bedah anakk

8/20/2019 bedah anakk

1/29

BAB I

PENDAHULUAN

Atresia ani atau anus imperforata atau malformasi anorektal adalah suatu kelainan kongenital tanpa anus

atau anus tidak sempurna. Insiden 1: 5000 kelahiran yang dapat muncul sebagai sindroma VACT!"

#Vertebrae, Anorektal, Cardiovascular, Tracheoesophageal, Renal and Limb abnormality$.1

Angka ke%adian rata&rata malformasi anorektal di seluruh dunia adalah 1 dalam 5000 kelahiran. ' (ecara

umum) malformasi anorektal lebih banyak ditemukan pada laki&laki daripada perempuan. *istula rektouretra

merupakan kelainan yang paling banyak ditemui pada bayi laki&laki) diikuti oleh fistula perineal. (edangkan

pada perempuan) %enis malformasi anorektal yang paling banyak ditemui adalah anus imperforata diikuti fistula

rekto+estibular dan fistula perineal., -asil penelitian oocock dan /onna di anchester menun%ukkan baha

malformasi anorektal letak rendah lebih banyak ditemukan dibandingkan malformasi anorektal letak tinggi.2

(aluran pencernaan berasal dari foregut, midgut dan hindgut. Foregut akan membentuk faring) sistem

pernafasan bagian baah) esofagus) lambung sebagian duodenum) hati dan sistem bilier serta pankreas. idgut

membentuk usus halus) sebagian duodenum) sekum) appendik) kolon asenden sampai pertengahan kolon

trans+ersum. !indgut meluas dari midgut hingga ke membrana kloaka) membrana ini tersusun dari endoderm

kloaka) dan ektoderm dari protoderm3analpit. 4sus terbentuk mulai minggu keempat disebut sebagai primitif

gut. egagalan perkembangan yang lengkap dari septum urorektalis menghasilkan anomali letak tinggi atau

supra le+ator. (edangkan anomali letak rendah atau infra le+ator berasal dari defek perkembangan proktoderm

dan lipatan genital. 6ada anomali letak tinggi) otot le+ator ani perkembangannya tidak normal. (edangkan otot

sfingter eksternus dan internus dapat tidak ada atau rudimenter.1

Atresia dapat ter%adi pada seluruh saluran tubuh) misalnya atresia ani. Atresia ani yaitu tidak

berlubangnya dubur. Atresia ani memiliki nama lain yaitu anus imperforata. 7ika atresia ter%adi maka hampir

selalu memerlukan tindakan operasi untuk membuat saluran seperti keadaan normalnya.

Page1


2/29

Page2


3/29

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi

Atresia ani atau anus imperforata atau malformasi anorektal adalah suatu kelainan kongenital tanpa anus

atau anus tidak sempurna) termasuk didalamnya agenesis ani, agenesis rekti dan atresia rekti. Insiden 1:5000

kelahiran yang dapat muncul sebagai sindroma VACT!" #Vertebrae, Anorectal, Cardiovascular,

Tracheoesophageal, Renal and Limb abnormality$.1 Atresia ani atau anus imperforate adalah tidak ter%adinya

perforasi membran yang memisahkan bagian entoderm mengakibatkan pembentukan lubang anus yang tidak

sempurna. Anus tampak rata atau sedikit cekung ke dalam atau kadang berbentuk anus namun tidak

berhubungan langsung dengan rectum. #sumber 6uranto. '001 !(C$.

2. Epidemiologi

Angka ke%adian rata&rata malformasi anorektal di seluruh dunia adalah 1 dalam 5000 kelahiran. ' (ecara

umum) malformasi anorektal lebih banyak ditemukan pada laki&laki daripada perempuan. *istula rektouretra

merupakan kelainan yang paling banyak ditemui pada bayi laki&laki) diikuti oleh fistula perineal. (edangkan

pada bayi perempuan) %enis malformasi anorektal yang paling banyak ditemui adalah anus imperforata

diikuti fistula rekto+estibular dan fistula perineal.,

-asil penelitian oocock dan /onna di anchester menun%ukkan baha malformasi anorektal letak

rendah lebih banyak ditemukan dibandingkan malformasi anorektal letak tinggi.2

3. Etiologi

Atresia ani atau anus imperforata dapat disebabkan karena:8

1$ 6utusnya saluran pencernaan dari atas dengan daerah dubur) sehingga bayi lahir tanpa lubang dubur

'$ 9angguan organogenesis dalam kandungan

Page3


4/29

,$ erkaitan dengan sindrom don

alformasi anorektal memiliki etiologi yang multifaktorial. (alah satunya adalah komponen genetik.

6ada tahun 150an) didapatkan baha risiko malformasi meningkat pada bayi yang memiliki saudara

dengan kelainan malformasi anorektal yakni 1 dalam 100 kelahiran) dibandingkan dengan populasi umum

sekitar 1 dalam 5000 kelahiran. 6enelitian %uga menun%ukkan adanya hubungan antara malformasi anorektal

dengan pasien dengan trisomi '1 # "o#n$s syndrome$. edua hal tersebut menun%ukkan baha mutasi dari

bermacam&macam gen yang berbeda dapat menyebabkan malformasi anorektal atau dengan kata lain

etiologi malformasi anorektal bersifat multigenik.8

. Kl!sifi"!si

lasifikasi yang paling sering digunakan untuk malformasi anorektal adalah klasifikasi ;ingspread

yang membagi malformasi anorektal men%adi letak tinggi) intermedia dan letak rendah. Akan tetapi) untuk

tu%uan terapi dan prognosis digunakan klasifikasi yang dibuat berdasarkan %enis.'

elbourne membagi berdasarkan garis pubokoksigeus dan garis yang meleati ischii kelainan disebut:1

a. "etak tinggi apabila rektum berakhir diatas muskulus le+ator ani #muskulus pubokoksigeus$.

b. "etak intermediet apabila akhiran rektum terletak di muskulus le+ator ani.

c. "etak rendah apabila akhiran rektum berakhir baah muskulus le+ator ani.

lasifikasi malformasi anorektal menurut "e+it dan 6ena'

P#i! $!nit!

Page4


5/29

*istula perineum

*istula rektouretra

ulbar

6rostatik

*istula leher rektobladder

Anus imperforata tanpa fistula

Atresia rektum

/efek kompleks

*istula perineum

*istula +estibular

loaka persisten

< , cm saluran umum

=,cm saluran umum

Anus imperforata tanpa fistula

Atresia rektum

/efek kompleks

%. &!nifest!si "linis

9e%ala yang menun%ukan ter%adinya atresia ani ter%adi dalam aktu '2&2> %am. 9e%ala itu dapat berupa:5

1$ 6erut kembung

'$ untah

,$ Tidak bisa buang air besar

2$ 6ada pemeriksaan radiologis dengan posisi tegak serta terbalik dapat dilihat sampai dimana terdapat

penyumbatan.

Atersia ani sangat ber+ariasi) mulai dari anus imperforata letak rendah dimana rectum berada pada lokasi

yang normal tapi terlalu sempit sehingga feses bayi tidak dapat melaluinya) atresia ani intermedia dimana

u%ung dari rektum dekat ke uretra dan malformasi anorektal letak tinggi dimana anus sama sekali tidak ada.

(ebagian besar bayi dengan anus imperforata memiliki satu atau lebih abnormalitas yang mengenai

sistem lain. Insidennya berkisar antara 50? & 80?. akin tinggi letak abnormalitas berhubungan dengan

malformasi yang lebih sering. ebanyakan dari kelainan itu ditemukan secara kebetulan) akan tetapi

beberapa diantaranya dapat mengancam nyaa seperti kelainan kardio+askuler.'

eberapa %enis kelainan yang sering ditemukan bersamaan dengan malformasi anorektal adalah: '),)10

Page5


6/29

1. elainan kardio+askuler

/itemukan pada sepertiga pasien dengan anus imperforata. 7enis kelainan yang paling banyak ditemui

adalah atrial septal defect dan paten ductus arteriosus) diikuti oleh tetralogi of fallot dan vebtrikular

septal defect .

'. elainan gastrointestinal

elainan yang ditemui berupa kelainan trakeoesofageal #10?$) obstruksi duodenum #1?&'?$

,. elainan tulang belakang dan medulla spinalis

elainan tulang belakang yang sering ditemukan adalah kelainan lumbosakral seperti hemivertebrae,

skoliosis, butterfly vertebrae, dan hemisacrum. (edangkan kelainan spinal yang sering ditemukan adalah

myelomeningocele, meningocele, dan teratoma intraspinal .

2. elainan traktus genitourinarius

elainan traktus urogenital kongenital paling banyak ditemukan pada malformasi anorektal. eberapa

penelitian menun%ukkan insiden kelainan urogeital dengan malformasi anorektal letak tinggi antara 50 ?

sampai 80?) dengan malformasi anorektal letak rendah 15? sampai '0?.

elainan tersebut dapat berdiri sendiri ataupun muncul bersamaan sebagai VAT! #Vertebrae,

Anorectal, Tracheoesophageal and Renal abnormality$ dan VACT!" #Vertebrae, Anorectal,

Cardiovascular, Tracheoesophageal, Renal and Limb abnormality$.,

'. P!tofisiologi

Atresia ani ter%adi akibat kegagalan penurunan septum anorektal pada kehidupan embrional. anifestasi

klinis diakibatkan adanya obstruksi dan adanya fistula. @bstruksi ini mengakibatkan distensi abdomen)

sekuestrasi cairan) muntah dengan segala akibatnya. Apabila urin mengalir melalui fistel menu%u rektum)

maka urin akan diabsorbsi sehingga ter%adi asidosis hiperkloremia) sebaliknya feses mengalir kearah traktus

urinarius menyebabkan infeksi berulang.

Page6


7/29


8/29

anomali hemo+ertebra dan sakrum. 4ltrasonografi spinal membantu menyaring untuk tethered cord

dan masalah spinal lainnya. 4ltrasonografi abdomen memeriksa adanya hidronefrosis.'

7ika bayi mempunyai tanda&tanda fistula perineum) anoplasti bisa dilakukan tanpa

kolostomi protektif selama masa bayi baru lahir. 7ika bayi masih sakit karena masalah terkait

lainnya) masih amat prematur atau %ika klinisi memilih untuk menunggu hingga bayi sedikit lebih

tua) maka fistula bisa didilatasikan dengan lembut. 6erbaikan pada kasus semacam ini hendaknya

tidak ditunda hingga lebih dari beberapa bulan. (etelah '2 %am) %ika mekonium belum terlihat di

perineum atau di urin) maka perlu dilakukan pemeriksaan B&ray lateral cross table dengan bayi

berada pada posisi pronasi. 7ika udara di rektum berlokasi di baah koksigeus dan bayi berada

dalam kondisi bagus tanpa defek lain yang signifikan) tergantung pada pengalaman ahli bedah)

operasi sagital posterior tanpa kolostomi protektif bisa dipertimbangkan. Alternatif yang lebih

konser+atif akan mempertimbangkan kolostomi) dengan perbaikan definitif direncanakan sebagai

tahap kedua.

7ika udara rektum terlihat di atas koksigeus atau pasien mempunyai mekonium di urinnya)

defek terkait yang signifikan) dan3 atau sakrum abnormal atau pantat datar) kolostomi

direkomendasikan dengan menunda perbaikan utama untuk operasi berikutnya. Tindakan ini bisa

dilakukan ' hingga , bulan kemudian) setelah kolostogram distal yang menggambarkan anatomi

telah dilakukan dan karena bayi telah mencapai berat badan yang normal.>

anfaat potensial dari operasi aal mesti diperhitungkan melaan kemungkinan yang

merugikan dari ahli bedah yang belum terbiasa dengan struktur anatomi panggul bayi. Tren untuk

memperbaiki defek ini tanpa kolostomi protektif mesti diseimbangkan melaan pertimbangan

baha perbaikan tanpa kolostomi harus dilakukan dengan presisi anatomis menurut tipe defek

anorektal pasien yang spesifik. omplikasi yang paling membahayakan terlihat pada pasien yang

dioperasi tanpa kolostomi) ter%adi pada pasien dimana ahli bedah tidak melakukan kolostogram

distal preoperatif. (ementara mencari rektum) ahli bedah mungkin menemukan secara tidak senga%a

kerusakan uretra) ektopik ureter) leher kandung kemih) +as deferen) atau +esikula seminalis.'

Page8


9/29

'. %emeriksaan khusus pada perempuan

9ambar Algoritma penatalaksanaan malformasi anorektal pada neonatus perempuan

(eperti pada pria) langkah paling penting pada diganosis dan pengambilan keputusan ialah

inspeksi perineum. 6ada '2 %am pertama perlu digunakan pula untuk menyingkirkan defek terkait

lain yang serius. Inspeksi perineum bisa meneukan adanya orifisium perineum soliter. Temuan ini

menyokong diagnosis sebuah kloaka. linisi hendaknya mengetahui baha pasien itu mempunyai

kemungkinan besar untuk defek urologik. Adanya hidrokolpos hendaknya disingkirkan dengan

ultrasonografi.'.

"eape #1>$ menyatakan bila mekonium didadapatkan pada perineum) +estibulum atau fistel

perianal maka kelainan adalah letak rendah . ila 6ada pemeriksaan fistel #&$ maka kelainan adalah letak

tinggi atau rendah. 6emeriksaan foto abdomen setelah 1>&'2 %am setelah lahir agar usus terisisD udara)

dengan cara (angenstein Reis #kedua kaki dipegang posisi badan +ertikal dengan kepala dibaah$

atau knee chest position #su%ud$ dengan bertu%uan agar udara berkumpul didaerah paling distal. ila

terdapat fistula lakukan fistulografi. 6ada pemeriksan klinis) pasien atersia ani tidak selalu menun%ukkan

ge%ala obstruksi saluran cerna. 4ntuk itu) diagnosis harus ditegakkan pada pemeriksaan klinis segera

setelah lahir dengan inspeksi daerah perianal dan dengan memasukkan termometer melalui anus.

ekonium biasanya tidak terlihat pada perineum pada bayi dengan fistula rektoperineal hingga

18&'2 %am. /istensi abdomen tidak ditemukan selama beberapa %am pertama setelah lahir dan mekonium

Page9


10/29

harus dipaksa keluar melalui fistula rektoperineal atau fistula urinarius. -al ini dikarenakan bagian distal

rektum pada bayi tersebut dikelilingi struktur otot&otot +olunter yang men%aga rektum tetap kolaps dan

kosong. Tekanan intrabdominal harus cukup tinggi untuk menandingi tonus otot yang mengelilingi

rektum. @leh karena itu) harus ditunggu selama 18&'2 %am untuk menentukan %enis malformasi anorektal

pada bayi untuk menentukan apakah akan dilakukan colostomy atau anoplasty.'

Inspeksi perianal sangat penting. Flat )bottom) atau flat perineum) ditandai dengan tidak adanya garis

anus dan anal dimple mengindikasikan baha pasien memiliki otot&otot perineum yang sangat sedikit. Tanda

ini berhubungan dengan malformasi anorektal letak tinggi dan harus dilakukan colostomy.8

Tanda pada perineum yang ditemukan pada pasien dengan malformasi anorektal letak rendah meliputi

adanya mekonium pada perineum) )bucket&handle) # skin tag yang terdapat pada anal dimple$) dan adanya

membran pada anus #tempat keluarnya mekonium$.8

Peme#i"s!!n Pen)n*!ng

a. 6emeriksaan rectal digital dan +isual adalah pemeriksaan diagnostik yang umum dilakukan pada

gangguan ini. 6emeriksaan fisik rectum kepatenan rectal dapat dilakukan colok dubur dengan

menggunakan selang atau %ari. b. 7ika ada fistula) urin dapat diperiksa untuk memeriksa adanya sel&sel epitel mekonium.

c. 6emeriksaan sinyal E lateral infeksi #teknik angensteen&rice$ dapat menun%ukkan adanya kumpulan

udara dalam u%ung rectum yang buntu pada mekonium yang mencegah udara sampai keu%ung kantong

rectal.

d. 4ltrasound dapat digunakan untuk menentukan letak rectal kantong. 4ltrasound terhadap abdomen

/igunakan untuk melihat fungsi organ internal terutama dalam system pencernaan dan mencari adanya

faktor re+ersible seperti obstruksi oleh karena massa tumor.

e. Aspirasi %arum untuk mendeteksi kantong rectal dengan menusukan %arum tersebut sampai melakukan

aspirasi) %ika mekonium tidak keluar pada saat %arum sudah masuk 1)5 cm /erek tersebut dianggap defek

tingkat tinggi.

6emeriksaan radiologis dapat ditemukan

Page10


11/29

a. 4dara dalam usus berhenti tiba&tiba yang menandakan obstruksi di daerah tersebut

b. Tidak ada bayangan udara dalam rongga pel+is pada bagian baru lahir dan gambaran ini harus

dipikirkan kemungkinan atresia reftil3anus impoefartus) pada bayi dengan anus impoefartus. 4dara

berhenti tiba&tiba di daerah sigmoid) kolon3rectum.

c. /ibuat foto anterpisterior #A6$ dan lateral. ayi diangkat dengan kepala dibaah dan kaki diatas pada

anus benda bang radio&opak) sehingga pada foto daerah antara benda radio&opak dengan dengan

bayangan udara tertinggi dapat diukur.

d. (inar E terhadap abdomen

dilakukan untuk menentukan ke%elasan keseluruhan boel dan untuk mengetahui %arak peman%angan

kantung rectum dari sfingternya.

e. 4ltrasound terhadap abdomen

digunakan untuk melihat fungsi organ internal terutama dalam system pencernaan dan mencari adanya

faktor re+ersible seperti obstruksi oleh karena massa tumor.

f. CT (candigunakan untuk menentukan lesi.

g. 6yelografi intra +ena

digunakan untuk menilai pel+iokalises dan ureter.

h. 6emeriksaan fisik rectum

kepatenan rectal dapat dilakukan colok dubur dengan menggunakan selang atau %ari.

i. !ontgenogram abdomen dan pel+is

%uga bisa digunakan untuk mengkonfirmasi adanya fistula yang berhubungan dengan traktus urinarius.

+. Kompli"!si

omplikasi yang dapat ter%adi pada penderita atresia ani antara lain: #Fgastiyah) '005$

a. Asidosis hiperkloremia.

b. Infeksi saluran kemih yang bisa berkepan%angan.

c. erusakan uretra #akibat prosedur bedah$.

d. omplikasi %angka pan%ang yaitu e+ersi mukosa anal) stenosis #akibat konstriksi %aringan perut

dianastomosis$.

e. asalah atau kelambatan yang berhubungan dengan toilet training.

f. Inkontinensia #akibat stenosis aal atau impaksi$.

g. 6rolaps mukosa anorektal.

h. *istula #karena ketegangan abdomen) diare) pembedahan dan infeksi$

Page11


12/29

,. Pen!t!l!"s!n!!n

6enatalaksanaan atresia ani tergantung klasifikasinya. 6ada atresia ani letak tinggi harus dilakukan

kolostomi terlebih dahulu. 6ada beberapa aktu lalu penanganan atresia ani menggunakan prosedur

abdominoperineal pullthrough, tapi metode ini banyak menimbulkan inkontinen feses dan prolaps mukosa

usus yang lebih tinggi. 6ena dan /efries pada tahun 1>' memperkenalkan metode operasi dengan

pendekatan postero sagital anorektoplasti) yaitu dengan cara membelah muskulus sfingter eksternus dan

muskulus le+ator ani untuk memudahkan mobilisasi kantong rektum dan pemotongan fistel.1

eberhasilan penatalaksanaan atresia ani dinilai dari fungsinya secara %angka pan%ang) meliputi

anatomisnya) fungsi fisiologisnya) bentuk kosmetik serta antisipasi trauma psikis. 4ntuk menangani secara

tepat) harus ditentukankan ketinggian akhiran rektum yang dapat ditentukan dengan berbagai cara antara lain

dengan pemeriksaan fisik) radiologis dan 4(9. omplikasi yang ter%adi pasca operasi banyak disebabkan

oleh karena kegagalan menentukan letak kolostomi) persiapan operasi yang tidak adekuat) keterbatasan

pengetahuan anatomi) serta ketrampilan operator yang kurang serta peraatan post operasi yang buruk. /ari

berbagai klasifikasi penatalaksanaannya berbeda tergantung pada letak ketinggian akhiran rektum dan ada

tidaknya fistula.1

"eape #1>$ mengan%urkan pada :

a. Atresia letak tinggi dan intermediet dilakukan sigmoid kolostomi atau TC/ dahulu) setelah 8 G1' bulan

baru diker%akan tindakan definitif #6(A!6$

b. Atresia letak rendah dilakukan perineal anoplasti) dimana sebelumnya dilakukan tes pro+okasi dengan

stimulator otot untuk identifikasi batas otot sfingter ani ekternus

c. ila terdapat fistula dilakukan cut back incicion

d. 6ada stenosis ani cukup dilakukan dilatasi rutin) berbeda dengan 6ena dimana diker%akan minimal

6(A!6 tanpa kolostomi.

Page12


13/29

6ena secara tegas men%elaskan baha pada atresia ani letak tinggi dan intermediet dilakukan kolostomi

terlebih dahulu untuk dekompresi dan di+ersi. @perasi definitif setelah 2&> minggu. (aat ini teknik yang

paling banyak dipakai adalah posterosagital anorektoplasti) baik minimal) limited atau full postero sagital

anorektoplasti.1

Teknik @perasi1

a. /ilakukan dengan general anestesi) dengan intubasi endotrakeal) dengan posisi pasien tengkurap dan

pel+is ditinggikan.

b. (timulasi perineum dengan alat %ena uscle *timulator untuk identifikasi anal dimple.

c. Insisi bagian tengah sakrum kearah baah meleati pusat spingter dan berhenti ' cm didepannya.

d. /ibelah %aringan subkutis) lemak) parasagital fiber dan muscle comple+.

e. @s koksigeus dibelah sampai tampak muskulus le+ator) dan muskulus le+ator dibelah tampak dinding

belakang rektum.

f. !ektum dibebas dari %aringan sekitarnya.

g. !ektum ditarik meleati le+ator) muscle comple+ dan parasagital fiber .

h. /ilakukan anoplasti dan di%aga %angan sampai tension.

Anoplasty

Page13


14/29

6(A!6 adalah metode yang ideal dalam penatalaksanaan kelainan anorektal. 7ika bayi tumbuh dengan

baik) operasi definitif dapat dilakukan pada usia , bulan. ontrindikasi dari 6(A!6 adalah tidak adanya

kolon. 6ada kasus fistula rekto+esikal) selain 6(A!6) laparotomi atau laparoskopi diperlukan untuk

menemukan memobilisasi rektum bagian distal. /emikian %uga pada pasien kloaka persisten dengan saluran

kloaka lebih dari , cm.,

Pen!t!l!"s!n!!n Post-ope#!tif

6eraatan 6asca @perasi 6(A!6

a. Antibiotik intra +ena diberikan selama , hari )salep antibiotik diberikan selama >& 10 hari.

b. ' minggu pasca operasi dilakukan anal dilatasi dengan heger dilatation)

U&U UKUAN

1 & 2 bulan H1'

2 & 1' bulan H1,

> & 1' bulan H12

1 & , tahun H15

, & 1' tahun H18

= 1' tahun H1

' kali sehari dan tiap minggu dilakukan anal dilatasi dengan anal dilator yang dinaikan sampai mencapai

ukuran yang sesuai dengan umurnya. usinasi dihentikan bila busi nomor 1,&12 mudah masuk.

Page14

/#e")ensi Dil!t!si

tiap 1 hari 1B dalam satu bulan

tiap , hari 1B dalam satu bulan

tiap 1 minggu 'B dalam satu bulan

tiap 1 minggu 1B dalam satu bulan

tiap 1 bulan 1B dalam tiga bulan


15/29

alibrasi anus tercapai dan orang tua mengatakan mudah menge%akan serta tidak ada rasa nyeri bila

dilakukan ' kali sehari selama ,&2 minggu merupakan indikasi tutup kolostomi) secara bertahap frekuensi

diturunkan.1

6ada kasus fistula rektouretral) kateter foley dipasang hingga 5& hari. (edangkan pada kasus kloaka

persisten) kateter foley dipasang hingga 10&12 hari. /rainase suprapubik diindikasikan pada pasien persisten

kloaka dengan saluran lebih dari , cm. Antibiotik intra+ena diberikan selama '&, hari) dan antibiotik topikal

berupa salep dapat digunakan pada luka.,

/ilatasi anus dimulai ' minggu setelah operasi. 4ntuk pertama kali dilakukan oleh ahli bedah) kemudian

dilatasi dua kali sehari dilakukan oleh petugas kesehatan ataupun keluarga. (etiap minggu lebar dilator

ditambah 1 mm tercapai ukuran yang diinginkan. /ilatasi harus dilan%utkan dua kali sehari sampai dilator

dapat leat dengan mudah. emudian dilatasi dilakukan sekali sehari selama sebulan diikuti dengan dua kali

seminggu pada bulan berikutnya) sekali seminggu dalam 1 bulan kemudian dan terakhir sekali sebulan

selama tiga bulan. (etelah ukuran yang diinginkan tercapai) dilakukan penutupan kolostomi.,

(etelah dilakukan penutupan kolostomi) eritema popok sering ter%adi karena kulit perineum bayi tidak

pernah kontak dengan feses sebelumnya. (alep tipikal yang mengandung +itamin A) /) aloe) neomycin dan

desitin dapat digunakan untuk mengobati eritema popok ini.,)8

Page15


16/29

BAB III

LAP0AN KASUS

A. Identit!s Pende#it!

Fama 3 Fo. ! : An. FF3 0.>.55

7enis kelamin : 6erempuan

4mur : > tahun

Alamat : Ternate Tan%ung

Agama : Islam

Tanggal masuk rumah sakit : '> Fo+ember '015) %am 0.,5

B. An!mnesis

1 eluhan 4tama

A melalui +agina

2 !iayat penyakit sekarang:

6asien datang dengan keluhan A melalui +agina. A melalui +agina diketahui se%ak lahir. 6ada saat

baru lahir) keluarga mengetahui baha tida terdapat anus pada pasien dan dian%urkan untuk dilakukan

operasi namun keluarga pasien menolak. 6asien mulai mengalami keluhan setelah berumur 8 bulan)

pada umur ini pasien mulai dia%arkan untuk makan bubur sebagai pengganti A(I) %ika habis makan perut

pasien men%adi kembung dan menangiis %ika ingn A namun merasa legah setelah A keluar)

muntah #&$. (elama ini A yang keluar hanya sedikit&sedikit dan tidak disadari oleh pasien.

6ada usia > tahun keluarganya kemudian membaa pasien ke rumah sakit) dan dian%urkan untuk

dilakukan operasi.

7uga berdasarkan alloanamnesis) saat ini tidak ada kelainan kongenital yang dialami pasien) akti+itas

sehari&hari baik) %ika bermain tidak cepat lelah serta tidak biru %ika kelelahan) sesak napas #&$.

3 !iayat penyakit dahulu: tidak ada

Page16


17/29

4 !iayat 6ersalinan:

6ersalinan berlangsung dirumah sakit dan ditolong oleh dokter. 6ersalinan berlangsung dengan section

cesarean saat lahir pasien langsung menangis. ayi lahir premature dengan lahir ')2 kg) sudah diberi

+itamin setelah lahir.

5. !iayat 6enyakit ongenital yang menyertai

ecacatan tulang belakang #&$) atresia anal #$) kecacatan %antung #&$) fistula trachea&esophageal #&$)

kecacatan gin%al #&$) kecacatan ekstremitas #&$

6. !iayat penyakit keluarga:

tidak ada mengalamai penyakit seperti ini.

7. !iayat (osial&konomi:

Ayah pasien beker%a sebagai irausaha) ibu sebagai ibu rumah tangga. iaya pengobatan ditanggung

dengan %aminan 4C. esan : social ekonomi kurang.

C. Peme#i"s!!n /isi"

eadaan 4mum : (akit !ingan

esadaran : Compos entis

erat adan : '2 kg

Tinggi adan : 11'cm

Vital sign

Tekanan /arah : 110380 mm-g

-eart !ate : >2 B3menit

*rekuensi pernapasan : '2 B3menit

(uhu badan : ,8) 'C

epala

Page17


18/29

(imetris) luka #&$) rambut ikal) kulit kepala bersih #$) ben%olan3tumor #&$) chepal

hematom #&$

ata

(imetris) kon%ungti+itis #&$) perdarahan subkon%ungti+a #&$) ikterus #&$) nistagamus3

episnatus #&$) kon%ungti+a anemis #&$

-idung

(imetris) bersih) luka #&$) pernafasan cuping hidung #&$

ulut

ibir simetris) macrognatia #&$) micrognatia #&$) macroglosus #&$) cheilochisis #&$.

Telinga

(imetris) stem fremitus kananJkiri) sonor kananJkiri) rhonki &3&) heeKing &3&

"eher

;ebbed neck #&$) trakea letak tengah) ben%olan #&$

Vertebra

(koliosis #&$) lordosis #&$) kifosis #&$

Thorak

/ada simetris) silindris #&$) pigeon chest #&$) funnel chest #&$ pernafasan normal

7antung

mur&mur #&$) frekuensi %antung teratur

Abdomen

(imetris) datar) massa3tumor #&$) perdarahan pada umbilicus #$

ktrimitas atas dan baah

Page18


19/29

Fistula

Rektovestibularr

(imetris) fraktur #&$) %ari lengkap #$

St!t)s Lo"!lis

9enitalia

Terdapat adanya fistel

Anus

"ubang anus #&$) merah #&$) dimple anal #$

/oto Klinis

. Peme#i"s!!n pen)n*!ng

"aboratorium #'3113'015$

"eukosit : 0003u"

ritrosit : 2)25 10L83mm,

Page19


20/29

-b : 11) gr3d"

-t : ,5)1?

Trombosit : ,>5.000

C- : '8) pg

C-C : ,2 g3d"

CV : >) fl

4reum : 18 mg3d"

Creatinin : 0)5 mg3d"

E&*oto ThoraB :

esan: /alam batas normal

D. Di!gnosis

alformasi Anorektal "etak !endah dengan *istula !ekto+estibular Tanpa elainan ongenital "ainnya

E. Te#!pi

Page20


21/29

Tahap 1 : olostomi dengan "ouble arrel *toma

!encana Tahap ' : 6(A!6

!encana Tahap , : usinasi

/. /ollo Up

6ada 10 /esember '015 pukul 10.'0 ;ITA dilakukan colostomy dengan general anastesi selama 0 menit

"aporan operasi

6enderita terlentang dalam general anastesi

A dan antiseptik lapangan operasi

Insisi trans+ersal pada lateral kontra ac urney) diperdalam lapis demi lapis sampai peritonium

6eritonium dibuka) identifikasi sigmoid) colon descenden) colon trans+ersum

entuk double barrel stoma dari colon sigmoid

*iksasi stoma ke fascia dan kulit

ulit sekitar stoma ditutup dengan kassa steril dan difiksasi ke luka

6asang stoma bag

@perasi selesai

Tatalaksana pasca operasi

IV*/ !"

CeftiaBone 'B1gr i+

6aracetamol drips ,B500mg

!aat stoma dan luka operasi

Cek /" post operasi

-asil "aboratorium 6ost @perasi #1031'315$

Page21


22/29

"eukosit : 10.003u"

ritrosit : ,)2 10 83mm˄ ,

-emoglobin : 11) g3d"

-ematokrit : ')0 ?

Trombosit : ',8.0003mm,

C- : ,2)1 pg

C-C : 21)0 g3d"

CV : >,)1 fl

11 /esember '015 :

( : nyeri luka operasi

@ : T/ : 100380-! : 105B3mnt

! : '' B3mnt (b : ,8)8MC

Abdomen :

& inspeksi : datar) stoma teraat) darah #&$

& auskultasi :4 #$ normal

& palpasi : lemas) / #&$

& perkusi : timpani

A : 6ost Colostomy ec alformasi Anorektal

"etak !endah dengan *istula

!ekto+estibular Tanpa elainan ongenital

"ainnya hari ke&1

6 : & IV*/ !"

& CeftiaBone 'B1gr i+

Page22


23/29

& 6aracetamol drips ,B500mg

& !aat stoma dan luka operasi

& Aff kateter

1' /esember '015 :

( : eluhan #&$

@ : T/ : 100380-! : 8B3mnt

! : '' B3mnt (b : ,8MC

Abdomen :




& perkusi : timpani




"ainnya hari ke&'

6 : & IV*/ !"

& CeftiaBone 'B1gr i+

& "actulose syrup ,B' cth


& Cek /"

-asil "aboratorium #1'31'315$

"eukosit : >.003u"

ritrosit : 2)1, 10 83mm˄ ,

Page23


24/29

-emoglobin : 11) g3d"

-ematokrit : ,')' ?

Trombosit : ,5>.0003mm,

C- : '>), pg

C-C : ,8), g3d"

CV : >)0 fl

1, /esember '015 :

( :keluhan#&$

@ : T/ : 100380-! : ,B3mnt

! : '0 B3mnt (b : ,8)5MC

Abdomen :




& perkusi : timpani




"ainnya hari ke&,

6 : & Aff infus

& CefadroBil syr ,B' cth


& oleh raat %alan

& ontrol poli bedah

Page24


25/29

Page25


26/29

BAB I4

PE&BAHASAN

/iagnosis pada penderita ditegakkan berdasarkan anamnesis) pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penun%ang. /ari anamnesis pada pasien ini pasien datang dengan keluhan A melalui +agina. A melalui

+agina diketahui se%ak lahir. 6ada saat baru lahir) keluarga mengetahui baha tida terdapat anus pada pasien dan

dian%urkan untuk dilakukan operasi namun keluarga pasien menolak. 6asien mulai mengalami keluhan setelah

berumur 8 bulan) pada umur ini pasien mulai dia%arkan untuk makan bubur sebagai pengganti A(I) %ika habis

makan perut pasien men%adi kembung dan menangiis %ika ingn A namun merasa legah setelah A keluar)

muntah #&$. (elama ini A yang keluar hanya sedikit&sedikit dan tidak disadari oleh pasien. 6ada usia > tahun

keluarganya kemudian membaa pasien ke rumah sakit) dan dian%urkan untuk dilakukan operasi. 7uga

berdasarkan alloanamnesis) saat ini tidak ada kelainan kongenital yang dialami pasien) akti+itas sehari&hari baik)

%ika bermain tidak cepat lelah serta tidak biru %ika kelelahan) sesak napas #&$.

/ari pemeriksaan fisik didapatkan tanda G tanda +ital dalam batas normal. 6ada pemeriksaan fisik dari

kepala) mata) hidung) mulut) telinga) leher) thorak) dan %antung tidak ada kelainan. 6emeriksaan abdomen

didapatkan bentuk abdomen yang datar dan konsistensinya keras. 6ada pemeriksaan genitalia) bagian perineum

didapatkan fistula rekto+estibular dan lobang anus tidak ada.

-al ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan baha malformasi anorektal3atresia ani adalah

adalah suatu kelainan kongenital tanpa anus atau anus tidak sempurna. 6ada bayi3anak perempuan) %enis

malformasi anorektal yang paling banyak ditemui adalah anus imperforata diikuti fistula rekto+estibular dan

fistula perineal.

6ada Atresia ani ter%adi karena kegagalan penurunan septum anorektal pada kehidupan embrional.

@bstruksi ini mengakibatkan distensi abdomen) sekuestrasi cairan) muntah dengan segala akibatnya. Apabila

urin mengalir melalui fistel menu%u rektum) maka urin akan diabsorbsi sehingga ter%adi asidosis hiperkloremia)

sebaliknya feses mengalir kearah traktus urinarius menyebabkan infeksi berulang. 6ada keadaan ini biasanya

Page26


27/29

akan terbentuk fistula antara rektum dengan organ sekitarnya. 6ada kasus ini ditemukan malformasi anorektal

dengan fistula di rekto+estibular.

6enatalaksanaan atresia ani tergantung klasifikasinya. 6ada atresia ani letak tinggi harus dilakukan

kolostomi terlebih dahulu. 6ada beberapa aktu lalu penanganan atresia ani menggunakan prosedur

abdominoperineal pullthrough, tapi metode ini banyak menimbulkan inkontinen feses dan prolaps mukosa usus

yang lebih tinggi. 6ena dan /efries pada tahun 1>' memperkenalkan metode operasi dengan pendekatan

postero sagital anorektoplasti) yaitu dengan cara membelah muskulus sfingter eksternus dan muskulus le+ator

ani untuk memudahkan mobilisasi kantong rektum dan pemotongan fistel.

eberhasilan penatalaksanaan atresia ani dinilai dari fungsinya secara %angka pan%ang) meliputi

anatomisnya) fungsi fisiologisnya) bentuk kosmetik serta antisipasi trauma psikis. 4ntuk menangani secara tepat)

harus ditentukankan ketinggian akhiran rektum yang dapat ditentukan dengan berbagai cara antara lain dengan

pemeriksaan fisik) radiologis dan 4(9. omplikasi yang ter%adi pasca operasi banyak disebabkan oleh karena

kegagalan menentukan letak kolostomi) persiapan operasi yang tidak adekuat) keterbatasan pengetahuan

anatomi) serta ketrampilan operator yang kurang serta peraatan post operasi yang buruk. /ari berbagai

klasifikasi penatalaksanaannya berbeda tergantung pada letak ketinggian akhiran rektum dan ada tidaknya

fistula.1

"eape #1>$ mengan%urkan pada atresia ani letak tinggi dan intermediet dilakukan sigmoid kolostomi

atau TC/ dahulu) setelah 8 G1' bulan baru diker%akan tindakan definitif #6(A!6$) atresia ani letak rendah

dilakukan perineal anoplasti) dimana sebelumnya dilakukan tes pro+okasi dengan stimulator otot untuk

identifikasi batas otot sfingter ani ekternus) bila terdapat fistula dilakukan cut back incicion) pada stenosis ani

cukup dilakukan dilatasi rutin) berbeda dengan 6ena dimana diker%akan minimal 6(A!6 tanpa kolostomi.

6ada kasus ini telah dilakukan pembuatan stoma # Loop *toma$ pada tanggal , 7uni '015. (etelah 5 hari

pembuatan stoma akan di lan%utkan dengan pembuatan stoma kedua # "uoble burrel $. 6embuatan stoma

dilakukan setelah N5 hari loop stoma karena menurut kepustakaan stoma pada hari ke 5 akan melekat dengan

kulit&kulit. (etelah itu rencana berikutnya akan di lakukan 6(A!6 #6ostero(agital Ano!ectal6lasty$. 6(A!6

Page27


28/29

adalah metode yang ideal dalam penatalaksanaan kelainan anorektal setelah kolostomi. ontrindikasi dari

6(A!6 adalah tidak adanya kolon. 6ada kasus fistula rekto+esikal) selain 6(A!6) laparotomi atau laparoskopi

diperlukan untuk menemukan memobilisasi rektum bagian distal.,

(etelah dilakukan operasi 6(A!6) peraatan yang dilakukan yaitu antibiotik intra +ena diberikan selama ,

hari )salep antibiotik diberikan selama >& 10 hari. "alu ' minggu pasca operasi dilakukan anal dilatasi dengan

heger dilatation) ' kali sehari dan tiap minggu dilakukan anal dilatasi dengan anal dilator yang dinaikan sampai

mencapai ukuran yang sesuai dengan umurnya. usinasi dihentikan bila busi nomor 1,&12 mudah masuk.

/ilatasi anus dimulai ' minggu setelah operasi. 4ntuk pertama kali dilakukan oleh ahli bedah) kemudian dilatasi

dua kali sehari dilakukan oleh petugas kesehatan ataupun keluarga. (etiap minggu lebar dilator ditambah 1 mm

tercapai ukuran yang diinginkan. /ilatasi harus dilan%utkan dua kali sehari sampai dilator dapat leat dengan

mudah. emudian dilatasi dilakukan sekali sehari selama sebulan diikuti dengan dua kali seminggu pada bulan

berikutnya) sekali seminggu dalam 1 bulan kemudian dan terakhir sekali sebulan selama tiga bulan. (etelah

ukuran yang diinginkan tercapai) dilakukan penutupan kolostomi.,

Page28


29/29

BAB 4

DA/TA PUSTAKA

1 edah 49. Atresia Ani. http:33.bedahugm.net

' 9rosfeld 7) @OFeill 7) Coran A) *onkalsrud . 6ediatric (urgery 8th edition. 6hiladelphia: osby

elsei+ier) '008P 1588&.

, @ldham ) Colombani 6) *oglia !) (kinner . principles and 6ractice of 6ediatric (urgery Vol.'.

6hiladelphia: "ippincott ;illiams Q ;ilkins) '005P 1,5&12,2

2 oocock 9) /onnai /. Anorectal alformation: *amilial Aspects and Associated anomalies. Archi+es

of /isease in Childhood) 1>) 8') 58&5. http:33.pubmedcentral.nih.go+3picrender.fcgiR

artidJ1>258QblobtypeJpdf

5 * 4II. Atresia Ani. *akultas edokteran 4n+ersitas Islam Indonesia) '008.

8 "e+itt ) 6ena A. Anorectal alformation. -rphanet ournal of Rare "iseases '00) ':,,.

http:33.o%rd.com3content3'313,,

@ldham ) Colombani 6) *oglia !) (kinner . principles and 6ractice of 6ediatric (urgery Vol.'.

6hiladelphia: "ippincott ;illiams Q ;ilkins) '005P 1,5&12,2

> Anonim. Anorectal alformation A parentOs 9uide. /epartement of 6aediatric (urgery (tarship -ospital

Auckland) '008. http:33.starship.org.nK39eneral?'0(urgery?'06/*s3anorect.pdf

4ni+ersity of ichigan. Imperforate Anus. /epartement of (urgery 4ni+ersity of ichigan

10 http:33.medcyclopaedia.com3library3topics3+olumeS+ii3a3anorectalmalformation

11 ella F) emon () ureshi 9. 4rogenital Anomalies Associated ith Anorectal alformation in

Children. ;orld 7ournal of edical (ciences 1 #'$ '008P 151&152

http:33.idosi.org3%ms31#'$'0083'0.pdf Udiakses 1 April '00

Page29
http://www.medcyclopaedia.com/library/topics/volume_vii/a/anorectalmalformationhttp://www.medcyclopaedia.com/library/topics/volume_vii/a/anorectalmalformation

bedah anakk

Documents