Case Bedah Hidrosefalus

5/28/2018 Case Bedah Hidrosefalus

1/23

BAB I

LAPORAN KASUS

1.1IdentifikasiNama : By Rahma bin Budiardono

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 1 bulan 2 minggu

Kebangsaan : Indonesia

Agama : Islam

Alamat : Desa karang agung kec. Arab muara enim

MRS : 3 September 2013

1.2AnamnesisKeluhan Utama : Kepala membesar

Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 1 minggu SMRS kepala bayi terlihat lebih besar dari biasanya. Bayi

telah dirawat di RS prabumulih sejak lahir dengan BBLSR. Bayi tampak malas

untuk menghisap, karena tidak ada perubahan bayi lalu dirujuk ke RS Moh

Hoesin Palembang.

Riwayat Kehamilan

Ibu melahirkan pada usia 23 tahun, G2P1A0 hamil preterm 28 minggu.

Riwayat sakit saat hamil (-) riwayat ibu demam (-) riwayat mengkonsumsi obat-

obatan dan jamu disangkal.

Riwayat Kelahiran

Bayi lahir secara sectio caesaria atas indikasi letak lintang, ditolong

dokter kandungan. Lahir langsung menangis, APGAR score tidak diketahui,

berat badan lahir 1100 gram, PBL 38 cm. Dengan kesan BBLSR. Riwayat

KPSW (-), ketuban kental (-), ketuban hijau (-), berbau (-).


2/23

Riwayat Penyakit Dahulu

Penyakit yang sama sebelumnya disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluhan serupa berupa kepala yang besar saat bayi dalam keluarga

disangkal.

1.3Pemeriksaan FisikStatus Generalis(10 September 2013)

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : E4M5V4 (13)

Pernafasan : 30 x/menit

Nadi : 140 x/menit

Suhu : 36,1 C

Berat badan : 1.700 gr

Panjang badan : 38 cm

Aktivitas : hipoaktif

Refleks hisap : lemah

Tangis : lemah

Status Spesifik (10 September 2013)

Kepala : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), nafas

cuping hidung (-), pupil bulat isokor 3mm/ 3 mm,

refleks cahaya +/+. Makrosefali, sunset eye +,

crackpot sign +, ubun-ubun besar melebar, LK = 38

cm.

Leher : KGB tidak membesar

Thoraks : simetris, retraksi (-)

Cor : BJ I/II normal, HR 141 x/m, murmur (-), gallop (-)


3/23

Pulmo : vesikuler + normal, ronchi (-), wheezing (-)

Abdomen : datar, lemas, bising usus (+) normal

Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2

Status neurologis

Tungkai kanan Tungkai kiri Lengan kanan Lengan kiri

Gerakan

Kekuatan 3 3 3 3

Tonus Eutoni eutoni eutoni Eutoni

Klonus - -

Refleks

fisiologis

Normal Normal Normal Normal

Refleks

patologis

- - - -

GRM -

1.4 Pemeriksaan Penunjang1. laboratorium

Hb : 13,2 g/dl (10,7- 17,1)

Ht : 38 % (38-52)

Leukosit : 12.600/mm3 ( 6.00017.500)

Trombosit : 398.000/mm3(217.000497.000)

Diff count : 0/4/0/60/23/13 ( 0-1/1-6/2-6/ 5070/25-40/2-8)

LED : 7 ( < 15 mm/jam)

Na : 140 mEq/L ( 135155)

K : 5.0 mEq/L ( 3,65,5)

CRP : 6 (< 9mg/dl)

2. SerologisToxo IgCr : 0,13 (-) IgM : 0,24 (-)

Rub IgCr : 63,99 (-) IgM : 0,24 (-)

Anti CMV IgCr : 121,3 (-) IgM : 0,24 (-)

3. CT-Scan- adanya pelebaran ventrikel lateralis dan ventrikel III


4/23

- sutura yang melebar.- periventrikular kalsifikasi

1.5 Diagnosis Banding1. hidrosefalus2. Hidranensefali3. Megalencephaly

1.6 Diagnosis KerjaHidrosefalus ec. Susp infeksi TORCH + BBLSR

1.7 Penatalaksanaan

- IVFD D 7,5 NS gtt 8x/mnt mikro


5/23

- Pro VP shunt- Injeksi ampisilin 3 x 50 mg- Injeksi gentamisin 3x 4 mg- A/P 8 x 10 cc

1.8 Prognosis

Quo ad vitam : Dubia ad malam

Quo ad functionam : Dubia ad malam

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA


6/23

I. Anatomi Dan Fisiologi

A.AnatomiStruktur anatomi yang berkaitan dengan hidrosefalus, yaitu bangunan-

bangunan dimana CSS berada.

B.Sistem ventrikel otak dan kanalis sentralis.11. Ventrikel lateralis

Ada dua, terletak didalam hemispherii telencephalon. Kedua ventrikel

lateralis berhubungan denga ventrikel III (ventrikel tertius) melalui

foramen interventrikularis (Monro).

2. Ventrikel III (Ventrikel Tertius)Terletak pada diencephalon. Dinding lateralnya dibentuk oleh thalamus

dengan adhesio interthalamica dan hypothalamus. Recessus opticus dan

infundibularis menonjol ke anterior, dan recessus suprapinealis dan recessus

pinealis ke arah kaudal. Ventrikel III berhubungan dengan ventrikel IV

melalui suatu lubang kecil, yaitu aquaductus Sylvii (aquaductus cerebri).

3. Ventrikel IV (Ventrikel Quartus)Membentuk ruang berbentuk kubah diatas fossa rhomboidea antara

cerebellum dan medulla serta membentang sepanjang recessus lateralis pada

kedua sisi. Masing-masing recessus berakhir pada foramen Luschka, muara

lateral ventrikel IV. Pada perlekatan vellum medullare anterior terdapat

apertura mediana Magendie.

4. Kanalis sentralis medula oblongata dan medula spinalis


7/23

Saluran sentral korda spinalis: saluran kecil yang memanjang sepanjang

korda spinalis, dilapisi sel-sel ependimal. Melanjut ke dalam medula

oblongata, dimana ia membuka ke dalam ventrikel IV.

C.FisiologisFisiologi Cairan Serebrospinal (CSS)

Sebagian besar (80-90%) CSS dihasilkan oleh pleksus khoroidalis pada

ventrikel lateralis sedangkan sisanya (10-20%) di ventrikel III, ventrikel IV,

juga melalui difusi pembuluh-pembuluh ependim dan piamater. Proses

pembentukan CSS melalui dua tahap, yaitu:

Tahap ke I; Pembentukan ultrafiltrat plasma oleh tekanan hidrostatika,melalui celah endotel kapiler koroid di dalam stroma jaringan ikat di bawah

epitel vili.

Tahap ke II; perubahan ultrafiltrat plasma ke dalam bentuk sekresi olehproses metabolisme aktif di dalam epitel khoroid. Mekanisme dari proses ini

belum diketahui secara pasti, tetapi diduga merupakan aktivasi pompa Na-

K-ATPase dengan bantuan enzim karbonik anhidrase.

Kecepatan pembentukan CSS 0,3-0,4 cc/menit atau antara 0,2-0,5%

volume total per menit dan ada yang menyebut 14-38 cc/jam. Sekresi total CSS

adalah 150 cc, berarti dalam 1 hari terjadi pertukaran atau pembaharuan dari

CSS sebanyak 4-5 kali/hari. Pada neonatus jumlah total CSS berkisar 20-50 cc

dan akan meningkat sesuai usia sampai mencapai 150 cc pada orang dewasa.

Pada hakekatnya susunan CSS sama seperti cairan interselular otak, ventrikel

dan ruang subarakhnoid. CSS setelah diproduksi oleh pleksus khoroideus pada

ventrikel lateralis akan mengalir ke ventrikel III melalui foramen Monroe.

Selanjutnya melalui akuaduktus serebri (Sylvius) menuju ventrikel IV. Dari

ventrikel IV sebagian besar CSS dialirkan melalui foramen Luschka dan

Magendie menuju ruang subarakhnoid, setinggi medulla oblongata dan hanya

sebagian kecil CSS yang menuju kanalis sentralis. Dalam ruang subarakhnoid

CSS selanjutnya menyebar ke segala arah untuk mengisi ruang subarakhnoid,

serebral maupun spinal. Absorpsi CSS dilakukan oleh vili-vili arakhnoid yang


8/23

jumlahnya sangat banyak pada permukaan hemisferium serebri, basis serebri

dan sekeliling radiks nervi spinalis2

II. Hidrosefalus

A.DefinisiHidrosefalus (kepala-air, istilah yang berasal dari bahasa Yunani:

"hydro" yang berarti air dan "cephalus" yang berarti kepala; sehingga kondisi ini

sering dikenal dengan "kepala air") adalah penyakit yang terjadi akibat

gangguan aliran cairan di dalam otak (cairan serebro spinal) atau akumulasi

cairan serebrospinal dalam ventrikel serebral, ruang subarachnoid, atau ruang

subdural. Gangguan itu menyebabkan cairan tersebut bertambah banyak yang

selanjutnya akan menekan jaringan otak di sekitarnya, khususnya pusat-pusat

saraf yang vital.3

B.Epidemiologi
http://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Yunanihttp://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Yunani


9/23

Banyak jenis hidrosefalus dimulai pada masa kanak-kanak, biasanya disertai

oleh gangguan perkembangan lainnya, seperti malformasI Chiari, spina bifida,

atau meningo(mielo)kel, dan lain-lain. Prevalensi hidrosefalus pada tiga bulan

pertama kehidupan postnatal adalah 0.1-0.4%.2

C.EtiologiPenyebab hidrosefalus masih tidak dapat dimengerti. Hidrosefalus dapat

terjadi sebagai akibat dari abnormalitas genetik (seperti defek genetik penyebab

stenosis aqueductal) atau gangguan perkembangan (contohnya neural defek

termasuk spina bifida dan encephalocele). Kemungkinan lainnya termasuk

komplikasi kelahiran premature seperti perdarahan intraventricular, penyakit

meningitis, tumor, trauma kepala, atau perdarahan subarachnoid, yang dapat

menyumbat aliran keluar cairan serebrospinal dari ventrikel-ventrikel ke sisterna

atau mempersulit aliran tersebut.4

D.PatofisiologiGangguan sirkulasi cairan serebrospinal-hidrosefalus. Hidrosefalus timbul

akibat terjadi ketidak seimbangan antara produksi dengan absorpsi dan

gangguan sirkulasi CSS. Adapun keadaan-keadaan yang dapat mengakibatkan

terjadinya ketidak seimbangan tersebut adalah:

1. Disgenesis serebri46% hidrosefalus pada anak akibat malformasi otak dan yang terbanyak

adalah malformasi Arnold-Chiary. Berbagai malformasi serebral akibat

kegagalan dalam proses pembentukan otak dapat menyebabkan penimbunan

CSS sebagai kompensasi dari tidak terdapatnya jaringan otak. Salah satu

contoh jelas adalah hidroanensefali yang terjadi akibat kegagalan

pertumbuhan hemisferium serebri.

2. Produksi CSS yang berlebihan


10/23

Ini merupakan penyebab hidrosefalus yang jarang terjadi. Penyebab

tersering adalah papiloma pleksus khoroideus, hidrosefalus jenis ini dapat

disembuhkan.

3. Obstruksi aliran CSSSebagian besar kasus hidrosefalus termasuk dalam kategori ini. Obstruksi

dapat terjadi di dalam atau di luar sistem ventrikel. Obstruksi dapat

disebabkan beberapa kelainan seperti: perdarahan subarakhnoid post trauma

atau meningitis, di mana pada kedua proses tersebut terjadi inflamasi dan

eksudasi yang mengakibatkan sumbatan pada akuaduktus Sylvius atau

foramina pada ventrikel IV. Sisterna basalis juga dapat tersumbat oleh

proses arakhnoiditis yang mengakibatkan hambatan dari aliran CSS. Tumor

fossa posterior juga dapat menekan dari arah belakang yang mengakibatkan

arteri basiliaris dapat menimbulkan obstruksi secara intermiten, di mana

obstruksi tersebut berhubungan dengan pulsasi arteri yang bersangkutan.

4. Absorpsi CSS berkurangKerusakan vili arakhnoidalis dapat mengakibatkan gangguan absorpsi CSS,

selanjutnya terjadi penimbunan CSS. Keadaan-keadaan yang dapat

menimbulkankejadian tersebut adalah:

i.Post meningitisii.Post perdarahan subarakhnoid

iii.Kadar protein CSS yang sangat tinggi

5. Akibat atrofi serebriBila karena sesuatu sebab terjadinya atrofi serebri, maka akan timbul

penimbunan CSS yang merupakan kompensasi ruang terhadap proses atrofi

tersebut.2

E.KlasifikasiKlasifikasi Berdasarkan Dinamik.


11/23

Hidrosefalus dikatakan aktifjika tekanan intraventrikular terus menerus

meningkat. Ada dua tipe hidrosefalus aktif. Pada hidrosefalus aktif

terkompensasi, ukuran ventrikel serta tanda dan keluhan pasien tetap konstan

seiring perjalanan waktu; pada hidrosefalus aktif tidak terkontrol, kondisi pasien

memburuk, sedangkan ventrikel terus membesar. Hidrosefalus aktif tidak sama

dengan hidrosefalus bertekanan normal, yaitu tekanan LCS hanya meningkat

secara intermiten. Hidrosefalus dapat diklasifikasikan atas beberapa hal, antara

lain :2

1. Berdasarkan Anatomi / tempat obstruksi CSSa. Hidrosefalus tipe obstruksi / non komunikans

Terjadi bila CSS otak terganggu (Gangguan di dalam atau pada

sistem ventrikel yang mengakibatkan penyumbatan aliran CSS dalam

sistem ventrikel otak), yang kebanyakan disebabkan oleh kongenital :

stenosis akuaduktus Sylvius (menyebabkan dilatasi ventrikel lateralis

dan ventrikel III. Ventrikel IV biasanya normal dalam ukuran dan

lokasinya). Yang agak jarang ditemukan sebagai penyebab hidrosefalus

adalah sindrom Dandy-Walker, Atresia foramen Monro, malformasi

vaskuler atau tumor bawaan. Radang (Eksudat, infeksi meningeal).

Perdarahan/trauma (hematoma subdural). Tumor dalam sistem ventrikel

(tumor intraventrikuler, tumor parasellar, tumor fossa posterior).

b.Hidrosefalus tipe komunikansi. Jarang ditemukan. Terjadi karena proses berlebihan atau gangguan

penyerapan (Gangguan di luar sistem ventrikel).

ii. Perdarahan akibat trauma kelahiran menyebabkan perlekatan lalumenimbulkan blokade villi arachnoid.

iii. Radang meningealiv. Kongenital :

1. Perlekatan arachnoid/sisterna karena gangguan pembentukan.2. Gangguan pembentukan villi arachnoid3. Papilloma plexus choroideus


12/23

2. Berdasarkan EtiologinyaA.Tipe obstruksi

i. Kongenitala. Stenosis akuaduktus serebri

Mempunyai berbagai penyebab. Kebanyakan disebabkan

oleh infeksi atau perdarahan selama kehidupan fetal; stenosis

kongenital sejati adalah sangat jarang. (Toxoplasma/T.gondii,

Rubella/German measles, X-linked hidrosefalus).

b. Sindrom Dandy-WalkerMalformasi ini melibatkan 2-4% bayi baru lahir dengan

hidrosefalus. Etiologinya tidak diketahui. Malformasi ini berupa

ekspansi kistik ventrikel IV dan hipoplasia vermis serebelum.

Hidrosefalus yang terjadi diakibatkan oleh hubungan antara

dilatasi ventrikel IV dan rongga subarachnoid yang tidak

adekuat; dan hal ini dapat tampil pada saat lahir, namun 80%

kasusnya biasanya tampak dalam 3 bulan pertama. Kasus

semacam ini sering terjadi bersamaan dengan anomali lainnya

seperti agenesis korpus kalosum, abiopalatoskhisis, anomali

okuler, anomali jantung, dan sebagainya.

c. Malformasi Arnold-ChiariAnomali kongenital yang jarang dimana 2 bagian otak yaitu

batang otak dan cerebelum mengalami perpanjangan dari ukuran

normal dan menonjol keluar menuju canalis spinalis.

d. Aneurisma vena GaleniKerusakan vaskuler yang terjadi pada saat kelahiran, tetapi

secara normal tidak dapat dideteksi sampai anak berusia

beberapa bulan. Hal ini terjadi karena vena Galen mengalir di


13/23

atas akuaduktus Sylvii, menggembung dan membentuk kantong

aneurisma. Seringkali menyebabkan hidrosefalus.

e. HidrancephalySuatu kondisi dimana hemisfer otak tidak ada dan diganti

dengan kantong CSS.

II. Didapat (Acquired)

1. Stenosis akuaduktus serebri (setelah infeksi atau perdarahan)Infeksi oleh bakteri Meningitis , menyebabkan radang pada

selaput (meningen) di sekitar otak dan spinal cord. Hidrosefalus

berkembang ketika jaringan parut dari infeksi meningen

menghambat aliran CSS dalam ruang subarachnoid, yang melalui

akuaduktus pada sistem ventrikel atau mempengaruhi penyerapan

CSS dalam villi arachnoid. Jika saat itu tidak mendapat

pengobatan, bakteri meningitis dapat menyebabkan kematian

dalam beberapa hari. Tanda-tanda dan gejala meningitis meliputi

demam, sakit kepala, panas tinggi, kehilangan nafsu makan, kaku

kuduk. Pada kasus yang ekstrim, gejala meningitis ditunjukkan

dengan muntah dan kejang. Dapat diobati dengan antibiotik dosis

tinggi.

2. Herniasi tentorial akibat tumor supratentorial

3. Hematoma intraventrikulerJika cukup berat dapat mempengaruhi ventrikel,

mengakibatkan darah mengalir dalam jaringan otak sekitar dan

mengakibatkan perubahan neurologis. Kemungkinan hidrosefalus

berkembang disebabkan oleh penyumbatan atau penurunan

kemampuan otak untuk menyerap CSS.


14/23

4. Tumor (ventrikel, regio vinialis, fosa posterior)Sebagian besar tumor otak dialami oleh anak-anak pada usia

5-10 tahun. 70% tumor ini terjadi dibagian belakang otak yang

disebut fosa posterior. Jenis lain dari tumor otakyang dapat

menyebabkan hidrosefalus adalah tumor intraventrikuler dan

kasus yang sering terjadi adalah tumor plexus choroideus

(termasuk papiloma dan carsinoma). Tumor yang berada di

bagian belakang otak sebagian besar akan menyumbat aliran CSS

yang keluar dari ventrikel IV. Pada banyak kasus, cara terbaik

untuk mengobati hidrosefalus yang berhubungan dengan tumor

adalah menghilangkan tumor penyebab sumbatan.

5. Abses/granuloma

6. Kista arakhnoidKista adalah kantung lunak atau lubang tertutup yang berisi

cairan. Jika terdapat kista arachnoid maka kantung berisi CSS dan

dilapisi dengan jaringan pada membran arachnoid. Kista biasanya

ditemukan pada anak-anak dan berada pada ventrikel otak atau

pada ruang subarachnoid. Kista subarachnoid dapat menyebabkan

hidrosefalus non komunikans dengan cara menyumbat aliran CSS

dalam ventrikel khususnya ventrikel III. Berdasarkan lokasi kista,

dokter bedah saraf dapat menghilangkan dinding kista dan

mengeringkan cairan kista. Jika kista terdapat pada tempat yang

tidak dapat dioperasi (dekat batang otak), dokter dapat memasang

shunt untuk mengalirkan cairan agar bisa diserap. Hal ini akan

menghentikan pertumbuhan kista dan melindungi batang otak.

iv. Berdasarkan Usiaa. Hidrosefalus tipe kongenital / infantil ( bayi )

b. Hidrosefalus tipe juvenile / adult ( anak-anak / dewasa )


15/23

Selain pembagian berdasarkan anatomi, etiologi, dan usia,

terdapat juga jenis Hidrosefalus Tekanan Normal ; sesuai konvensi,

sindroma hidrosefalik termasuk tanda dan gejala peninggian TIK,

seperti kepala yang besar dengan penonjolan fontanel. Akhir-akhir ini,

dilaporkan temuan klinis hidrosefalus yang tidak bersamaan dengan

peninggian TIK. Seseorang bisa didiagnosa mengalami hidrosefalus

tekanan normal jika ventrikel otaknya mengalami pembesaran, tetapi

hanya sedikit atau tidak ada peningkatan tekanan dalam ventrikel.

Biasanya dialami oleh pasien usia lanjut, dan sebagian besar

disebabkan aliran CSS yang terganggu dan compliance otak yang

tidak normal. Hal ini dapat terjadi sebagai hasil dari perdarahan

subarachnoid, trauma kepala, infeksi, tumor, atau komplikasi

pembedahan. Namun, hidrosefalus jenis ini dapat terjadi walau tanpa

memiliki faktor-faktor resiko dengan etiologi yang tidak diketahui..4

F.DiagnosaA) Gejala klinisB)X Foto kepala, didapatkan

1) Tulang tipis2) Disproporsi kraniofasial3) Sutura melebar

Dengan prosedur ini dapat diketahui:

a. Hidrosefalus tipe kongenital/infantilb. Hidrosefalus tipe juvenile/adult: oleh karena sutura telah menutup maka dari

foto rontgen kepala diharapkan adanya gambaran kenaikan tekanan

intrakranial.

c. Transiluminasi ; penyebaran cahaya diluar sumber sinar lebih dari batas,frontal 2,5 cm, oksipital 1 cm
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Hydrocephalus.jpg


16/23

d. Pemeriksaan CSS. Dengan cara aseptik melalui punksi ventrikel / punksi

fontanelamayor.

Menentukan :

i. Tekananii. Jumlah sel meningkat, menunjukkan adanya keradangan / infeksi

iii. Adanya eritrosit menunjukkan perdarahan.iv. Bila terdapat infeksi, diperiksa dengan pembiakan kuman dan kepekaan

antibiotik.

e. VentrikulografiDengan cara memasukkan kontras berupa O2 murni atau kontras lainnya dengan

alat tertentu menembus melalui fontanella anterior langsung masuk ke dalam

ventrikel. Setelah kontras masuk langsung difoto, maka akan terlihat kontras

mengisi ruang ventrikel yang melebar. Pada anak yang besar karena fontanela

telah menutup untuk memasukkan kontras dibuatkan lubang dengan bor pada

kranium bagian frontal atau oksipitalis. Ventrikulografi ini sangat sulit dan

mempunyai resiko yang tinggi. Di rumah sakit yang telah memiliki fasilitas CT

scan, prosedur ini telah ditinggalkan.

f. CT scan kepalaPada hidrosefalus obstruktif CT scan sering menunjukkan adanya pelebaran

dari ventrikel lateralis dan ventrikel III. Dapat terjadi di atas ventrikel lebih


17/23

besar dari occipital horns pada anak yang besar. Ventrikel IV sering ukurannya

normal dan adanya penurunan densitas oleh karena terjadi reabsorpsi

transependimal dari CSS. Pada hidrosefalus komunikan gambaran CT scan

menunjukkan dilatasi ringan dari semua sistem ventrikel termasuk ruang

subarakhnoid di proksimal dari daerah sumbatan.

Keuntungan CT scan :

4) Gambaran lebih jelas5) Non traumatik6) Meramal prognose7) Penyebab hidrosefalus dapat diduga

g. USGDilakukan melalui fontanela anterior yang masih terbuka. Dengan USG

diharapkan dapat menunjukkan sistem ventrikel yang melebar. Pendapat lain

mengatakan pemeriksaan USG pada penderita hidrosefalus ternyata tidak

mempunyai nilai di dalam menentukan keadaan sistem ventrikel hal ini

disebabkan oleh karena USG tidak dapat menggambarkan anatomi sistem

ventrikel secara jelas, seperti halnya pada pemeriksaan CT scan.1

G.Penatalaksanaana) Terapi medikamentosa

Ditujukan untuk membatasi evolusi hidrosefalus melalui upaya mengurangi

sekresi cairan dari pleksus khoroid atau upay meningkatkan resorpsinya. Dapat

dicoba pada pasien yang tidak gawat, terutama pada pusat-pusat kesehatan dimana

sarana bedah saraf tidak ada. Obat yang sering digunakan adalah:

b) AsetasolamidCara pemberian dan dosis; Per oral 2-3 x 125 mg/hari, dosis ini dapat

ditingkatkan sampai maksimal 1.200 mg/hari

c) Furosemid


18/23

Cara pemberian dan dosis; Per oral, 1,2 mg/kgBB 1x/hari atau injeksi iv 0,6

mg/kgBB/hari. Bila tidak ada perubahan setelah satu minggu pasien

diprogramkan untuk operasi.

d)Lumbal pungsi berulang (serial lumbar puncture)Mekanisme pungsi lumbal berulang dalam hal menghentikan progresivitas

hidrosefalus belum diketahui secara pasti. Pada pungsi lumbal berulang akan terjadi

penurunan tekanan CSS secara intermiten yang memungkinkan absorpsi CSS oleh vili

arakhnoidalis akan lebih mudah.

Indikasi, umumnya dikerjakan pada hidrosefalus komunikan terutama pada

hidrosefalus yang terjadi setelah perdarahan subarakhnoid, periventrikular-

intraventrikular dan meningitis TBC. Diindikasikan juga pada hidrosefalus komunikan

dimana shunt tidak bisa dikerjakan atau kemungkinan akan terjadi herniasi (impending

herniation).

Cara:

a. LP dikerjakan dengan memakai jarum ukuran 22, pada interspace L2-3 atau L3-4dan CSS dibiarkan mengalir di bawah pengaruh gaya gravitasi.

b. LP dihentikan jika aliran CSS terhenti. Tetapi ada juga yang memakai cara setiapLP CSS dikeluarkan 3-5 ml.

c. Mula-mula LP dilakukan setiap hari, jika CSS yang keluar kurang dari 5 ml, LPdiperjarang (2-3 hari).

d. Dilakukan evaluasi dengan pemeriksaan CT scan kepala setiap minggu.e. LP dihentikan jika ukuran ventrikel menetap pada pemeriksaan CT scan 3 minggu

berturut-turut.

f. Tindakan ini dianggap gagal jika :i. Dilatasi ventrikel menetap

ii. Cortical mantel makin tipisiii. Pada lokasi lumbal punksi terjadi sikatriksiv. Dilatasi ventrikel yang progresif

Komplikasi : herniasi transtentorial atau tonsiler, infeksi hipoproteinemia dan

gangguan elektrolit.


19/23

e) Terapi OperasiOperasi biasanya langsung dikerjakan pada penderita hidrosefalus. Pada

penderita gawat yang menunggu operasi biasanya diberikan : Mannitol per infus 0,5-

2 g/kgBB/hari yang diberikan dalam jangka waktu 10-30 menit.

i. Third Ventrikulostomi/Ventrikel IIILewat kraniotom, ventrikel III dibuka melalui daerah khiasma optikum,

dengan bantuan endoskopi. Selanjutnya dibuat lubang sehingga CSS dari

ventrikel III dapat mengalir keluar.

ii. Operasi pintas/ShuntingAda 2 macam :

a. EksternalCSS dialirkan dari ventrikel ke luar tubuh, dan bersifat hanya

sementara. Misalnya: pungsi lumbal yang berulang-ulang untuk terapi

hidrosefalus tekanan normal.

b. Internal.l. CSS dialirkan dari ventrikel ke dalam anggota tubuh lain.

a) Ventrikulo-Sisternal, CSS dialirkan ke sisterna magna (Thor- Kjeldsen)b) Ventrikulo-Atrial, CSS dialirkanke atrium kanan.c) Ventrikulo-Sinus, CSS dialirkan ke sinus sagitalis superiord) Ventrikulo-Bronkhial, CSS dialirkan ke Bronkhuse) Ventrikulo-Mediastinal, CSS dialirkan ke mediastinuma. Ventrikulo-Peritoneal, CSS dialirkan ke rongga peritoneum

ii. Lumbo Peri toneal ShuntCSS dialirkan dari Resessus Spinalis Lumbalis ke rongga peritoneum

dengan operasi terbuka atau dengan jarum Touhy secara perkutan.


20/23

Komplikasi Shunting

1. Infeksi2. Hematoma subdural3. Obstruksi4. Keadaan CSS yang rendah5. Asites6. Kraniosinostosis1


21/23

BAB III

ANALISIS KASUS

Seorang ibu usia 23 tahun, alamat di kota Muara Enim membawa anaknya

yang berumur 1 bulan 2 minggu berjenis kelamin laki-laki ke rumah sakit Moh

hoesin Palembang untuk berobat. Bayi ini merupakan rujukan dari rumah sakit

karena kepalanya yang terus membesar sejak 1 minggu yang lalu.

Pada pemeriksaan fisik (survei primer) didapatkan airway baik, breathing

dalam batas normal dan circulation dalam batas normal. Penilaian airway dalam

keadaan baik didasarkan pada tidak ditemukan tanda obstruksi jalan napas. Tanda-

tanda objektif untuk menilai jalan nafas yaitu pada look, dimana penderita tidak

mengalami sianosis pada daerah kuku dan sekitar mulut, dan tidak bernafas

menggunakan otot nafas tambahan. Sedangkan pada listen tidak ditemukan suara

berkumur (gurgling) yang menunjukkan tidak adanya lendir, muntahan, darah, dan

lain-lain di dalam mulut), tidak didapatkan snoring (menunjukkan tidak ada

sumbatan jalan nafas atas dimana lidah jatuh ke posterior pharynx), tidak

didapatkan crowing atau stridor. Pada airway juga diperhatikan stabilitas tulang.

Pada penilaianBreathingdilakukan pemeriksaan berupa look. Padafeeltidak teraba

gerak dada yang tertinggal. Dengan perkusi ditemukan sonor pada kedua lapangan

paru. pada listen didapatkan suara napas vesikuler yang normal. frekuensi

pernapasan normal pada infan yaitu 30x/menit (RR normal pada orang infan: 20-30

kali/menit). Pada Circulationfrekuensi nadi 141x/ menit.

Pada survey sekunder tampak lingkar kepala 45 cm dimana rata-rata pada

umumnya ukuran lingkar kepala pada bayi laki-laki yang berumur 1 bulan adalah

33-39 cm. crackpot sign positif, yang menunjukan adanya pelebaran sutura sebagai

salah satu dari manifestasi klinis hidrosefalus. Sunset eye phenomenon positif yang

mennandakan adanya penumpukan cairan serebrospinal.

Dilakukan pemeriksaan penunjang dengan foto CT scan kepala dan

didapatkan adanya pelebaran ventrikel lateralis dan ventrikel III dan sutura yang

melebar. Juga didapatkan periventrikular kalsifikasi yang merpskan salah satu


22/23

tanda adanya infeksi TORCH pada hidrosefalus. dan didapatkan kesan hidrosefalus.

Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang kasus ini

dapat didiagnosis dengan hidrosefalus ec susp TORCH infection.

Penatalaksanaan yang dilakukan pada pasien ini adalah dengan

memberikan. Pemberian IVFD Nacl yang ditujukan untuk membuka jalur

intravena, sehingga dapat dengan mudah memasukkan obat melalui parenteral serta

sebagai resusitasi cairan. Pemberian antibiotik ampisilin dan gentamisin untuk

terapi infeksi terutama karena diduga infeksi TORCH. Dan dijadwalkan untuk pro

VP shunt.

Dengan melihat kondisi pasien dan tindakan yang telah dilakukan,

prognosis pasien ini quo ad vitam dubia ad malam dan quo ad fungsionam dubia ad

malam.


23/23

DAFTAR PUSTAKA

1. Ilmu Kesehatan Anak, Edisi I, Jakarta2. Haws, paulette s. 2008.Asuhan neonatal rujukan cepat.Jakarta: EGC3. Subekti, nike budhi. 2007. Buku saku managemen masalah BBL. Jakarta :

EGC

4. Surasmi, asriningsih dkk. 2003. Perawatan bayi resiko tinggi. Jakarta :EGC

5. Kapita Selekta Kedokteran. 2001. Jakarta : Media Aesculapius FKUI6. Hasan, Rupseno, 1985, Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak II, Jakarta,

Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UI.

7. Nelhaus, G. Stumpf, D.A. Moe, P.G.,1999, Neurological andNeuromusculer Disorder, Current Pediatric Diagnosis, Hinth ed.

8. Price, S.A., 1998, Patofisiologi Konsep Klimik Prose-proses Penyakit, Bag.II Terjemahan Adji Dharma, Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

9. Sherwood L. Human Physiology: From Cells To Systems 2/E. Jakarta:Penerbit Buku Kedokteran EGC; 1996

10.Gan S, Suharto B, dkk. Farmakologi Dan Terapi. Jakarta: BagiamFarmakologi KedokteranUI; 1980

11.Anatole, D.M. 2000 Neurology of Early Childhood, The William andWillins Co., Baltimore, pp: 202-6

12.Anonim, 1985 Hidrosefalus dalam Hassan, R., Alatas, H. (editor) KumpulanKuliah Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, cetakan

ke IV, Jakarta. Hal : 874-8

13. Anonim, 1999, Kelainan Neurologi Hidrosefalus dalam Harsono (editor)Buku Ajar Neurologi Klinis dan Kapita Selekta, Gadjah Mada University

Press, Bulaksumur, Yogyakarta. Hal 45-8

14.Ceddia A, Di Rocco C, Tanelli A, Lauretti L. 2000 Non Tumoral NeonatalHydrocephalus, Result of Surgical Treatment in Firs Month of Live in

Minerva-Pediatrics. 49(9) : 445-50

Case Bedah Hidrosefalus

Documents

pupil bulat isokor 3mm

desa karang agung kec

susp infeksi torch bblsr1

injeksi gentamisin 3x

injeksi ampisilin 3

g2p1a0 hamil preterm

berat badan lahir 1100

8 prognosisquo ad vitam