Besondere Lebensabschnitte - SCHILDDRÜSE · PDF fileErkrankungen der Schilddrüse. Bieglmayer Ch, et al. WiKliWo ... Therapie: Thyreostatika und Kaliumperchlorat. INSTITUT FÜR...

INSTITUT FÜR SCHILDDRÜSENDIAGNOSTIK UND NUKLEARMEDIZINÄrztlicher Leiter: Dr. med. Wolfgang Buchinger

www.schilddrueseninstitut.at | Tel: 03112 385 30 | Business Park 2, A-8200 Gleisdorf

Besondere Lebensabschnitte

E. Petnehazy

Schilddrüsenambulanz der Internen Abteilung

Barmherzigen Brüder Graz-Eggenberg




Kindheit und Jugend

Alter



Juvenile Hypothyreose

Angeboren: 80-90% Dysgenesie

Erworben:

meist Autoimmunthyreoiditis (polyglandulär, Syndrome)

Transient :

Jodkontamination

seltener transplazentarer Übertritt von

Thyreostatika,

blockierenden maternalen AK



Klinik Makroglossie

Nabelhernie

Trinkfaulheit

Obstipation

Bradykardie

Muskelhypotonie

Bewegungsarmut

Ikterus neonatorum prolongatus

Wachstumsrückstand

Mentale Retardierung

Verzögerte motorische Entwicklung



Richtwerte

Labordiagnostischer Leitfaden zur Abklärung von Funktionsstörungen und Erkrankungen der Schilddrüse. Bieglmayer Ch, et al.WiKliWo (2008) 120/11-12:370-382



Substitutionstherapie bei Kindern

0-3 Monate: 10-15 µg/kg/Tag L-Thyroxin (50µg/Tag)

4-24 Monate: 8-10 µg/kg/Tag L-Thyroxin (50 - 75 µg/Tag)

2-15 Jahre: 4-6 µg/kg/Tag L-Thyroxin (75 - 125 µg/Tag)

ab 16 Jahre: 2-3 µg/kg/Tag L-Thyroxin (125 - 200µg/Tag)



Juvenile Hyperthyreose

Immunogen:

Neonataler (transienter) Mb. Basedow bei mütterl. Mb. Basedow

Mb. Basedow

Autoimmunthyreoiditis (hyperthyreote Phase)

Nicht immunogen:

Fam. Hyperthyreose (aktivierende TSH- Rezeptormutation)

Toxisches Adenom

Jodexzess

TSH produzierende Tumore



Therapie der Hyperthyreose

Thyreostatika: Therapie der Wahl

Cave: kein Prothiucil bei Kindern !!

Symptomatisch (Betablocker)

Selten Steroide




Kindheit und Jugend

Alter



Jodversorgung

• Iodine intake as a determinant of thyroiddisorders

• Best Pract. Res Clin Endocrinol Metab Feb 2010; 24(1): 13-27



Hypo- und Hyperthyreoseinzidenzbezogen auf die Jodversorgung



Funktionsstörungen im Erwachsenenalter



Funktionsstörungen im Erwachsenenalter



Funktionsstörungen im Alter

Latente oder manifeste Hyperthyreose

Ursache meist Autonomie

Cave: Herzrhythmusstörungen, Osteoporose

absolute Behandlungsindikation !!

Kardiale Symptomatik steht im Vordergrund !!




Klinik der Hypothyreose:

Hypertonie

Herzinsuffizienz

Depressio

SIADH

trockene Haut

kognitive Störungen bis Demenz

Niedrigere Substitutionstherapie (1-1,2 µg /kg/d)

Langsameres Aufdosieren !!!




NTIS (non thyreoidal illness syndrom)

bei Multimorbidität:

TSH relativ niedrig

fT3 erniedrigt

fT4 meist hochnormal bis leicht erhöht




Medikamentöse Therapie:

Amiodaron

Interferon

Lithium



Amiodaron

Obligatorisch:

Anstieg fT4 Spiegel um 40%

Abnahme fT3 um ca 50%

Initial Anstieg TSH oberer Normbereich

Später Normalisierung oder erniedrigter TSH

Spiegel



Amiodaron

Fakultativ:

Amiodaron induzierte Hypothyreose:

TSH erhöht, bei gleichzeitig erniedrigtem

oder normalen fT4.

Amiodaron induzierte Hyperthyreose:

TSH supprimiert, fT 3 normal oder erhöht

und fT4 klar erhöht



Amiodaron

• Hyperthyreose Typ I: Überproduktion von

Schilddrüsenhormon

• Hyperthyreose Typ II: gesteigerte

Freisetzung – „Thyreoiditis“



Amiodaronind. Hyperthyreose Typ I

Schilddrüsenvorerkrankungen (Basedow,

Knotenstruma)

Gesteigerte Bildung von Schilddrüsenhormon

Szintigraphisch Mehrspeicherung

Farbdoppler vermehrte Durchblutung

Therapieabbruch mit Amiodaron zwingend

Therapie: Thyreostatika und Kaliumperchlorat



Amiodaronind. Hyperthyreose Typ II

Keine Schilddrüsenvorerkrankungen

Gesteigerte Freisetzung von Schilddrüsenhormonen

Szintigraphisch Minderspeicherung

Keine vermehrte Durchblutung

Therapie : Glukokortikoide

Beendigung Amiodaron nicht zwingend

Mischformen !!!



Therapieempfehlung bei Kontrastmittel



Bei Fragen: www.hormon.org



Thyroid Disease Symptoms

Danke für Ihre Aufmerksamkeit!

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