CIMFORMANDO BOLETIM DO CENTRO DE INFORMAÇÃO SOBRE MEDICAMENTOS 4ª EDIÇÃO/2018 INTERAÇÃO DE FÁRMACOS COM EXAMES DE LABORATÓRIO O resultado de testes diagnósticos pode ser alterado por fatores externos, como o uso de medicamentos, e tam- bém por fatores internos, como a ocorrência de estados fisiológicos anormais. (1) O uso de medicamentos pode interferir no resultado de exames laboratoriais através de mecanismos in vivo e/ ou in vitro. No primeiro caso o fármaco é capaz de produzir efeitos no organismo que alteram o resultado de um exame, enquanto no segundo, a substância atua como um interferente analítico. (2) A alteração na coloração do plasma ou do soro em decorrência do uso de um medicamento é um exemplo de inter- ferência in vitro. Muitos testes automatizados realizados em laboratório são espectrofotométricos e, portanto, dependem da medida das alterações na coloração das amostras após reações químicas. (2) Outro exemplo é quando um fármaco é dosa- do equivocadamente como analito, seja devido à sua similaridade estrutural com aquela substância ou porque ele de fato contém o componente em análise. Esta situação pode ocorrer, por exemplo, quando o potássio sérico encontra-se elevado em um paciente recebendo infusões endovenosas de benzilpenicilina potássica. (3) Já as interferências in vivo parecem ser mais óbvias pelo conhecimento do mecanismo de ação dos fármacos. Um aumento no tempo de protrombina, por exemplo, é esperado em pacientes em uso de varfarina. Por outro lado, alterações nos níveis de potássio sérico decorrentes do uso de diuréticos tiazídicos ou glicocorticoides podem não ser tão óbvias para grande parte dos profissionais. (3.4) Jackson C. Rapkiewicz Karin J. Bitencourt Zaros Rafaela Grobe Revisão: Caroline Vöhringer Mauren Isfer Anghebem
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boletim cim 004 2018 - crf-pr.org.br · INTERAÇÃO DE FÁRMACOS COM EXAMES DE LABORATÓRIO EI - - TREMREEMR 3 MEDICAMENTOS ANALGÉSICOS E ANTIPIRÉTICOS *RIA: Radioimmunoassay –
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CIMFORMANDOBOLETIM DO CENTRO DE INFORMAÇÃO SOBRE MEDICAMENTOS
4ª EDIÇÃO/2018
INTERAÇÃO DE FÁRMACOS COM EXAMES DE LABORATÓRIO
O resultado de testes diagnósticos pode ser alterado por fatores externos, como o uso de medicamentos, e tam-bémporfatoresinternos,comoaocorrênciadeestadosfisiológicosanormais.(1)
O uso de medicamentos pode interferir no resultado de exames laboratoriais através de mecanismos in vivo e/ou in vitro.Noprimeirocasoofármacoécapazdeproduzirefeitosnoorganismoquealteramoresultadodeumexame,enquantonosegundo,asubstânciaatuacomouminterferenteanalítico.(2)
A alteração na coloração do plasma ou do soro em decorrência do uso de um medicamento é um exemplo de inter-ferência in vitro.Muitostestesautomatizadosrealizadosemlaboratóriosãoespectrofotométricose,portanto,dependemdamedidadasalteraçõesnacoloraçãodasamostrasapósreaçõesquímicas.(2)Outroexemploéquandoumfármacoédosa-doequivocadamentecomoanalito,sejadevidoàsuasimilaridadeestruturalcomaquelasubstânciaouporqueeledefatocontémocomponenteemanálise.Estasituaçãopodeocorrer,porexemplo,quandoopotássioséricoencontra-seelevadoemumpacienterecebendoinfusõesendovenosasdebenzilpenicilinapotássica.(3)
EDIÇÃO Nº 04 - ANO XV - OUTUBRO|NOVEMBRO|DEZEMBRO 2018
INTERAÇÃO DE FÁRMACOS COM EXAMES DE LABORATÓRIO
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Outraformadeinterferêncianosresultadosdeexameslaboratoriaissãoasinteraçõesmedicamentosas.(3) A rifam-picinaéumconhecidoindutordosistemaenzimáticocitocromoP450capazdeaumentarometabolismohepáticoereduziraefetividadedavarfarina.Quandooantimicrobianoéintroduzidoouretiradoderegimesterapêuticosempacientesemusodevarfarinadevehavermonitoramentodotempodeprotrombinaedarazãonormalizadainternacional(INR)paraverificaranecessidadedealteraçãonadosedoanticoagulante.(4)
Deve-se avaliar a terapia medicamento-saquandodainterpre-tação dos resultados
destestestes.
Levodopax
Mediçãodecateco-laminas
urináriaseplasmáticas
Níveisplasmáticoseurináriosdecatecolami-nas e seus metabólitos falsamente aumentados
Nãoinformado Desconhecido
Deve-se ter cautela ao interpretar resultados de testes de catecola-minas e seus metabóli-tos em urina e plasma empacientesqueeste-jamutilizandolevodo-pa.Hárelatosdecasosde falsos diagnósticos
de feocromocitoma em pacientesquefazemuso de carbidopa-le-
vodopa.
Levodopax
TestedeCoombsResultado
falso-positivoTestedeantiglobulina
diretaDesconhecido
Deve ser considerada a possibilidadedoTestede Coombs ser positivo devidoaofármaco.
Levodopax
Mediçãodecetonasna urina
Resultadosfalso-positivos FitaReagente DesconhecidoDeve-se interpretar o resultadocomcautela.
Profissionaisdasaúdedevem estar cientes queácidoascórbico
pode resultar em teste doGuáiacofalso-nega-tivo.Deve-seinter-
romperousodeácidoascórbico se houver
suspeita de interferên-ciacomesteteste.
Ácido Ascórbico x
Mediçãodeglicoseem urina e sangue
Resultadosimprecisos
Métodosbaseadosemreações de óxido-re-dução, sendo mais afetadas as reações
colorimétricas
Interferêncianoensaio
Quandopossível,de-ve-se adiar o teste em até24apósainfusãodofármaco,ouapósaadministração oral de altasdosesdeácido
ascórbico.
Ácido Ascórbico x
Testesdeleucócitosenitritos em urina
Resultadosfalso-negativos
Métodosbaseadosemreações de óxido-re-dução, sendo mais afetadas as reações
colorimétricas
Interferêncianoensaio
Quandopossível,de-ve-se adiar o teste em até24apósainfusão
dofármaco.
BiotinaX
MediçãodetroponinaI
Resultadosfalsamentediminuídos
Métodosqueutilizambiotina
Interferêncianoensaio
Suspender a adminis-tração de biotina antes dacoletadesangue.Se a apresentação
clínicadeumpacien-te em uso de biotina não corresponder ao
resultado
EDIÇÃO Nº 04 - ANO XV - OUTUBRO|NOVEMBRO|DEZEMBRO 2018
INTERAÇÃO DE FÁRMACOS COM EXAMES DE LABORATÓRIO
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do teste, deve-se considerar a possibili-dade de interferência
dabiotina.
BiotinaX
Mediçãodedigoxina,progesterona, estra-
diol,T4eT3
Resultadosfalsamenteelevados
Métodosqueutilizambiotina
Interferêncianoensaio
Suspender a adminis-tração de biotina antes dacoletadesangue.Se a apresentação
clínicadeumpacienteem uso de biotina não corresponder ao resul-tado do teste, deve-se considerar a possibili-dade de interferência
dabiotina.
BiotinaX
MediçãodeTSH
Resultadosfalsamentediminuídos
Métodosqueutilizambiotina
Interferêncianoensaio
Suspender a adminis-tração de biotina antes dacoletadesangue.Se a apresentação
clínicadeumpacienteem uso de biotina não corresponder ao resul-tado do teste, deve-se considerar a possibili-dade de interferência
dabiotina.
CENTRO DE INFORMAÇÃO SOBRE MEDICAMENTOS DO CONSELHO REGIONAL DE FARMÁCIA DO ESTADO DO PARANÁCIM FORMANDO - Edição nº 04 - Ano XV - 2018
Pesquisa e elaboração: CentrodeInformaçãosobreMedicamentos.Gerente Técnico-Científi co: JacksonCarlosRapkiewicz-CRF-PR14.200Farmacêuticas: RafaelaGrobe-CRF-PR16.311|KarinJulianaBitencourtZaros-CRF-PR15.619Diagramação:MichellyMTLemesTrevisanTwitter:twitter.com/cimcrfpr
REFERÊNCIAS:
1) FORMAN,D.T.;YOUNG,D.S.Druginterferenceinlaboratorytesting.Annals of Clinical and Laboratory Science,n.3,v.6,1976.2) KLASCO,R.K.(Ed).Drugdex System.GreenwoodVillage:TruvenHealthAnalyticsMicromedex.Disponívelem:<http://www.microme-dexsolutions.com>.Acessoem19nov.18.3)LAPOSATA,M.Concepts in laboratorymedicine. In:LAPOSATA,M.(Ed). Laboratory medicine: the diagnosis of disease in the clinical laboratory.2.ed.NewYork:McGraw-Hill,2014.Disponívelem:<www.accessmedicine.com>.Acessoem17mai.18.4)NICOLL,D.;LU,C.M.Decisionmaking.In:NICOLL,D.;LU,C.M.;MCPHEE,S.J.Guide to diagnostic tests.7.ed.NewYork:McGraw-Hill,2017.Disponívelem:<www.accessmedicine.com>.Acessoem17mai.18.5) SOCIEDADEBRASILEIRADEPATOLOGIACLÍNICA.Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML):fatorespré-analíticoseinterferentesemensaioslaboratoriais.Barueri:Manole,2018.Disponívelem:<https://controllab.com/en/pdf/livro_sbpc_interferentes_2018.pdf>.Acessoem21nov.2018.