Schilddrüse und Schilddrüse und Schwangerschaft Schwangerschaft C Tempfer C Tempfer Universitätsklinik für Frauenheilkunde
Schilddrüse und Schilddrüse und SchwangerschaftSchwangerschaft
C TempferC TempferUniversitätsklinik für Frauenheilkunde
Allgemeines
Essentielles Spurenelement Bildung von SD-Hormonen (T3, T4) tägl. Jodbedarf (Erw.): 200 µg tägl. Jodaufnahme : ca. 120µg Österreich Jodmangelgebiet (Galvan 1993)
Allgemeines
Essentielles Spurenelement Bildung von SD-Hormonen (T3, T4) tägl. Jodbedarf (Erw.): 200 µg tägl. Jodaufnahme : ca. 120µg Österreich Jodmangelgebiet (Galvan 1993)
1924: Struma 47% SchulkinderJodierung 1963: 5mg/kg1982: 30% Erwachsene - 1990: 20mg/kg
Status 1997 - EU 2000 – Austria (Lind 1992)
10 a Erhöhung Iodierung; n=430 adults; 183.3µg/g Crea Strumarate 5% bei <40
12 European countries (N, B, L, F, D, Ö, I, P, Cz, Slo, Ung, Rom)
SD-Volumen + urinary Iodine (Delange 1997) ThyroMobil; 7599 Kinder
Iodine status normal: Neth, Fr, SLO
alle anderen Länder: suboptimal
Jodbedarf in der SS
erhöht: 230µg/d Gründe:
Verlust an feto-plazent. Einheit (Glinoer 1990)
Glomeruläre Filtrationsrate - renaler Jodverlust
thyroxinbindendes Globulin (TBG) erhöht Hämodilution/Verteilungsvolumen
Jodbedarf in der Stillzeit
Erhöhter Jodbedarf: 260µg/d Gründe:
Jodverlust in die MuttermilchSteigerung des mütterlichen
Grundumsatzes
hCG Th-Epithelium proliferation [ hCG ~ TSH ]
thyroid volume , vascularization
Jodbedarf in der SS
Schwangerschaft
Maternale Auswirkungen Anstieg des SD-Volumens bis zur
gestationsbedingten Struma durchschnittl. Zunahme des SD-
Volumens um 30% (Kung 2000)klinisch relevante Struma bei 6-16%
(Glinoer 1995; Mezosi 2000)
Fetale Auswirkungen
Anstieg des SD-Volumens Neurophysiolog. EntwicklungHypothyreose
Kretinismus (Man 1969) verminderte IQ-Werte (Haddow 1999)
Schwangerschaft
AACE GUIDELINEAACE GUIDELINEEndocr Pract 2002:AACE Clinical Practice Guideline Hyperthyreoidism and Hypothyreoidism screen ALL women with fertility problems
(TSH) TSH >3.0 mIU/l: FT4, TPO-AB, TG-AB, thyroid sono. substitution: start: 1,6 µg/kg.d; Cave: CV-disease re-check all 6 weeks: TSH, FT4 goal: TSH: 0.3 – 3.0 mIU/l, re-check all 6 mos pregnant women: TSH, FT4 6 weeks ACOG 2007: no screening recommended
Zimmermann et al., Eur J Clin Nutr 2004
ALLpregnant women
≈ 100-150 µg iodine/d
Jodbedarf in SSW
Jodprophylaxe
Dosierung: 100µg/d Zeitraum:
Konzeption bis 6 Monate postpartum (Bundesinstitut f. gesundheitl. Verbraucherschutz 2001)
(TSH SSW 12)
Jodprophylaxe
Jodid “Merck” 100µg OP I à 100 St. S: 0-0-1 green box
Jodprophylaxe
Effekte der Jodprophylaxe
Liesenkötter et al. 1996:108 Mutter-Kind-Paare; RCT300µg/d vs. keine zus. Jodversorgung Ergebnis:
SD-Volumen von Neugeborenen signifikant reduziert
keine Autoantikörper - kein Triggern v. latenten Autoimmunerkrankungen
Jodprophylaxe SD-Volumen von Kind und Mutter reduziert
(Glinoer et al. 1995) primär euthyreote Frauen (n=180); RCT erhöhtes TBG und erniedrigtes T4; Gabe von
Jod/L-Thyroxin mit 100µg/d vs.- Plazebo Ergebnis:
Verbesserung der laborchemischen Parameter (TSH, TBG, fT4,T3/T4-Ratio)
SD-Volumen von beiden vermindert Strumainzidenz der Mütter vermindert
Effekte der Jodprophylaxe
Antonangeli et al. 2002: RCT; 86 Frauen; 200µg/d minimales Jodmangelgebiet Ergebnis:
SD-Volumen der Mütter signifikant reduziert
kein Auftreten v. Autoimmuntyhreoiditis in der Nachsorge
Effekte der Jodprophylaxe
Maternal iodine supplements in areas of deficiency
Mahomed et al. 2000/Cochrane Collaboration 3 RCTs, n=1551 deaths infancy/childhood (RR 0.71;0.56-0.90) cretinism (RR 0.27;0.12-0.60) sign. better psychomotor development no adverse effects
Risiken, KIs
100µg/d KEINE Risiken nicht benötigtes Jod - Niere keine Überdosierung möglich SD-Überfunktion bei latenter Autonomie bei
Dosierung im mg-Bereich KI: Hyperthyreose (TSH/klinisch) bei V.a. Hyperthyreose oder Hypothyreose
weiterführende Diagnostik
Zusammenfassung
Jodprophylaxe sinnvoll; Dosis 100µg/d Konzeption bis 6 Monate post partum TSH-Screening empfehlenswert Verminderung SD-Volumen (EL I) und
Strumainzidenz (EL I) (Kretinismus, kindl. Todesfälle) (EL I) Neurophysiolog. Entwicklung (EL I) Intelligenz (EL III)