Batu Saluran Kemih

BATU SALURAN KEMIHSAKIT PINGGANG KIRI

TUJUAN PEMBELAJARAN

Mahasiswa mampu mengetahui, memahami dan menjelaskan:

1. Diagnosis banding kencing warna merah, leukosituria, sakit pinggang

2. Definisi BSK3. Epidemiologi BSK4. Etiologi dan faktor resiko BSK5. Patofisiologi BSK6. Manifestasi klinis BSK7. Diagnosis BSK8. Penatalaksanaan BSK9. Komplikasi dan prognosis BSK

Differential Diagnosis

Nyeri pinggang kiriKencing berwarna merahLeukosituria

NYERI PINGGANG

KIRI

KENCING BERWARNA

MERAH

Leukosituria

Leukosituria hanya terjadi apabila ada reaksi inflamasi pada saluran kemih dan keadaan lain seperti kehamilan

Batu Saluran Kemih

UTI Pyelonefritis Appendisitis

Nyeri pinggang menjalar

✓ ✗ ✗ ✓

Kencing merah

✓ ✓ ✗ ✗

Leukosituria ✓ ✓ ✓ ✗

Definisi Batu Saluran Kemih

Greek: Oûron “Urine” dan Lithos “Stone”

“Kondisi dimana terbentuknya endapan batu pada saluran kemih. “-Pearle MS, Calhoun EA and Curhan GC (2007).

Urolithiasis

UreterolithiasisBatu yang terdapat pada ureter.

Nephrolithiasis

“renal calculus” batu yang terdapat pada ginjal.

Cystolithiasis“Vesical calculi” batu yang terdapat atau terbawa pada kandung kemih.

EPIDEMIOLOGI BATU SALURAN KEMIH

Tahun 2000, insiden rate tertinggi berdasarkan letak batu (SKA)

a. Kelompok umur:umur 55-64 tahun 11,2 per 100.000 populasiumur 65-74tahun 10,7 per 100.000 populasi

b. Kelompok Jenis Kelamin: Laki-laki 74 per 100.000 populasiPerempuan 51 per 100.000 populasi

Tahun 2000, insiden rate tertinngi berdasarkan letak batu (SKB)

a. Kelompok umur :Umur 75-84 per 100.000 populasiUmur 65-74 per 100.000 populasi

b. Kelompok Jenis Kelamin :Laki-laki 4,6 per 100.000 populasiPerempuan 0,7 per 100.000 populasi

Analisis jeis batu berdasarkan Jenis Kelamis di AS tahun 2005

a. Jenis Kelamin :Laki-laki : batu kalsium 75%, batu asam urat 23,1%, batu struvit 5%, dan batu sistein 0,5%.

Perempuan: batu kalsium 86,2%, batu asam urat 11,3%, batu struvit 1,3%, dan batu sistein 1,3%.

Analisis jenis batu berdasarkan jenis kelamin di Australia Selatan tahun 2005 :

a. Jenis Kelamin:Laki-laki: batu kalsium oksalat 73%, batu asam urat 79%

Perempuan: batu struvit 58%

Analisi jenis batu berdasarkan umur tahun 2005 :

a. Umur:umur 50-60 tahun batu kalsium oksalatumur 60-65 tahun batu asam uratumur 20-55 tahun batu struvit

Penelitian yang dilakukan oleh Harjoeno dkk pada tahun 2002-2004 di RS dr.Wahidin Sudirohusodo Makasar berdarkan jenis kelamin pAroporsi tertinggi adalah jenis kelamin laki-laki 79,9% sedangkan wanita 20,1%

Di RSUP Sanglah Denpassar pada tahun 2007 jumlah pasien rawat inap BSK 113 orang.

PATOFISIOLOGIBATU SALURAN KEMIH

PROSES PEMBENTUKAN BATUBatu terdiri atas kristal-kristal yang tersusun oleh bahan-bahan organik

maupun anorganik yang terlarut didalam urin

Kristal tersebut tetap berada dalam keadaan metastable dalam urin jika

tidak ada keadaan tertentu yang menyebabkan terjadinya presipitasi

kristal

Kristal yang saling mengadakan presipitasi membentuk nukleasi

Mengadakan agregasi dan menarik bahan lain

Terbentuknya menjadi bahan yang lebih besar

Agregasi kristal masi rapuh dan belum cukup mampu

membuntu saluran kemih

Agregat kristal menempel pada epitel saluran kemih

Membentuk retensi kristalBahan-bahan lain diendapkan pada

agregat

Membentuk batu yang cukup besar untuk membuntu saluran

kemih

Purnomo,2011

TEORI PEMBENTUKAN BATU

Teori Inti Matriks

Teori Supersaturas

i

Teori Presipitasi-Kristalisasi

Teori Berkurangny

a Faktor Inhibitor

Prof.dr.Arjatmo Tjokronegoro, phd.dkk,1999 ; Muttaqin, 2008

TEORI INTI MATRIKSMukopolisakarid

a dan mukoprotein A

Mempermudah kristalisasi dan

agregasi substansi

pembentukan urin

TEORI SUPERSATURASITerjadi

kejenuhan substansi

pembentukan batu dalam urin

Mempermudah terbentuknya

batu

TEORI PRESIPITASI-KRISTALISASIPerubahan ph urine

Mempengaruhi solubilitas substansi

dalam urin

Urine yang bersifat asam akan

mengendapkan sistin, santin dan garam urat

Urine alkali mengendapkan garam-

garam fosfat

TEORI BERKURANGNYA FAKTOR INHIBITOR

↓ faktor penghambat

Mempermudah terbentuknya baru saluran

kemih

NYERI PINGGANG

Nyeri Pinggang

NYERI KOLIK

NYERI NON KOLIK

Karena ada batu pada saluran kemih, maka

ada aktivitas peristaltik otot polos sistem

kalises / ureter meningkat dalam usaha utk mengeluarkan batu

dari saluran kemih

Akibat peregangan (pembesaran) kapsul ginjal karena terjadi

hidronefrosis (infeksi pada ginjal)

Cth : karena sumbatan batu / infeksi batkteri

NYERI PINGGANG

DAPAT MENJALAR

-Perut bagian depan

- Perut sebelah bawah

- Daerah inguinal sampai ke kemaluan

MUAL MUNTAHKarena nyeri yang dirasakan sangat

hebat

Maka tubuh akan merangsang

pengeluaran zat yaitu VAS AKTIF

Yang menyebabkan permeabilitas kapiler pembuluh darah menjadi naik sehingga

merangsang hypotalamus

Maka akan ada sinyal ke zona

reseptor

Sehingga terjadi MUAL

Oleh SYSTEM SARAF AFEREN & SYARAF

SIMPATIS

Sehingga menyebabkan kontraksi antiperistaltik

Sehingga akibat kontraksi diafragma

dan otot dinding abdominal

Menyebabkan TEKANAN DI LAMBUNG meningkat

Maka SFINGTER BAGIAN BAWAH berelaksasi dan

mengeluarkan isi lambung melalui

esophagus

MUNTAH

Bila terus tidak diobati akan menyebabkan banyak cairan yang

keluar dan menyebabkan DEHIDRASI

MANIFESTASI KLINIS

Nyeri•Keluhan dirasakan tergantung letak batu

Nyeri

Kolik renal Non-kolik renal

• Nyeri akan menjalar

-Perut bagian depan

- Perut sebelah bawah

- Daerah inguinal sampai ke kemaluan

Hematuria

• Batu menghambat saluran tekanan peristaltik ↑ melukai lapisan mukosa hematuria

• Batu dengan ukuran kecil (<5mm) biasanya dapat dilewati

Mual & Muntah

Nyeri hebatPengeluaran zat, yaitu vas

aktif

Merangsang hipotahalam

us

MUALSinyal ke

zona reseptor

Oleh sistem saraf aferen dan simpatis

Kontraksi diapraghma

& otot dinding

abdominal

Tekanan di lambung ↑

Sphincter bagian bawah

esofagus relaksasi

Mengeluarkan isi

lambung ke esofagus

MUNTAH

Demam• Kadang muncul, terutama jika ditemukan batu

struvit• Menandakan adanya infeksi bakteri• Urin yang tertahan bakteri berkembang

(staphylococci, mycoplasma, proteus, pseudomonas, klebsiella) mengeluarkan pyrogen eksotoxin dan endotoxin DEMAM

Leukositoria

Ada sumbatan (batu)

Pertumbuhan bakteri & permukaan batu mengiritasi mukosa

Peradangan

LEUKOSITORIA

DiagnosisBatu Saluran Kemih

Diagnosis

Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

Anamnesis

Sering pada pria usia 30-50 thn. Pekerjaan sering duduk Nyeri pinggang. Nyeri menyebar ke paha dan atau

kemaluan. Hematuria. Kristaluria. Mual dan muntah.

HEMATURIA

KRISTALURIA

Anamnesis

Riwayat : Sering menahan BAK Sedikit minum. Riwayat asam urat dan

hiperparatiroidism. Pernah alami batu ginjal Keluarga pernah batu ginjal.

Pemeriksaan Fisik

Nyeri ketok CVA kanan dan atau kiri. Ballotement positive. Nyeri tekan supra pubic, distensi

kandung kemih dan bunyi ketok redup (vesicolithiasis).

Teraba batu di urethra pria.

Pemeriksaan Penunjang

Radiologis : Foto abdomenRADIO-OPAQUE: YANG MENGANDUNG

CALCIUM DAN CYSTINERADIO-LUCENT: URIC ACID

Kristal kalsium

USG

Batu ginjal

Acoustis shadow :

bayangan hitam di belakang benda padat

BNO-IVP

Ureter tak tampak karena ada obstruksi

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium darah: Peningkatan kalsium, kreatinin,

as.urat. Laboratorium urin: Hipercalciuria, hiperoxaluria,

hiperuricosuria.

Nilai normal

serum urin

Asam urat 3,4 – 8,5 mg/dl (p)2,8 – 7,3 mg/dl (w)

250 – 750 mg/24 jam

Kalsium 9-11 mg/dl 150 mg/24jam

Kreatinin 0,6 – 1,3 mg/dl (p)0,5 – 0,9 mg/dl (w)

Natrium 135-145 mEq/L

Oksalat 45 gr/24jam

Berat jenis 1.003 s/d 1.030 g/mL

Eritrosit 0-3/LPK

Leukosit 0-5/LPK

pH 5-8

Kristal di urin

1-5 (+) (normal), >5 (++) (abnormal)

Kalsium oksalat

Triple fosfat

Kristal di urin

Kristal asam urat

Kristal sistin

Kristal amonium urat

PENATALAKSANAANBATU SALURAN KEMIH

Tatalaksana

Pengeluaran batu Pencegahan

• Medikamentosa• ESWL• Endurologi• Bedah terbuka

• Medikamentosa• Edukasi

Medikamentosa

• Pemberian diuretikum• Ditujukan untuk batu yang ukurannya < 5 mm• Mengurangi nyeri

Extracorporeal Shockwave Lithotripsy

• Merupakan teknik pemecahan batu menjadi fragmen-fragmen kecil yang kemudian dikeluarkan melalui saluran kemih

http://www.mitrakeluarga.com/bekasibarat/eswl-extracorporeal-shock-wave-lithotripsy/

Endurologi

• Merupakan tindakan invasi minimal untuk memecah batu dan mengeluarkan batu melalui saluran kemih :1. PNL Memasukan alat endoskopi ke sistim kalises2. Litotripsi Memasukan alat pemecah batu kedalam

v.urinaria, kemudian dikeluarkan dengan evakuator Ellik

3. Ureteroskopi Memasukan alat ureteroskopi untuk melihat keadaan batu dalam ureter

4. Ekstraksi Dormia Menjaring batu melalui alat keranjang Dormia

Bedah Terbuka

• Biasanya pada klinik-klinik dengan fasilitas terbatas

• Pielolitotomi, Nefrolitotomi, Ureterolitotomi

Pencegahan Medikamentosa

Edukasi

• Minum cukup 2-3 liter/hari• Aktivitas harian yang cukup• Diet untuk mengurangi kadar zat komponen

pembentuk batu• Diet rendah protein• Diet rendah oksalat• Diet rendah garam• Diet rendah purin

REFERENSI

Basuki B.Purnomo, Dasar-Dasar Urologi edisi 3 hal 86-92 Basuki, 2000. hal 69 R.Sjamsuhidajat,1998 hal 1027 http://digilib.ump.ac.id/files/disk1/19/jhptump-a-fitrimeitr-9

29-2-babii.pdf http://

www.library.upnvj.ac.id/pdf/2d3keperawatan/207303020/bab2.pdf

Purnomo, Basuki B.2011.”Dasar-dasar Urologi Edisi ketiga”.Jakarta : CV Sagung Seto

Isselbacher, Kurt J.2013.”Harrison PRINSIP-PRINSIP ILMU PENYAKIT DALAM”.Jakarta : EGC

http://www.mitrakeluarga.com/bekasibarat/eswl-extracorporeal-shock-wave-lithotripsy/

REFERENSI

Purnomo B.2011. Buku Dasar-Dasar Urologi Edisi Ketiga.Jakarta: Sagung Seto

http://repository.usu.ac.id