PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN ASMA JANGKA PANJANG ASMA JANGKA PANJANG Faisal Yunus Faisal Yunus Bagian Pulmonologi dan Ilmu Bagian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI - RS Kedokteran Respirasi FKUI - RS Persahabatan Jakarta Persahabatan Jakarta
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN ASMA JANGKA PANJANGASMA JANGKA PANJANG
PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN ASMA JANGKA PANJANGASMA JANGKA PANJANG
Faisal YunusFaisal Yunus
Bagian Pulmonologi dan Ilmu Bagian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI - RS Kedokteran Respirasi FKUI - RS
Persahabatan JakartaPersahabatan Jakarta
2002 - The GINA report :“… in most patient with asthma control of the disease can, and should be achieved and maintained”
2005 – Executive Committee recommendation :“… a new report not only to incorporate updated scientific information but to implement an approach to asthma management based on asthma control, rather than asthma severity”
GINA 2006 :Assess, Treat and Maintain Asthma Control
http://www.ginasthma.com
Evolution of Asthma Control
Global INitiative for Asthma 2006
GINA goals of treatment
"The aim of asthma management should be control of the disease"
GINA 2002
"The goal of asthma treatment is to achieve and maintain clinical control"
GINA 2006
Global INitiative for Asthma 2006
http://www.ginasthma.com
The 2003’s classification is now recommended only for research
purposes
• Controlled
• Partly Controlled
• Uncontrolled
• Intermittent
• Mild Persistent
• Moderate Persistent
• Severe Persistent
2006By Level of Control
2003By Severity
The Classification of Asthma
Patients currently achieving control
Not Well-Controlled
Well-Controlled
Only 5% of patientsachieve asthma control
Rabe et al. Eur Respir J, 2000
Asthma Control Test™ (ACT)A simple validated tool to assess & monitor
control
Levels of Asthma Control
CharacteristicControlled
(All of the following)Partly controlled
(Any present in any week)Uncontrolled
Daytime symptomsNone (2 or less / week)
More than twice / week
3 or more features of partly controlled asthma present in any week
Limitations of activities
None Any
Nocturnal symptoms / awakening
None Any
Need for rescue / “reliever” treatment
None (2 or less / week)
More than twice / week
Lung function (PEF or FEV1)
Normal< 80% predicted or
personal best (if known) on any day
Exacerbation None One or more / year 1 in any week
TOTAL CONTROL Definition
TOTAL CONTROL is ALL of these sustained for at least 7 of 8 weeks
No
No
Every day
No
No
No
No
Symptoms
Salbutamol use
80% PEF am
Night-time awakenings
Exacerbations
Emergency visits
Treatment-related adverse events enforcing change in therapy
Bateman et al. ARJCCM 2004
PENGOBATAN YANG OPTIMALPENGOBATAN YANG OPTIMALPENGOBATAN YANG OPTIMALPENGOBATAN YANG OPTIMAL
DENGAN INHALASI BUDESONID PADA ASMA PERSISTEN SEDANG
Bobby Drastyawan, Faisal Yunus,
Wiwien Heru Wiyono, Hadiarto Mangunnegoro
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
FKUI/RS Persahabatan
Jakarta
ALUR PENELITIANPeriode pengobatan kelompok
terapi inhalasi dosis terukur (IDT) budenosid 2 X 400 µg/hari
Seleksi:Anamnesis pem. fisisFoto toraks
Kunjungan awal (1) :Skor GejalaVEP1
PC20
Kadar kortisol darah*Injeksi TA IM 40 mg IM(I)
Periode pengobatan kelompokterapi injeksi TA 40 mg/kali IM sebanyak 2 kali dgn selang waktu 4 minggu
Kunjungan 2 :Injeksi TA 40mg IM (II)
Analisis hasilpenelitian
Kunjungan akhir (3)Skor gejalaVEP1
PC20
Kadar kortisol darah*
minggu 0 2 6 10Keterangan * : dilakukan pada kelompok terapi injeksi TA IM
run in
HASIL PENELITIAN
Hiperaktiviti Bronkus
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
PC20 (0) PC20 (8)
TA
budesonid
0.82 0.86
1.711.84
Nilai geometrik PC20
(mg/ml)
Ket. : PC20 pada keadaan awal PC20 setelah pengobatan 8 minggu
0
0.2
0.4
0.6
0.8
Sb (0) Sb (8)
TA
budesonid
Skor gejala batuk
Sb (0) : Skor gejala batuk pada keadaan awalSb (8) : Skor gejala batuk setelah pengobatan 8 minggu
0.73 0.75
0.08 0.1
Perubahan Skor Gejala Batuk
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
Gtm (0) Gtm (8) Ga (0) Ga (8) MENGI (0) MENGI(8)
TA
Budesonid
Ket. : Gtm (0) : skor awal gangguan tidur rmalam; Gtm (8) : skor gangguan tidur malam setelah pengobatan 8 minggu; Ga (0) : skor awal gangguan aktiviti;Ga (8) : skor gangguan aktiviti setelah pengobatan 8 minggu; Mengi (0) : skor awal mengi; Mengi (8) : skor mengi setelah pengobatan 8 minggu
0.78
0.67
0.090.05
0.79
0.67
0.05 0.03
0.57 0.56
0.03 0.03
Skor Gejala Gangguan Tidur, Aktiviti, dan MengiS
kor
geja
la
Perubahan Skor Total
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
St (0) St (8)
TA
budesonid
2.872.65
0.26 0.22
Ket. St (0) : skor awal gejala asma total St (8) : skor gejala asma total setelah pengobatan 8 minggu
Skor total gejala asma
Perubahan Kebutuhan Inhalasi Agonis β-2
0
1
2
3
Op (0) Op (8)
TA
budesonid
Ket. Op (0) : kebutuhan inhalasi agonis β-2 pada keadaan awal Op (8) : kebutuhan inhalasi agonis β-2 setelah pengobatan 8 minggu
2.942.64
0.230.06
Agonis beta – 2(semprot/hari)
Perubahan VEP1
1000
1200
1400
1600
1800
2000
2200
2400
0 8
TA
Budesonid
1923.18
1554.09
2210.91
1769.55
VEP1 (ml)
Ket. : 0 : Nilai VEP1 pada awal terapi; 8 : Nilai VEP1 setelah pengobatan 8 minggu
EVALUASI PENGOBATANEVALUASI PENGOBATAN
Nilai tiap 3 bulan
Tambahkan / kurangi obat
PENUTUPPENUTUPPENUTUPPENUTUP Asma penyakit inflamasi kronik saluran napas Manifestasi klinik bervariasi Klasifikasi berat penyakit menentukan pengobatan Anti inflamasi perlu pada asma persisten
Terapi inhalasi sangat dianjurkan
Terapi kombinasi steroid dan agonis beta-2 kerja
lama inhalasi dalam satu kemasan lebih baik dari:ari :
~ Dosis steroid dilipatduakan
~ Masing-masing obat
~ Kombinasi obat dalam inhaler terpis
Keberhasilan pengobatan ditentukan oleh :
~ berat penyakit
~ jenis dan dosis obat
~ kepatuhan penderita
• Tidak terdapat efek samping pada pemberian steroid secara inhalasi maupun intramuskular
• Pemberian triamsinolon asetonid intramuskular dapat dipakai sebagai terapi alternatif pada penderita asma persisten