Antraks

5/27/2018 Antraks

1/39

Penyakit Antraks

5/27/2018 Antraks

2/39

5/27/2018 Antraks

3/39

5/27/2018 Antraks

4/39

5/27/2018 Antraks

5/39

5/27/2018 Antraks

6/39

5/27/2018 Antraks

7/39

Pendahuluan

Antraks adalah penyakit menular akut dan sangat mematikan yang

disebabkan bakteri Bacillus anthracis dalam bentuknya yang paling

ganas.

Antraks bermakna "batubara" dalam bahasa Yunani, dan istilah ini

digunakan karena kulit para korban akan berubah hitam.

Penyakit ini bersifat zoonosis yang berarti dapat ditularkan dari hewan

ke manusia, namun tidak dapat ditularkan antara sesama manusia.

5/27/2018 Antraks

8/39

Epidemi

Manusia dapat terinfeksi bila kontak dengan hewan yang terkena

anthraks,

Dapat melalui daging, tulang, kulit, maupun kotoran.

Meskipun begitu, hingga kini belum ada kasus manusia tertular

melalui sentuhan atau kontak dengan orang yang mengidap

antraks.

Infeksi antraks sering terjadi pada herbivora-herbivora seperti

ternak, kambing, unta, sapi dan antelop. Antraks dapat

ditemukan di seluruh dunia.

5/27/2018 Antraks

9/39

Penyakit ini lebih umum terjadi di negara-negara

berkembang atau negara-negara tanpa program kesehatan

umum untuk penyakit-penyakit hewan.

Beberapa daerah di dunia seperti (Amerika Selatan dan

Tengah, Eropa Selatan dan Timur, Asia, Afrika, Karibia dan

Timur Tengah) melaporkan kejadian antraks yang lebihbanyak terhadap hewan-hewan dibandingkan manusia.

5/27/2018 Antraks

10/39

Antraks biasa ditularkan kepada manusia terpapar hewan

yang sakit, atau memakan daging hewan yang tertular

antraks.

Penularan juga dapat terjadi bila seseorang menghirup

spora dari produk hewan yang sakit misalnya kulit atau

bulu yang dikeringkan.

5/27/2018 Antraks

11/39

Walaupun banyak pekerja sering tertular jumlah spora

antraks yang banyak, kebanyakan tidak menunjukkan

simptom.

Perlu diadakan screening test, darah pada individu yang

hidup di daerah pandemi atau epidemi antraks

5/27/2018 Antraks

12/39

Penularan

BakteriB. anthracisini termasuk bakteri gram positif, berbentuk

basil, dan dapat membentuk spora.

Endospora yang dibentuk olehB. anthracisakan bertahan dan

akan terus berdormansi hingga beberapa tahun di tanah.

Di dalam tubuh hewan yang saat ini menjadi inangnya tersebut,

spora akan bergerminasi menjadi sel vegetatif dan akan terus

membelah di dalam tubuh.

Setelah itu, sel vegetatif akan masuk ke dalam peredaran darah

inangnya.

5/27/2018 Antraks

13/39

5/27/2018 Antraks

14/39

Proses masuknya spora antraks dapat dengan tiga cara, yaitu :

1. inhaled antraks, dimana spora antraks terhirup dan masuk ke

dalam saluran pernapasan.

2. cutaneous antraks, dimana spora antraks masuk melalui kulit

yang terluka. Proses masukkanya spora ke dalam manusia

sebagian besar merupakan cutaneous antraks(95% kasus).

3. gastrointestinal antraks, dimana daging dari hewan yang

dikonsumsi tidak dimasak dengan baik, sehingga masih

megandung spora dan termakan.

5/27/2018 Antraks

15/39

Phatogenesis

Faktor virulensi dari penyakit ini disebabkan oleh B.

anthracis yang berasal dari kapsul dan toksin.

Kapsul dari B. anthracis terdiri dari poly D-glutamic acid

yang tidak berbahaya (non toksik) bagi dirinya sendiri.

Kapsul ini dihasilkan oleh plasmid pX02 dan berfungsi

untuk melindungi sel dari fagositosis dan lisis.

5/27/2018 Antraks

16/39

Toksin yang dihasilkan oleh B. anthracis berasal dari

plasmid pX01 yang memiliki AB model (activating dan

binding).

Toksin dari B. anthracis terdiri dari tiga jenis :

protective antigen (PA) yang berasal dari kapsul poly D-glutamic acid,

edema factor (EF),

lethal factor (LF).

Ketiga toksin ini tidak bersifat racun secara individual, namun

dapat bersifat toksik bahkan letal jika ada dua atau lebih.

5/27/2018 Antraks

17/39

Toksin PA dan LF akan mengakibatkan aktivitas yang letal.

EF dan PA akan mengakibatkan penyakit edema (nama lain

dari penyakit antraks), toksin EF dan LF akan saling

merepresi (inaktif),

Sedangkan jika ada ketiga toksin tersebut (PA, LF, dan EF),

maka akan mengakibatkan edema, nekrosis dan padaakhirnya mengakibatkan kematian (letal).

5/27/2018 Antraks

18/39

Bila spora antraks masuk ke dalam tubuh beredar dalam

darah, akan tercipta suatu mekanisme pertahanan dari

sel darah putih, namun sifatnya hanya sementara.

Setelah spora dari pembuluh darah terakumulasi dalam

sistem limpa, maka infeksi akan mulai terjadi.

5/27/2018 Antraks

19/39

Racun dari toksin yang dihasilkan oleh sel vegetatif

tersebut akan mengakibatkan pendarahan internal

(internal bleeding) sehingga mengakibatkan kerusakan

pada beberapa jaringan bahkan organ utama.

Jika racun dari toksin tersebut telah tersebar, maka

antibiotik apapun tidak akan berguna lagi.

5/27/2018 Antraks

20/39

Klinis

antraks inhalasi merupakan illnessbifasik.

Diawali dengan gejala prodromal : panas, menggigil, dan

mialgia dengan discomfortdada pada 3-5 hari setelah

menginhalasi spora antraks. Bakteriamia umumnya

ditemukan.

Setelah 1-2 hari berikutnya pasien sering menjadi cepatmemburuk dan krisis dengan panas tinggi, dyspnea,

sianosis, sakit dada substernal yang terasa nyeri, dan syok.

5/27/2018 Antraks

21/39

Inhalation antraks The infection begins with the

inhalation of the antraks spore.

Spores need to be less than 5microns (millionths of a meter) toreach the alveolus.

Macrophages lyse and destroysome of the spores.

Survived sporesare transported tolymph nodes.

At least 2,500 sporeshave to beinhaled to cause an infection.

Inhalation antraks, Introduction, DRP, Armed Forces Institute of Pathology

5/27/2018 Antraks

22/39

Inhalation antraks (2) Disease immediately follows

germination.

Spores replicate in the lymph nodes.

The two lungs are separated by astructure called the mediastinum,which contains the heart, trachea,esophagus, and blood vessels.

Bacterial toxins released duringreplication result in mediastinal

widening and pleural effusions(accumulation of fluid in the pleuralspace).

Inhalation antraks, Introduction, DRP, Armed Forces Institute of Pathology

5/27/2018 Antraks

23/39

Cutaneous antraks, lesi dimulai dengan hilangnya rasa

sakit, kadang-kadang berupa papula pruritus yang sedang

(pada umumnya mengenai ekstremitas superior, leher atau

wajah) dan meluas menjadi lesi vesiculer yang dikelilingi

oleh lesi disekitarnya.

Gelatinous halo mengelilingi vesikel yang akanberkembang menjadi ulkus, dan escharhitam dengan

cepatnya berkembang diatas ulkus.

5/27/2018 Antraks

24/39

Sedangkan, gejala antraks tipe kulit ialah bisul merah kecil

yang nyeri. Kemudian lesi tadi membesar, menjadiborok,

pecah dan menjadi sebuah luka.

Jaringan di sekitarnya membengkak, dan lesi gatal tetapi

agak terasa sakit. Tipe kulit terjadi setelah mengomsumsi

daging yang terkena antraks.

5/27/2018 Antraks

25/39

Cutaneous antraks 95%of antraks infections occur when

the bacterium enters a cut or scratch on

the skin due to handling of

contaminated animal products or

infected animals.

May also be spread by biting insects that

have fed on infected hosts.

After the spore germinates in skin

tissues, toxin production initially results

in itchy bump that develops into a

vesicle and then painless black ulcer.

http://science.howstuffworks.com/antraks1.htm

5/27/2018 Antraks

26/39

Cutaneous antraks (3)

CDC, Cutaneous antraksVesicle Development

5/27/2018 Antraks

27/39

Beberapa gejala-gejala antraks tipe pencernaan adalah

mual, pusing, muntah, tidak nafsu makan, suhu badan

meningkat, muntah berwarna coklat atau merah, buang air

besar berwarna hitam, sakit perut yang sangat hebat

(melilit).

Daging yang terkena antraks mempunyai ciri-ciri sebagaiberikut: berwarna hitam, berlendir, dan berbau.

5/27/2018 Antraks

28/39

Gastrointestinal antraks

GI antraks may follow afterthe consumption ofcontaminated, poorly cookedmeat.

There are 2 different forms ofGI antraks:

1) Oral-pharyngeal

2) Abdominal

Abdominal antraks is morecommon than the oral-pharyngeal form.

http://science.howstuffworks.com/antraks1.htm

5/27/2018 Antraks

29/39

Outbreaks in Thailand

This picture is 9 days after

the onset of symptoms oforal-pharyngeal antraks.

1982- In rural Northern Thailand,an outbreak of 52 cases ofcutaneous antraks and 24 cases oforal-pharyngeal antraks occurred.

Oral-pharyngeal antraks: an

unusual manifestation of humaninfection with B. anthracis.

1987- 14 cases of both oral-pharyngeal and abdominal antraksoccurred.

Caused by the consumption ofcontaminated water and buffalomeat.

Thira Sirisanthana, Arthuer Brown, antraks of theGastrointestinal Tract, Emerging InfectiousDiseases, Vol. 8, 7, July 2002

5/27/2018 Antraks

30/39

Diagnosis

Diagnosis klinik antraks kutaneus perlu dipertimbangkan apabila

ditemukan hilangnya rasa sakit yang secara relatif berhubungan

dengan ukuran lesi.

Perkiraan diagnosis mikrobiologis dipertimbangkan apabila ditemukan

basil gram-positif pada preparat cairan Gelatinous halo yang

mengelilingi ulkus atau dari bawah eschar.

Pada kultur darah ditemukan B. anthracis. Diagnosis definitif

tergantung pada identifikasi B. anthracis dari kultur lesi kulit ataupun

kultur darah.

5/27/2018 Antraks

31/39

Suspek antraks inhalasi apabila pasien mengalami panas, nyeri dada, dan

mediastinum yang meluas disertai efusi pleura pada R foto thorax.

Jika pada R foto thorax ditemukan masih samar-samar, kemudian

dilakukan CT/MRI thorax untuk menunjukkan adanya pelebaran noduslimfatikus mediastinum.

Adanya mediastinum hemoragik, yang bukan community-acquired

pneumonia(CAP) merupakan Diagnosis klinik antraks inhalasi, tetapi

harus didukung oleh adanya pengecatan gram dari cairan pleura

hemoragik yang menunjukkan basil gram-positip.

5/27/2018 Antraks

32/39

Pasien dengan antraks inhalasi sering menunjukkan hasil

kultur darah yang positip dan ini kemungkinan

berhubungan dengan meningitis antraks.

Jika menunjukkan meningitis maka cairan serebrospinal

(CSF) menunjukkan hemoragik dan pengecatan gram pada

CSF menunjukkan basil gram-positip, yang kemudian

apabila dikultur merupakan B. anthracis.

5/27/2018 Antraks

33/39

Prognosis

Prognosis antraks kutaneus umumnya baik.

Untuk antraks inhalasi, prognosisnya berhubungan dengan :

dosis organisme yang terhirup,

keadaan underlying host nya, dan kecepatan terapi antibiotik.

antraks inhalasi merupakan penyakit infeksi dengan tingkat

kematian yang tinggi, tetapi dengan intervensi/ perawatan suportif

seawal mungkin beberapa pasien akan tetap hidup.

Pasien dengan meningitis antraks mempunyai prognosis yang buruk.

5/27/2018 Antraks

34/39

Treatment Before 2001, 1st line of treatment was

penicillin G

Stopped for fear of geneticallyengineered resistant strains

60 day course of antibiotics

Ciprofloxacin

fluoroquinolone

500 mg tablet every 12h or 400 mgIV every 12h

Inhibits DNA synthesis

Doxycycline

6-deoxy-tetracycline

100 mg tablet every 12h or 100 mgIV every 12h

Inhibits protein synthesis

For inhalational, need anotherantimicrobial agent

clindamycin

rifampin

chloramphenico

http://nmhm.washingtondc.museum/news/antraks.html

5/27/2018 Antraks

35/39

Vaksin

Siapa yang berhak mendapatkan vaksin?

Orang yang bekerja langsung di laboratorium

Orang yang bekerja dengan kulit atau bulu hewan yang diimpor atau

di daerah di mana standar tidak cukup untuk mencegah infeksi spora

antraks.

Orang yang menangani produk hewan yang berpotensi terinfeksi di

daerah-daerah insiden tinggi

Anggota militer yang dikerahkan ke daerah-daerah dengan risiko

tinggi untuk terkena organisme.

5/27/2018 Antraks

36/39

Vaksin

BioThrax/antraks vaksin diserap

Dibuat oleh Bioport

Rute eksposure tidak penting

Diberikan secara subkutan

5mL pada 0, 2, dan 4 minggu, dan pada 6, 12, & 18 bulan, & dosis

tinggi pada interval 1 tahun.

PA dari dilemahkan, nonencapsulated strain

Sterne diserap ke aluminium hidroksida.

Membedakan antraks inhalasi dari demam atau

5/27/2018 Antraks

37/39

Membedakan antraks inhalasi dari demam atauinfluenza

Antraks, demam, dan pasien influenza memiliki gejala yang samapada tahap awal seperti gejala seperti flu (demam, menggigil, batuk,dan nyeri otot dll)

Gejala antraks tidak termasuk pilek, yang umum dalam demam daninfluenza.

Antraks melibatkan gangguan pernafasan parah dan muntahberlebih. Gejala-gejala ini tidak begitu umum di demam atauinfluenza.

Antraks memiliki jumlah sel darah putih yang tinggi dan tidak ada

peningkatan jumlah limfosit.

Flu biasanya memiliki jumlah sel darah putih yang rendah danpeningkatan jumlah limfosit.

Antraks Inhalasi memiliki kelainan di X-ray atau CT scan

5/27/2018 Antraks

38/39

Saran

Dibentuk suatu badan kerjasama (kelompok kerja)

:

Yang terdiri dari Dinas kesehatan

Rumah sakit sebagai pelayanan kesehatan dan center

pendidikan

Yang dipusatkan di RS

5/27/2018 Antraks

39/39