ASKEP AGUNG1

8/10/2019 ASKEP AGUNG1

1/37

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penyakit bronchopneumonia hingga kini merupakan salah satu penyakit

utama pada bayi dan di Kabupaten garut terutama di RSU dr. Slamaet Garut.

Kondisi ini merupakan salah satu masalah kesakitan utama dewasa ini

yang menyebabkan meningkatnya angka kesakitan yang bermakna. Kasus

bronchopneumonia pada bayi dan anak yang dirawat di RSU dr. Slamet

Garut selalu ada setiap harinya dan merupakan angka terbesar dari 10

penyakit bayi dan anak terbanyak sebesar 6! orang mulai periode bulan

"anuari hingga bulan "uli #00$.

%dapun data yang diperoleh dari &edikal Record RSU dr. Slamet Garut

mengenai angka kesakitan yang ter'adi di Unit Rawat (nap Gedung &irah

terlihat pada tabel 1.1 )

Tabel 1.1

Sepuluh Penyakit terbanyak di Gedung irah

!SU dr. Sla"et Garut #anuari $%d #uli &''(

N). #eni$ Penyakit #u"iah Pre$enta$e

1 *ronchopneumonia 6! #+,0# -

# G/ 0 #1,! -

/iare %cut 1+ 1+,06 -

2ebris 11 1,1 -

$ 2ebris 3con4ulsi45 1$ -

6 omitus +# ,1+ -

1


2/37

(kterus # 1,1 -

! &eningitis #+ 1,+1 -

+ 7yphoid #6 1,1! -

10 *ronkhitis 1! 0,!1 -

#u"lah &1*+ 1'' ,

/ari tabel 1.1 di atas terlihat bahwa *ronchopneumonia berada diurutan ke satu

sepuluh penyakit terbanyak yang ada di Rumah Sakit Umum dr. Slamet Garut

dari Periode bulan "anuari sampai dengan bulan "uli #00$. sementara itu 'umlah

pasian yang dirawat akibat penyakit bronchopnemoni setiap bulannya pada

periode bulan "anuari8"uli #00$ terlihat pada tabel 1.# )

Tabel 1.&

#u"lah -lien !aat lnap dengan Br)/h)pneu")nia

di Gedung irah !SU dr. Sla"et Garut

Peri)de Bulan 0#anuari $%d #uli &''(

N) Bulan reken$i

1 "anuari 6

# Pebruari 11$

&aret 10

%pril ++

$ &ei 1

6 "uni 66

"uli+!

"umlah23+

#


3/37


4/37

5. et)de Penuli$an dan Tekhnik Pengu"pulan Data

/alam penulisan karya tulis ini penulis menggunakan metode deskripti4

dengan pendekatan studi kasus. %dapun tekhnik dalam pengumpulan data

yang digunakan adalah

1. bser;asi

/imana penulis secara langsung memperhatikan keluhan atau masalah

yang ter'adi pada pasien dengan bronchopneumonia melalui pengka'ian

4isik.

. Study /okumentasi

/imana penulis membaca dan mengumpulkan data dari status pasien

terdahulu yang menderita penyakit dengan gangguan yang sama serta

menerapkan pada pasien,untuk pemecahannya.

. Study Kepustakaan

Penulis membaca berbagai literatur yang berkaitan erat dengan penyakit

yang dialami pasien.


5/37

D. Si$te"atika Penuli$an

Untuk memudahkan dalam memahami karya tulis ini, penulis

menyusun dalam sistematika sebagai berikut

*%* ( ) Pendahuluan yang meliputi

%. ?atar *elakang &asalah

*. 7u'uan Penulisan

@. &etode Penulisan dan Pengumpulan /ata

/. Sistematika Penulisan

*%* (( ) 7in'auan 7eoritis yang meliputi

%. Konsep /asar

1. /e4inisi

#. %natomi dan Pisiologi Perna4asan

. Penyebab=tiologi

. Pato4isiologi

$. /ampak Penyakit 7erhadap Kebutuhan /asar &anusia

*. Proses Keperawatan

1. Pengka'ian

#. /iagnosa Keperawatan

. Perencanaan

. (mplementasi

$. ;aluasi

*%* ((( ) 7in'auan Kasus dan Pembahasan yang meliputi

%. 7in'auan Kasus

$


6/37

1. Pengka'ian


. lnter;ensi, (mplementasi dan ;aluasi

. @atatan Perkembangan

*. Pembahasan yang meliputi

1. Pengka'ian


. Perencanaan

. Pelaksanaan

$. ;aluasi

*%* ( ) Kesimpulan dan Saran

6


7/37

BAB II

TIN#AUAN TE6!ITIS

i. -)n$ep Da$ar

1. /e4inisi *ronchopneumonia

Pneumonia adalah proses in4lamasi pada parenkim paru. Aal ini

ter'adi sebagai akibat adanya in;asi agen in4eksius atau adanya kondisi

yang mengganggu tahanan saluran trakeobrokialis sehingga 4lora endogen

yang normal berubah men'adi patogen ketika memasuki saluran 'alan

na4as. 3ngram, 1+++ ) 605.

*ronchopneumonia adalah suatu peradangan pada paruparu

dimana peradangan tidak sa'a pada 'aringan paru tetapi 'uga pada bronkioli

3Pusdik 7enaga Kesehatan /epartemen Kesehatan R(, 1++ ) 10$5

#. %natomi dan 2isiologi Perna4asan

a. %natomi Sistem Perna4asan /r. "an 7ambayong 3#001 ) +5

15. Aidung

?apisan dalam terdiri dari selaput lendir yang berlipat8lipat

dinamakan konkanalis yang mengandung sel8sel pencium. Aidung

dibatasi oleh epitel yang kaya akan pembuluh darah serta bersilia.

#5. 2arinB

2arinB adalah pipa berotot yang ber'alan dari dasar tengkorak sampai

persambungan dengan uso4agus pada ketinggian tulang rawan

krikoid, maka letaknya dibelakang hidung 3Caso 2arinB5, dibelakang

mulut 3>ro 2arinB5 dan dibelakang larinB 3?aringo 2arinB5.


8/37

5. ?arinB

7erletak didepan bagian terendah 4arinB yang memisahkan dari

kolumna ;ertebra, ber'alan dari 4arinB sampai ketinggian ;ertebra

ser;ikalis dan masuk kedalam trakea dibawahnya.

5. 7rakea

7rakea dimulai pada batas bagian bawah dari larinB melintas

dibelakang sternum ke dalam torak, mempunyai tulang rawan di

dalam dindingnya, tetapi relati4 sedikit otot polosnya.

$5. *ronkus

*ronkus mempunyai tulang rawan di dalam dindingnya dilapisi oleh

epitel bersilia serta kadang8kadang sel goblet, setelah memasuki

torak trakea men'adi # cabang bronkus, yaitu bronkus kanan dan

bronkus kiri, dinding bronkus dipersyara4i oleh susunan syara4

otonom. *anyak reseptor muskarinis dan pelepasan kolinergik

menyebabkan broncho kontriksi.

65. *ronkiolus

/alam substansi dari paru8paru bronki membagi diri men'adi dua

yaitu bronki kanan dan bronki kiri. /imana bronki kanan terdiri dari

tiga cabang dan bronki kiri terdiri dari dua cabang terkecil yang

dinamakan dengan bronkiolus terminalis. 2ungsi utamanya sebagai

penghantar.

!


9/37

5. %l;eolus

%l;eolus merupakan suatu gelembung gas yang dikelilingi oleh

'aringan yang sangat penting untuk mengurangi tegangan permukaan

dan mengurang asistensi terhadap pengembangan paru pada waktu

inspirasi pada pembentukan sur4oktan dipengaruhi oleh ;entilasi

yangmemadai dan aliran darah ke dinding al;eolus.

b. 2isiologi Perna4asan Guyton 31++15

2ungsi paru8paru adalah sebagai pertukaran gas oksigen dan

karbon dioksida, empat proses yang berhubungan dengan perna4asan

pulmoner, diantaranya

15. entilasi pulmoner=gerakan perna4asan yang menukar udara

dalam al;eoli dengan udara luar.

#5. %rus darah melalui paru8paru.

5. /istribusi arus udara dan arus darah.

5. /i4usi gas yang membatasi membran pemisah al;eoli dan kapiler.

Semua proses ini diatur sedemikian sehingga darah yang

meninggalkan paru8paru menerima 'umlah tepat @0#dan 0#.

. Penyebab=tiologi

*ronchopneumonia dapat disebabkan oleh )

a. *akteri misalnya ) staphilococus, Streptococcus

b. irus misalnya ) irus (n4luenDa

c. "amur misalnya ) @andida %lbicans

d. %spirasi karena makanan, benda asing

+


10/37


11/37

Peradangan pada paru8paru 'uga dapat menimbulkan ter'adinya

peningkatan metabotisme tubuh serta pengaruh toksin yang dikeluarkan

dapat menimbulkan ge'ala mual, muntah, dan anoreBia.

/ispnoe yang ter'adi akibat pada pasien dengan peradangan pada

bronchus adalah sebagai akibat berkurangnya ;entilasi al;eolar karena

peradangan yang mengakibatkan peningkatan @0#di dalam tubuh.

Sianosis 3kebiruan pada kulit5pada kasus pasien

*ronchopneumonia disebabkan oleh 'umlah hemoglobin deogsigenasi

yang berlebihan di dalam pembuluh darah kulit, tanda sianosis ini paling

mudah dilihat pada daerah 'ari tangan 3kuku5, membran mukosa, serta di

dalam lobus telinga, bibir dan pada kulit tipis.

Aipoksemia pada kasus ini menggambarkan dimana nilai Pa0#

yang rendah, kekurangan >#di dalam darah termasuk di dalam otak akan

menimbulkan anoreBia, mual, muntah dan takikardia.

*atuk merupakan re4leks perlindungan yang disebabkan karena

adanya benda asing atau iritasi percabangan bronchus dan trachea yang

sangat sensiti4. /an im4uls a4eren yang sangat sensiti4, lm4uls a4eren dan

'alan perna4asan, terutama melalui ner;us ;agus ke modula oblongata.

Pada pneumonia dapat mengurangi pertukaran @0#dan 0# karena

ter'adinya penumpukan sputum di al;eoli sehingga proses ;entilasi dan

di4usi ter'aga.

Aipo;entilasi al;eolar akan mengakibatkan retensi atau

penumpukan @0#di dalam darah begitu 'uga ion hidrogen, Pa0#meningkat

11


12/37

sampai $0- dan mempengaruhi PA darah, men'adi menurun sampai

kurang dari ,!. %kibatnya merangsang pusat perna4asan untuk menurun

karena peningkatan pengeluaran @0#, sehingga menimbulkan hipoksemia

ion hidrogen menurun, ter'adilah alkalosis respiratorik dan pengaruh pada

PA darah men'adi meningkat sampai ,$ atau ,6, Pa@> #menurun sampai

1$ mmAg sedangkan P>#meningkat 1#0 8 10 mmAg, curah 'antung

meningkat, pembuluh darah kontraksi dan menekan ;asometer.

Pa @># menurun, di'aringan otak kekurangan ># ter'adi

metabolisme anerob dan menghasilkan asam laktat dan ter'adi

penumpukan asam laktat sehingga merangsang reseptor nyeri sehingga

menghasilkan sakit kepala, kebingungan dan kadangkadang koma,

komplikasi pada penyakit ini baisanya adalah pleuritis, abses paru, artritis,

emphisema paru, meningitis dan perikarditis.

$. /ampak penyakit *ronchopneumonia terhadap kebutuhan manusia

a. Kebutuhan >ksigen

/engan adanya peradangan pada bronchus dan al;eolus, maka

pertukaran oksigen antara udara bebas dan udara di paru8paru kurang

e4ekti4 disebabkan oleh akumulasi sekret dan penyempitan lumen

bronchiolus. Selain itu sekret 'uga menumpuk di al;eoli sehingga

pertukaran ># dial;eoli men'adi kurang e4ekti4. Karena kurang

e4ekti4nya 'alan napas tersebut maka kebutuhan oksigen kurang

adekuat.

1#


13/37

b. Rasa Cyaman

lnsupisiensi oksigen ke'aringan dapat menyebabkan iskemik

'aringan akibatnya pada sel8sel ter'adi metabolisme anaerob yang

mengahasilkan asam laktat sebagai hasil metabolisme. %sam laktat dan

Dat8Dat lain hasil metabolisme Rangsangan nyeri ini akan dihantarkan

ke pusat nyeri dithalamus sehingga menimbulkan persepsi nyeri, rasa

nyeri 'uga timbul akibat proses peradangan yang menyebabkan iritasi

beda 'alan napas. Pada anak rasa nyeri ini biasanya dipersepsikan

dengan cara menangis, meringis dan iritabitas.

c. Pemenuhan Cutrisi

Kebanyakan anak dengan gangguan respiratori mengalami

kesulitan makan. %nak dengan gangguan respiratori kronik

membutuhkan peningkatan kalori untuk mempertahankan kebutuhan

energinya, selain itu intake protein 'uga diperlukan khususnya ketika

metabolisme tubuh sedang meningkat. Kondisi respiratorik kronik

dapat mengakibatkan kebutuhan kaloru tidak dipenuhi karena ter'adi

gangguan pada proses energi.

d. @airan lektrolit

/engan adanya peradangan pada saluran pernapasan bawah,

maka metabolisme tubuh akan meningkat. /enganakan merangsang

u'ung8u'ung sara4 reseptor nyeri. meningkatnya metabolisme tubuh,

bagi bayi dan anak merupakan salah satu 4aktor untuk mendukung

1


14/37

ter'adinya kekurangan cairan dan eletrolit tubuh. Aal ini dapat

diperberat oleh adanya naoreBia 3muntah5 diare serta demam sehingga

menimbulkan dehidrasi.

/ehidrasi bisa 'uga disebabkan oleh peningkatan kecepatan

respirasi tepatnya #= dari total kehilangan cairan secara normal pada

anak adalah pernapasa. *ernapas melalui mulut dan demam dapat

menambah kehilangan cairan secara tidak disadari.

/ehidrasi yang adekuat merupakan prioritas pada anak

dengan gangguan produksi mukus yang berlebihan.

e. liminasi

*erkurangnya 0# ke'aringan akan mengakibatkan kontraksi

otot berkurang. Aal ini dapat menimbulkan keterbatasan akti4itas.

%pabila berlangsung lama peristaltik usus akan berkurang sehingga

kontraksi dan dilatasi otot polos pada usus akan menurun. /engan

demikian kemampuan usus besar dalam mendorong sisa makanan

menu'u rektum men'adi berkurang. 2eces dalam usus bertahan

menimbulkan pengerasan dan menyebabkan konstipasi.

4. %kti4itas

7idak tebentuknya %7P di dalam mitokondria akibat penurunan

per4usi oksigen ke sel, akan menimbulkan kelemahan 3weaknes5 dan

kelelahan 34atigue5. Aal ini karena %7P merupakan bahan untuk

melakukan akti4itas .

1


15/37

g. (stirahat 7idur

%danya peningkatan P@0#dan AE darah arteri atau penurunan

darah arteri P0#merupakan im4uls yang merangsang pusat perna4asan

di medula oblongata dan pons im4uls8im4uls motoris dari sistem

medula oblongata dan pons merangsang neuron motoris perna4asan

pada lateral dan ;entral medula spinalis, impuls8impuls tersebut

kemudian akan merangsang R%S di 4ormatio retikularis sehingga

menimbulkan keadaan waspada dan ter'aga.

*. Pr)$e$ -eperaatan

Proses keperawatan adal.ah metode sistematika dimana secara langsung

perawat bersama pasien menentukan masalah keperawatan sehingga

membutuhkan asuhan keperawatan, membuat perencanaan dan rencana

implementasi, serta menge;aluasi hasil asuhan keperawatan 37aylor, ?ilis,

lemone, 1+!+ ) $8$$5. &enurut Ga44ar 31+++ $8$$5, proses keperawatan

meliputi lima tahapan, yaitu pengka'ian, diagnosa keperawatan, perencanaan,

implementasi dan e;aluasi.

1. Pengka4ian

a. *iodata

15. *iodata Pasien

Fang meliputi nama pasien, umur, 'enis kelamin, agama, suku

bangsa, alamat, tanggal masuk, tanggal pengka'ian, nomor @&.

1$


16/37

#5. *iodata >rang 7ua=Penanggung "awab

&eliputi nama, umur, 'enis kelamin, agama, Pendidikan,

Peker'aan, alamat, hubungan dengan pasien.

b. Keluhan Utama

Pada kasus bronchopneumonia umumnya pasien mengeluh, sesak

na4as adanya batuk8batuk yang produkti4, adanya peningkatan suhu

tubuhn +80@, kadang disertai ke'ang karena demam tinggi, anak

gelisah kadang8kadang disertai muntah8muntah dan penurunan na4su

makan.

c. Riwayat Kesehatan

15. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pada umumnya pasien dibawa kerumah sakit dengan

adanya keluhan sesak na4as, sesak na4as ini biasanya timbul karena

ter'adinya penumpukan sekret pada 'alan na4as sehingga terdengar

ronchi dan stridor, batuk8batuk yang disertai pengeluaran sekret,

kadang disertai rasa nyeri pada saat batuk, dan adanya peningkatan

suhu tubuh.

#5. Riwayat Kesehatan /ahulu

Pada kasus bronchopneumonia banyak 4aktor yang dapat

men'adi latar belakang ter'adinya penyakit tersebut, maka yang

perlu dika'i hal8hal sebagai berikut)

16


17/37

3a5. *iasanya pasien bronchopneumonia sebelumnya mempunyai

riwayat in4eksi traktus respiratorius bagian atas selama

beberapa hari, seperti 4lu, pilek, batuk8batuk, bila ada perlu

dika'i penyakit apa yang diderita serta proses pengobatannya.

3b5. Perlu dika'i pula pada lingkungan pasien di rumah, apakah

ada keluarga perokok, lingkungan rumah yang cukup

;entilasi, adanya polusi yang berlebihan, dan tetangga dekat

yang menderita penyakit saluran perna4asan.

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Aal yang perlu dika'i adanya anggota keluarga yang menderita

penyakit yang sama. /an penyakit keturunan, misalnya : asma,

perlu untuk dipertanyakan perlu 'uga untuk ditanyakan apakah

saudara sedarah ada yang mempunyai stigma alergi.

d. Riwayat Kehamilah dan Persalinan

15. Prenatal

Kondisi ibu pada saat hamil dapat mempengaruhi keadaan 'anin.

Seorang ibu hamil dengan menderita penyakit traktus respiratorius

berpotensial menularkan penyakit, pada 'aninnya.

#5. lntranatal

Pada proses persalinan dapat menyebabkan respirasi dystress

mekonium, aspirasi syndrom merupakan predisposisi ter'adinya

in4eksi traktus respiratorius pada anak. Selain itu kesterilan alat

pun mendukung ter'adinya in4eksi pada anak.

1


18/37

5. Postnatal

Pada waktu lahir bayi mempunyai kekebalan yang diperoleh dari

ibunya, kekebalan tersebut lama kelamaan akan berkurang, dan

hilang bila setelahlahir tidak diberi %S(. Aal ini dapat memperberat

pada kondisi in4eksi saluran na4as, hal tersebut dapat dicegah

dengan immunisasi.

e. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

15. Pertumbuhan

%nak dengan penyakit pada saluran perna4asan pada umumnya

mempunyai latar belakang keterlambatan pertumbuhan, dimana

mengalami penurunan berat badan karena adanya penurunan na4su

makan sehingga Sulit untuk makan dan karenanya anak selalu

tampak lemah.

#5. Perkembangan

%nak dengan penyakit pada saluran na4as, dan adanya latar

belakang de;isit masukkan nutrisi dapat mengakibatkan anak

men'adi lambat dalam tumbuh kembang, terutama perkembangan

motorik dan intelektualnya. *ertambahnya kemampuan 3skill5

dalam struktur dan 4ungsi tubuh yang lebih komplek dalam pola

yang teratur dan dapat diramalkan. Sebagai hasil proses

pematangan, disini menyangkut adanya proses di4erensiasi sel8sel

tubuh, 'aringan tubuh, organ8organ, dan sistem organ yang

berkembang sedemikian rupa, sehingga masing8masing dapat

1!


19/37

memenuhi 4ungsinya. 7ermasuk perkembangan emosi, intelektual

dan tingkah laku sebagai hasil interaksi dengan lingkungannya.

4. Riwayat Cutrisi

Pada anak dengan gangguan saluran perna4asan memiliki riwayat

nutrisi yang kurang karena tidak adekuatnya masukan nutrisi, dengan

demikian Dat8Dat giDi yang dibutuhkan tubuh tidak terpenuhi, sehingga

tubuh anak men'adi lemah dan rentan terhadap penyakit.

g. Riwayat (mmunisasi

Penyakit in4eksi pena4asan pada anak sebenarnya dapat dicegah

dengan immunisasi kebanyakan kasus penyakit in4eksi saluran

perna4asan belum mendapatkan immunisasi *@G dan /P7.

8 (mmunisasi *@G untuk mencegah penyakit paru8paru

8 (mmunisasi /P7 untuk mencegah penyakit dikteri pertusisi

tetanus.

h. Pemeriksaan 2isik

15. Keadaan Umum

Penampilan ) Pada umumnya pasien lemah

Kesadaran ) @ompos mentis, kemungkinan ditemukan ter'adinya

penurunan kesadaran.

7anda8tanda ;ital )

Pada kasus bronchopneumonia memungkinkan ter'adinya)

hipertensi 3pada saluran stadium awal 0 dan hi4otensi pada stadium

1+


20/37

lan'ut5. Peningkatan suhu tubuh, respirasi tachipnoe, dan denyut

nadi tachicardia.

#5. Sistem (ntergumen

/apat dika'i adanya sianosis pada bagian u'ung ekstremitas

3peri;er5, seperti u'ung 'ari tangan dan kaki, warna kulit=membran

mukosa sianosis.

5 Sistem Respirasi

Pada kasus ini pada umumnya terdapat kesulitan berna4as

3dispnoe5 yang ditandai dengan adanya pergerakan cuping hidung,

retraksi intercostral suprasternal dan e4igastrium, adanya batuk

yang 8disertai dengan pengeluaran lendir, pada auskultasi t8

erdengar suara ronchi, selain itu perna4asan cepat dan dalam

3tachipnoe5 sering kali mencapai !0 B=menit.

5. Sistem @ardio;asculer

Kemungkinan dapat ter'adi hi4ertensi atau hipotensi, sianosis,

penginggian "P tachicardia.

$5. Sistem Gastrointastinal

Pada sistim ini dapat ditemukan kemungkian adanya letargi mual8

mual, muntah, na4su makan buruk, ptnurunan berat badan.

65. Sistem &uskuloskeletal

Kemungkinan di'umpai adanya kehilangan massa otot pergerakan,

otot lemah, keletihan=kelelahan.

#0


21/37

5. Sistem Genitourinaria

Pada sistim ini kemungkinan kelainan sangat kecil, selama 4ungsi

gin'al masih bagus.

!5. Ceurosensoris

Kemungkinan pasien mengeluh pusing, perubahan mental

3bingung, somnelon5.

+5. %kti;itas dan (stirahat

*iasanya pada kasus ini dapat ditemukan adanya gangguan pola

isitirahat tidur gelisah dan kelelahan.

105.7es /iagnotik

Pada pemeriksaan laboratorium gambaran darah tepi menun'ukan

leukositosis dapat mencapai 1$.000 8 0.000=mm, analisis gas

darah dapat menun'ukan asidosis metabolik dengan atau tanpa

retensi @0#.

Pada photo thoraB ) terdapat adanya bercak8bercak in4lasi pada satu

atau beberapa lobus.

115.Pengka'ian Psikologis

Pada pasien mungkin dihadapkan rasa nyeri, perubahan tingkah

laku, dan cemas akibat timbulnya sesak na4as. *agi orang tua bisa

timbul karena melihat kondisi anaknya dan ketidaktahuan tentang

penyakit serta perawatannya.

1#5./iet dan 7herapy

#1


22/37

a5. /iet

Pemberian %S(

b5. 7herapy

315.Pemberian penisilin $0.000 U=kh=**=hari, ditambah dengan

kloram4enikol $080 mg=kg=**=hari atau diberikan

antibiotik yang mempunyai spektrum luas seperti ampisilin

dan @e4otaBim.

3#5. Pemberian oksigen

7idal ;olume H 1081$ cc=kg=**

H10ccB,$

H $ cc

&enit ;olume H 7idak ;olume B # =menit

H !0cc=menit

H 0,!0 (t=menit

Kebutuhan oksigen normal setiap menit

H &enit ;olume B konsentrasi udara 0# di udara

H 0,!0 B #0-

H 0,00! (t=menit

35.Pemberian cairan intra;ena biasanya campuran glukosa $-

dan Ca@( 0,+- dalam perbandingan 1 ditambah larutan

K@( 10 mg=$00 ml = botol in4us.

##


23/37

&. Diagn)$a -eperaatan

/iagnosa keperawatan adalah pernyataan yang men'elaskan status atau

masalah kesehatan aktual atau potensial 3Ga44ar, 1+++)615.

/iagnosa keperawatan merupakan kasimpulan yang dibuat

berdasarkan data yang telah dikumpulkan mengenai respon klien terhadap

penyakit dan perawatannya. %dapun diagnosa keperawatan yang muncul pada

kasus bronchopneumonia, sebagai berikut)

a. *ersihan 'alan napas tidak e4ekti4

Suatu keadaan dimana indi;idu tidak mampu membersihkan lendir atau

sumbatan pada saluran perna4asan untuk mempertahankan potensi 'alan

na4as.

a5. /apat dihubungkan

(n4lamasi trakheobronchial, pembentukan edema,

peningkatan produksi sputum dan nyeri pleuritik.

b5. Kemungkinan dibuktikan oleh :

Perubahan 4rekwensi, kedalaman, bunyi na4as tidak normal,

penggunaan otot aksesoris, dispnoe, sianosis, dengan atau tampak

produksi sputum.

b. Gangguan Pertukaran Gas

Suatu keadaan dimana indi;idu mengalami ketidak seimbangan

antara ambilan oksigen dan eliminasi karbondioksida pada area pertukaran

gas selaput kapiler al;eolar.

#


24/37

a5. /apat dihubungkan dengan)

Perubahan membran al;eolar kapiler 3e4ek im4lamasi5, gangguan

kapasitas pembawa oksigen darah 3demarn, perpindahan aksi

hemoglobin5, gangguan pengiriman oksigen.

b5. Kemungkinan dibuktikan oleh

/ispnea, sianosis, tachicardi, gelisah atau perubahan mental, hipoksia.

c. (ntoleransi %kti;itas

Suatu keadaan dimana indi;idu mengalami insu4isiensi energi 4isiologi

atau psikologis untuk melakukan akti;itas sehari8hari yang dibutuhkan

atau diinginkan

a5. /apat dihubungkan dengan

Ketidakseimbangan kebutuhan antara suplai dan kebutuhan oksigen,

kelemahan umum, kelelahan berhubungan dengan gangguan

ketidaknyamanan, batuk berlebihan dan dispnea.


?aporan ;erbal kelemahan, kelelahan,keletihan dispnea dan taktipnea,

takikardia sebagai respon terhadap akti;itas, ter'adlnya pucat atau

siamosis.

d. Cyeri 3akut5

Suatu keadaan dimana indi;idu mengalami dan melaporkan adanya rasa

tidak nyaman yang berat atau perasaan yang tidak menyenangkan.

#


25/37

a5. /apat dihubungkan dengan)

(n4lasi, parenkin paru, reaksi selular, terhadap sirkulasi, toksin batuk

menetap.


Cyeri dada pleuritik, sakit kepala, nyeri otot=nyeri sendi, melindungi

area yang sakit, prilaku distrasi, gelisah.

e. Cutrisi dari kebutuhan tubuh, resiko tinggi.

suatu keadaan dimana indi;idu resiko untuk mengalami asupan nutrisi

yang tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan metabolisme.

a5. 2aktor resiko meliputi

Peningkatan kebutuhan metabolik sekunder terhadap demam dan

dispnea in4ecsi, anoreksia, yang berhubungan dengan toksin bakteri,

bau dan rasa sputum, pengobatan aerosol, distensi abdomen=gas yang

berhubungan dengan menelan udara selama periode dispnea.


7idak dapat diterapkan, adanya tanda8tanda dan ge'ala8ge'ala membuat

diagnosa aktual.

4. Resiko 7inggi kekurangan ;olume cairan

Suatu keadaan dimana indi;idu beresiko untuk mengalami kekurangan

dehidrasi ;askuler, seluler dan intraseluler.

a5. 2aktor resiko meliputi

Kehilangan cairan berlebihan 3demam, keringat.,banyak, na4as mulut5,

hiper4entilasi, muntah, penurunan masukan peroral.

#$


26/37

b5. Kemungkinan dibuktikan oleh )

7idak dapat diterapkan adanya tanda8tanda dan ge'ala ge'ala membuat

diagnosa aktual.

g. Kurang pengetahuan 3kebutuhan bela'ar mengani kondisi dan kebutuhan

tindakan5.

Suatu keadaan dimana in4ormasi8in4ormasi khusus,sangat kurang.

a5. /apat dihubungkan dengan

Kurang terpa'ang, kesalahan interprstasi, kurang mengingat.

b5. Kemungkinan dibuktikan oleh permintaan in4ormasi, pernyataan salah

konsep kegagalan memperbaiki=berulang.

3. Peren/anaan

a. *ersihan 'alan na4as tidak e4ekti4

a5. 7u'uan

&engidenti4ikasi=menun'ukan prilaku mencapai bersihan 'alan na4as.

b5 (nter;ensi dan Rasional

INTE!7ENSI !ASI6NALISASI

1. &andiri

a. Ka'i 4rekwensi

(nter;ensi dan rasional perna4asan dan

gerakan dada

b. %uskultasi area paru, catat area

penurunan =tidak ada aliran udara

dan bunyi na4as: krekels, ronchi, dan

mengi.

a. 7akipnea, perna4asan dangkal dan

gerakan dada tak simetris sering

ter'adi karena ketidaknyamanan

8gerakan dinding dada atau cairan

paru 3Rencana %suhan

Keperawatan (((, 1+++: 165.

b. Penurunan aliran udara ter'adi

pada area konsolidasi dengan

cairan, bunyi na4as bronchial

3normal pada bronchus5 'uga

ter'adi pada area konsolidasi

ronchi dan mengi, terdengar pada

inspirasi dan atau ekspirasi pada

respon terhadap pengumpulan

#6


27/37

b. Penghisapan sesuai indikasi *erikan

cairan sedikitnya #$00 ml=hari

3kecuali kontraindikasi5.

d. 7awarkan air hanyat daripada dingin.

#. Kolaborasi

a. *antu mengawasi e4ek

pengobatan, nebuliDer, dan

4isiotherapi lain seperti spirometer

insenti4, tiupan botol, perkusi

postural drainase, lakukan

tindakan diantara waktu makan dan

batasi cairan bila mungkin.

b. *erikan obat sesuai indikasi

mukolitik ekspektoran

bronkodilator, analgetik.

c. *erikan cairan tambahan missal)

i.;, >ksigen humudi4ikasi dan

ruangan humudi4ikasi.

d. *antu bronkoskopi = torasentesis

bila diindikasikan.

cairan, sekret kental dan spasme

'alan na4as=obstruksi 3Rencana

%suhan Keperawatan (((, 1+++:165.

c. &erangsang batuk atau

membersihkan 'alan na4as secara

mekanik kepada pasien yang tidak

rnampu melakukan karena batuk

tak e4ekti4 atau penurunan tingkat

kesadaran 3Rencana %suhan


d. @airan khususnya yang hangat

memobilisasi dan mengeluarkan

secret. 3Rencana %suhan

Keperawatan (((, 1+++: 165

a. &emudahkan pengenceran dan

pembuangan secret postural

drainase tidak e4ekti4 pada

pneumonia intersitisal atau

menyebabkan eksudasi

al;eolar=kerusakan koordinasi

pengobatan = 'adwal dan masukan

oral menurunkan muntah karena

batuk menekan perna4asan

3Rencana %suhan Keperawatan (((,1+++: 165.

b %lat untuk menurunkan spasme

bronchus dengan mobilisasi sekret.

%nalgetik diberikan untuk

memperbaiki batuk dengan

menurunkan ketidak nyarrianan

tetapi harus digunakan secara hati

hati, karena dapat menurunkan

upaya batuk=menekan perna4asan

3Rencana %suhan Keperawatan (((,

1+++: 165.c. @airan diperlukan untuk

menggantikan kehilangan

3termasuk yang tak tampak5 dan

memobilisasi secret 3Rencana

%suhan Keperawatan (((, 1+++:

165.

d. Kadang8kadang diperlukan

untuk membuang perlengketan,

mengeluarkan sekresi purulen dan

atau mencegah atelektasis


1+++: 165

#


28/37

b. Gangguan pertukaran gas, kerusakan

a5. 7u'uan

&enun'ukan perbaikan ;entilasi dan oksigenisasi 'aringan

dengan G/% dalam rentang normal dan tak ada8 ge'ala destress

perna4asan.

b5. (nter;ensi dan Rasional


1. &andiria. Ka'i 2rekuensi kedalam dan

kemudahan berna4as

b. >bser;asi warna kulit

membran mukosa dan kuku, @atat

adanya sianosis peri4er 3Kuku5 atau

sianosis sentral.

a. &ani4estasi distress perna4asan

tergantung pada indikasi dera'at

keterlibatan paru dan status keshatan

umum 3Rencana %suhan

Keperawatan (((, 1+++: 16!5.

b. Sianosis kuku menun'ukan ;aso

kontriksi respon tubuh terhadap

demam atau menggigil namun

sianonis daun telinga, membran

mukosa dan kulit sekitar mulut3&embran hangat5 menunukan

hipoBemia sistemik 3Rencana

%suhan Keperawatan (((, 1+++: 16!5.

c. Ka'i status normal

d. %wasi 4rekuensi 'antung

e. >bser;asi suhu tubuh sesuai

indikasi *antu tindakan

kenyamanan untuk menurunkan

demam dan mengigil) missal

selimut tambahan atau

menghilangkannya suhu

ruangan nyaman, kompres hangat

atau dingin.

4. Pertahankan istirahat tidur, dorong

c. /emam tinggi 3umumnya pada

pneumonia bakterial dan in4luenDa

sangat meningkatkan kebutuhan

metabolik dan kebutuhan oksigen

dan mengganggu oksigenisasi selular


1+++: 16!5.

d. Gelisah mudah terangsang,

bingung dan samnolen dapatmenun'ukan hiposekmia=penurunan

oksigen serebral 3Rencana %suhan

Keperawatan (((, 1+++: 16!5.

e. 7akikardia biasanya ada akibat

demam=dehidrasi tetapi dapat sebagai

respon terhadap hipoksemia


1+++: 16!5.

4. &encegah terlalu lelah dan

#!


29/37

menggunakan teknik relaksasi dan

menggunakan akti;itas senggang.

g. 7inggikan kepala dan dorong,

sering mengubah posisi, na4as

dalam dan batuk e4ekti4

h. >bser;asi penyimpangan kondisi,

catat hipotensi, banyaknya 'umlah

sputum, dan warna pucat, sianosis,

perubahan tingkat kesadaran,

dispnea berat dan gelisah.

i. Siapkan untuk pemindahan ke unitperawatan kritis bila diindikasikan

&. -)lab)ra$i

a. *erikan terapi oksigen dengan benar

misalnya ) dengan nasal canule,

masker atau ;enturi

menurunkan kebutuhan oksigen atau

konsumsi obat untuk memudahkan

perbaikan in4eksi 3Rencana %suhanKeperawatan (((, 1+++: 16!5.

g. 7indakan ini meningkatkan

inspirasi maksimal, meningkatkan

pengeluaran secret untuk

memperbaiki ;entilasi 3Rencana


h. Syok dan edema paru adalah

penyebab umum kematian pada

pneumonia dan membutuhkan

inter;ensi medik segera 3Rencana


i. (ntubasi dan ;entilasi mekanik mungkin diprelukan pada ke'adian

kegagalan perna4asan 3Rencana


a. untuk mempermudah Pa># diatas 60 mmAg, oksigen diberikan

dengan metode yang memberikan

pengiriman tepat dalam toleransi

pasien 3Rencana %suhan

Keperawatan (((, 1+++: 16!5.

c. (ntoleransi %kti;itas

a5. 7u'uan

&elaporkan atau menun'ukkan peningakatan toleransi terhadap

akti;itas yang dapat diukur.

b5 (nter;ensi dan Rasionalisasi


1. &andiri

a. ;aluasi respon pasien terhadap

akti;itas, catat laporan dispnea,

peningkatan kelamahan dan

perubahan tanda ;ital dan setelah

akti;itas

b. *erikan lingkungan tenangn dan

batasi pengun'ung selama 4ase akut

sesuai indikasi, dorong penggunaan

mana'emen stress dan pengalihan

yang tepat.

a. &enetapkan kemampuan=

kebutuhan pasien dan memudahkan

pemilihan inter;ensi 3Rencana

%suhan Keperawatan (((, 1+++: 105

b. &enurunkan stress dan

rangsangan berlebihan,

meningkatkan istirahat 3Rencana

%suhan Keperawatan (((, 1+++: 105.

#+


30/37

c. &en'elaskan pentingnya istirahat

dalam rencana pengobatan dan

perlunya keseimbangan akti;itas danistirahat.

d. *antu pasien memilih posisi

nyaman untuk istirahat dan tidur.

e. *antu akti;itas perawatan diri yang

diperlukan. *erikan kema'uan

kedekatan akti;itas selama 4asepenyembuhan.

c. 7irah baring dipertahankan

selama 4ase akut untuk menurunkan

kebutuhan metabolic, menghematenergi untuk penyembuhan .

Pembatasan akti;itas ditentukan

dengan respons indi;idual pasien

terhadap akti;itas dan perbaikan

kegagalan perna4asan 3Rencana

%suhan Keperawatan (((, 1+++: 105.

d. Pasien mungkin nyaman

dengan kepala tinggi, tidur dikursi

atau menunduk ke depan me'a atau

bantal 3Rencana %suhan


e. &eminimalkan kelelahan danmembantu keseimbangan suplai dan

kebutuhan oksigen 3Rencana %suhan


d. Cyeri 3%kut5

a5. 7u'uan

Cyer i hi lang atau terkontrol

b5. (nter;ensi dan Rasionalisasi

INTE!7ENSI !ASI6NAL

1. &andiri

a. 7entukan selidik perubahan

karakteristik terhadap nyeri

b. Pantau tanda ;ital

c. *erikan tindakan nyaman missal

pi'at punggung, perubahan posisi,

dan relaksasi.

a. Cyeri dada, biasanya ada

dalam beberapa dera'at, pada

pneumonia, 'uga dapat timbul

komplikasi pneumonia seperti

perikardit is dan endokarditis

3Rencana %suhan Keperawatan

(((, 1+++: 115

b. Perubahan 4rekuensi 'antung

atau 7/, menun'ukan bahwa pasien

mengalami nyeri, khususnya bila

alasan lain untuk perubahan tanda

;ital telah terlihat 3Rencana %suhan


c. 7indakan non analgetik

diberikan dengan sentuhan lemb.ut

dapat menghilangkan

ketidaknyamanan dan memperbesar

e4ek terapi analgetik 3Rencana

0


31/37

#. Kolaborasia. *erikan analgetik dan antitusi4

sesuai indikasi


115.

a. >bat ini dapat digunakanuntuk menekan batuk non

produkti4 = paroksimal atau

menurunkan mukosa berlebihan,

meningkatkan kenyamanan=istirahat

umum 3Rencana %suhan

Keperawatan (((, 1+++: 115

e. Cutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, resiko tinggi

a5. 7u'uan

&enun'ukan peningkatan na4su makan


INTE!7ENSI !ASI6NAL

1. &andiri

a. (denti4ikasi 4actor yangmenimbulkan mual = muntah, misal:

sputum banyak pengobatan aerosol,

dispnea berat, nyeri.

b. erikan=bantu, kebersihan mulut

setelah muntah, setelah tindakan

aerosol dan drainase postural, dan

sebelum makan.

c. %uskultasi bunyi usus, obser;asi =

palpasi ditensi abdomen

d. *erikan makanan=%S( dalam porsi

kecil dan sering.

e. ;aluasi status nutrisi umum ukur

berat badan dasar

a. Pilih inter;ensi tergantung padapenyebab masalah 3Rencana


1#5

b. &enurunkan e4ek mual yang

berhubungan dengan pengobatan

ini 3Rencana %suhan Keperawatan

(((, 1+++: 1#5.

c. *unyi usus mungkin

menurun=tak ada bila proses

en4eksi berat meman'ang, distensi

abdomen ter'adi sebagai akibat

menelan udara atau menun'ukanpengaruh toksin bakteri pada

saluran G( 3Rencana %suhan

Keperawatan (((, 1+++: 1#5.

d. 7indakan ini meningkatkan

masukan meskipun na4su makan

mungkin lambat untuk kembali


1+++: 1#5.

e. %danya kondisi kronis atau

keterbatasan keuangan dapat

meimbulkan malnutrisi,

rendahnya tahanan terhadap

1


32/37

in4eksi dan atau lambatnya respon

terhadap nyeri 3Rencana %suhan


4. Kekurangan ;olume cairan, resiko tinggi terhadap )

a5. 7u'uan

&enun'ukan keseimbangan cairan



1. &andiri

a. Ka'i perubahan tanda ;ital,

peningkatan suhu=demam meman'ang,

takikardia hi4otensi ortostatik.

b. Ka'i turgor kulit, kelembabanmembran mukosa 3bibir, lidah5

c. @atat laporan mual dan muntah

d. Pantau masukan dan keluaran ukur

berat badan sesuai indikasi

e. 7ekankan cairan sedikitnya #$00

ml=hari atau sesuai kondisi indi;idual

a.Peningkatan suhu meman'angnya

demam meningkatkan la'u

metabolik dan kehilangan cairan

melalui e;a4orsi, 7/ ontostatik

berubah dan peningkatan

takikarida menun'ukan

kekurangan cairan sistematis


1+++: 1#5.

b.(ndikator8langsung keadekuatan;olume cairan, meskipun

membran mukosa mulut kering

karena na4as mulut dan oksigen

tamabahan 3Rencana %suhan


c.%danya ge'ala ini menurunkan

masukan oral 3Rencana %suhan

Keperawatan (((, 1+++: 1#5

d.&emberikan in4ormasi tentang

keadekuatan ;olume cairan dan

kebutuhan penggantian 3Rencana

%suhan Keperawatan (((, 1+++:15.

e.Pemenuhan kebutuhan dasar

cairan menurunkan resiko

dehidrasi 3Rencana %suhan


#


33/37

g. Kurang pengetahuan 3Kebutuhan bela'ar menganai kondisi dan kebutuhan

tindakan5

a5. 7u'uan &enyatakan pemahaman kondisi=proses penyakit dan

pengobatan


1. Kolaborasi

a. *eri >bat sesuai indikasi,

missal) antipiretik dan antiemetikb. *erikan cairan i.; sesuai

keperluan

a. berguna untuk kehilangan cairan

b. pada dasarnya penurunan masukan

banyaknya kehilangan

penggunaan parenteral dapat

memperbaiki=mencegah

kekurangan.

INTE!7ENSI !ASI6NAL

1. &andiri

a. Ka'i 2ungsi Cormal Paru, patologi

kondisi.

b. /iskusikan aspek8aspek

ketidakmampuan dari penyakit,

lamanya penyembuhan, identi4ikasi

perawatan dan kebutuhan = sumber

pemeliharaan Rumah.

c. 7ekankan pentingnya melan'utkan

latihan na4as dan batuk e4ekti4.

d. 7ekankan perlunya terapi anti biotic

selama periode yang dia'arkan.

a. &eningkatkan pemahaman nutrisi

yang ada penting mengbubungkan

program pengobatan 3Rencana

%suhan Keperawatan (((, 1+++:15

b. *antu menurunkan ansietas dan

masalah berlebihan. Ge'ala

perna4asan lambat untuk

membaik, kelemahan dan

kelelahan dapat menetap selama

periode yang pan'ang dan 4actor

ini dapat berhubungan dengan

depresi dan kebutuhan untuk

berbagai bentuk dukungan dan

bantuan 3Rencana %suhan

Keperawatan (((, 1+++: 15.c. Selama awal 6 I ! minggu

setelah pulang pasien beresiko

besar untuk kambuh kembali

3Rencana %suhan Keperawatan

(((, 1+++: 15.

d. Penghematan dini antibiotik

dapat mengakibatkan iritasi

mukosa bronchus dan

menghambat makropag al;eolar,

mempengaruhi pertahanan alami


34/37

e. 7ekankan pentingnya melan'utkan

e;aluasi medik dan paksin imunisasi

dengan tepat

tubuh melawan in4eksi 3Rencana%suhan Keperawatan (((, 1+++: 15.

e. /apat mencegah kambuhnya

bronchopneumonia atau komplikasi

yang berhubungan.

8. I"ple"enta$i

(mplementasi merupakan pelaksanaan perencaanan keperawata oleh

perawat dan klien. Aal.8hal yang harus melakukan implementasi adalah

inter;ensi yang dilaksanakan sesuai dengan rencana setelah dilakukan

;alidasi, penguasaan keterampilan interpersonal intelektual dan teknikal,

inter;ensi harus dilakukan dengan dan e4isien pada situasi y:ang tepat,

keamanan 4isik dan spikologis dilindungi dan didokumentasi keperawatan

berupa pencatatan dan pelaporan. 3?a >de "umadi Ga44ar, S. Kp. 9Pengantar

Keperawatan Pro4esional9. Aal : 6$8665

(. E9alua$i

2ase akhir dari proses keperawatan adalah e;aluasi terhadap asuhan

keperawatan yang diberikan. Aal8hal yang die;aluasi adalah keakuratan,

kelengkapan, dan kualitas data, teratasi atau tidaknya masalah klien.

%dapun kriteria e;aluasi dari kasus bronchopneumonia, sebagai

berikut )

a. *ersihan 'alan na4as tidak e4ekti4

/imana kriteria e;aluasinya menun'ukan bersihan 'alan na4as dan

menun'ukan 'alan na4as paten dengan bunyi na4as bersih, tidak ada

dispnea, sianosis


35/37

b. Gangguan pertukaran gas. /imana kriteria e;aluasinya menun'ukan

oksigenisasi 'aringan dengan G/% dalam rentang normal dan tidak

ada ge'ala distress perna4asan dan ber4artisi4asi pada tindakan untuk

memaksialkan oksigenisasi

c. (ntoleransi %kti4itas.

/imanan kriteria e;aluasinya tidak adanya dispnea dan tandatanda

;ital dalam rentang moral.

d. Cyeri.

/imana kriteria e;aluasinya menun'ukan rileks, istirahat=tidur, dan

peningkatan akti;itas dengan tepat.

e. Cutrisi Kurang dari kebutuhan, resiko terhadap.

/imana kriteria e;aluasinya menun'ukkan peningkatan na4su makan dan

mempertahankan = meningkatkan berat badan.

a. Kekurangan ;olume cairan, resiko tinggi terhadap.

/imana Kriteria e;aluasinya membran mukosa lembab, turgor kulit baik

dan tanda8tanda ;ital stabil

b. Kurang pengetahuan 3kebutuhan bela'ar, mengenai kondisi dan kebutuhan

tindakan5.

/imana Kriteria e;aluasinya menyatakan pemahaman kondisi, proses

penyakit dan pengobatan. Serta melakukan perubahan pola hidup dan

berpartisipasi dalam program pengobatan.

$


36/37


37/37

ASKEP AGUNG1

Documents