Batu Saluran Kemih Word

8/17/2019 Batu Saluran Kemih Word

1/25

REFLEKSI KASUS

BATU SALURAN

KEMIH

Disusun oleh :

Yohanna Tania 42150020


2/25

Dokter Pembimbing :

dr. Hariatmoko, S.!, "#$%&S

BATU SALURAN KEMIH

• 'ometensi (%

• )endiagnosis, melakukan enatalaksanaan a*al, dan meru+uk

IDENTITAS PASIEN

• $ama : $. )

• Tanggal -ahir : 2 )ei 1/2

• sia : 5( tahun

• enis 'elamin : Peremuan

• %lamat : unung 'idul

• $o. 3) : 020(0521

• 3u+ukan dari 3S 3iki %malia

• aktu )asuk : 6ktober 2015, ukul 24.00

• %namnesis dan emeriksaan 7isik : 10 6ktober 2015

KASUS

Seorang *anita 8$. )9 datang ke 3S !ethesda Yogakarta dengan keluhan sakit di erut kanan

ba*ah. !eliau meruakan ru+ukan dari 3S 3iki %malia. !eliau didiagnosis oleh dr.

menderita hidrone7rosis et ;ausa ureterolithiasis, kemudian oleh ihak dr. , beliau diru+uk ke

3S !ethesda. !eliau masuk #D 3S. !ethesda ada 6ktober 2015, kemudian diihkan ke

ra*at ina bangsal .


3/25

ANAMNESIS

• 'eluhan tama : $eri ada erut

• 3i*aat Penakit Sekarang : $eri dirasakan se+ak tanggal 5 6ktober 2015. $eri

dirasakan terutama di daerah erut kanan ba*ah dan men+alar hingga ke unggung danulu hati. $eri dirasakan hilang timbul. 'eluhan kadang disertai dengan demam 8( %lergi : Para;etamol, alergi 8?9

• -i7estle : Suka minum so7t drink dan teh

• 'eadaan mum : Sedang

• 'esadaran : &)

• &S : @ 4, A 5, ) /

• Aital Sign :

? Tensi : 100>/0 mmHg

? $adi : menit

? 3esirasi : 20 B>menit? Suhu : (/=&

? Skala neri : 5

STATUS LOKALIS

• 'eala : mata : kon+ungtiCa anemis 8?9, ikterus 8?9, hidung : sekret 8?9, darah 8?9, telinga :

kelainan bentuk>luka>gangguan endengaran 8?9, mukosa mulut kering 8?9

• -eher : Pembesaran '! 8?9

• Thoraks :

? #nseksi : +e+as 8?9, ketinggalan gerak 8?9, massa 8?9? Palasi : neri tekan 8?9, 7remitus kanan dan kiri sama

? Perkusi : sonor

? %uskultasi : Cesikuler, suara naas tambahan 8?9

• %bdomen :

? #nseksi : Distensi 89? %uskultasi : Suara eristaltik normal

? Perkusi : Timani, neri ketok ;ostoCertebra dekstra 89

? Palasi : $eri tekan di regio hiokondrik, lumbar dekstra dan eigastri;. Teraba gin+al

kanan membesar

• rinaria : $eri ketok 89

• enitalis : Tidak dieriksa


4/25

• Aaskular : %kral tangan kiri dan kanan hangat, ;aillar re7ill E 2 detik

• )uskuloskeletal : %tro7i otot 8?9, )otorik baik

• $eurologi : "ungsi sensoris dan motorik baik

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan Darah -engka

• Pemeriksaan rin

• Pemeriksaan #maging 8Pemeriksaan !$6?#AP, "oto abdomen %P9

%.Pemeriksaan Darah -engka

umlah Sel Darah

a. Hemoglobin : 12,4 g>dl b. Hematokrit : (/F

;. -ekosit : 1ul

7. PD : 11 7l

g. 3D?SD : 45,< 7l

h. 3D?&A : 1(Fi. P?-&3 : 1GF

+. )PA : ,1 7l

#ndeB

a. )&A :


5/25

a. Total lim7osit : 1,G ribu>ul

b. Total neutro7il : 15,( ribu>ul

;. Total )D : 1,( ribu>ul

'imia 'linik

• lukosa darah se*aktu : 1G1 mg>dl

'imia Darah

a. reum : 25,2 mg>dl

b. 'reatinine : 0,G mg>dl

!. Pemeriksaan rin

'imia rin

a. arna urin : kuning b. 'e+ernihan : keruh

;. H urin : 5

d. !erat +enis urin : 1.0(0

e. Protein urin : 17. lukosa urin : negatiCe

g. 'eton urin : negatiCe

h. robilinogen urin : E1i. !ilirubin urin : negatiCe

)ikroskois rin

a. Sel eitel : (?5>lk

b. -ekosit : 5?10>lb;. @ritrosit : (?5>lb

d. 'ristal : negati7>lk

e. Silinder : negatiCe>lk

7. -ain?lain : ?

&. Pemeriksaan #maging

1. 3ontgen %bdomen %P :


6/25

Diagnosis > 'linis > Hasil -ab :

- Hidrone7rosis deBtra

Hasil Pemeriksaan :

- 'ontur gin+al kanan tamak membesar. Tidak tamak kalsi7ikasi di area gin+al kanan.

6asitas sebesar bi+i rambutan oCerlaing dengan os sa;rum kanan. Aesi;a tidak tamak

kalsi7ikasi.

'esan : Susek batu di ureter kanan distal

2. "oto !$6


7/25

#nteretasi Hasil

? dara usus normal, distribusi merata, 7ae;al material 89, renal outline kurang tegas.

? Tidak tamak gambaran khas radiooaue urolithiasis

(. "oto #AP


8/25

#nteretasi Hasil

#AP : dengan media kontras ositi7 non ioni; 40 ml, iC

Hasil : 3eaksi alergi terhada bahan kontras 0

? Pengisian kontras ada SP& kedua ren tidak serentak kanan?kiri. SP& dan nehrogram

ren sinistra tamak ;uing : dbn. Passage kontras ada ureter sinistra lan;ar samai

kontras mengisi A, tidak tamak adana enemitan mauun dilatasi abnormal ureter

sinistra. Dilatasi SP& renal deBtra dengan ureter deBtra tidak terCisualisasi. 'onsentrasi

kontras ada A densitas ;uku, tak tamak adana 7illing de7e;t mauun additional

de7e;t. 3esidual urin ost Coiding tamak minimal, tak tamak adana lesi dengan

;ontrast enhan;ement.

? 'esan : Hidronehrosis renal deBtra dengan non Cisualied ureter deBtra, sulit dieCaluasi.

DIAGNOSIS

• Hidrone7rosis 8d9 grade 4 ureterolithiasis 8d9


9/25

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

• #S' dan aendi;itis

PENANGANAN AWAL

Pemasangan kateter urin à mengosongkan kandung kemih

Pemberian in7us à masukan ;airan

"armakologi :

? %ntibiotik : ;e7triaone

? 6%#$S : ketorola;

? %nalgesik : ketesse

? Penghambat resetor H2 : ranitidine

? Para;etamol : amol

TINDAKAN

• reterolithotomi : suatu tindakan oerasi terbuka untuk mengambil batu ada saluran

kemih

• $e7rostomi : suatu tindakan untuk membuat saluran 8air seni9 dari gin+al menu+u

ermukaan kulit

FOLLOW UP


10/25

1. Tanggal : 10 6ktober 2015

S : $eri erut sebelah kanan ba*ah, neri men+alar samai ke unggung dan ulu hati, mual 89,

muntah 8?9, !%! 89, 7latus 89

6 :

? ' : sedang

? 'esadaran : &), skala neri : 5

? TD : 100>/0 mmHg, T : (/=&, nadi : /B>menit, naas : 20B>menit

%bdomen :

? #nseksi : Distensi 89

? %uskultasi : Suara eristaltik normal

? Perkusi : Timani, neri ketok ;ostoCertebra dekstra 89

? Palasi : $eri tekan di regio hiokondrik, lumbar dekstra dan eigastri;. in+al kanan

membesar

% : Hidrone7rosis et ;ausa ureterolithiasis

P :

? Pemberian in7us 3- untuk enanganan balan;e ;airan

? rine outut : 1150 ;; 824 +am9

? Pemberian antibiotik 8;e7triaone9, 6%#$S 8ketorola;9, analgesik 8ketesse9, dan H2

blo;ker 8ranitidine9

2. Tanggal : 11 6ktober 2015


11/25

S : $eri sudah berkurang

6 :

? ' : sedang, &)

? AS : dbn


P : #nterCensi lan+ut, urine outut 1/00 ;; 824 +am9

(. Tanggal : 12 6ktober 2015

S : $eri sudah berkurang

6 :

? ' : sedang, &)

? AS : dbn


P : #nterCensi lan+ut, urine outut 1(00 ;; 824 +am9

4. Tanggal : 1( 6ktober 2015

S : $eri luka ost o

6 :

? ' : sedang, &)

? AS : dbn

? -uka rembes : ?

% : Post o ureterolithiasis dan ne7rostomi


12/25

P : #nterCensi lan+ut

TINJAUAN PUSTAKA

BATU SALURAN KEMIH


13/25

DEFINISI

Penakit di mana terbentukna batu di sean+ang saluran kemih, baik saluran kemih atas 8in+al

dan ureter9 dan saluran kemih ba*ah 8kandung kemih dan uretra9, ang daat menebabkan

neri, erdarahan, enumbatan aliran kemih dan in7eksi 8ra;e I !orle, 200G9.

EPIDEMIOLOGI

? %sia : 2?5F

? @roa :


14/25

• Peningkatan absorbsi kalsium usus 8hierkalsiuri absorbti79

• angguan kemamuan reabsorbsi kalsium di tubulus 8hierkalsiuri renal9

• Peningkatan resorsi kalsium tulang, banak ada hieraratiroidisme rimer atau tumor

aratiroid 8hierkalsiuri resorti79

2. Hieroksalouria

'alsium daat mengikat oksalat sehingga membentuk batu kalsium oksalat.

Penebab :

• Pada asien dengan gangguan usus setelah embedahan usus

• 'onsumsi makanan tinggi oksalat 8teh, koi instan, so7t drink, kokoa, arbei, +eruk sitrun,

sauran hi+au terutama baam9

(.Hierurikosuria

%sam urat berlebih daat men+adi inti batu>nodus terbentukna batu kalsium oksalat.

Penebab :

• 'onsumsi makanan tinggi urin 8+eroan, sea 7ood, dan daging9

4.Hiositraturia

Sitrat membentuk ikatan ang lebih mudah larut dengan kalsium sehingga menghalangi ikatan

kalsium dengan 7os7at atau oksalat.

Penebab :

• %sidosis tubulus gin+al

• Sindrom malasorbsi

• Diuretik thiaide +angka an+ang

5.Hiomagnesiuria

)agnesium berikatan dengan oksalat sehingga membentuk ikatan magnesium oksalat. Hal ini

men;egah ikatan kalsium dengan oksalat.

Penebab :


15/25


16/25

!.!atu %sam rat

J 5F?10F enderita !S' dengan komosisi asam urat

!anak diderita oleh :

• Pasien gout

• )ieloroli7erati7

• Pasien dengan terai antikanker

• Pasien dengan obat urikosurik 8sul7iniraone, thiaide, dan salisilat9

• 'egemukan, minum al;ohol, dan diet tinggi rotein menebabkan eluang lebih besar

menderita !S', karena daat meningkatkan eksresi asam urat sehingga H air kemih

rendah.

"aktor enebab timbulna batu asam urat adalah

• rin ang terlalu asam 8HE/9

• Aolume urin ang sedikit 8E2 lt>hari9

• Hierurikosuria

!atu asam urat berbentuk : staghorn 8tanduk rusa9


17/25

&. !atu StruCite

Ditemukan sekitar 15?20F enderita !S'

Disebabkan karena in7eksi saluran kemih 8#S'9

'uman enebab in7eksi meruakan kuman eme;ah urea atau urea slitter ang menghasilkan

enim urease dan mengubah urine men+adi basa melalui hidrolisis urea men+adi ammonia.

&ontoh kuman : Proteus s, 'lebsiella, Serratia, @nteroba;ter, Pseudomonas, dan Sta7ilokokus.


18/25

D. !atu Sistin

Paling +arang ditemui, dengan 7rekuensi ke+adian 1?2F

Disebabkan karena keturunan dan H urine asam.

PATOFISIOLOGI

'ristal?kristal dalam urin à metastable 8teta larut9 à resiitasi à inti batu 8nukleasi9 à agregasi

à menarik bahan?bahan lain sehingga men+adi bahan ang lebih besar à menemel ada eitel

saluran kemih à batu ;uku besar à membuntu saluran kemih.

'eadaan ang menebabkan ter+adina resiitasi adalah H, suhu, la+u aliran urin, dan korus

alienum

H

H ang terlalu asam atau basa daat menebabkan timbulna batu saluran kemih. H

ang terlalu asam daat disebakan oleh dehidrasi, diabetes, asidosis metaboli;, asam urat,

kelaaran. H ang terlalu basa daat disebabkan oleh #S', enakit gin+al 8gagal gin+al9,

kera;unan salisilat 8asirin9. Suhu

Suhu ang tinggi daat menebabkan dehidrasi 8meningkatkan +umlah keringat9,

meningkatkan konsentrasi air kemih, dan memengaruhi embentukan Citamin D.

Aitamin D membantu ekskresi kalsium, oksalat, dan sitrat.


19/25

-a+u aliran urin

%dana hambatan aliran urin daat men+adi 7aktor enebab batu saluran kemih. 'orus alienum

%dana benda asing dalam saluran kemih 8emakaian keteter ang tidak steril9 daat

memi;u ke+adian batu saluran kemih.

FAKTOR RESIKO

%."aktor #ntrinsik

1. mur

• 20?50 tahun ada negara barat

• (0?/0 tahun di #ndonesia.

• Penebab astina belum diketahui, kemungkinan disebabkan karena erbedaan 7aktor

sosial, ekonomi, budaa, dan diet.

2. enis kelamin

• -aki?laki : Peremuan K (:1

• Saluran anatomi laki?laki lebih an+ang dibandingkan eremuan

• Se;ara alamiah kadar urine ada laki?laki kadar kalsium lebih tinggi dibandingkan

eremuan

• Hormon estrogen eremuan mamu men;egah agregasi garam kalsium

(.Herediter>keturunan

!."aktor @kstrinsik

1.eogra7i

• !anak diderita oleh masarakat daerah egunungan

• Sumber air ang banak mengandung 7os7or, kalsium, magnesium,

2.#klim dan ;ua;a


20/25

• !anak ditemukan ada daerah bersuhu tinggi.

• Temeratur tinggi daat meningkatkan +umlah keringat dan meningkatkan konsentrasi air

kemih

• 'onsentrasi air kemih tinggi daat menebabkan kristal air kemih

(.umlah air ang diminum

• %kan menurunkan konsentrasi air kemih, sehingga menghambat embentukan !S'

4.Diet>Pola makan

• Diet tinggi rotein

• 'ebutuhan akan rotein /00mg>'g !!, bila berlebihan meningkatkan resiko

terbentukna !S'

5.enis Peker+aan

• Ter+adi ada orang?orang ang banak duduk.

/.'ebiasaan menahan buang air kemih

• !erakibat timbulna #S' dan terbentukna batu +enis struCit.

MANIFESTASI KLINIS

• !atu in+al : neri di daerah inggang ang terus menerus

• !atu ureter : neri kolik berulang karena sumbatan ada ureter, neri kadang disertai

mual, dan neri alih

• !atu kandung kemih : aliran urin mula?mula lan;ar, se;ara tiba?tiba akan menetes dan

berhenti disertai rasa neri, akibat batu menghalangi leher kandung kemih

•

!atu uretra : miksi tiba?tiba berhenti men+adi menetes dan neri

PEMERIKSAAN FISIK

• Sudut kostoCertebra : neri tekan dan neri ketok embesaran gin+al


21/25

• Sura sim7isis : neri tekan, teraba batu, buli?buli enuh

• enitalia eksterna : teraba batu di uretra

• &olok dubur : teraba batu ada buli?buli

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan sedimen urin : untuk melihat adana leukosituria, hematuria, dan kristal?

kristal embentuk batu.

• Pemeriksaan elektrolit : diduga sebagai 7aktor enebab timbulna batu saluran kemih,

antara lain kadar kalsium, oksalat, 7os7at, mauun asam urat didalam darah mauun urine.

• Pemeriksaan kultur urine : menun+ukan adana ertumbuhan kuman eme;ah urea.

• Pemeriksaan 7aal gin+al : men;ari kemungkinan ter+adina enurunan 7ungsi gin+al

%."oto Polos %bdomen

• !ertu+uan untuk melihat sistem urinarius dengan keoasitasan dan kemungkinan +enis

batu

• !atu +enis kalsium oksalat dan kalsium 7os7at à oak

• !atu asam urat > sistin à lusen

• )%P 8)g?amonium P649 à semioak

!.#AP 8#ntraCenous Pelograh9

• )elihat 7ungsi dan anatomi sistem urinarius

• Dilakukan +ika batu tidak tamak dengan !$6 tetai klinis 89

• Sarat #AP :

? Pasien tidak alergi dengan at kontras

? !$ dalam batas normal dan kreatinin E 2? Tidak hamil

&. S

• Diker+akan ada asien ang tidak mungkin men+alani #AP

• %dana a;usti; shado* +ika batu 89

D. 3etrograde Pelograh


22/25

• Dilakukan bila ada kasus?kasus di mana #AP tidak +elas, alergi at kontras, dan #AP

tidak mungkin dilakukan.

TATALAKSANA

%.)edikamentosa

Ditu+ukan untuk batu ang ukuranna E 5 mm, diharakan batu keluar sontan

Terai ang diberikan bertu+uan untuk mengurangi neri 8analgesi;9, memerlan;ar aliran urine

8diureti;9, dan minum banak suaa mendorong batu keluar dari saluran kemih.

!. @S- 8@Btra;ororeal Sho;k aCe -itotrisi9

• %lat ini menggunakan gelombang ke+ut menghan;urkan batu men+adi e;ahan ke;il

sehingga bisa keluar sontan 81?2 minggu9.

• %lat ini diindikasikan untuk batu ang berkuran tidak terlalu besar > belum menumbat

aliran air kemih.

? !atu gin+al 5?20 mm

? reter 5?10 mm

• 'alau batu saluran kemih terlalu besar, teknik @S- bisa diulang beberaa kali untuk

memastikan batu benar?benar sudah tidak ada.

• 'ontraindikasi : #S', gangguan erdarahan ang tidak terkoreksi, kehamilan, sesis,

obstruksi batu, dan adana stenosis ang menghalangi la+u aliran urin.

&. @ndourologi

• Tindakan inCasiCe minimal untuk mengeluarkan !S' baik melalui insisi kult mauun

memasukkan alat melalui uretra ang terdiri atas meme;ah batu dan kemudian

mengeluarkana dari saluran kemih.

• Terdiri dari :

? P$- 8Per;utaneus $ehrolitholaaB9 saluran gin+al

? -itotrisi kandung kemih dan uretra

? retrorenoskoi 83S9 ureter

D. -aaroskoi


23/25

)emasukkan alat laarosko dengan melakukan insisi sebanak 2 sebesar 5?10 mm di daerah

dekat usar dan ba*ah usar.

Tu+uan : mengambil batu saluran kemih

@. !edah terbuka

• #ndikasi :

? ika batu sudah membuntu saluran kemih

? #n7eksi rekuren

? %dana komlikasi ione7rosis

? $eri ang sangat hebat

EDUKASI

• 'onsumsi air utih minimal 2 liter>hari

• Pengaturan ola makan 8batasi konsumsi makanan tinggi oksalat dan urin9

• %ktiCitas 7isik

PROGNOSIS

• %d "ungtionam : ad bonam

• %d Sanationam : dubia ad bonam

• %d Aitam : ad bonam

KOMPLIKASI

• 6bstruksi : hidroureter, hidrone7rosis

• #n7eksi : sistitis, ione7rosis

• agal gin+al


24/25

DAFTAR PUSTAKA

D+umhana I Sam. 2010. !uku %+ar #lmu Penakit Dalam. ilid 1. @d. 5. #nterna Publishing.

ra;e I !orle. 200G. %t a lan;e #lmu !edah. @d. (. @rlangga : akarta.

)oore, '-. 2010. &lini;all 6riented %natom SiB edition. Philadelhia: -iin;ot.

S+amsuhida+at,3. 2010. !uku a+ar #lmu !edah. @disi (. akarta: @&.

Sudoo, %. 2010. !uku #lmu Penakit Dalam. akarta : @&.


25/25

Batu Saluran Kemih Word

Documents