Morning Report- Stase Interna

8/18/2019 Morning Report- Stase Interna

1/16

LAPORAN JAGA STASEINTERNA


2/16

IDENTITAS PASIEN

– Nama : Tn. R

– Jenis kelamin : Laki-laki

– Umur : 21 tahun

– Alamat : Kel. akasar! Jakarta Timur

– Status : "elum enikah

– A#ama : Islam

–

N$ R : %%2&'2(( – Tan##al asuk : & A)ril 2%1*


3/16

Anamnesis

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien +atan# ke RSIJ ,em)aka Putih +en#an

keluhan +emam seak hari SRS. Demam+irasakan mulai tim/ul )a+a umat s$re se0aramen+a+ak +an tin##i. Demam +irasakan terus-menerus. Demam turun setelah )asien meminum$/at )enurun )anas an# +i/eli +i arun#. Pasien

u#a men#eluh )usin#! lemas! /a+an terasa)e#al345! mual! Neri ulu hati 345. Na6su makanmenurun 345. untah 3-5. "atuk 3-5. "intik7ruamkemerahan )a+a kulit +isan#kal. Keluhan mimisan

+isan#kal. "AK ti+ak a+a keluhan. "A" ti+ak a+a

KELUHAN UTAMA : Demam seak hari SRS


4/16

• Riaat keluhan seru)a +isan#kalRP.

Dahulu

• Keluar#a +an tetan##a ti+ak a+a an#men#alami keluhan an# sama +en#an)asien.

RP.Keluar#

a• Pasien su+ah men#k$nsumsi $/at

)enurun )anas namun ti+ak a+a)eru/ahan

R.Pen#$/atan

•

Aler#i $/at +isan#kalR. Aler#i• Di sekitar rumah ter+a)at /anak

#enan#an air.• akan ti+ak teratur! aran# minum• er$k$k! minum minuman /eralk$h$l

+isan#kal

R.

Psik$s$sial


5/16

Status 8i9i

• T" 1*% 0m

• "" &2 K#

•

IT 2%.;1 3 8i9i "aik5


6/16

Pemeriksaan #

• - Na+i : ?% @7menit!

• - Perna)asan : 22 @7menit! re#uler• - Suhu : ;'!? %,

*


7/16

Status 8eneralis

1. Kepala dan leer

• Ke)ala : N$rm$0he)al

• ata : K$nun#tia anemis 3-7-5! sklera ikterik 3-7-5! )u)il

/ulat is$k$r! reBeks 0ahaa 34745• >i+un#: N$rm$nasi! sekret 3-7-5! e)istaksis 3-7-5.

• Telin#a: N$rm$tia! serumen 3-7-5! sekret 3-7-5! +arah 3-7-5.

• ulut : uk$sa /i/ir lem/a/ 345! sian$sis 3-5! li+ah k$t$r3-5! 6arin# hi)eremis 3-5! t$nsil T1-T1.

• Leher : Pem/esaran K8" 3-5

'


8/16

• T!rak"

– Ins)eksi :• Per#erakan +in+in# +a+a simetris.

– Pal)asi :• =$kal 6remitus +e@tra-sinistra sama.

– Perkusi : S$n$r seluruh la)an# )aru

–

Auskultasi : =esikuler 4 7 4! r$nkhi -7- ! hee9in#-7-

C


9/16

•

A#d!$enIns)eksi : Datar

Auskultasi : "U 345 n$rmal

Perkusi : Tim)ani )a+a seluruh a/+$men

Pal)asi : Su)el! nyeri epiga"tri%$ &'(! he)ar! lien!ti+ak

tera/a )em/esaran• Ek"tre$ita"

Atas : Akral han#at! R,T 2 +etik! e+ema 3-7-5! sian$sis3-7-5! )eteki 3-7-5

"aah: Akral han#at! R,T 2 +etik! e+ema 3-7-5! sian$sis

3-7-5) )eteki 3-7-5

Ui T$urniket : 3-5

?


10/16

>asil La/$rat$rium

Ha"il Sat%an

Nilai R%*%kan

>em$#l$/in 1!* #7+L 1;.2 1'.;

Jumlah Leuk$sit ;!?1 Ri/u7uL

;.C% 1%.*%

>emat$krit 1 F % &2F

Tr!$#!"it +, Ri#%-%L

1&% - %


11/16

RESUE

Pasien G 21 tahun +atan# ke RSIJ ,em)akaPutih +en#an 6e/ris seak hari SRS.


12/16

Da6tar asalah

•


13/16

ASSESSENT

.e#ri"

• S : +emam seak hari SRS! +emammen+a+ak tin##i! +an terus-menerus.

• %: Suhu : ;'!? %,! N ?% @7menittrombositopenia

• A :


14/16

ASSESSENT

Na%"ea

S : Pasien men#eluh neri ulu hati!mual! Na6su makan menurun

%: Neri tekan e)i#astrium 345

A : Nausea e.0 Ds)e)sia

P : Raniti+ine 2& m# 2@1 3i5


15/16

ASSESSENT

Tr!$#!"it!penia

• S :

•

%: Tr$m/$sit : *;%%%7L• A : Tr$m/$sit$)enia e0 Sus). Den#ue


16/16

TERIA KASI>

assalamualaikum

Morning Report- Stase Interna

Documents