ASKEP INFERTILITAS materi bu yosefhi

INFERTILITAS

By Ns.YOSEPHI DWI A.N, S.Kep

Apakah pasangan2 ini pasti bisa memiliki keturunan?

PENGERTIAN

• Infertilitas ketidak mampuan mengandung dan melahirkan bayi hidup setelah satu tahun melakukan hubungan sexual (intercourse) yang teratur dan tidak menggunakan alat kontrasepsi apapun/setelah memutuskan untuk mempunyai anak

Macam – macam Infertilitas

• Infertilitas Primer pasangan tidak pernah menghasilkan kehamilan

• Infertilitas Sekunder pernah hamil/memiliki anak namun tidak mampu hamil lagi meski melakukan intercourse secara teratur selama 12 bulan tanpa kontrasepsi

INSIDENSI• Menurut WHO (2004) 10 – 15% atau sekitar 50 – 80 juta penduduk dunia mengalami infertilitas

• Di Indonesia terdapat 12% dari PUS atau sekitar 3 juta pasangan mengalami infertilitas (Direktorat Pelaporan & Statistik, 2004)

INFERTILITAS.......

Siapa yang salah???

Isteri?

Suami?

Penyebab Infertilitas 40% laki – laki 40% perempuan

20% interaksi antara lk2 & pr serta

unknown etiology

Essential Components of Female Fertility

• Vagina• Normal cervical mucus• Ovulatory cycle• Unobstructed passage from servix to ovaries

• Fallopian Tubes Patent• Uterus capable of maintaining fetus

• Capable of hormonal status to maintain pregnancy

Essential Components of Female Fertility

• Normal immune responses accommodate:

SpermConceptusFetal Survival• Adequate nutritional, chemical, and health status

Maintain nutrition and oxygenation of the fetus

Essential Components of Male Fertility

•Normal sperm count

Motility Biologic structure FunctionCan penetrate cervical mucus and ascend

Can penetrate ova Sufficient quantity

Essential Components of Male Fertility

• Unobstructed reproductive tract

• Normal secretions• Ability to ejaculate and deposit sperm in the cervix

• Adequate sexual drive• Ability to maintain erection

• Ability to achieve of ejaculation in vaginal vault

Penyebab Infertilitas Pria◦ Masalah Produksi Sperma◦ Masalah Motilitas Sperma ◦ Masalah Transportasi Sperma

Wanita◦ Faktor Pelvis◦ Faktor Ovarium◦ Faktor Serviks

Interaksi antara pria dan wanita antibodi antisperma, mukus serviks mematikan sperma

Tidak diketahui penyebabnya

Causes of Female Infertility

No demonstrable cause 40%Bilateral tubal occlusion 11%Acquired tubal abnormalities

12%

Anovulatory regular cycle 10%Anovulatory oligomenorhea 9%Ovulatory oligomenorhea 7%Hiperprolactinemia 7%

Causes of Male Infertility

No demontrable cause 40%

Accessory gland infection 7%

Idiopathic low motility 3%

Primary testicular failure 10%

Varicocele 11%

Pemeriksaan Infertilitas

• Riwayat kesehatan

• Pemeriksaan fisik

• Pemeriksaan laboratorium dan radiologi

DIKETAHUI PENYEBAB INFERTILITAS

SOLUSINYA ??????

Pengobatan Infertilitas

• Tergantung penyebabnya

• Tidak memberikan hasil 100%• Perlu kerjasama pasangan• Dukungan sosial dari keluarga

Manajemen infertilitas

Basic Services for Infertile Couples

Stewart GK. 1998

2. Conduct appropriate diagnostic workup

3. Offer information on treatment options

4. Provide resources for counseling and emotional support

1. Educate on infertility causes and prevention

2. Conduct appropriate diagnostic workup

Fertility Treatments Can Work

“…With through evaluation and application of current treatments short of IVF, embryo transfer, or GIFT, 50–60% of infertility couples will conceive.”

Meldrum DR. 1998.

Meldrum DR 2008

Causes & Treatments for Male Infertility

Azospermia

Surgical sterilization

Inject FSH and LH

Impaired sperm motility

Reverse vasectomy

Repair varicocele

Nelson AL, Marshall JR. 2004.

Main Causes of Female Infertility


Treatments for Female Infertility

• Maintain normal body weight

• Clomiphene• Metformin• Gonadotropin therapies• Laparoscopic ovarian drilling


more…

Treatments for Female Infertility (continued)

• Tuboplasty (tubal ligation reversal)

• In vitro fertilization–With or without salpingectomy


more…

Treatments for Female Infertility (continued)

• Laparoscopic ablation• Intrauterine insemination with controlled hyperstimulation

• In vitro fertilization


Endometriosis: Treatment with Surgery

Pregnancy rates after surgery

After Stage 1 or 2

Stage 3 Stage 4Jennings VH, et al. 1998.

ART Treatments for Infertility

ART Assisted Reproduction TherapyAmerican Society for Reproductive Medicine. 2003.American Society for Reproductive Medicine. 2001.

IVF with embryo transfer

Gamete intrafallopian transfer (GIFT)

Zygote intrafallopian transfer (ZIFT)

Cryopreservation

Intracytoplasmic sperm injection (ICSI)

IVF with Embryo Transfer

Clapp DN. 2002.

Egg and sperm are retrieved from couple, donor(s), or both

Combined in a petri dish, incubated for 2–5 days

If fertilization and cleavage occurs, embryo is transferred through a catheter to uterus

Gamete Intrafallopian Transfer (GIFT)

Clapp DN. 2002.

Oocytes retrieved via laparoscopy

Oocytes and sperm placed in same catheter

Injected directly into the fallopian tube via laparoscopy

Embryo travels through the fallopian tube to the uterus for implantation

Zygote Intrafallopian Transfer (ZIFT)

Combines techniques used in IVF and GIFT

Clapp DN. 2002.

Ova are placed in a petri dish with spermIf fertilization occurs, the zygote:

• Is injected into fallopian tube

• Travels through tube to uterus

• Implants in uterus

CryopreservationSperm or embryos are

preserved by freezing for replacement in subsequent

cycles

Clapp DN. 2002.Photo source: http://www.dcmsonline.org

Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI)

• A single sperm is injected directly into the cytoplasm of the oocyte

• Increases probability of fertilization

American Society for Reproductive Medicine. 2004.Photo source: www.fertilitycentre.ca

ART Options for Same-Sex Couples

• Combination of their own and donor sperm and eggs through IVF

• Surrogacy

Bateman S. 2004.

ASUHAN KEPERAWATAN• PengkajianA. Identitas klien etnis, budaya dan agama

B. Riwayat kesehatan 1) Wanita a. Riwayat Kesehatan Dahulu • Riwayat terpajan benda – benda

mutan yang membahayakan reproduksi

di rumah • Riwayat infeksi genitorurinaria • Hipertiroidisme dan hipotiroid • Infeksi bakteri dan virus ex: toksoplasama • Tumor hipofisis atau prolaktinoma • Riwayat penyakit menular seksual • Riwayat kista

b. Riwayat Kesehatan Sekarang• Endometriosis dan endometrits• Vaginismus (kejang pada otot vagina)• Gangguan ovulasi• Abnormalitas tuba falopi, ovarium, uterus, dan servik• Autoimun

c. Riwayat Kesehatan Keluarga• Memiliki riwayat saudara/keluarga dengan aberasi genetik

d. Riwayat Obstetri• Tidak hamil dan melahirkan selama satu tahun tanpa alat kontrasepsi• Mengalami aborsi berulang

2) Priaa. Riwayat Kesehatan Dahulu• Riwayat terpajan benda – benda mutan yang membahayakan reproduksi (panas, radiasi, rokok, narkotik, alkohol, infeksi)• Status gizi dan nutrisi terutama kekurangan protein dan vitamin tertentu• Riwayat infeksi genitorurinaria• Hipertiroidisme dan hipotiroid• Tumor hipofisis atau prolactinoma• Trauma, kecelakan sehinga testis rusak• Konsumsi obat-obatan yang mengganggu spermatogenesis• Pernah menjalani operasi yang berefek menganggu organ reproduksi contoh : operasi prostat, operasi tumor saluran kemih• Riwayat vasektomi

b. Riwayat Kesehatan Sekarang• Disfungsi ereksi berat• Ejakulasi retrograt• Hypo/epispadia• Mikropenis• Andesensus testis (testis masih dalam perut/dalam liat paha• Gangguan spermatogenesis (kelainan jumlah, bentuk dan motilitas sperma)• Saluran sperma yang tersumbat• Hernia scrotalis (hernia berat sampai ke kantong testis)• Varikhokel (varises pembuluh balik darah testis)• Abnormalitas cairan semen

c. Riwayat Kesehatan Keluarga• Memiliki riwayat saudara/keluarga dengan aberasi genetik

Pemeriksaan Penunjanga. Wanita

• Deteksi Ovulasi• Analisa hormon• Sitologi vagina• Uji pasca senggama• Biopsy endometrium terjadwal• Histerosalpinografi• Laparoskopi• Pemeriksaan pelvis • ultrasound

b. Pria• Analisa Semen• Parameter• Warna Putih keruh• Bau Bunga akasia• PH 7,2 - 7,8• Volume 2 - 5 ml• Viskositas 1,6 – 6,6 centipose• Jumlah sperma 20 juta / ml• Sperma motil > 50%• Bentuk normal > 60%• Kecepatan gerak sperma 0,18-1,2 detik

• persentase gerak sperma motil > 60%• Aglutasi tidak ada• Sel – sel sedikit,tidak ada• Uji fruktosa 150-650mg/dl• Pemeriksaan endokrin• USG • Biopsi testis • Uji penetrasi sperma• Uji hemizona

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN1.Ansietas b.d ketidaktahuan tentang hasil akhir proses diagnostic

2.Gangguan konsep diri; harga diri rendah b.d gangguan fertilitas

3.Gangguan konsep diri; gangguan citra diri b.d perubahan struktur anatomis dan fungsional organ reproduksi

4.Resiko tinggi terhadap kerusakan koping individu / keluarga b.d metode yang digunakan dalam investigasi gangguan fertilitas

5.Konflik pengambilan keputusan b.d terapi untuk menangani infertilitas, alternatif untuk terapi

Lanjutan...........

6.Perubahan proses keluarga b.d harapan tidak terpenuhi untuk hamil

7.Berduka dan antisipasi b.d prognosis yang buruk

8.Nyeri akut b. d efek tes dfiagnostik9.Efek tes diagnostic:

ketedakberdayaan b.d kurang control terhadap prognosis

10.Resiko tinggi isolasi social b.d kerusakan fertilitas, investigasinya, dan penatalaksanaannya

Rencana Keperawatan• Tetapkan kriteria hasil yg realistik dg klien

• Tetapkan tujuan intervensi • Berikan dukungan sosial pd klien dan pasangan

• Tidak menyalahkan• Bersikap wajar• Fasilitasi koping adaptif

ImplementasiDx : Koping tidak efektif b.d. Kurang informasi mengenai infertilitas

• Mengidentifikasi tingkah laku koping yang tidak efektif dan konsekuensi

• Menunjukan kewaspadaan dari koping pribadi / kemampuan memecahkan masalah

• Memenuhi kebutuhan psikologis mengekspresikan perasaan yang sesuai, identifikasi pilihan dan penggunaan sumber – sumber

• Membuat keputusan dan menunjukan kepuasaan dengan pilihan yang diambil.

Evaluasi• Perubahan persepsi terhadap infertilitas• Koping terhadap pemeriksaan dan pengobatan• Aspek biopsikososial• Pergerakan kearah resolusi, rasa berduka fisiologis dan harapan untuk masa depan

• Fungsi pada tingkat adekuat ikut serta dalam pekerjaan

ASKEP INFERTILITAS materi bu yosefhi

Documents