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Antihypertensiva, Vasodilatantien,Diuretika
glatte Muskulatur
Vasodilatantien• ACE-Hemmer• AT1-Rezeptor-Blocker• Kalziumkanalblocker• andere
die Niere
Diuretika• Carboanhydrase-Hemmer
• Thiazide• Schleifendiuretika• K+ sparende Diuretika
Therapie der Hypertonie
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Glatte Muskulatur
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Glatte Muskulatur: Kontraktion
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RAA = Renin-Angiotensin-Aldosteron-System
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Reninabgabe aus dem juxtaglomerulären Apparat
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RAA = Renin-Angiotensin-Aldosteron-System
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Vasodilatantien: ACE-Hemmer
Leitsubstanzen: Captopril, Enalaprilat
Wirkung: Unterdrückung der AT-II-Bildung
Anwendung: Hypertonie, Herzmuskelinsuffizienz
unerwünschte Wirkung: trockener Husten
weitere:1999 sind in Deutschland 12 ACE-Hemmer mit unter-schiedlichsten Handelsnamen auf dem Markt
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Vasodilatantien:AT1-Rezeptor-Hemmer
Leitsubstanzen: Losartan (1996)
Wirkung: Blutdrucksenkung ohne Interferenz mitKininabbau
Anwendung: Hypertonie, Herzmuskelinsuffizienz
weitere: Valsartan, Irbesartan, Eprosartan, Candesartan
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Kalziumkanal
S-S
β
δ
α2
Ca2+
α1
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L-Typ Kalziumkanal: Blocker
DHP:Dihydropyridine(ungeladen;lichtempfindlich)
PAA:Phenylalkylmine(kationisch-amphiphil)
BTZ:Benzothiazepine(kationisch-amphiphil)
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Gefäß und Herzwirkung von Ca2+-Kanal-Blockern
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L-Typ Kalziumkanäle: DHP-relevante Strukturen
Cav2.3 DHP-insensitive
Cav1.2 DHP-sensitive
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L-Typ Kalziumkanäle: molekulare Unterschiede
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Kalziumkanalblocker: DHP
Leitsubstanzlichtempfindlich,schlecht wasserlöslich
unerwünschte Wirkung:zu stark antihyperton,Ödeme
Anwendung:Hypertonie, Angina pectoris
weitere: Isradipin, Felodipin, Amlodipin, Nisoldipin, Nitrendipin
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kationisch-amphiphile Ca2+ -Antagonisten
Leitsubstanz:Verapamil
Vasodilatation, Dämpfungder Herzfunktion
unerwünschte Wirkung:Bradykardie, AV-Block,Ödeme
Anwendung:Angina pectoris, Arrhythmien, (Hypertonie)
weitere: Gallopamil, Diltiazem
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andere Vasodilatantien
• NO-Donoren: Glyceryltrinitrat (=Nitroglycerin),Na-Nitroprussid
• Kaliumkanal-Öffner: Minoxidil, Diazoxid
• Hydralazin
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Zusammenfassung
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Diuretika
Def.: Substanzen, die eine vermehrteWasser- und Salzausscheidungverursachen.
Natriuretika = Saluretika =Substanzen, die vornehmlich Natrium-chlorid zur Ausscheidung bringen.
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Die Niere: das Nephron
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Die Niere Na+-Rückresorption im proximalen Tubulus
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Die Niere„Carboanhydrase-Mechansimus“
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Carboanhydrase-Hemmstoffe
Leitsubstanz Wirkungen• schwach natriuretisch• hemmt von der Harnseite• Na+-H+-Austausch â• erhöhte Na+, (K+, HCO3
-,H2O) Ausscheidung
Unerwünschte Wirkungen• Kaliumverlust• Azidose
Anwendung:Glaukom (Dorzolamid),Höhenkrankheit
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Die NiereHenle-Schleife und Sammelrohr
1 Rückresorption vonNa+ und Cl- , ohneH20
2 à hohe Osmolarität
3 à ADH-abhängiger H20-Einstrom ausSammelrohr ins Mark
4 à Ausscheidung von konzentriertemHarn
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Die NiereDistaler Tubulus
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Diuretika: Thiazide
LeitsubstanzWirkung:Hemmung des Na+-Cl--Cotransporters
unerwünschte Wirkung:Hypokaliämie
Anwendung:essentielle Hypertonie, Herzmuskelinsuffizienz
weitere Thiazid: Chlortalidon, Indapamid, Mefrusid, Xipamid
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SchleifendiuretikaLeitsubstanz
Wirkung: Hemmung des Na+-K+-2Cl--Cotransporters
weitere: Piretanid, Torasemid, (Etacrynsäure)
unerwünschte Wirkung: Kollaps-, Thrombose-gefahr, Elektrolytstörung, HörstörungenAnwendung: Ödeme, Prophylaxe einerSchockniere, Hypercalcämie
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Zusammenfassung: Diuretika vom Sulfonamid-Typ
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Kalium-sparende Diuretika (1) undAldosteron-Antagonisten (2)
(1)
(2)
(1) Langzeittherapieder Hypertoniezusammen mit Benzothiadiazinen
(2) primärer undsekundärer Hyper-aldosteronismus
Hyperkaliämie,Magen-Darm-Störungen
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Hypertonie
Blutdruck/Normalwerte • unter 15 Jahren: 130 mmHg systolisch und80 mmHg diastolisch
• zwischen 15 und 45 Jahren: 135 mmHg und90 mmHg
• über 45 Jahren: 140 mmHg und 95 mmHg
Besonders bei Überschreiten der diastolischenWerte liegt eine Hypertonie vor.à Arteriosklerosegefahr und Folgekrankheiten.
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Blutdruckregulation
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Therapie der Hypertonie
• Kochsalzrestriktion/Saluretika• ß-Blocker• Ca2+-Antagonisten• ACE-Hemmer
(AT1-Rezeptor-Antagonisten,α-Blocker, Antisympathotonika,Dihydralazin)