CONFERENCIA UMA. ESPAÑA DICIEMBRE 2013 BIOMECÁNICA Y BIODINÁMICA FASCIAL PÉLVICA TENSÉGRICA DR. GABRIEL SANTOS COLABORADORES: -PROF ANDRZEJ PILAT -DRA.ESTHER DIAZ MOHEDO FACULTAD DE MEDICINA .UMA UNIVERSIDAD DE MÁLAGA
Biodinámica & Biomecánica Fascial Pélvica tenségrica.FASCIAL PELVIC.BIODINAMICS AND BIOMECHANICS TENSEGRITY
Jul 22, 2015
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CONFERENCIA UMA.
ESPAÑA
DICIEMBRE 2013BIOMECÁNICA Y BIODINÁMICA
FASCIAL PÉLVICA TENSÉGRICA
DR. GABRIEL SANTOS
COLABORADORES:
-PROF ANDRZEJ PILAT
-DRA.ESTHER DIAZ MOHEDO
FACULTAD DE MEDICINA .UMA
UNIVERSIDAD DE MÁLAGA
LA BIOMECANICA CORPORAL, SEGÚN INGBER D.
(HARVARD-WYSS) ES LA BIOMECANICA DEL
COLAGENO QUE FORMA LOS DIFERENTES
TEJIDOS CORPORALES, LAS FASCIAS Y
LIGAMENTOS.
LA BIOMECANICA FASCIAL PÉLVICA: ES LA
BIOMECANICA DE LAS FASCIAS Y LIGAMENTOS DE
LA FASCIA ENDOPÉLVICA VISCERAL Y PARIETAL,
RED 3-D DE TEJIDO CONJUNTIVO LAXO AREOLAR
ENGLOBANDO TEJIDO ADIPOSO- RED
TRIDIMENSIONAL ICOSAHEDRICA POLIGONAL -3D
PLEXO HIPOGASTRICO VASCULAR Y NERVIOSO
CON ADVENTICIAS FASCIALES Y EPINEURO -
PERINEURO – ENDONEURO,
DE TEJIDO CONECTIVO LAXO
LAS ESTRUCTURAS RADIALES REPARTEN
SOBRE UN EJE O CENTRO TODA LA
PRESIÓN QUE RECIBE EN TODO EL
CONJUNTO-PRINCIPIO DE TENSEGRIDAD
LOS MÚSCULOS Y LIGAMENTOS DEL PISO
PÉLVICO CON EL APOYO EN PUBIS Y COXIS
TIENEN DISTRIBUCION RADIAL: EPIMISIO-
PERIMISIO- ENDOMISIO
EN HOLANDA 2010 ESTUDIOSOS DE LA
FASCIA DEL TODO EL MUNDO,UNIFICARON
LA TERMINOLOGIA DEL TEJIDO
CONJUNTIVO, LIGAMENTOS Y FASCIAS
BIOMECANICA Y BIODINAMICA DEL COLÁGENO
LOS TEJIDOS CONECTIVOS ESTAN
CONSTITUIDOS POR UNA MATRIZ
FINDAMENTAL ,QUE POSEE AGUA EN
DIFERENTES PROPORCIONES ,CON UNA
RED DE FIBRAS COLAGENAS COMO
ELEMENTO FUNDAMENTAL, FIBRAS
ELÁSTICAS, FIBRAS RETICULARES
PRODUCIDAS POR LA CELULAS
FUNDAMENTALES QUE SON LOS
FIBROBLASTOS Y LOS MIO-FIBROBLASTOS
ASI COMO FIBRAS MUSCULARES LISAS
I
II
III
Tipo
Biomecánica: Síntesis de los tipos de colágeno.
EL CITO ESQUELETO :ES UNA
ESTRUCTURA DINAMICA
INTERRELACIONADA CON LA MATRIZ
EXTRACELULAR Y SUS FIBRAS, SE ADAPTA
EN FORMA FLEXIBLE POR SU
TENSEGRIDAD FULLERIANA A CAMBIOS
INTERNOS Y EXTERNOS QUE MODIFICAN
LA FORMA CELULAR.
EXISTE UN MECANISMO LLAMADO
MECANO-TRANSDUCCION MEDIADO POR
EL ADN Y EL ARN DE LAS CELULAS
PRODUCIENDO MOVIMIENTO EN LAS
FIBRAS COLAGENAS Y MUSCULATURA LISA
DE LA SUSTANCIA FUNDAMENTAL
Y POR LO TANTO MOVIMIENTO DEL TEJIDO
FASCIAL QUE ES AUTONOMO E
INDEPENDIENTE DE LOS ESTIMULOS
NERVIOSOS .
Y TIENEN RECEPTORES SENSITIVOS
FASCIALES QUE REGULAN EL MOVIMIENTO
DE LA FASCIA ENDOPÉLVICA.
Essfeld y Heppelman
PROPIEDADES BIOMECANICAS Y BIOELECTRICAS
AUTONOMAS DEL TEJIDO FASCIAL:
LA FASCIA QUE PERMITEN EL CAMBIO DE FORMA
CORPORAL, FORMA UNA RED ININTERRUMPIDA QUE
CONECTA A TODAS LAS FASCIA DEL CUERPO .
COMPARABLE A INTERNET
TIENE PROPIEDADES PIEZO-ELECTRICAS Y POR
CONSIGUIENTE EL MOVIMIENTO DEL TEJIDO FASCIAL A LA
COMPRESION PRODUCE ESTIMULO ELECTRICO Y CAMBIO
DE FORMA.
ASI COMO, UN ESTIMULO ELECTRICO TAMBIEN CAMBIA LA
FORMA Y PRODUCE MOVIMIENTO.
EXISTE EN LA PELVIS AL IGUAL QUE EN TODO EL CUERPO
LA GENETICA REGULA MEDIANTE EL GEN COL-1-A1
EN LA PROPORCION DEL COLAGENO TIPO I (90%)
CON LA DEL COLAGENO TIPO III QUE TIENEN LAS
FASCIAS CORPORALES, UNA MAYOR PROPORCION
DEL COLAGENO TIPO III: IMPLICA DAÑO
INTRINSECO.QUE SE MANIFIESTA COMO :
HERNIAS DE PARED ABDOMINAL, HERNIAS
DISCALES, DIVERTICULOSIS COLONICA, HIPER-
ELASTICIDAD LIGAMENTARIA,
PROLAPSO GENITAL-POP-E INCONTINENCIAS DE ORINA Y ANALES.
GENETICA DEL COLAGENO CORPORAL
EL CITO ESQUELETO :ES UNA
ESTRUCTURA DINAMICA
INTERRELACIONADA CON LA MATRIZ
EXTRACELULAR Y SUS FIBRAS, SE ADAPTA
EN FORMA FLEXIBLE POR SU
TENSEGRIDAD FULLERIANA A CAMBIOS
INTERNOS Y EXTERNOS QUE MODIFICAN
LA FORMA CELULAR.
EXISTE UN MECANISMO LLAMADO
MECANO-TRANSDUCCION MEDIADO POR
EL ADN Y EL ARN DE LAS CELULAS
PRODUCIENDO MOVIMIENTO EN LAS
FIBRAS COLAGENAS Y MUSCULATURA LISA
DE LA SUSTANCIA FUNDAMENTAL
Y POR LO TANTO MOVIMIENTO DEL TEJIDO
FASCIAL QUE ES AUTONOMO E
INDEPENDIENTE DE LOS ESTIMULOS
NERVIOSOS .
Y TIENEN RECEPTORES SENSITIVOS
FASCIALES QUE REGULAN EL MOVIMIENTO
DE LA FASCIA ENDOPÉLVICA.
Essfeld y Heppelman
PROPIEDADES BIOMECANICAS Y BIOELECTRICAS
AUTONOMAS DEL TEJIDO FASCIAL:
LA FASCIA QUE PERMITEN EL CAMBIO DE FORMA
CORPORAL, FORMA UNA RED ININTERRUMPIDA QUE
CONECTA A TODAS LAS FASCIA DEL CUERPO .
COMPARABLE A INTERNET
TIENE PROPIEDADES PIEZO-ELECTRICAS Y POR
CONSIGUIENTE EL MOVIMIENTO DEL TEJIDO FASCIAL A LA
COMPRESION PRODUCE ESTIMULO ELECTRICO Y CAMBIO
DE FORMA.
ASI COMO UN ESTIMULO ELECTRICO TAMBIEN CAMBIA LA
FORMA Y PRODUCE MOVIMIENTO.
EXISTE EN LA PELVIS AL IGUAL QUE EN TODO EL CUERPO
UNA CONTINUIDAD FASCIAL DESDE LA FASCIA ÓSEA CALCIFICADA
AL FIBROCARTILAGO-TENDON Y FASCIA MUSCULAR.
ESTA CONTINUIDAD EN LA PELVIS ÓSEA LOS LIGAMENTOS INTER-
ÓSEOS - LAS INSERCIONES LIGAMENTARIAS DE LAS FASCIAS EN EL
ATF (ARCO TENDINEO FASCIA PELVIS ) . LAS INSERCIONES SACRAS,
COXIGEAS, ILIACAS Y PUBICAS, AL IGUAL QUE TODOS LOS
ELEMENTOS DE FASCIA ENDOPELVICA PARIETAL (ANTIGUA
FIBROGLIA) Y TODA LA MUSCULATURA DEL PISO PELVICO
(MIOFASCIA)
PERMITE LA ADAPTACION AUTOMATICA ANTE EL ESTIMULOS DE :
-LA GRAVEDAD,
-MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS,
- MARCHA Y LAS
DIFERENTES REPERCUSIONES EN EL PISO PELVICO DE CIERRE:
POR TOS,
ESTORNUDOS
Y CUALQUIER ESFUERZO.
EXISTEN EN LA MIO FASCIA:
ENDOMISIO-PERIMISIO-EPIMISIO, QUE CONTROLAN LOS
MUSCULOS DEL PISO PELVICO- REFLEJOS NEUROLOGICOS
ADAPTATIVOS A LA POSICION BIPEDA COMPLEMENTANDO
EL CIERRE DEL PISO PELVICO- QUE TRABAJAN EN
CONJUNTO CUANDO SUCEDE EL DESPLAZAMIENTO
VISCERAL DE: UTERO-VAGINA-VEJIGA-URETRA Y RECTO
PELVICO.
EXISTE TAMBIEN UNA CONTINUIDAD FASCIAL VISCERAL
UTERO-VAGINA, VEJIGA, URETRA Y ANO RECTO:
DE LOS LIGAMENTOS DE SOPORTE U.S.-P.M.-P.V.-PUBO
URETRALES, PUBO VESICALES Y PUBO CERVICALES:
INTEGRACION FASCIAL-MIOFASCIAL-NEUROLOGICA AL
MOVIMIENTO.
LA TOPOGRAFÍA DE LOS ÓRGANOS
PELVICOS ES DE SUMA IMPORTANCIA
PARA LA BIOMECANICA PELVICA :
DE LA CORRECTA POSICIÓN DE LAS
VÍSCERAS PÉLVICAS, EN ESPECIAL EL
ÓRGANO CENTRAL DE REPERCUSION O
EJE DE TENSEGRIDAD DE FUERZAS
INTRA-ABDOMINALES, QUE ES EL UTERO.
LA GENETICA REGULA MEDIANTE EL GEN COL-1-A1
EN LA PROPORCION DEL COLAGENO TIPO I (90%)
CON LA DEL COLAGENO TIPO III QUE TIENEN LAS
FASCIAS CORPORALES, UNA MAYOR PROPORCION
DEL COLAGENO TIPO III: IMPLICA DAÑO
INTRINSECO.QUE SE MANIFIESTA COMO :
HERNIAS DE PARED ABDOMINAL, HERNIAS
DISCALES, DIVERTICULOSIS COLONICA, HIPER-
ELASTICIDAD LIGAMENTARIA,
PROLAPSO GENITAL-POP-E INCONTINENCIAS DE ORINA Y ANALES.
GENETICA DEL COLAGENO CORPORAL
TOPOGRAFIA DINAMICA SITUS VISCERAL.
EJES.
RESULTADO DE LA INTEGRACION BIOMECANICA
FASCIAL PELVIANA, GLOBAL:
MIOFASCIA MUSCULAR PELVICA.
Y FASCIA ENDOPELVICA: VISCERAL.
Y LIGAMENTARIA PRODUCEN
RETRODESVIACIONESALTERACION BIOMECANICA DEL SITUS VISCERAL
CON MODIFICACION DE EJES – ANORMALES- POR
DAÑO FASCIAL LIGAMENTARIO: UTEROSACROS Y
RV - RVF REDONDOS:RVF
Santos G. Premio SOGV 2012
TENSEGRIDAD
RADIAL
DEL PISO PELVICO
CONTINUIDAD FASCIAL PELVICA
MARCO ÓSEO
INSERCIONES:
-MUSCULARES
-Y LIGAMENTARIAS
ESTRUCTURAMOLECULAR DEL COLAGENO
TRIPLE CADENA POLIPEPTIDICA ENRROLLADA
FIBRAS DE ELASTINA Y COLAGENAS .
ESQUEMA DE FUNCIÓN
Original Dr. G. Santos
I
II
III
Tipo
Biomecánica: Síntesis de los tipos de colágeno.
Tensegridad de las fibras colágenas
SISTEMA FASCIAL
Microestructura Fascial Muscular
TENSEGRIDAD
Macroestructura Fascial
Muscular
TENSEGRIDAD
SISTEMA FASCIAL
Con numerosos plegamientos y
compartimientos que engloban todos los
fascículos musculares y el propio músculo, su
principal función es transmitir la electricidad de
despolarización y entrelazar las acciones
mecánicas entre músculos y huesos.
Debido al origen embriológico común de todo el
sistema fascial, que servirá de base a las
estructuras anatómicas, vísceras, vasos,
nervios, músculos y huesos.
SISTEMA FASCIAL
Análisis estructural de la fascia profunda a nivel
de:
Microestructura Fascial
Tejido Conectivo intramuscular.
Compartimientos Fasciales.
Unión músculo tendinosa.
Tejido conectivo del sistema nervioso
Puente Miodural.
SISTEMA FASCIAL
Fascia Profunda: Su análisis es mucho mas
complejo, integrando estructuras a nivel
Microscópico y Macroscópico tanto viscerales,
musculares, intracraneales con cada víscera,
vaso o nervio que cubre a su vez.
La Fascia Profunda se puede subdividir en:
Miofascia
Viscerofascia
Meninges
SISTEMA FASCIAL
Con fines didácticos se puede subdividir en:
Fascia Superficial
Fascia Profunda.
SISTEMA FASCIAL
Estructura de Tensegridad
Rueda Naranja
SISTEMA FASCIAL
Su función especifica se modificará en forma
estructural al ser depositadas por ejemplo
sales cálcicas en la matriz de las fibras de
Sharpey u osificación pasando a la unión óseo
tendinosa sin calcificación, cartílago,
fibrocartílago y continuándose con tendón y
músculo en una unidad total. Cooper 1970. Heinegaard
1984. Woo 1991. Las propiedades mecánicas de
Elasticidad y Viscosidad permitirán a
transmisión de energía mecánica a la unión
músculo tendinosa. El tejido conectivo se
interdigita entre músculo y tendón,
conectándose con las terminaciones celulares,
SISTEMA FASCIAL
Miofascia: un concepto funcional no solo de
una unidad muscular sino también entre las
conexiones de un músculo con otro,
constituyendo unidades funcionales complejas
como el pubococcigeo y el puborectal de los
elevadores del ano.
No se debiere hablar de “las fascias” sino de
una sola fascia funcional en los campos de la
fisiología, Bienfait, 1987.
La Miofascia Pélvica define la orientación de las
fibras del colágeno. Purslow, 1989, el perimisio
y su red morfológica es cambiante según la
función esfinteriana o de elevación
SISTEMA FASCIALLas conexiones del sistema fascial a las
inserciones de los huesos pélvicos por
intermedio de fascias tendinosas y la
interacción con las aponeurosis o fascias de los
Músculos Elevadores del ano y del periné,
asimismo la fascia que sigue a la adventicia de
los vasos sanguíneos y nervios del plexo
hipogástrico que atraviesan la fascia
endopélvica en forma de vasos uterinos,
vaginales, vesicales, uretrales y ureterales van
a formar un “esqueleto” fascial anexo. Así el
sistema Miofascial se va a integrar al sistema
viscero fascial como una unidad funcional mas
compleja.
SISTEMA FASCIAL
Los nervios al igual que los vasos sanguíneos
poseen una capa externa fascial o adventicia
formada por fibras colágenas en forma espiral
entrecruzada que permite la elongación de
estos sin daño o ruptura como se podrá
observar en las siguientes láminas:
SISTEMA FASCIAL
Revestimientos Fasciales de un Nervio y sus
fibras.
SISTEMA FASCIAL
La capa fascial colágena del epineuro permite
la distensión o elongación de un nervio sin
daño.
Buttler, 1991
SISTEMA FASCIAL
Viscerofascia: Continuando la explicación de la
fascia profunda, la gran red del sistema fascial
que incluye las vísceras, los vasos sanguíneos,
nervios y huesos. El sistema fascial
proporciona integridad estructural a estos
elementos, brinda soporte, define su tamaño y
asegura su funcionamiento.
Los planos fasciales son verdaderas rutas de
penetración de los vasos y los nervios hacia
todos los músculos; la fascia (adventicia) puede
unirse con las paredes de las venas o de los
vasos linfáticos actuando como succionador y
colaborando así con la circulación.
SISTEMA FASCIAL
En el estudio de la Viscerofascia, Bochenek,
1997, Netter 2001, Robertson 2001. Han
encontrado las conexiones anatómicas de la
cavidad abdominal con la torácica, la pleura y el
peritoneo, tejido fascial que soporta las
vísceras y las cubre, continuándose con el
epimisio de los músculos abdominales,
perineales y pélvicos. Así como las conexiones
de la fascia perirenal y periureteral, la fascia de
Told y la diafragmática.
Concluyen que no es posible movilizar la
miofascia sin la participación activa o pasiva de
la viscerofascia. En 1989 Barral y Mecier
describen los movimientos de la viscerofascia.
SISTEMA FASCIAL
Estos estudios de Barral y Mecier dan pie a los
llamados Ligamentos Viscerales para definir
estructuras de sostén, definiendo la forma de
orientarse y los engrosamientos locales de la
estructura fascial visceral.
SISTEMA FASCIAL
Microestructura Fascial:
El sistema fascial no es un sistema pasivo
para su comportamiento biomecánico. No
depende de los estímulos generados en
sistemas musculares.
La Fascia tiene vida propia, con capacidad para
reacciones bioeléctricas y por supuesto
biomecánicas.
Una abundante red nerviosa y numerosas
fibras musculares lisas.
SISTEMA FASCIAL
Desde el punto de vista nervioso numerosas
investigaciones revelan la presencia de
Receptores Nerviosos de tipo Golgi, estando el
90% de estos en la porción muscular de la
unión fascial, musculotendinosa. Schleip, 2002.
Según Essfeld el sistema fascial contiene mas
receptores que la piel o cualquier otro órgano
sensitivo, con capacidad de actuar como
receptores gravitatorios: Bipedestación u
Ortotastismo: Musculatura y Fascia pélvica.
SISTEMA FASCIAL
Existen receptores intrafasciales de tipo
mecanoreceptor según Yahia, 1992. Schleip,
2002, se clasifican en 3 grupos:
1. Formado por grandes corpúsculos de Pacini
que son sensibles a la vibración y a las
variaciones rápidas. Proporcionan respuesta
dinámica .
2. Formado por los órganos de Ruffini que
responden a la presión sostenida y a los
impulsos lentos. Sobre todo por fuerzas
tangenciales y transversales Kruger, 1987.
Produce una disminución del sistema
SISTEMA FASCIAL
3. Terminaciones nerviosas libres de fibras
Sensitivas de tipo III mielinicas y de tipo IV
no mielínicas. Son los mas abundantes,
transmiten sensaciones de sistema fascial
hacia el sistema nervioso central, en
especial los tipo III intersticiales Schleip,
2002. Los Receptores tipo IV amielínicos
responden a la presión y a la tensión
mecánica, Mitchell 1977. Schleip, 2002. Son
mecanoreceptores de bajo umbral ante
estímulos muy suaves (pluma o pincelada).
Tiene también conexiones con el sistema
simpático.
SISTEMA FASCIALLa existencia de estas terminaciones nerviosas
sensitivas y del dolor, Hepelmann, 1995 han
permitido la base fisiopatológica del dolor
ligamentario a la presión: Signo clínico de
Santos. Para evaluar al examen físico
ginecológico mediante la palpación de las
inserciones fasciales con daño previo en los
parametriales a nivel de cúpula y Paravaginales
en los 2/3 superiores de la vagina la producción
del dolor palpatorio. Asimismo la palpación de la
fascia pubocervical a nivel de los ligamentos
pubouretrales acompañada o no de incontinencia
pero premonitoria de la misma. Es sumamente
importante para evaluar una Dispareunia o
Coitalgia.
SISTEMA FASCIAL
Continuando con la Microestructura fascial, la
capacidad de un movimiento independiente
de los músculos son las fibras musculares
lisas miofibroblastos para regular en la
biomecánica el estado pre-tensión o pre estrés
de tipo funcional ajustando la fascia a las
diferentes demandas de el tono muscular.
Staubesand, Li. 1989 también confirmaron
abundante cantidad de terminaciones nerviosas
autónomas. Esto implica la adaptación ACTIVA
a través de estos receptores a un estado de
pre-tensión fascial y muscular.
SISTEMA FASCIAL
El sistema nervioso periférico presenta
propiedades visco elásticas Rodrigo 2002, que
permiten adaptarse a la tracción y posterior
recuperación después de cesar el efecto de la
fuerza. El equilibrio de las fibras nerviosas, el
epineuro y el perineuro como componentes
fasciales protectores.
Tiene aplicación en la distensión y neuropraxia
producida por el feto en el trabajo de parto sobre
los nervios pudendos que han sido estudiados
en los pospartos con un periodo de latencia muy
larga y que influiría en los prolapsos.
50 %
Peso
Corporal
50 %
Peso
Corporal
100 %
Peso
Corporal
Pelvis:
Tensegridad
Fuerzas de
Retención
Pélvicas de cierre
Fuerzas de Expulsión
Intra-abdominal (Vector)
(Vector)
Calcografía de
las dos series
Cisto-colpo-rectografías
Contracción Pélvica Presión Intra abdominal
Calco cisto-colpo-rectográfico o Colpocistograma
Curvaturas
Fisiológicas
Hiperlordosis
Lumbar
Biomecánica de
Columna y Pelvis
Hiperlordosis
Alteración de la Biomecánica de pelvis y columna asi como de los elementos de la
estática pelviana.
“SUPER” Hiperlordosis
Esteatopigia
Biomecánica étnica según el
Angulo sub. púbico.
Blancas >90º
Mestizas 85-90º
Afro descendientes 80-85º
Masa muscular elevadora
Delgada
Moderada
Desarrollada
Tensegridad: Arquitectura
Kenneth
Snelson
LESIONES DE LIGAMENTOS DE FASCIA
ENDOPELVICA
SEGÚN WILLIAM MENGERT
SECCION DE LIGAMENTOS RANGO EN CMS X
LIG. PUBOCERVICAL 0.0 - 0.4 0.1
LIG. REDONDOS 0.0 – 0.5 0.3
LIG. UTEROSACROS 0.0 – 4.5 1.1
FISIOPATOLOGÍA
LIG. PARAMETRIOS
1/3 SUPERIOR 0.0 – 0.25 0.1 CMS
2/3 INFERIORES 0.5 – 4.5 3.6 CMS
LIG. PARAVAGINALES
1/3 SUPERIOR 1.25 – 6.0 2.6 CMS
1/3 MEDIO 2.5 – 6.0 4.3 CMS
LA SUMA DE PROMEDIOS DE LESION :
X LESION DE PARAMETRIOS 2/3 INFERIORES 3.6 CMS.
X LESION DE PARAVAGINALES SUP+ INF 6.9 CMS
Sumatoria: 6.9 CMS.
Sumatoria: 10.5
CMS.
Prolapso Total:
EN RETROVERSOFLEXION E HISTEROCELES
Sumatoria
LIG. REDONDOS 0.3 CM
LIG. UTEROSACROS 1.1 CM
Sumatoria R+U.S.= 1.4 CM
LIG. PARAMETRIO 1/3 SUP 0.1 CM
LIG. PARAMETRIOS 2/3 INF 3.7 CM
LIG. PARAVAGINAL 1/3 SUP: 2.6 CM
Sumatoria P.M. +P.VAG 1/3 SUP. = 7.8 CM
7.8 CM.
POR LO RESUMIDO EL USO DEL PROLAPSOMETRO
-SERIA PRIMORDIAL EN EL DIAGNOSTICO PRECOZ DEL FACTOR
PROLAPSO UTERINO O MINI HISTEROCELE QUE PASA MUY -
FRECUENTEMENTE DESAPERCIBIDO Y QUE SE TRADUCIRA EN:
- - PROLAPSOS DE CUPULA VAGINAL POST HISTERECTOMÍA -
- INCONTINENCIA DE ORINA POST HISTERECTOMÍA -
- - RECIDIVAS O RECURRENCIAS DE INCONTINENCIA DE ORINA AL
ESFUERZO POST CIRUGÍA
- - RECIDIVAS DE PROLAPSO VAGINAL
SEXOLOGÍA-GINECOLOGIA : APLICACIÓN EN DISPAURENIA DONDE NO
HALLÁNDOSE DAÑO PATOLÓGICO LA ASOCIAN A FACTORES
MENTALES Y HAY UNA REALIDAD PATOLÓGICA DESCONOCIDA O
DESAPERCIBIDA PARA LOS TERAPEUTAS: EL DAÑO LIGAMENTARIO
QUE SERIA CORREGIBLE POR CIRUGÍA. (Signo de Santos)
Promedios Normales de Descenso
GRUPO DE ANTEVERSOFLEXION
GRUPOS DE EDAD DESCENSO
Grupo I 18 - 19 0,5 cms.
Grupo II 20 - 29 1.1 cms.
Grupo III 30 - 39 1.3 cms.
Grupo IV 40 – 49 1.4 cms.
Promedio Global de AVF: 1.1 cm.
El grupo I de edad <20 difiere significativamente con los otros 3 grupos de AVF y
con los 4 de RVF.
ANOVA: AVF 1 – F= 21.8 P= 0.000
RVF 1 – F= 4.97 P= 0.0074
HISTOGRAMA DE PROMEDIOS DE UTEROS NORMALES POR GRUPO DE EDAD Y MEDICIONES EN CM
1,60
1,80
1,14
1,35 1,40
1,70
1,30
0,50
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
1,80
2,00
< 20 AÑOS 20-29 30-39 40-49
GRUPOS DE EDADES
CM
RVF (cm) AVF (cm) Lineal (RVF (cm)) Lineal (AVF (cm))
Representación Gráfica
Promedios Normales de Descenso
GRUPO DE RETROVERSOFLEXION
Grupo I 18 – 19 1.3 cms.
Grupo II 20 – 29 1.6 cms.
Grupo III 30 – 39 1.7 cms.
Grupo IV 40 - 49 1.8 cms.
Promedio Global de AVF: 1.6 cm.
HISTOGRAMA DE PROMEDIOS DE UTEROS FIBROMATOSOS POR GRUPO DE EDAD Y MEDICIONES
EN CM
5,50
4,40
5,31
3,13
3,293,25
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
30-39 40-49 50-59
GRUPOS DE EDADES
CM
RVF (cm) AVF (CM) Lineal (RVF (cm)) Lineal (AVF (CM))
Representación Gráfica
GRUPOS DE EDAD DESCENSO AVF DESCENSO RVF
Grupo I 18 - 19 0.5 cms.
Grupo II 20 - 29 1.1 cms.
Grupo III 30 - 39 1.3 cms.
Grupo IV 40 – 49 1.4 cms. 1.8
cms.
1.7 cms.
1.6 cms.
1.3 cms. P=0.000
P=0.000
P=0.000
P=0.000
HISTOGRAMA DE PROMEDIOS DE UTEROS NORMALES POR GRUPO DE EDAD Y MEDICIONES EN CM
1,60
1,80
1,14
1,35 1,40
1,70
1,30
0,50
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
1,80
2,00
< 20 AÑOS 20-29 30-39 40-49
GRUPOS DE EDADES
CM
RVF (cm) AVF (cm) Lineal (RVF (cm)) Lineal (AVF (cm))
GRUPOS DE EDAD DESCENSO AVF DESCENSO RVF
Grupo I 18 - 19 0.5 cms.
Grupo II 20 - 29 1.1 cms.
Grupo III 30 - 39 1.3 cms.
Grupo IV 40 – 49 1.4 cms.
1.8
cms.
1.7 cms.
1.6 cms.
1.3 cms. P=0.000
P=0.000
P=0.000
P=0.000
En color naranja se destaca que las mujeres entre 30 y 49 años del grupo AVF
Tienen cifras menores que las mujeres entre 20 y 49 años de RVF.
Por lo tanto, los grupos “Normales” de RVF superan la cifra de 0.5 cm. AVF
Menor de 20 y menor de 30 años; siendo igual a las de 30 – 39 años.
COMPARACION DE DESCENSO
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
>20 20-29 30-39 40-49
EDAD
CM
RVF (CM)
AVF (CM)
LIG. REDONDOS 0.0 – 0.5 0.3
LIG. UTEROSACROS 0.0 – 4.5 1.1
SEGÚN WILLIAM MENGERT
Aplicando la FISIOPATOLOGÍA
Sumatoria R+U.S.= 1.4 CM
Aplicando para una RVF, el daño de 1.4 cm. (según Mengert) Principalmente
por la lesión de Útero sacros 1.1 cm. más la elongación de redondos 0.3 cm.
Y considerando Los resultados de la lámina anterior; la Retroversoflexión
Uterina, en forma Congénita, según estudios para un 30 % de la población
con deficiencia de colágeno estructural (hernias, varices, hemorroides de
incidencia familiar) o adquirida post fórceps, adherencias, endometriosis, etc.
se deben considerar desde el punto de vista BIOMECANICO y FUNCIONAL
como HISTEROCELES “per se”
ENTRE LOS AÑOS 60 – 70 DIVERSOS AUTORES, EN ESPECIAL EL PROF.
BETHOUX EN FRANCIA ESTUDIO LA DINAMICA DE DESPLAZAMIENTO
DE LOS ORGANOS PELVICOS. COLPO-CISTO-RECTOGRAFIAS
COLOCANDO MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS Y BARITADOS. SE
PRACTOCARON Rx. LATERAL DE PELVIS EN 3 POSICIONES: REPOSO,
CONTRACCION M.PELVIANA Y AL ESFUERZO.
LAS MODIFICACIONES POSICIONALES DE ANGULO VAGINAL Y SITUS
VISCERAL SE APRECIARON HACIENDO CALCOS SOBRE PAPEL
TRANSPARENTE COMPARANDO ASI EN UNA SOLA IMAGEN LAS
VARIANTES DE POSICION. LA CINEMATOGRAFIA EN PELICULA
FASCILITO POSTERIORMENTE LA VISUALIZACION
EL ADVENIMIENTO DE LAS IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA
PERMITE UNA VISUALIZACION ANATOMICA DE LA DINAMICA VISCERAL
PELVICA. COMO VEREMOS A CONTINUACION:
REPOSO SITUS VISCERAL UTERO EN AVF
PUBIS-VEJIGA TRIANGULAR-URETRA-VAGINA-FASCIA RECTO VAGINAL-RECTO
Cortesia del Dr. John De Lancey
Pubis
VEJIGA
CUERPO
UTERO
ESFUERZO: MOVIMIENTO INTERMEDIO DE DESPLAZAMIENTO.
MODIFICACIONES DEL SITUS VISCERAL
Cortesia del Dr. John De Lancey
Pubis
VEJIGA
CUERPO
UTERO
ESFUERZO: MOVIMIENTO FINAL DE DESPLAZAMIENTO CON TOPE SOBRE RECTO Y LIGAMENTO ANO-COXIGEO DE AMORTIGUACION.
MODIFICACIONES DEL SITUS VISCERAL
Cortesia del Dr. John De Lancey
Pubis
VAGINA
L.PUBO-
URETRAL
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