Blefaritis ulseratif pada Anak dengan atopik yang disebabkan
oleh CandidaKavitha Dasari, Harish Kumar Kasetty
ABSTRAKBlefaritis adalah proses inflamasi kronis pada margin
kelopak mata yang berfluktuasi parah dengan periode eksaserbasi dan
remisi. Sensasi terbakar, iritasi, robek, fotofobia, penglihatan
kabur dan mata merah adalah gejala umum yang terkait. Blefaritis
telah dikategorikan kedalam belfaritis anterior dan posterior.
Blefaritis dapat hidup berdampingan dengan berbagai kondisi
dermatologis, dan pasien mungkin hadir dengan beragam tanda-tanda
dan gejala. Berbagai jenis blefaritis sering dibedakan berdasarkan
penampilan margin kelopak mata. Blefaritis sulit untuk dikelola
karena etiologi tidak pasti dan tumpang tindih gejala yang menambah
misdiagnosis nya. Kami menyajikan kasus yang khas dari blefaritis
ulseratif pada anak dengan dermatitis atopik, untuk menyoroti
hubungan kandidiasis sebagai penyebab dari jenis ulseratif dari
blefaritis atopik.Kata kunci: dermatitis atopik, blefaritis,
Candida, flukonazol
PENDAHULUANBlefaritis adalah salah satu gangguan mata yang
paling umum dengan etiologi yang kompleks dan multifaktorial yang
merupakan penyakit inflamasi dari margin kelopak mata, sering
progresif dan juga dapat menyebabkan kerusakan mata permanen. Ini
adalah kondisi kronis yang berfluktuasi parah dengan pasien yang
mengalami periode eksaserbasi dan remisi. [1] Staphylococcus
aureus, Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes dan
Corynebacteria adalah organisme yang paling umum diisolasi dari
pasien dengan blefaritis kronis. [2,3]Blefaritis anatomis dibagi
menjadi blefaritis anterior yang mempengaruhi margin kelopak
anterior dan bulu mata dan blefaritis posterior yang mempengaruhi
kelenjar meibom. [4,5] Hal ini paling sering terlihat pada paruh
baya, tetapi juga dapat terjadi pada anak-anak. [6,7]Blefaritis
anterior umumnya disebabkan oleh S. aureus (blepharits
stafilokokus) atau dermatitis seboroik (blefaritis seboroik). Hal
ini juga dapat terjadi karena kombinasi faktor, atau yang kurang
umum mungkin hasil atopi. Blefaritis posterior disebabkan oleh
produksi minyak yang tidak teratur oleh kelenjar kelopak mata
(blefaritis meibom), yang menciptakan lingkungan yang menguntungkan
bagi pertumbuhan bakteri. [1]Pasien datang dengan berbagai macam
tanda dan gejala, sering menyendiri. [4] Gejala umum yang terkait
dengan blefaritis adalah sensasi terbakar, iritasi, robek,
fotofobia, penglihatan kabur, dan mata merah. Blefaritis dapat
hidup berdampingan dengan berbagai kondisi dermatologis termasuk
dermatitis atopik, dermatitis seboroik, rosacea, dan eksim.
[1]Blefaritis akan sulit untuk ditangani karena kronisitasnya,
etiologi tidak pasti dan asosiasi yang berurutan pada penyakit
permukaan mata. Seperti yang sering berdampingan dengan kondisi
mata umum lainnya, ada tumpang tindih gejala yang menambah salah
diagnosis atau underdiagnosisnya. [8]Deteksi dan intervensi dini
dengan terapi yang efektif dan tepat dapat mengurangi tanda-tanda
dan gejala blefaritis, mencegah kerusakan struktural permanen dan
kemungkinan kehilangan penglihatan, dengan demikian meningkatkan
hasil dan mengurangi keparahan penyakit.Kami melaporkan kasus
blefaritis ulseratif pada wanita 12 tahun terkait dengan dermatitis
atopik disebabkan oleh kandidiasis, dikonfirmasi oleh skala
microscopicexamination sederhana dan pengobatan yang sukses dengan
anti jamur.
LAPORAN KASUSSeorang anak perempuan 12 tahun dirujuk ke kami
oleh dokter mata, dengan sejarah eritema ringan, bersisik dan
pruritus dari kelopak mata bersama dengan tebal kusut, mengeras
remah atas kelopak mata kiri yang melibatkan margin atas dan bawah
sejak 2 bulan tanpa manifestasi okular lainnya [Gambar 1]. Pasien
memiliki riwayat dermatitis atopik sejak bayi bersama dengan asma
dan juga riwayat keluarga yang positif atopi. Pada penghapusan
sisik kecil ini, pendarahan lesi membungkus ulserasi yang hadir
pada margin kelopak mata atas dan bawah. Pada pemeriksaan fisik,
kelainan yang terbawa ke mata kiri, yang menunjukkan pembengkakan
kelopak mata berat, bersama dengan lakrimasi berlimpah. Mata kiri
memiliki ulkus 0,2 cm x 0,5 cm di bagian tengah kelopak mata atas
dan ulkus lain 0,2 cm x 0,3 cm yang melibatkan bagian tengah bawah
kelopak mata [Gambar 2]. Konjungtiva palpebra dan bulbar tidak
terpengaruh dan tidak menunjukkan tanda-tanda peradangan. Sklera
tampak normal, dan kornea bersih. Bahkan sebelum pasien dirujuk ke
kami, dia mulai diberikan antibiotik bersama dengan steroid topikal
dengan tidak ada perbaikan setelah perawatan.Kami mendiagnosanya
dengan jenis ulkus dari blefaritis dan melakukan penelitian swab
untuk mengetahui organisme penyebab karena ia sebelumnya tidak
merespon antibiotik. Pemeriksaan mikroskopis dari sisik direndam
dalam 10% kalium hidroksida, yang menunjukkan kelompok kecil, bulat
sampai bulat telur, berdinding tipis, karakteristik tunas sel ragi
(blastoconidia) dan bercabang pseudohyphae. Khas halus, gundul dan
koloni jamur berwarna putih terlihat pada kultur dengan media agar
darah, sugestif kandidiasis [Gambar 3]. Pasien diobati dengan
flukonazol oral dan clotrimazole topikal selama 10 hari, dan ada
perbaikan yang cepat dengan resolusi lengkap dari lesi.
Gambar 1: mata kiri menunjukkan eritema, bersisik dan borok
sepanjang margin atas dan bawah kelopak mata
Gambar 2: Margin atas dan bawah pada kelopak mata kiri
menunjukkan eritema, sisik dan bisul
Gambar 3: media agar darah menunjukkan halus, gundul dan koloni
jamur berwarna putih, khas kandidiasis
PEMBAHASANBlefaritis adalah proses peradangan kronis dari margin
kelopak mata. Sensasi terbakar, iritasi, robek, fotofobia,
penglihatan kabur dan mata merah adalah gejala umum yang terkait.
[1]Berbagai jenis blefaritis sering dapat dibedakan atas dasar
penampilan margin kelopak mata. Blefaritis staphylococcal terbukti
dengan menempel ringan bersama dengan kelopak, margin kelopak
menebal, bulu mata hilang dan salah arah. Blefaritis seboroik
ditandai dengan serpihan berminyak atau sisik di sekitar pangkal
bulu mata dan kemerahan ringan pada kelopak mata. Blefaritis
ulseratif muncul dengan kusut, kerak keras di sekitar bulu mata
ketika dihapus, meninggalkan luka kecil yang mencair dan berdarah.
Ada juga mungkin kehilangan bulu mata dan distorsi dari tepi depan
kelopak mata. Blefaritis ulseratif jarang dilaporkan karena kami
percaya bahwa itu lebih sering salah diagnosis.Kami melaporkan
kasus blefaritis ulseratif pada wanita 12 tahun yang terkait
dermatitis atopik sejak kecil. Penelitian swab dikonfirmasi
kandidiasis dan karenanya pengetahuan blefaritis ulseratif sangat
penting karena merupakan diagnosis yang sering diabaikan karena
manifestasi minimalnya. Meskipun manajemennya sederhana, blefaritis
ulseratif cenderung berdampak pada kehidupan normal anak.Meskipun
patofisiologi blefaritis ulseratif tidak sepenuhnya dipahami,
korelasi atopi, flare dengan proliferasi spesies Candida dan respon
klinis untuk antijamur menunjukkan bahwa spesies Candida berperan
dalam patogenesis nya. [9]Huber-Spitzy et al. [9] melaporkan
insiden yang sangat tinggi (90,4%) dari pemulihan spesies Candida
dari margin kelopak pasien atopik menderita blefaritis ulseratif.
Huber-Spitzy et al. [9] juga mendalilkan bahwa hanya ketika spesies
Candida terjadi bertepatan dengan peradangan yang parah pada pasien
atopik akan mengembangkan blefaritis ulseratif yang menyiratkan
bahwa organisme ini dapat memainkan peran penting dalam
mengembangkan blefaritis jenis ulseratif.Matloob dan Abbas et al.
[10] juga melaporkan bahwa blefaritis adalah manifestasi okular
yang paling umum dan sering antara pasien dermatitis atopik.Tujuan
utama dari pelaporan kasus ini adalah untuk menyoroti pentingnya
riwayat pasien secara rinci, temuan klinis dan studi swab dalam
diagnosis blefaritis. Dalam kebanyakan kasus, diagnosis dapat
dibuat tanpa tes swab tapi mengetahui organisme penyebab akan
membantu untuk memberikan terapi yang tepat. Oleh karena itu, perlu
untuk melakukan tes swab pada semua pasien dengan blefaritis
ulseratif untuk menyingkirkan infeksi kemungkinan jamur dan
pengobatan yang memadai.7