case bedah KOLELITIASIS.ppt

7/27/2019 case bedah KOLELITIASIS.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/case-bedah-kolelitiasisppt 1/32

Laporan Kasus

KOLELITIASIS

Oleh:

Rodiah Sefrina

04114705082

Pembimbing:

Dr. Sarup Singh, Sp.B KBD



PENDAHULUAN Kolelitiasis (batu empedu)

>>> di negara maju , <<< di negara

berkembang. perubahan keadaan sosialekonomi, menu makanan ala barat sertaperbaikan sarana diagnosis khususnya USG

prevalensi cenderung meningkat.

2/3 penderita asimtomatik, ditemukan secarakebetulan pada waktu dilakukan foto polosabdomen, USG, atau saat operasi untuk

tujuan yang lain



IDENTIFIKASI Nama : Ny. Yunsina Umur : 41 tahun Jenis kelamin : Perempuan Status : Menikah Pekerjaaan : Ibu rumah tangga Agama : Islam Kebangsaan : Indonesia Alamat : Sekayu MRS : 02 Oktober 2012 / 16.00 WIB



ANAMNESIS

(autoanamnesis tgl 03 Oktober 2012 / 15.00 WIB)

Keluhan Utama: Nyeri perut kanan atas



Riwayat Perjalanan Penyakit

± 6 bulan SMRS

nyeri perut kanan atas, hilang timbul.

Nyeri menjalar ke bahu kanan & punggung

Mual (+), muntah (-) demam (-), mengigil (-),

BAK warna teh tua (-), BAB seperti dempul (-),

nafsu makan menurun (-), sering berkeringat pada malam hari (-).

berobat ke dokter umum diberi tiga macam

obat makan berupa pil (tidak tahu nama obat) keluhan dirasakan berkurang.



Riwayat Perjalanan Penyakit

± 4 bulan SMRS nyeri perut kanan atas, hilang timbul,

nyeri menjalar ke bahu kanan dan punggung

belakang, mual (+), muntah (-),

demam (-), menggigil (-)

BAK berwarna teh tua (-), BAB sepertidempul (-),

kembali berobat ke dokter umum dan diberitiga macam obat makan (tidak tahu nama

obat) keluhan dirasakan berkurang



± 2 bulan SMRS, penderita kembali mengeluhnyeri perut kanan atas. Nyeri hilang timbul. Nyeri

juga dirasakan ke bahu kanan dan punggung.

Mual (+), muntah (-), demam (-), menggigil (-),selaput bola mata berwarna kekuningan (-), BABseperti dempul (-), BAK berwarna teh tua (-), berobat ke RSUD Sekayu dan didiagnosispenyakit batu empedu. dirujuk ke RSUPDr.Moh.Husin Palembang.



Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama

disangkal.

Riwayat penderita mengalami sakit hepatitisdisangkal.

Riwayat penderita mengalami penyakit

diabetes melitus disangkal. Riwayat minum alkohol disangkal

Riwayat trauma tumpul disangkal



Riwayat Penyakit dalam

Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita hal

serupa.



Pemeriksaan FisikStatus Generalis (03 Oktober 2012)

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : E4 V5M6 Pernafasan : 20 x/menit

Nadi : 92 x/menit

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

BB : 60 kg

TB : 155 cm

BMI : 24,9

Status Gizi : Overweight



Kepala : Konjungtiva palbebra pucat -/- Skleraikterik -/-

Pupil : Isokor, refleks cahaya +/+ Leher : tidak ada kelainan

Kelenjar-kelenjar : tidak ada pembesaran

Thorax : tidak ada kelainan

Abdomen : lihat status lokalis

Genitalia Eksterna : tidak ada kelainan

Ekstremitas Superior : tidak ada kelainan

Ekstremitas Inferior : tidak ada kelainan



Status Lokalis

Regio Abdomen

Inspeksi : Datar

Palpasi : lemas, nyeri tekan kuadran kananatas (+), nyeri lepas (-), Murphy’s sign (-),

defans muskular (-), hepar dan lien tidakteraba.

Perkusi : Timpani pada semua kuadran

Auskultasi : Bising usus (+) normal



Rectal Toucher :

Tonus sfingter ani adekuat, mukosarektum licin, massa (-), feses (+), lendir(-), darah (-).



Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Darah Rutin (tanggal 02

Oktober 2012)

Hemoglobin : 14,6 g/dl

Hematokrit : 43 vol%

LED : 54 mm/jam Trombosit : 315.000/mm3

Leukosit : 8.200/mm3

Hitung jenis : 0/6/0/52/32/10



Kimia Klinik (tanggal 02 Oktober 2012)

BSS : 94 mg/dl

Ureum : 25 mg/dl

Creatinin : 0,8 mg/dl

Bilirubin direk : 0,12 mg/dl

Bilirubin indirek : 0,28 mg/dl

Bilirubin total : 0,40 mg/dl

SGOT : 24 U/l

SGPT : 21 U/l

Natrium : 150 mmol/l

Kalium : 3,9 mmol/l



Diagnosis Banding

Kolelitiasis

Kolesisititis



Pemeriksaan penunjang

USG (03 Oktober 2012) Tampakbatu empedu

multipel, ukuranGB normal,dinding tipis,

tidak ada tanda- tanda radang.

Kesan : kolelitiasis multipel



DIAGNOSIS KERJA

Kolelitiasis



PENATALAKSANAAN

IVFD

Diet rendah lemak Antibiotik

Analgesik

Kolesistektomi perlaparoskopi



Prognosis

Tingkat mortalitas kolesistektomi Laparoskopi0% (Tariq Saeed Mufti, 2007)

Tingkat rekurensi terbentuknya batu empedupasca kolesistektomi 10,4% (Ju Hyun Oak,

dkk, 2012)



Pembahasan



Klarifikasi Istilah Kolelitiasis

Nyeri perut kanan atas

Demam

Mual

Muntah

Nyeri tekan

Nyeri lepas Murphy’s sign

USG



Identifikasi Masalah

1. Mengapa penderita merasakan nyeri perutkanan atas yang hilang timbul?

2. Mengapa penderita merasakan nyeri yangmenjalar ke bahu kanan dan punggungbelakang?

3. Mengapa penderita mengalami mual?

4. Apa diagnosis banding dari penyakit yangdiderita penderita ?

5. Bagaimana penegakkan diagnosis pada

penyakit yang diderita penderita ?



6. Apa saja etiologi dari penyakit yang diderita

penderita ?7. Bagaimana patogenesis yang terjadi pada

penyakit yang diderita penderita?

8. Apa penatalaksanaan yang tepat pada

penyakit yang diderita oleh penderita ?

9. Apa komplikasi yang mungkin terjadi padapenderita ?

10. Bagaimana prognosis penyakit yang dideritaoleh penderita ?



ANATOMI



Nyeri ?Nyeri perut kanan atas menjalar ke bahu dan

punggung

dihantarkan oleh serabut saraf nyeri yang

masuk ke radix dorsalis medula spinalisyang juga merupakan tempat masuknyaserabut saraf nyeri daerah bahu dan

punggung kanan, kemudian berjalan naikke atas pada jalur spinotalamikus lateralismenuju cortex serebri.



Penegakan Diagnosis ?

- Anamnesis:

Nyeri perut kanan atas (+)

Nyeri hilang timbul

Nyeri menjalar ke bahu kanan danpunggung

Mual (+)

Muntah (-)

Demam (-)




- Pemeriksaan Fisik:

Nyeri tekan kuadran kanan atas (+)

Nyeri lepas (-)

defans muskular (-)

Murphy’s sign (-)




- Pemeriksaan laboratorium:

dalam batas normal tidak

menunjukkan tanda-tanda infeksi




- Pemeriksaan penunjang:

USG abdomen batu empedu

multipel, ukuran gallbladder normal,dinding tipis.



Diagnosis

Kolelitiasis



Terima Kasih

case bedah KOLELITIASIS.ppt

Documents