Aproximación diagnóstica a las LOEs hepáticas

LOEshepáticas

Cristina Conde DíazR2 de Medicina Interna

LOEs hepáticas

Manifestaciones clínicas• Asintomáticos con exploración física y pruebas de

laboratorio normales• Dolor abdominal

– Adenoma hepático: sangrado o rotura– Menos frecuente: hemangioma, HNF, hepatoCa

• Síndrome constitucional– HepatoCa

• Cirrosis– Estigmas periféricos– Alteraciones analíticas: ↑ bilirrubina, TP alargado, anemia,

trombocitopenia– Descompensación hepática: encefalopatía, sangrado de varices, ascitis

• Masa palpable lesión avanzada

Aproximación diagnóstica

• Factores de riesgo• Si Hª o EF sugieren diagnóstico potencial

enfoque hacia la lesión• Si Hª o EF negativas laboratorio + imagen.

Si imagen negativa biopsia o resección

Aproximación diagnóstica

1. Pacientes con cirrosis o infección crónica por VHB• Riesgo ↑ para hepatoCa• Tamaño

- Lesiones < 1 cm: RMN dinámica con contraste. Si negativo ecografía cada 3 meses

- Lesiones > 1 cm: TC o RMN• Confirmación histológica• Biopsia• Si cirrosis sin enfermedad hepática crónica

serología

Aproximación diagnóstica

2. Pacientes con enfermedad maligna extrahepática• Buscar enfermedad metastásica en otros

órganos• Pacientes con enfermedad maligna extrahepática

también pueden tener lesiones hepáticas incidentales

Aproximación diagnóstica

3. Pacientes sin cirrosis, VHB ni neoplasia extrahepática• Factores de riesgo + serología + imagen• Tamaño

- Lesiones < 1 cm: hallazgo casual (lesiones benignas)- Lesiones > 1 cm: imagen o histología

• Seguimiento clínico- RMN dinámica con contraste. Si negativo ecografía

cada 3 meses

Aproximación diagnóstica

3. Pacientes sin cirrosis, VHB ni neoplasia extrahepática• Pruebas de laboratorio

- Alfafetoproteína- Serología para VHB- Cirrosis

• Imagen- TC abdominal en 3 fases con contraste- Si TC no dignóstica RMN con contraste de godilinio- Si diagnóstico incierto examen histológico- Ecografía intraoperatoria

• PAAF• Resección quirúrgica

Hemangioma hepático

• Masa hiperecoica homogénea y bien definida

• Hipoecoico si infiltración grasa

• 10-50 % flujo sanguíneo interior

Lesiones benignas

Hemangioma hepáticoLesiones benignas

• Masa hipodensa y bien definida

• 10 % calcificaciones• Hiperdenso si

infiltración grasa• Realce periférico en

fase temprana patrón centrípeto en fase tardía

• Iso o hipodenso en estudios retrasados

Hemangioma hepáticoLesiones benignas

T2: hiperintensaT1: masa homogénea

hipointensa y bien definida

Hiperplasia nodular focalLesiones benignas

• Hiper, hipo o isoecoico

• 20 % cicatriz central

Hiperplasia nodular focalLesiones benignas

• Fase arterial: hiperdensa• Fase portal: isodensa con

cicatriz central hiperdensa

• Sin contraste: hipo o isodenso con cicatriz central

Hiperplasia nodular focal

• T1: isointenso• T2: de isointenso

a levemente hiperintenso. Gran intensidad de cicatriz central

Lesiones benignas

Adenoma hepáticoLesiones benignas

• Hiperecoico• Región hipoecoica

central (hemorragia)

Adenoma hepático

• Variable• Cambios centrales

hemorrágicos

Lesiones benignas

• Fase arterial: ausencia de realce de cicatriz central

Adenoma hepáticoLesiones benignas

• T1: hiperintenso• T2: heterogéneo

HTPortal no cirrótica idiopática

• Ecografía:– Nódulos iso o hipoecoicos– Borde hipoecoico

• TC:– Hipodensidad inespecífica

• RMN:– T1: focos hiperintensos– T2: isointenso

Lesiones benignas

Carcinoma hepatocelular• Márgenes poco

definidos y heterogeneidad interna

Lesiones malignas

• Pequeños tumores: hipoecoicos

• ↑ tamaño: iso o hiperecoico

Carcinoma hepatocelularLesiones malignas

• Fase arterial: ↑ vascularización

• Lavado de contraste en fases tardías

Carcinoma hepatocelularLesiones malignas

• T1: hipointenso• T2: hiperintenso

ColangiocarcinomaLesiones malignas

• Inespecífico• Hipo, iso o

hiperecoico• Homogéneo o

heterogéneo

ColangiocarcinomaLesiones malignas

• Hipodensidad con realce periférico y dilatación biliar

Colangiocarcinoma

• T1: hipointenso• T2: hiperintenso con hipointensidad central

Lesiones malignas

MetástasisLesiones malignas

• Variable• Bordes hipoecoicos

y heterogeneidad interna

Metástasis

• Colon, estómago y páncreas: baja atenuación

• Tumores neuroendocrinos, Ca células renales, Ca mama, melanoma y Ca tiroides: hipervasculares realce arterial

Lesiones malignas

MetástasisLesiones malignas

• T1: hipointenso• T2: isointenso a hiperintenso