Slide 1
CASE REPORTPerempuan Usia 80 Tahun dengan Congestive Heart
FailureDiajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Dokter
UmumFakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta Adni
Miftah K, S. KedJ500100032KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIKT
DALAMFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA2014
1
LAPORAN KASUSIdentitasNama: Ny. SJenis Kelamin: PerempuanUmur`:
80 tahunPekerjaan: -Status Perkawinan: menikahAgama: IslamAlamat:
Papahan- KaranganyarTanggal MRS: 26 Oktober 2014Tanggal
Pemeriksaan: 30 Oktober 2014No. RM: 00253xxx
2
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat penyakit hipertensi: diakuiRiwayat penyakit jantung:
disangkalRiwayat penyakit DM: disangkalRiwayat trauma kepala:
disangkalRiwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan serupa: disangkalRiwayat penyakit hipertensi:
disangkalRiwayat penyakit jantung: disangkalRiwayat penyakit DM:
disangkalRiwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Kebiasaan
Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : Terlihat sesakStatus gizi:
BaikKesadaran : Compos Mentis, GCS: E4V5M6
TB: 157 cmBB: 55 kg
PEMERIKSAAN KHUSUSPemeriksaan KepalaKepala : Mesosepal,
simetrisMata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Pemeriksaan LeherInspeksi : bentuk normal, pembesaran kelenjar
tiroid (-).Palpasi : JVP tidak meningkat, pembesaran limfonodi
(-).
Supor dextraAkral hangat (+), edema (-), sianosis (-)Supor
sinistraAkral hangat (+), edema (-), sianosis (-)Infor dextraAkral
hangat (+), edema (+), sianosis (-)Infor sinistraAkral hangat (+),
edema (+), sianosis (-)
EKSTREMITAS
Pemeriksaan PenunjangHb: 9,8 (12-16 g%)Leukosit: 7,7x103 mm3
(5000-10000/mm3)Eritrosit: 3,93 juta/mm3(4,0-5,0
juta/mm3)Hematokrit : 34,2 vol% (37-43 vol%)Trombosit : 187.000
(150000-300000 mm3)GDS : 122 mm/molUreum: 34 mg/ 100ml (10-50 mg/
100ml)Creatinin: 0,58 mg/ 100ml (0,5-0,9 mg/ 100ml)
Hasil EKG
Hasil Foto Thorax
Diagnosis BandingChronic Heart DiseaseAnemiaChronic Kidney
FailureDiagnosis Chronic Heart Failure
Medikamentosa
RENCANA TerapiInf RL 12 tpm Inj Ranitidin 1amp/ 12 jamInj
furosemide 1amp/ 8 jamInj Pragesol 1amp/8jamCaptopril 3x25mgAspilet
1x1Clonidin 2x1ISDN 3x1 O2 2-3 lpm
Prognosis
Vitam: dubia ad bonamFungsionam: dubia ad bonamSanam : dubia ad
bonam
Follow up 126-10-2014S : Pasien datang ke IGD RSUD Karanganyar
dengan keluhan sesak nafas. Keluhan ini timbul sejak tadi malam
ketika selesai solat Isya. Ketika dibawa istirahat pasien merasa
tambah sesak dan lebih enak dengan posisi setengah duduk.
Kadang-kadang jika malam pasien sulit tidur. Pasien mengeluh juga
kepala pusing dan batuk sudah 2 hari yang lalu. Kaki pasien juga
merasa jimpe-jimpe. Mengeluh lemas.O : KU : terlihat sesak ; Kes:
Compos mentisTD: 160/90 mmHgSuhu: 37CN: 82 kali/menit RR: 28
kali/menitKepala : Conjungtiva Anemis (-/-)Sklera Ikterik
(-/-)Edema Palpebra Superior (-/-)Leher : JVP (-), Pembesaran KGB
(-)Thorax :Pulmo : SDV (+/+), rh (+/+), wh (-/-)Cor : BJ I-II
murni, intesitas reguler, bising (-)Abdomen :dbnExtremitas :Edema
(+)A :CHFP :O2 2-3 lpmInf RL 12 tpmInj Ranitidin 1amp/ 12 jamInj
furosemide 1amp/ 8 jamInj Pragesol 1amp/8jamCaptopril 3x25mgISDN
3x1Clonidin 2x1Aspilet 1x1
Follow up 227-10-2013S : pasien mengeluh lemes, nyeri bagian
perut, mual (-), muntah(-), masih sedikit sesak, semalam bias tidur
O : KU : lemah; Kes: Compos mentisTD : 130/80 N : HR : 84x/mRR :
20x/m S : 36,6oKepala : Conjungtiva Anemis (-/-)Sklera Ikterik
(-/-)Edema Palpebra Superior (-/-)Leher : JVP (-), Pembesaran KGB
(-)Thorax :Pulmo : SDV (+/+), Wh (-/-), Rh (+/+)Cor : BJ I-II
murni, intesitas reguler, bising (-)Abdomen :dbnExtremitas :Edema
(+)A :CHFP :O2 2-3 lpmInf RL 12 tpmInj Ranitidin 1amp/ 12 jamInj
furosemide 1amp/ 8 jamInj Pragesol 1amp/8jamCaptopril 3x25mgISDN
3x1Clonidin 2x1Aspilet 1x1
Follow up 328-10-2014S: pasien mengelu sudah tidak sesak, masih
sedikit nggliyer, kaki sudah tidak jimpe jimpe, nafsu makan baik O
: KU : cukup; Kes: Compos mentisTD : 130/80 N : HR : 84x/mRR :
18x/m S : 36,6oKepala : Conjungtiva Anemis (-/-)Sklera Ikterik
(-/-)Edema Palpebra Superior (-/-)Leher : JVP (-), Pembesaran KGB
(-)Thorax :Pulmo : SDV (+/+), Wh (-/-), Rh (+/+)Cor : BJ I-II
murni, intesitas reguler, bising (-)Abdomen :dbnExtremitas :Edema
(+)A :CHFP :Inf RL 12 tpmInj Ranitidin 1amp/ 12 jamInj furosemide
1amp/ 8 jamInj Pragesol 1amp/8jamCaptopril 3x25mgISDN 3x1Clonidin
2x1Aspilet 1x1
Follow up 430-10-2014S : keluhan membaik, mual (-), muntah (-),
sesak (-)O : KU :cukup; Kes: Compos mentisTD : 120/80 N : HR :
84x/mRR : 18x/m S : 36,6oKepala : Conjungtiva Anemis (-/-)Sklera
Ikterik (-/-)Edema Palpebra Superior (-/-)Leher : JVP (-),
Pembesaran KGB (-)Thorax :Pulmo : SDV (+/+), Wh (-/-), Rh (-/-)Cor
: BJ I-II murni, intesitas reguler, bising (-)Abdomen
:dbnExtremitas :Edema (-)A :CHFP :Inf RL 12 tpmInj Ranitidin 1amp/
12 jamInj furosemide 1amp/ 8 jamInj Pragesol 1amp/8jamCaptopril
3x25mgISDN 3x1Clonidin 2x1Aspilet 1x1
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
Etiologi
Epidemiologi
Faktor Resiko
Patofisiologi
Mekanisme Kompensasi
Manifestasi klinis
Klasifikasi menurut NYHA
Diagnosis
Terapi Umum dan Faktor Gaya Hidup
Terapi Medikamentosa
MATUR NUWUN