Cancer Gástrico

CANCER GASTRICO

CANCER GASTRICO

Cncer gstricoes un tipo de crecimiento celular maligno producido con capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos yrganos, en particular elesfagoy elintestino delgadoEpidemiologiaConstituye el cncer mas frecuente despus del cncer pulmonarSe presenta mayormente en varonesIncidencia aumenta con la edad (mxima a los 70 aos)Mas frecuente: A denocarcinoma (85%)Menos comunes: linfomas, sarcomas.Cual de los siguientes factores aumenta el riesgo de cncer gstrico? MIR 2010Dieta rica en grasas en grasas animales.Rasgo gentico con disminucion de interleuquina 1.Cepas de helicobacter pylori cagA+.Gastrectomia parcial de causa benigna reciente (menos de 5 aos).Hiperclorhidria

FACTORES DE RIESGOConsumo nitratosDieta pobre en vitamina A y CAlimentos ahumadosTabacoHelicobacter pyloriObesidad.Cirugia gstrica ( pasados varios aos, alrededor de 15 20)

ADQUIRIDOSGrupo sanguineo AAnemia perniciosaAntecedentes familiaresMutaciones de genes P53Sindromes asociados: poliposis adenomatosa familiar gastrica, cancer colorrectal hereditario.GENETICOScul de los siguientes factores NO se considera factor de riesgo de desarrollo del cncer gstrico? MIR 2009Anemia microctica hipocromica.Gastritis cronica atrofica.Infeccion por helicobacter pylori.Enfermedad de menetrier. Inmunodeficiencia comn variable.Es la anemia perniciosa la que produce gastritis atrfica crnica y por tanto aumenta el riesgo de padecer adenocarcinoma

Enfermedad de Menetrier. Los pliegues gastricos estan hipertrofiados esto causa bajos niveles de cido estomacal. se presenta en muy raras ocasiones, por tanto no se conoce exactamente cunto aumenta el riesgo de cncer de estmago.

En la inmuniodeficiencia variable comn hay riesgo aumentado de padecer carcinomas gstricos y linfomas

Localizacion

Anatomia patologica90% adenocarcinomas10% linfomas no Hodgkin y leiomiosarcomasDos tipos de adenosarcomas: Tipo difuso: Infiltracion en toda la pared gastrica.Mas frecuente en jvenes.Hay disminucion de la distensibilidad (linitis plastica)Histologicamente clulas individuales (anillo de sello)Diseminacion peritoneal frecuente.

Tipo intestinal:Es el mas frecuente.Antro y curvatura menor.Precedido de un largo proceso precanceroso.De carcter ulcerativoHistologicamente celulas cohesionadas que forman estructuras glandulares.Rara la diseminacion peritonealDe mejor pronostico.

Respecto al cncer gstrico tipo difuso (segn clasificacin de Lauren) cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta. CTO Es de peor pronstico Ms frecuente en pacientes ancianos. Ms frecuente en pacientes con grupo sanguneo A Se ubica en el antro gstrico Menos relacionado con la influencia ambientalSe ve ms en pacientes jvenes, sin historia de gastritis. Son carcinomas mal diferenciados, con clulas dispersas. Es posible observar clulas en anillo de sello.Su patrn de crecimiento es infiltrativo a los fascculos y al tejido conjuntivo. Cuadro clnicoSensacin de plenitud posprandial.Dolor intenso y continuo.Anorexia.Vmitos.Adenopatias.Los de region pilrica: nauseas y vomitos intensos.En cardias: disfagia como sintoma inicial.Cuadros paraneoplsicos: tromboflebitis migratoria, anemia hemoltica microangiopatica, acantosis nigricans y signo de leser trelat ( queratosis seborreica y prurito)

Desgraciadamente cuando da sntomas, ya es incurableMIR 2007Una paciente caquexica, consulta por deterioro progresivo. Tiene anemia, ascitis y ndulos metastasicos en reas supraclaviculares y zona umbilical. Cul considera el origen ms probable de cncer?Estmago.Colon.Hgado.Vescula.Pncreas.A la exploracion fsica se sospecha de una neoplasia de origen digestivo. En el Ca gastrico son tpicas las metstasis en reas supraclavicular y periumbilical:Ndulos de Irish (adenopatia axilar izquierda).Ndulo de virchow (adenopatia supraclavicular izquierda).Ndulo de la hermana Mara Jos (infiltracion del ombligo).

Diagnstico Tecnica de eleccion: gastroscopia con toma de biopsias.Estudio de extension: ecografia, TC, ecoendoscopia (superior a TC).Marcadores tumorales: CEA, CA 19.9 y CA 72.4MIR 2004En un paciente de 66 aos, diabtico no insulino dependiente, al que se le ha realizado una endoscopia, se ha detectado una lesin extensa en el cuerpo gstrico. La biopsia viene informada como adenocarcinoma de tipo intestinal cul de las siguientes afirmaciones es mas correcta?

Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad diseminada.Es obligatorio realizar un transito gastrointestinal para verificar la extension.El siguiente paso es la realizacion de ecografa y TAC abdominal pelvico.Solicitaremos una ecografia endoscopica para descartar la presencia de metastatasis hepticas y pancreaticas.La laparoscopia seria la indicacion inmediata que ayudaria a evitar una klaparotomia innecesaria.

Los marcadores tumorales pueden tiles para el seguimiento pero no sirven para el diagnstico.No esta indicado hacer un transito GI ya que no nos aportara mas informacin que la endoscopia.En esta situacin para poder plantear la estrategia teraputica (curativo vs paliativo) necesitamos de un estudio de extensin.La Eco endoscpica no visualiza bien el hgado.Estadificacin TNM, para determinar pronstico.

T, indica profundidadT1 : mucosa o submucosaT2 : muscular propiaT3 : serosaT4 : invasin de rganos adyacentesN, indica magnitud de invasin ganglionarN0 : sin compromiso ganglionarN1 : compromiso de ganglios a distancia < 3cm tumor primarioN2 : compromiso de ganglios a distancia >3cm tumor primarioN3 : compromiso linftico intraabdominal ms lejano (mesentrico, paraartico, retropancretico, duodenal)M, indica metstasisM0 : ausencia de metstasisM1 : metstasis a distancia.

50%29%13%3%SUPERVIVENCIA A LOS 5 AOSEn un paciente con cancer gastrico cul de los siguientes estadios es el de peor pronstico?T2N2M0T2N1M0T3N1M0T1N1M1T3N2M0

Tratamiento.Curativo.Extirpacion quirurgica completa del tumor y ganglios linfticos adyacentes (gastrectomia) Esofaguectomia en caso de tumores de cardias.PaliativoRadioterapia ( poca utilidad)Quimioterapia ( da lugar a la reduccin de la masa tumoral)Gracias