CAPITULO I. RESIDUOS
Como resultado de las diferentes actividades productivas que
desarrollan las sociedades, se generan inevitablemente una serie de
desechos slidos, lquidos o gaseosos que pueden tener efectos
negativos sobre el ambiente y la salud humana. De entre ellos, los
residuos slidos son importantes porque pueden tener efectos txicos
importantes y frecuentemente se depositan en lugares donde la
poblacin humana puede estar expuesta: calles, orillas de caminos,
barrancas, cuerpos de agua, etc. La cantidad y tipo de desechos que
se generan, depende, entre otras cosas, del grado de desarrollo
industrial y de servicios que tiene el pas o regin, as como de las
mismas pautas de consumo de la sociedad. (INEGI. GIIS, 2000)
1.1 Clasificacin de los residuos
De acuerdo con la fuente de generacin y sus caractersticas,
hasta hace poco tiempo los residuos se clasificaban de acuerdo a la
Cuadro 1 en: Cuadro 1. Clasificacin de los residuos segn su fuente
de generacin
A partir del ao 2003, con la publicacin de la Ley General para
la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos, los residuos se
clasifican como peligrosos, slidos urbanos y especiales:
Residuos peligrosos: Son aquellos que poseen alguna de las
caractersticas CRETIB (corrosividad, reactividad, explosividad,
toxicidad, inflamabilidad o agentes biolgico-infecciosos) que les
confieran peligrosidad, as como envases, recipientes, embalajes y
suelos que hayan sido contaminados al ser transferidos a otro
sitio.
Residuos slidos urbanos: Son aquellos generados en las casas
habitacin, que resultan de la eliminacin de los materiales que se
utilizan en las actividades domsticas, de los productos de consumo
y sus envases, embalajes o empaques; los residuos que provienen de
cualquier otra actividad dentro de establecimientos o en la va
pblica que genere residuos con caractersticas domiciliarias, y los
resultantes de la limpieza de las vas y lugares pblicos.
Residuos de manejo especial: Son aquellos generados en los
procesos productivos que no renen las caractersticas para ser
considerados como peligrosos o como residuos slidos urbanos, o que
son producidos por grandes generadores de residuos slidos urbanos.
(Ley General de Salud, 2002)
1.2 Generacin de residuos
1.2.1 Generacin de Residuos Slidos MunicipalesComo resultado de
las diferentes actividades productivas que desarrollan las
sociedades, se generan una serie de desechos slidos, lquidos o
gaseosos que pueden tener efectos negativos sobre el ambiente y la
salud humana. Ejemplo de ellos son los residuos slidos municipales
(RSM). stos son generados en las casas habitacin y provienen de
cualquier otra actividad dentro de establecimientos o en la va
pblica que genere residuos con caractersticas domiciliarias, y los
resultantes de la limpieza de las vas y lugares pblicos, siempre
que no sean considerados por la Ley General para la Prevencin y
Gestin Integral de los Residuos como residuos de otra ndole. En los
ltimos aos, la generacin total de RSM se increment, alcanzando 34.6
millones de toneladas en el ao 2004, en la Figura 1.1 se muestra la
generacin de los Residuos Slidos Municipales por cada regin en ese
ao. Los RSM se producen mayormente en la regin Centro (50%),
siguindole la regin Norte (18%) y el Distrito Federal (13%).
Durante el periodo 1997-2004, la zona Centro, la Frontera Norte y
la zona Sur incrementaron de manera significativa su generacin de
residuos (24, 35 y 17% respectivamente), destacando la zona Centro
que alcanz una generacin de 17 millones de toneladas de RSM en
2004. Figura 1.1 Generacin de los Residuos Slidos Municipales por
regin en 20041.2.2 Generacin de residuos peligrosos
No existe certeza plena sobre la generacin de residuos
peligrosos (RP) en el pas. En 1999 se estim una generacin de casi
3.2 millones de toneladas (de 12 mil 514 empresas que lo
manifestaron), en la Figura 1.2 Generacin de Residuos Peligrosos en
el ao 2000 se muestra una estimacin de una generacin de 3.7
millones de toneladas (27 mil 280 empresas) y en 2004 esta cifra
subi a 6.17 millones de toneladas (35 mil 304 empresas). Aunque no
se contabiliz la generacin de un gran nmero de micro, pequeas y
medianas empresas potencialmente generadoras de RP, este valor
incluye a las principales industrias generadoras del pas. De
acuerdo con la ltima informacin desagregada por estados (ao 2000)
las entidades que ms residuos produjeron fueron Guanajuato y el
Distrito Federal que, en conjunto, declararon casi la mitad del
total nacional (cerca de un milln 150 mil y 625 mil toneladas por
ao, respectivamente); en contraste los estados de Baja California
Sur y Quintana Roo no sobrepasaron las 160 toneladas por ao.
(SEMARNAT, 2007)
Figura 1.2 Generacin de Residuos Peligrosos en el ao
2000CAPITULO II. RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO INFECCIOSOS
Los servicios de salud al pblico como clnicas, centros mdicos,
hospitales, consultorios mdicos y dentales, sanatorios,
laboratorios, y centros de investigacin, son los encargados tanto
de reducir como de prevenir los problemas de salud de la poblacin.
Durante el desarrollo de sus actividades estos establecimientos,
generan de manera inevitable, residuos que, a su vez, presentan
riesgos potenciales de peligrosidad y cuyo manejo inadecuado puede
tener serias consecuencias para la salud de la comunidad
hospitalaria del personal encargado del manejo interno y externo de
los residuos y, de la poblacin en general, estos residuos se
clasifican en residuos biolgico infecciosos y residuos slidos.
Cualquier estrategia en el manejo de los residuos mdicos u
hospitalarios, debe comenzar poniendo nfasis en la clasificacin y
reduccin, antes de considerar la creacin de las tecnologas de
tratamiento a ser usadas para la disposicin final. Como los
residuos hospitalarios estn compuestos por diversos tipos de
residuos, y cada uno de ellos requiere de un manejo diferente, la
clasificacin es la clave para el diseo de un sistema que
salvaguarde la salud de los trabajadores y minimice los costos
(Torres N, 2000; Mariana B, 2000).La cantidad y las caractersticas
de los desechos o residuos generados en los establecimientos que
prestan atencin mdica, varan segn la funcin de los servicios
proporcionados, en Mxico el indicador es de 3kg/cama/da. Se estima
que de 10 a 40% de estos residuos pueden ser clasificados como
peligrosos debido a su naturaleza patgena (OPS, 1999), y el resto
como residuos domsticos. Los residuos hospitalarios contienen
residuos biolgicos infecciosos y residuos peligrosos y no
peligrosos o municipales, que son aquellos que no generan riesgos a
la salud ni al ambiente. (D.R. Secretara de Salud, 2003).Los
establecimientos de atencin a la salud tienen la responsabilidad de
evitar las consecuencias adversas para la salud o el ambiente como
resultado de las actividades relacionadas con el manejo de sus
residuos. La gestin de los residuos mdicos hospitalarios no es slo
un problema tcnico. Existen factores culturales, sociales y
econmicos que son determinantes. La OMS en 1994, convoca a los
pases en desarrollo a una reunin sobre manejo de residuos mdicos,
con el objetivo de promover el uso de procedimientos y la
construccin de instalaciones apropiadas para la reduccin de riesgos
de propagacin de enfermedades, y la disminucin de accidentes
producidos por este tipo de residuos (Garca, R.B.,1999). Se hizo
nfasis en las zonas tropicales y pases afectados por la carencia de
recursos, tanto financieros como de personal capacitado (OPS,
1996). En 1996, pases como Costa Rica, proponen temas de salud e
higiene ocupacional, aspectos tcnicos y legales, desechos slidos,
instrumental e insumos, todo lo anterior con fines de diagnstico
bsico en los centros de atencin de salud (CEPIS/OPS, 2003). En
Helsinki, Finlandia, fueron adoptadas nuevas pautas para la
administracin de los residuos de las unidades mdicas, el propsito
fue reducir la cantidad de residuos que requieren tratamiento
especial bajando los costos, al mismo tiempo cuidando los riesgos
de su manipulacin (Rutala, W.A., 1983). Otro pases como Venezuela,
Brasil, Argentina y Colombia se han dado a la tarea de legislar y
trabajar sobre el manejo de residuos hospitalarios, estos pases
establecieron Normas Tcnicas y Reglamentos especficos, y han
formado grupos de trabajo asesorados por la EPA (Agencia de
Proteccin Ambiental de los Estados Unidos) y otros organismos como
la OPS, para mantener como meta comn lo siguiente: establecer su
clasificacin, cuantificacin, procedimientos para su recoleccin bajo
condiciones de higiene y seguridad, sistemas de tratamiento,
aspectos administrativos de empresas subrogadas de transporte y
tratamiento (Henderson, D.K. ,1990).
2.1 Clasificacin de Residuos Hospitalarios Mdicos segn la
OMS
Se emplean varios sistemas de clasificacin para caracterizar los
diferentes tipos de residuos hospitalarios mdicos. La OMS sugiri,
para pases europeos, la siguiente clasificacin de acuerdo a la
Tabla 2.1 (OMS, 2005): Tabla 2.1 Clasificacin de los Residuos
Hospitalarios para pases EURO/OMS: GeneralesInfecciosos
PatolgicasPunzocortantes
RadioactivosFarmacuticos
Qumicos PeligrososEnvases Presurizados
La OMS sugiri, Estados Unidos, la siguiente clasificacin de
acuerdo a la Tabla 2.2 (OMS, 2005): Tabla 2.2 Clasificacin de los
Residuos Hospitalarios para EE.UU./OMS: AislamientoResiduos
Animales
Cultivos variosPunzocortante no usado
PunzocortantesCitotxicos
Sangre y derivadosRadioactivos
Para fines prcticos la OMS sugiere a los pases en desarrollo
emplear la siguiente clasificacin: OMS/SIMPLIFICADA: Residuos no
peligrosos Punzocortantes Infecciosos Qumicas Farmacuticas Otros
peligrosos2.2 Clasificacin de los Residuos Peligrosos Biolgico
Infecciosos (NOM- 087-SEMARNAT-SSA1-2002)
La sangreLa sangre y los componentes de sta, slo en su forma
lquida, as como los derivados no comerciales, incluyendo las clulas
progenitoras, hematopoyticas y las fracciones celulares o
acelulares de la sangre resultante (hemoderivados).
Los cultivos y cepas de agentes biolgico-infecciososLos cultivos
generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin, as
como los generados en la produccin y control de agentes
biolgico-infecciosos. Utensilios desechables usados para contener,
transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes Biolgico
Infecciosos.
Los patolgicos Los tejidos, rganos y partes que se extirpan o
remueven durante las necropsias, la ciruga o algn otro tipo de
intervencin quirrgica, que no se encuentren en formol. Las muestras
biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico, citolgico e
histolgico, excluyendo orina y excremento. Los cadveres y partes de
animales que fueron inoculados con agentes enteropatgenos en
centros de investigacin y bioterios.
Los residuos no anatmicos Son residuos no anatmicos los
siguientes: Los recipientes desechables que contengan sangre
lquida.Los materiales de curacin, empapados, saturados, o goteando
sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: lquido
sinovial, lquido pericrdico, lquido pleural, lquido Cfalo-Raqudeo o
lquido peritoneal.Los materiales desechables que contengan esputo,
secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener
stos, de pacientes con sospecha o diagnstico de tuberculosis o de
otra enfermedad infecciosa segn sea determinado por la SSA mediante
memorndum interno o el Boletn Epidemiolgico. Los materiales
desechables que estn empapados, saturados o goteando sangre, o
secreciones de pacientes con sospecha o diagnstico de fiebres
hemorrgicas, as como otras enfermedades infecciosas emergentes segn
sea determinado por la SSA mediante memorndum interno o el Boletn
Epidemiolgico. Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de
animales que hayan sido expuestos a agentes enteropatgenos.
Los objetos punzocortantes. Los que han estado en contacto con
humanos o animales o sus muestras biolgicas durante el diagnstico y
tratamiento, nicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas
de jeringas desechables, agujas hipodrmicas, de sutura, de
acupuntura y para tatuaje, bisturs y estiletes de catter, excepto
todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual
deber desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo
municipal.Es importante mencionar que las clasificaciones de los
RPBI es aplicada en todas las reas del Sector del Salud, enfermera,
medicina, odontologa, veterinaria, laboratorio de anlisis clnicos,
laboratorio de pequeas especies e institutos de investigacin, y es
de observancia obligatoria para todos los establecimientos donde se
realicen actividades al servicio de la salud humana y animal, as
como los prestadores de servicios a terceros que tengan relacin
directa con los mismos.
2.3 Establecimientos generadores de Residuos Peligrosos Biolgico
Infecciosos.
Los establecimientos generadores son los lugares pblicos,
sociales o privados, fijos o mviles, que estn relacionados con
servicios de salud y que presten servicios de atencin mdica ya sea
ambulatoria o para internamiento de seres humanos y utilizacin de
bioterio (Velzquez, M. A. et. al 2004). Los establecimientos de
salud, sean hospitales, clnicas u otros centros de atencin
ambulatoria, son sitios destinados a proteger y mejorar el nivel de
salud, donde se ejecutan acciones de: Prevencin de la enfermedad
Diagnstico oportuno Tratamiento Recuperacin Rehabilitacin Promocin
a la saludParadjicamente, estas instalaciones son lugares que
presentan factores de riesgos de mucha importancia y trascendencia
en la transmisin de infecciones a pacientes, trabajadores,
visitantes y miembros de la comunidad. Por otra parte ocasiona
altos costos al sistema de salud, as como repercusiones econmicas
por Incapacidad Laboral (Alejandro, G. C., et. al, 2009).Para
efectos de clasificacin de la Norma que los regula se clasifican de
acuerdo a la Tabla 2.3 (NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002): Tabla 2.3
Clasificacin de las fuentes generadoras de Residuos Peligrosos
Biolgico InfecciososNIVEL INIVEL IINIVEL III
- Unidades hospitalarias de 1 a 5 camas e instituciones de
investigacin con excepcin de los sealados en el Nivel III.
- Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis
de 1 a 50 muestras al da.
- Unidades hospitalarias psiquitricas.- Centros de toma de
muestras para anlisis clnicos- Unidades hospitalarias de 6 hasta 60
camas.
- Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis
de 51 a 200 muestras al da.
- Bioterios que se dediquen a la investigacin con agentes
biolgico-infecciosos, o - Establecimientos que generen de 25 a 100
kilogramos al mes de RPBI.- Unidades hospitalarias de ms de 60
camas;
- Centros de produccin e investigacin experimental en
enfermedades infecciosas;
- Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis a
ms de 200 muestras al da, o
-Establecimientos que generen ms de 100 kilogramos al mes de
RPBI.
Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que
se encuentren ubicados en un mismo inmueble, pueden contratar los
servicios de un prestador de servicios comn, quien ser el
responsable del manejo de los Residuos Peligrosos Biolgico
Infecciosos.
CAPITULO III. ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS
BIOLGICO INFECCIOSOS
Todas las personas expuestas a RPBI corren riesgo de
contaminacin a travs de una exposicin accidental por un mal manejo.
Pueden infectarse a travs de grietas, cortes en la piel, o absorcin
a travs de las membranas mucosas, y/o lesiones con objetos
punzocortantes causando cortes y punciones (ejemplo agujas de
jeringas). Para una buena disposicin de stos residuos se organizan
los procesos a seguir en una serie de etapas para el manejo
adecuado de los RPBI dentro de un generador de stos, se deben
contemplar:
1. Manejo internoSe refiere al manejo realizado dentro de las
instalaciones del establecimiento generador y comprende las
siguientes actividades:
Identificacin (separacin) Envasado (etiquetado) Recoleccin y
transporte interno Almacenamiento temporal
2. Manejo externoComprende las actividades de manejo realizadas
por el generador o el prestador de servicios fuera de las
instalaciones del establecimiento generador, siendo las
siguientes:
Recoleccin, transporte externo Tratamiento Disposicin final
Dicho manejo se puede ejemplificar de acuerdo a la Figura
3.1:
Figura 3.1 Ciclo de vida de los Residuos Peligrosos Biolgico
Infecciosos
La separacin de los residuos es clave del proceso de manejo. Se
separan los desechos ya que una clasificacin incorrecta puede
ocasionar problemas posteriores. Una separacin inadecuada puede no
slo exponer al personal y al pblico, sino que tambin eleva
considerablemente el costo del manejo de los residuos. (Lpez, R.
A., 2008)
3.1 Manejo Interno
3.1.1 Identificacin (separacin)3.1.2 Envasado (etiquetado)3.1.3
Recoleccin y transporte interno 3.1.4 Almacenamiento temporal
3.2 Manejo Externo
3.2.1 Recoleccin, transporte externo 3.2.2 Tratamiento3.2.3
Disposicin final
Referencias Bibliogrficas:4 Alejandro, G. C., Castillo, S. G.,
Huitzilac, K., Romero, V. A. y Snchez, V. (2009). Manejo de
residuos peligrosos Biolgico-Infecciosos en las Clnicas de
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Universidad Nacional Autnoma de Mxico en el periodo 2008-1. FES
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Establecimientos de Salud. Por Fundacin Natura/Comit
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www.inegi.gob.mx/difusion/espanol/fdesinf.html
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Federacin el 7 de febrero de 1984 (ltima reforma 4 de junio de
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11 Lpez, R. A. (2008). Estudio de generacin de residuos
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estado de Oaxaca. IMSS Oaxaca. McGraw-Hill; pg. 15.
12 Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Proteccin
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salud. Disponible URL: http://www.who.int/es/14 Organizacin
Panamericana de la Salud. (1996). Manual de Prevencin y Control de
Infecciones Hospitalarias en la serie HSP-UNI/Manual Operativo
PALTEX, 4: pg. 87-90.
15 Rutala, W.A., (1983). Management of Infectious Waste from
Hospitals. Infect Control Hosp Epidemiology; 4:198-201.
16 SEMARNAT. (2007).Secretara de Medio Ambiente y Recursos
Naturales. Bases conceptuales y de diagnstico del programa para la
prevencin y manejo integral de residuos peligrosos. Mxico D.F.
17 Torres N, Mariana B, Echaniz G. Residuos Peligrosos Biolgico
Infecciosos en Mxico. Algunos aspectos Legales. DASSUR. Xalapa,
Veracruz, Mxico 2000. Disponible URL:
http://www.noharm.org/details.cfm?type=documento&ID=395
18 Velzquez, M. A., Gutirrez, C., Solrzano, G. y Durn, M. C.
(2004). Diagnstico sobre la generacin de residuos tipo CRETI en un
hospital de tercer nivel en XIV congreso nacional, Federacin
Mexicana de Ingeniera Sanitaria y Ciencias Ambientales, A.C.
Participacin de la sociedad en los retos ambientales.