-
DIAGNOSE AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDHOOD RIZA IRIANI
NASUTION
-
DEFINISI :
WHEEZING DAN/ATAU BATUK DENGAN KARAKTERISTIK SBB: TIMBUL SECARA
EPISODIK DAN/ATAU KRONIK, CENDERUNG PADA MALAM/DINI HARI, MUSIMAN,
ADANYA FAKTOR PENCETUS DIANTARANYA AKTIVITAS FISIK, BERSIFAT
REVERSIBEL BAIK SECARA SPONTAN MAUPUN DENGAN PENGOBATAN, ADANYA
RIWAYAT ASMA ATAU ATOPI LAIN PADA PASIEN/KELUARGANYA, SEDANGKAN
SEBAB-SEBAB LAIN SUDAH DISINGKIRKAN
-
PREVALENSI ASMA DI INDONESIA
Rahajoe dkk, 2004
-
PATOFISIOLOGI ASMAGambar. Faktor-faktor yang Berperan Terjadinya
Asma (dikutip dari Platts Mills dkk Rising trends of Asthma)
-
DIAGNOSIS ASMA
-
DI LUAR SERANGAN(Aspek Kronis)ASMASERANGAN(Aspek Akut)
-
KLASIFIKASI DERAJAT PENYAKIT ASMA ANAK
-
TUJUAN TATALAKSANA JANGKA PANJANG
PASIEN DPT MENJALANI AKTIVITAS SCR NORMALANGKA ABSENSI SEKOLAH
SESEDIKIT MUNGKINGEJALA TIDAK TIMBUL SIANG / MALAM HARIUJI FUNGSI
PARU SENORMAL MUNGKINKEBUTUHAN OBAT SEMINIMAL MUNGKIN TIDAK ADA
SERANGANEFEK SAMPING OBAT DAPAT DICEGAH AGAR TIDAK / SESEDIKIT
MUNGKIN TIMBUL
-
SERANGAN ASMA :
EPISODE PENINGKATAN YANG PROGRESIF(PERBURUKAN) DARI
GEJALA-GEJALA BATUK, SESAK NAFAS, WHEEZING, RASA DADA TERTEKAN ATAU
BERBAGAI KOMBINASI DARI GEJALA TERSEBUT
-
PATOFISIOLOGI SERANGAN ASMA
Parameter Klinis, Fungsi Paru,
LaboratoriumRinganSedangBeratAncaman Henti NapasSesak
(breathless)Berjalan
Bayi:Menangis kerasBerbicara
Bayi :- Tangis pendek dan lemah- kesulitan
menetek/makanIstirahat
Bayi :Tidak mau minum / makanPosisiBisa berbaringLebih suka
dudukDuduk bertopang lenganBicaraKalimatPenggal
kalimatKata-kataKesadaranMungkin iritableBiasanya iritableBiasanya
iritableKebingunganSianosisTidak adaTidak
adaAdaNyataWheezingSedang, sering hanya pada akhir
ekspirasiNyaring, sepanjang ekspir. inspirasiSangat nyaring,
terdengar tanpa stetoskopSulit / tidak terdengarPenggunaan Otot
bantu respiratorikBiasanya tidakBiasanya yaYaGerakan paradok
torako-abdominalRetraksiDangkal, retraksi interkostalSedang
ditambah retraksi suprasternalDalam, ditambah napas cuping
hidungDangkal / hilang
-
TUJUAN TATALAKSANA SERANGAN ASMA :
MEREDAKAN PENYEMPITAN SALURAN NAFAS SECEPAT MUNGKINMENGURANGI
HIPOKSEMIAMENGEMBALIKAN FUNGSI PARU KE KEADAAN NORMAL
SECEPATNYARENCANA RE-EVALUASI TATALAKSANA JANGKA PANJANG UNTUK
MENCEGAH KEKAMBUHAN
-
Algoritma Serangan Asma
Klinik / IGDNilai Derajat SeranganTata Laksana Awal Nebulisasi
-agonis 3x, selang 20 Nebulisasi ke-3 + antikolinergik Serangan
Ringan (nebulisasi 1x, respons baik bertahan 1-2 jam, boleh pulang
gejala timbul lagi serangan sedang
Serangan sedang (nebulisasi 2-3x, repons parsial) berikan O2
nilai ulang se- dang Ruang Rawat Sehari pasang infus
Serangan berat (nebulisasi 3x, respons buruk) O2 sejak awal
pasang infus nilai ulang berat, Ruang Rawat Inap foto Ro toraks
-
Ruang Rawat Sehari Oksigen teruskan Steroid oral Nebulisasi / 2
jam 8-12 jam klinis stabil boleh pulang 12 jam tetap belum baik
rawat inap Ruang Rawat Inap Oksigen teruskan Atasi dehidrasi &
asidosis jika ada Steroid IV tiap 6-8 jam Nebulisasi/1-2 jam
Aminofilin IV awal, lanjutkan rumatan Nebulisasi 4-6x baik,
interval 4-6 j 24 jam stabil boleh pulang Dengan steroid &
aminofilin IV tetap tidak baik ICU Boleh Pulang Bekali -agonis
(hirupan / oral) Jika ada obat pengendali, teruskan Inf.virus (+),
steroid oral 24-48 jam kontrol proevaluasiCatatan: Jika menurut
penilaian serangannya berat, nebulisasi 1x, langsung -agonis +
antikolinergik Bila belum ada alatnya, nebulisasi awal dapat
diganti dgn adrenalin sk. 0,01 ml/kgBB/kali, maksimal 0,3 ml/kali.
Untuk serangan sedang dan terutama berat, O2 2-4L/mnt diberikan
sejak awal, termasuk saat nebulisasi
-
KRITERIA PASIEN YANG MEMERLUKAN ICU :
TIDAK ADA RESPONS SAMA SEKALI TERHADAP TATALAKSANA AWAL DI UGD
DAN ATAU PERBURUKAN ASMA YG CEPATADANYA KEBINGUNGAN, DISORIENTASI
DAN TANDA LAIN ANCAMAN HENTI NAFAS ATAU HILANGNYA KESADARANTIDAK
ADANYA PERBAIKAN DENGAN TATALAKSANA DI RUANG RAWAT INAPANCAMAN
HENTI NAFAS: HIPOKSEMIA TETAP TERJADI WALAUPUN SUDAH DIBERI
OKSIGEN, KADAR PaO2< 60 MMHG DAN/ATAU PACO2 >45 MMHG,
-
JENIS ALAT INHALASI DISESUAIKAN DENGAN USIA
U m u rAlat inhalasi8 tahunNebuliser, Aerochamber,
Babyhaler.Nebuliser, Aerochamber, Babyhaler Alat hirupan (MDI)
dengan alat perenggang (spacer).Nebuliser MDI dengan spacer Alat
hirupan bubuk (Spinhaler, Diskhaler, Rotahaler,
Turbuhaler).Nebuliser MDI (metered dose inhaler) Alat hirupan bubuk
Autohaler.
-
Lembar Catatan Harian Asma Anak
GEJALABulan :Tanggal1Tidur tadi malamTidak ada gangguan / tidur
nyenyak0Tidur nyenyak tetapi napas sedikit berbunyi1Bangun 2-3 x
karena napas berbunyi / batuk2Tidak dapat tidur, sangat
terganggu32Batuk hari iniTidak ada 0Sedikit batuk1Agak hebat2Batuk
hebat33Mengi hari iniTidak ada 0(Napas bunyi ngik-gik)Sedikit
mengi1Mengi agak berat2Mengi berat34Aktivitas hari iniBiasa0Dapat
berlari tidak jauh1Berjalan terbatas karena sesak2Sulit berjalan
karena sesak35ReakTidak ada 0(ditambahi K kalu kuning)Ada sedikit
(kurang dari 3 sendok the)1Tambah H kalau hijau)Banyak lebih dari 3
sendok the)26Peak flow meterPagi (sebelum obat pagi)123Sore
(sebelum obat sore)1237Nama obatDosis yang harus diminumBerapa kali
diberikan
-
Daftar Obat Steroid Sistemik untuk serangan Asma
Nama GenerikNama DagangSediaanDosisMetil
PrednisolonMedixonTablet 4 mg0,5-1 mg/kgBB/hari tiap 6
jamPrednisonTablet 5 mg0,5-1 mg/kgBB/hari tiap 6 jamMetil
Prednisolon suksinat injMedixonVial 125 mg,Vial 500 mg30 mg dalam
30 mnt (dosis tinggi) tiap 6 jamHidrokortison-Suksinat injVial 100
mg4 mg/kgBB/kali tiap 6 jamDeksametason injKalmetasonAmpul0,5-1
mg/kgBB bolus, dilanjutkan 1 mg/kgBB/hari diberikan tiap 6-8
jamBetametason injAmpul 0,05-0,1 mg/kgBB tiap 6 jam
-
Daftar Obat Asma yang Ada di Indonesia
FungsiNama GenerikNama DagangSediaanKeteranganObat pereda
(reliever)Golongan -agonis (kerja pendek)Terbutalin BricasmaSirup,
tablet, turbuhaler0,05-0,1 mg/kgBB/kaliSalbutamolVentolinSirup,
tablet, MDI0,05-0,1 mg/kgBB/kaliOrsiprenalinAlupentSirup, tablet,
MDIHeksoprenalintabletFenoterolBerotecMDIGolongan
SantinTeofilinSirup, tablet
-
Daftar Obat untuk Nebulisasi
Nama GenerikNama DagangSediaanDosis nebulisasiGolongan
-agonisFenoterolBerotecSolution 0,1%5-10
tetesSalbutamolVentolinNebule 2,5 mg1
nebuleTerbutalinBricasmaRespule 2,5 mg1 respuleGolongan
antikolinergikIpratropium BromideAtroventSolution 0,025%> 6
tahun: 8-20 tetes 6 tahun: 4-10 tetesGolongan
steroidBudesonidePulmicortRespulesFlutikasonFlixotideNebulesGolongan
-agonis + antikolinergikSalbutamol + IpratropiumCombivent UDVUnit
Dose Vial - 1 vial
-
Daftar Efek Samping Steroid Sistemik
Penggunaan Akut dan Kronik Penggunaan KronikMetabolik
Kardiovaskuler
Saluran cerna
Komplikasi infeksi
KulitKulit
SSP
Muskoloskeletal
OkularHipokalemiaDiabetes melitusSupresi* Aksis HPA
(Hypothalamicpituitary- adrenal)HipertensiEksaserbasi gagal jantung
kongestifOedemUlkus peptikumEsofagitisPankreatitisPerforasi
ususRentan terhadap infeksiReaktivasi infeksiDissemination of live
vaccine
Perubahan psikologisKejangMiopatiNekrosis aseptik pada kaput
femorisGlukomaHiperlipidemiaPenampakan CushingAmenore
sekunderImpotensi
Penipisan dan kerapuhanMudah tergoresHirsuitism
OsteoporosisKehilangan massa ototKatarak
-
SEKIAN & TERIMA KASIH
asthma/dr.Riza