LAPORAN KASUSASUHAN KEPERAWATAN An. A DENGAN SN/ SINDROMA
NEFROTIKRUANG ANAK Lt. 1 RSUP dr. KARIADI SEMARANG
DISUSUN OLEH :NAMA : KRISTINA MARIA AGUSTINNIM :
P17420113017
PRODI DIII KEPERAWATAN SEMARANGJURUSAN KEPERAWATAN
SEMARANGPOLITEKNIK KEMENTERIAN KESEHATAN SEMARANGTAHUN 2015
ASUHAN KEPERAWATAN An. A DENGAN SINDROMA NEFROTIK
Nama Mahasiswa : Kristina Maria AgustinTanggal Pengkajian : 4
Mei 2015NIM : P17420113017Ruang/RS : Anak Lt. 1/ RSUP dr. Kariadi
Semarang
A. IDENTITAS KLIEN1. Initial klien : An. A2. Tanggal Lahir : 26
Juli 20083. Agama : Islam4. Alamat : Boyolali5. Nama Ibu : Ny. H6.
Usia Ibu: 32 tahun7. Pendidikan Ibu: SLTA8. Pekerjaan Ibu : Ibu
Rumah Tangga9. Agama Ibu: Islam10. Suku Bangsa: Indonesia11. Status
perkawinan : Kawin12. Alamat : BoyolaliB. RIWAYAT KESEHATAN1.
Keluhan utama : Anak mengeluh tidak bisa BAK2. Riwayat Kesehatan
Sekarang : Sejak 2 hari yang lalu anak mengeluh BAK tidak lancar
terus menerus dan menderita bengkak pada seluruh tubuh. Sejak anak
umur 3 tahun sering kontrol dan diberikan obat bicnat.3. Riwayat
Kesehatan Dahulu : Anak pernah menjalani post operasi spina bifida
3 bulan yang lalu dan 10 bulan yang lalu anak menderita ISK.4.
Riwayat Kesehatan Keluarga : Keluarga dari ibu ada yang menderita
sakit seperti yang diderita anak
5. Genogram :
Keterangan :: Laki-laki
: Perempuan
: Anak penderita SN
6. Riwayat Prenatal, Intranatal dan postnatal :a. Pre
NatalSelama kehamilan ibu memeriksakan ANC pada dokter kandungan
dengan frekuensi ANC 4 bulan sekali selama masa hamil, ibu belum
pernah melakukan imunisasi pada masa kehamilan. Ibu rutin periksa
USG kandunganb. Intra NatalBayi dilahirkan di salah satu rumah
sakit di Boyolali melalui operasi sectio caesarea dibantu oleh
dokter pada masa kehamilan 36 mingguc. Post NatalBayi lahir
selamat, langsung menangis. Berat badan bayi setelah lahir adalah
3150 gram. Tidak ditemukan kelainan pada tubuh bayi. Sejak anak
umur 3 tahun sering kontrol dan diberikan obat bicnat. Sehingga
sampai saat ini dirawat di RSUP dr. Kariadi dengan diagnosa sindrom
nefrotik
Anak keUsia sekarangJenis PersalinanPenolongKet Hidup/Mati
1/ Pertama6 tahun 9 bulansectio caesareaDokterHidup
d. Riwayat Tumbuh Kembang :Anak sudah mampu mecontoh bentuk
persegi panjang, mengartikan 7 katae. Riwayat Sosial/ Pola asuh
:Pola asuh keluarga yaitu demokratis, orang terdekat adalah orang
tua. Anak tersebut tipe periangf. Riwayat Imunisasi :Hepatitis B (
Bln1, Bln2, Bln3 ); BCG; DPT ( Bln1, Bln2, Bln3 ); Polio ( Bln1,
Bln2, Bln3, Bln4 ); Campak; HiB ( Bln1, Bln2, Bln3 )
C. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI1. Keadaan umum : Kesadaran :
Composmentis2. Tanda Vital : TD : - mmHgNadi : 104 x/menitSuhu :
38CPernafasan : 24 x/menit3. Kepala : a. Leher : tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada nyeri tekanb. Kepala : bentuk
kepala mesocephal, wajah tampak membengkak, kulit kepala tidak ada
lesi tapi berketombe, rambut tampak kusamc. Mata : konjungtiva
anemis, tampak edema pada palpebrad. Hidung : bersih, tidak ada
polip, tidak ada sekrete. Mulut : bersih, bibir kering, gigi tumbuh
dengan baikf. Telinga : tidak ada serumen, daun telinga simetris
dan tidak ada nyeri, tidak ada lesi dan peradangan4. Dada :a.
Jantung : BJ I II normal, reguler, tidak ada bising, tidak terdapat
bunyi gallopb. Paru : pergerakan dada simetris, tidak ada retraksi
otot bantu nafas5. Abdomen :a. Inspeksi : Tidak ada pembesaran
abdomen, tidak ada lesi dan benjolanb. Auskultasi : Bising Usus :
-c. Palpasi : Tidak ada massa, hepar tidak teraba distensi :-d.
Perkusi : Bunyi timpani6. Genetalia : Kebersihan : baikVagina :
Tampak Bersih, Tidak ada lesi, tidak ada peradangan, tidak berbau
menyengat, tidak ada benjolan7. Ekstremitas :a. Ekstremitas atas :
kedua tangan dapat digerakkan dengan baik, tidak ada lesi, tampak
ada edema, tidak ditemukan frakturb. Ekstremitas bawah : kedua kaki
dapat digerakkan dengan baik, tidak ada lesi, tidak ada fraktur,
tampak edemaMasalah khusus :
D. POLA FUNGSIONAL1. Manajemen Kesehatan : Kedua orang tua rutin
melakukan imunisasi dasar lengkap, setiap anak sakit orang tua
segera memberikan obat dan membawa ke rumah sakit atau puskesmas
untuk diperiksakkan.2. Eliminasi : a. BAB : Kebiasaan BAB 1
x/hariTidak mengalami konstipasib. BAK : Kebiasaan BAK 6
x/hariTidak merasa nyeri ketika BAKMasalah Khusus :3. Nutrisi dan
cairan :a. Asupan nutrisi : Baik, tetapi klien tidak terlalu suka
makan sayurb. Asupan cairan : Jumlah : 1000 cc/hariJenis : air
putih dan susuMasalah Khusus :4. Istirahat dan tidur :a. Pola tidur
: kebiasaan tidur : lama 8 jam/ harib. Keluhan : tidak ada5.
Mobilisasi dan latihan Tingkat mobilisasi : klien tampak lemah dan
hanya bisa berbaring ditempat tidur, kebutuhan toileting, makan,
minum, berpakaian dan mandi sehari-hari dilakukan diatas tempat
tidurMasalah khusus :6. Persepsi sensori dan kognitif :Keluhan
ketidaknyamanan : adaNyeri di bagian tangan kanan yang terpasang
infus sifat intensitas tidak terlalu seringKesanggupan dan
pengetahuan tentang perawatan penyakitnya : klien belum paham7.
Pola seksual dan reproduksi : klien adalah anak perempuan berusia 6
tahun 9 bulan. Tidak mengalami masalah dibagian saluran
reproduksi8. Hubungan dan Peran : Anak pertama dan masih anak
tunggal9. Mekanisme Koping dan stress :Koping yang digunakan :
klien menangis ketika kesakitan10. Spiritual/ Keyakinan : Klien
berasal dari keluarga yang memeluk agama Islam. Ketika sakit
kebutuhan ibadah/ sholat tidak terpenuhi.
E. OBAT-OBATANMeropenem200 mg/ 12 jamIVCa Gluconate6 ml/ 12
jamIVCaptropil8, 125/ 8 jamOralBicnat1 tab/ 6 jamOralCaCO3 tab/ 12
jamOralKCl Tab1 tab/ 24 jamOral
F. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium : No. Lab :
150502036/ OM1367296No. Spesimen : E178Tanggal : 3 Mei
2015HematologiNilaiSatuanNilai Rujukan
Hemoglobin6.5g/ dL10.50 15.00
Hematokrit19.3%36 44
Eritrosit3.7810^6/ uL3 5.4
MCH30.5Pg23.00 31.00
MCV89.2tL77 101
MCHC34.2g/dL29.00 36.00
Leukosit15.010^3/ uL5 13.5
Trombosit15910^3/ uL150 400
RDW13.7%11.60 14.80
MPV8.90fL4.00 11.00
Kimia klinik
Calcium1.56mmol/L2.12 2.52
Fungsi Ginjal
Kreatinin2.82u/L0.9 - 1.1
Ureum100mg/dL10 50
Kalium4.6mmol/L3.5 5.1
Fungsi hati
Protein total4.32g/L6.6 8.7
Albumin1.34g/L3.8 4.4
G. Daftar MasalahNoTanggal/ JamData FokusMasalah
KeperawatanTanggal TeratasiTtd. Perawat
14 Mei 201508.20 WIBDS : Ibu anak mengatakan anak sering mual
dan muntah Ibu anak mengatakan anak tidak nafsu makanDO : Anak
tampak lemas Konjungtiva anemis Kulit kering BB menurunBB awal : 13
kgBB akhir : 11,5 kgPerubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia
6 Mei 2015
24 Mei 201508.15 WIBDS : Ibu anak mengatakan seluruh badan anak
bengkak Ibu anak mengatakan anaknya tidak bisa BAKDO: Edema
anasarka Hasil laboratorium :-Protein total: 4,32 g/L
(6,6-8,7)-Albumin : 1,34 g/L (3,8-4,4)-Ureum : 100 mg/dL
(10-50)-Kretinin : 2,82 u/L (0,9-1,1)-Hematokrit : 19.3 % (36
44)
Kelebihan volume cairan berhubungan dengan terjadinya akumulasi
cairan dalam jaringan karena proses penyakitnya, retensi
sodium.
6 Mei 2015
34 Mei 201508.30 WIBDS : Ibu anak mengatakan anak mengalami
demamDO : Suhu : 38C Anak tampak pucat Leukosit H 15.0 10^3/ uL (5
13.5)Risiko infeksi berhubungan dengan imunosupresi, penurunan daya
tahan tubuh 6 Mei 2015
H. IntervensiNoTanggal/ JamDiagnosa PerawatTujuanIntervensiTtd.
Perawat
14 Mei 201510.05 WIBPerubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan anoreksia
Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3 x 24 jam anak menunjukkan
kriteria hasil antara lain : Nafsu makan baik Konjungtiva ananemis
BB meningkat1. Kaji terhadap adanya mual, muntah dan nyeri perut 2.
Anjurkan makan sedikit tapi sering 3. Libatkan orang tua dalam
pemberian makanan4. Berikan diit yang sesuai dengan kebutuhan (
mis, rendah garam, tinggi protein )
24 Mei 201510.05 WIBKelebihan volume cairan berhubungan dengan
terjadinya akumulasi cairan dalam jaringan karena proses
penyakitnya, retensi sodium.
Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3 x 24 jam, anak
menunjukkan kriteria hasil antara lain : Edema negatif Hasil
laboratorium mendekati normal atau normal dan tanda tanda vital
dalam batas normal ( RR : 15-30 x/menit, Suhu : 36,5-37,5C, nadi :
100-120 x/menit dan TD : 80/50 - 120/80 mmHg )1. Kaji asupan dan
keluaran cairan yang ada 2. Timbang berat badan setiap hari3. Kaji
adanya edema, skala dan letak edema 4. Kaji tanda tanda vital5.
Awasi nilai Natrium, kalium, hematokrit dan hemoglobin
34 Mei 201510.05 WIBRisiko infeksi berhubungan dengan
imunosupresi, penurunan daya tahan tubuhSetelah dilakukan asuhan
keperawatan 3 x 24 jam anak menunjukkan kriteria hasil antara lain
: Tidak terdapat tanda tanda infeksi (mis, peningkatan suhu tubuh,
dan peningkatan nilai leukosit)1. Kaji adanya gejala awal infeksi2.
Kaji tanda tanda vital3. Ajarkan cara teknik mencuci tangan 4.
Berikan antibiotik sesuai instruksi 5. Awasi nilai leukosit
I. ImplementasiTanggal/ JamKode Dx. KepTindakan
KeperawatanResponTtd. Perawat
Senin, 4 Mei 201508.15 WIB
08.20 WIB
08.30 WIB
11.45 WIB
12.10 WIB2
1
3
2
3Mengkaji tanda tanda vital dan keluhan
Mengkaji terhadap adanya mual, muntah dan nyeri perut
Mengkaji adanya gejala awal infeksi Mengawasi nilai leukosit
Mengkaji asupan dan keluaran cairan yang ada
Memberikan antibiotik sesuai instruksi
DS : Ibu mengatakan anaknya tidak bisa BAK, serta bengkak
seluruh badanDO : TD :-mmHg Nadi : 104 x/menitSuhu : 38C Pernafasan
: 24 x/menit. Badan tampak mengalami edema
DS : Ibu mengatakan anaknya merasa mual dan muntah ketika makan
dan tidak nafsu makanDO : anak tampak lemas, konjungtiva anemis,
kulit kering, BB turun
DS : Ibu mengatakan anaknya mengalami demamDO : Suhu : 38C, anak
tampak pucat, leukosit H 15.0 10^3/ uL
DS : Ibu mengatakan anak minum cukup, tapi asupan makanan kurang
karena tidak nafsu makanDO : gelas air putih dan susu tampak
berkurang gelas, porsi makan hanya dihabiskan 3-4 sendok saja
DS : -DO : An. A mendapat terapi obat captropil 8, 125/ 8 jam
melalui oral
Selasa, 5 Mei 201509.18 WIB
09.23 WIB
09.55 WIB
10.00 WIB
11.30 WIB
12.15 WIB
2
2
3
3
1
3Menimbang berat badan
Mengkaji adanya edema, skala dan letak edema
Mengkaji tanda-tanda vital
Mengajarkan cara teknik mencuci tangan
Melakukan kolaborasi pemberian diit yang sesuai dengan kebutuhan
( mis, rendah garam, tinggi protein ) Menganjurkan makan sedikit
tapi sering Melibatkan orang tua dalam pemberian makanan
Memberikan antibiotik sesuai instruksi
DS : Ibu mengatakan sebelum sakit BB anak 13 kg, lalu turun
sekitar 2 kg setelah sakitDO : BB pada timbangan : 11,5 kg
DS : -DO :edema tampak diseluruh tubuh, skala edema pada derajat
I : kedalamannya 1- 3 mm dengan waktu kembali 3 detik
DS : Ibu mengatakan anak tidak demamDO : Nadi : 104x/menit, RR :
24 x/menit, Suhu : 37C
DS :-DO : Ibu sudah paham dan mempraktekkan cara mencuci tangan
yang benar
DS : Ibu mengatakan akan memberi anaknya makan sedikit tapi
sering DO : Ibu tampak kooperatif
DS : -DO : An. A mendapat terapi obat captropil 8, 125/ 8 jam
melalui oral
Rabu, 6 Mei 201510.20 WIB
2, 3
1
3 Mengkaji tanda tanda vital Mengkaji terhadap adanya mual dan
muntah Mengkaji tanda dan gejala infeksiDS :Ibu mengatakan anak
tidak demam, nafsu makan bertambah, mual muntah berkurang, bengkak
berkurangDO : TD : 100/60 mmHg, RR : 24 x/menit, Suhu : 36.9C, Nadi
: 98 x/menit, kulit lembab, konjungtiva tidak anemis, porsi makanan
dihabiskan
J. EvaluasiTanggal/ JamKode Dx. Kep.Catatan PerkembanganNama
Perawat
Senin, 4 Mei 201514.00 WIB1
2
3S : Ibu mengatakan anaknya merasa mual dan muntah ketika makan
dan tidak nafsu makanO : anak tampak lemas, konjungtiva anemis,
kulit kering, BB turunA : Masalah belum teratasiP : Lanjutkan
intervensi keperawatan Beri diit yang sesuai dengan kebutuhan (
mis, rendah garam, tinggi protein ) Anjurkan makan sedikit tapi
sering Libatkan orang tua dalam pemberian makanan
S : Ibu mengatakan anaknya tidak bisa BAK, serta bengkak seluruh
badanO : TD :-mmHg Nadi : 104 x/menitSuhu : 38C Pernafasan : 24
x/menit. Badan tampak mengalami edemaA :Masalah belum teratasiP :
Lanjutkan intervensi keperawatan Timbang berat badan Kaji adanya
edema, skala dan letak edema
S : Ibu mengatakan anaknya mengalami demamO : Suhu : 38C, anak
tampak pucat, leukosit H 15.0 10^3/ uL A : Masalah belum teratasi P
: Lanjutkan intervensi keperawatan Kaji tanda tanda vital Ajarkan
cara teknik mencuci tangan Berikan antibiotik sesuai instruksi
Awasi nilai leukosit
Selasa, 5 Mei 201514.00 WIB1
2
3
S : Ibu mengatakan anaknya mau makan sedikit tapi seringO :
konjungtiva tidak anemis, porsi makan habis setengahnyaA : Masalah
belum teratasiP : Lanjutkan intervensi keperawatan Kaji adanya mual
dan muntah
S : Ibu mengatakan anaknya masih mengalami bengkak diseluruh
badanO : BB : 11,5 kg, edema tampak diseluruh tubuh, skala edema
pada derajat I : kedalamannya 1- 3 mm dengan waktu kembali 3 detikA
:Masalah belum teratasiP : Lanjutkan intervensi keperawatan Kaji
tanda-tanda vital
S : Ibu mengatakan anak tidak demam, tapi masih pucatO : Suhu :
37CA : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi keperawatan
Kaji tanda tanda vital
Rabu, 6 Mei 201514.00 WIB1
2
3
S : Ibu mengatakan anaknya tidak merasa mual dan muntah, nafsu
makan bertambahO : kulit lembab, konjungtiva tidak anemis, porsi
makanan dihabiskan A : Masalah teratasiP : Hentikan intervensi
keperawatanS : Ibu mengatakan bengkak mulai berkurangO : Edema
tampak berkurang pada seluruh badanA :Masalah teratasiP : Hentikan
intervensi keperawatan
S : Ibu mengatakan anaknya tidak demamO : TD : 100/60 mmHg, RR :
24 x/menit, Suhu : 36.9C, Nadi : 98 x/menit A : Masalah teratasi P
: Hentikan intervensi keperawatan