ATRESIA ANI Mariska Anggraini 11.2011.204
Status
No. Rekam Medik : 315942
IDENTITAS PASIEN NamaPasien : By Ny SN Usia : 1 hari Pekerjaan : Tidak bekerja Jenis kelamin : Laki-laki Suku bangsa : Jawa Status Perkawinan : Tidak menikah Agama : Islam Pendidikan : Tidak sekolah Alamat : Mojo, Pati, Kudus
I. Anamnesis
Anamnesis ini diambil dari allo
anamnesis pada :Tanggal : 26 Juni 2012 Jam 19.00
Keluhan Utama:
Tidak terbentuk lubang pada anus Keluhan Tambahan :
-
Riwayat Penyakit Sekarang
OS dilahirkan 15 jam SMRS oleh bidan di RS Tagu dengan kehamilan cukup bulan dan persalinan spontan. Pada alloanamnesa dikatakan tidak ada kelainan apapun yang ditemukan sewaktu pemeriksaan rutin oleh bidan. Dan tidak ada komplikasi kehamilan apapun pada kehamilan. Tidak ada riwayat komsumsi obat-obatan dan tidak ada riwayat abortus.
Pada persalinan, persalinan spontan dan lancar. Tidak ada komplikasi apapun pada persalinan. Bayi sehat dengan APGAR score tidak diingat namun bayi menangis spontan dan warna kulit kemrahan serta ekstremitas yang sudah mulai bergerak.
Riwayat Penyakit Dahulu
Penyakit terdahulu : Pasien tidak pernah mengalami penyakit berat.
Trauma terdahulu : pasien tidak pernah mengalami trauma berat
Operasi : Pasien tidak pernah dioperasi sebelumnya. Sistem syaraf : riwayat stroke tidak ada. Sistem kardiovaskular : tidak terdapat riwayat
hipertensi dan penyakit jantung. Sistem gastrointestinal : tidak ada. Sistem urinarius : tidak ada. Sistem genitalis : tidak ada. Sistem musculoskeletal : tidak ada.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada riwayat kelainan kongenital di keluarga pasien. Tidak ada riwayat keganasan di keluarga pasien. Dalam keluarga pasien tidak ada yang menderita riwayat Diabetes Mellitus. Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit yang menular. Tidak terdapat riwayat stroke pada keluarga.
II. Status Generalis
1. Status Umum KeadaanUmum :Tampak sakit ringan Kesadaran : compos mentis, GCS 15 Tanda-tanda vital : Tekanan darah : tidak dilakukan Nadi : 140 kali/menit Respirasi : 32 kali/menit Suhu : 360C Beratbadan : 2000g Kepala :normocephali, distribusi rambut
merata.
Status umum
Mata :konjungitva palpebra anemis -/-, sclera ikterik -/-, pupil isokor diameter 3 mm, reflex cahaya +/+
Telinga :normotia, tidak ada darah, tidak ada pus.
Hidung :normosepta, tidak ada deviasi,tidak ada darah, tidak ada pus, tidak ada sekret.
Mulut : Mallampati I, tidak ada gigi, terpasang tube
Tenggorokan : palatum menutup, tidak ada refluks cairan, mukosa tidak hiperemis.
Leher :Tidak ada pembesaran KGB dan tiroid
Status Umum
Paru-paru :- Inspeksi : kiri dan kanan paru simetris- Palpasi : tidak teraba benjolan, sela iga normal,
tidak ada retraksi. - Perkusi : sonor pada semua lapang paru- Auskultasi: suara napas vesikuler, ronki -/-,
wheezing -/- Jantung :- Inspeksi : tidak terlihat ictus cordis, tidak ada lesi
kulit atau bekas operasi.- Palpasi : iktus cordis tidak teraba, tidak ada massa.- Perkusi : redup.- Auskultasi: Bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (–)
Status Umum
Abdomen :- Inspeksi : datar, supel, tidak ada
bekas operasi, tidak ada benjolan, tali pusat belum lepas.
- Perkusi : timpani- Palpasi : tidak ada distensi- Auskultasi: bising usus(+) normal Extremitas: oedem (-),deformitas
(-),fungsiolesa (-), benjolan (-). Akral hangat.
2. Status Lokalis
Inspeksi: - tidak terdapat lubang pada anus
Tidak ada mekonium pada meatus uretra externus
Fistel (-)
Pemeriksaan Invertogram (25-06-2012)
Klinis: Atresia Ani- Tampak gambaran udara usus bagian
distal di superior pubbococcygeal line (>1cm dari marker di anus)
- Gambaran udara usus meningkatKESAN:Mendukung gambaran atresia ani letak
tinggi
Resume
Seorang bayi, berumur 1 hari dibawa ke RSMR dengan keluhan anus yang tidak mempunyai lubang. Pada anamnesa diketahui tidak ada kelainan pada pemeriksaan rutin obstetri. Tidak ada riwayat komsumsi obat-obatan dan tidak ada riwayat keluarga yang menderita penyakit malformasi dan deformitas. Tidak ada riwayat abortus. Pada pemeriksaan invertogram didapatkan gambaranm atresia ani letak tinggi.
Diagnosis
DIAGNOSIS KERJAAtresia ani letak tinggi tanpa fistel DIAGNOSIS BANDING- Atresia ani letak rendah tanpa fistel- Atresia ani dengan fistel rectovesica- Atresia ani dengan rectoprostatic urethral
fistel
Operasi Colostomy (26 Juni 2012)
Iris abdomen dimana ada colon transversum sekitar 3 cm lateral proximal umbilicus
Otot dipotong Cari colon transversum Fiksasi dengan selang Jahit dengan peritoneum dan fascia Jahit kulit Tutup luka dan sambungkan dengan
kantung