RESTORASI UNTUK GIGI YANG TELAH DIRAWAT ENDODONTIK Apakah efek dari perawatan endodontik pada gigi? Perubahan struktur Melemahkan gigi yang diakibatkan oleh: Karies Trauma Preparasi akses kavitas Preparasi radikular Perubahan pada dentin Menurunnya jumlah kelembaban pada gigi yang nonvital Pertimbangan estetik Hilangnya struktur gigi Perubahan pada tampilan gigi akibat perubahan biokimia dari dentin Apa syarat yang dibutuhkan gigi untuk dapat menerima pasak dan inti? Penutupan apikal yang optimal Tidak adanya inflamasi yang aktif Tidak adanya sensitifitas terhadap perkusi Tidak adanya kaitan dengan penyakit periodontal Cukupnya dukungan dari tulang yang mengelilingi gigi
14
Embed
Anne - Restorasi Untuk Gigi Yang Telah Dirawat Endodonti
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
RESTORASI UNTUK GIGI YANG TELAH DIRAWAT
ENDODONTIK
Apakah efek dari perawatan endodontik pada gigi?
Perubahan struktur
Melemahkan gigi yang diakibatkan oleh:
Karies
Trauma
Preparasi akses kavitas
Preparasi radikular
Perubahan pada dentin
Menurunnya jumlah kelembaban pada gigi yang nonvital
Pertimbangan estetik
Hilangnya struktur gigi
Perubahan pada tampilan gigi akibat perubahan biokimia dari dentin
Apa syarat yang dibutuhkan gigi untuk dapat menerima pasak dan inti?
Penutupan apikal yang optimal
Tidak adanya inflamasi yang aktif
Tidak adanya sensitifitas terhadap perkusi
Tidak adanya kaitan dengan penyakit periodontal
Cukupnya dukungan dari tulang yang mengelilingi gigi
Apa yang seharusnya menjadi sifat dari suatu pasak yang ideal?
Pasak adalah restorasi yang rigid yang ditempatkan di dalam akar dari gigi yang nonvital
dan memanjang ke arah koronal untuk menjadi jangkar dari material inti yang
mendukung mahkota.
Suatu pasak harus:
Menyediakan proteksi maksimal pada akar untuk menghindari terjadinya fraktur
akar
Menyediakan retensi maksimal bagi inti dan mahkota
Mudah untuk dipasang
Sedikit sensitif terhadap teknik
Mempunyai kekuatan dan resistensi terhadap kelelahan yang tinggi
Dapat dilihat secara radiografi
Biokompatibel
Struktur inti dan pasak secara lengkap
Klasifikasi pasak. Apa saja keuntungan dan kerugian dari berbagai macam jenis pasak?
A. Pasak dapat diklasifikasikan menjadi:
Prefabricated Post
1. Metal fabricated post dibuat untuk:
gold alloy
stainless steel
titanium dan titanium alloys
2. carbon fiber post
3. quartz fiber post
4. zirconia post
5. glass fiber post
Custom Made Post
Terdiri dari cast yang dibuat sesuai pola langsung di dalam mulut pasien dan yang
dibuat sesuai pola secara tidak langsung di dalam lab.
2 tipe custom made post:
a. custom made post and core, biasanya terbuat dari:
gold alloy
base metal alloy
Ni-Cr alloy
b. ceramic custom made post, seluruhnya terbuat dari keramik
B. Pasak juga dapat diklasifikasikan menjadi:
1. Active post: pasak aktif terikat secara mekanik dengan dinding saluran akar
2. Passive or cemented post: tidak terikat dengan dinding saluran akar
Custom Cast Metal Post
Keuntungan:
Mudah beradaptasi dengan saluran akar yang besar dengan bentuk yang tidak teratur
Sangat kuat
Retensi yang baik untuk inti karena inti adalah suatu bagian yang melekat dari pasak
Biaya sangat efektif untuk gigi yang berakar banyak
Kerugian:
Memerlukan lebih banyak waktu kunjungan
Sangat kaku sehingga dapat meningkatkan konsentrasi stres pada akar dan
mengkibatkan fraktur pada akar maupun pada pasak
Estetik buruk
Membutuhkan jeda waktu
Cenderung terjadi korosi
All Ceramic Post and Core
Keuntungan:
Estetik baik
Biokompatibel
Radiopak
Kerugian:
Rapuh, sehingga tidak diindikasikan untuk pasien dengan kondisi tekanan pada gigi
yang besar, seperti: bruxism
Sangat kaku, sehingga meningkatkan resiko terjadinya fraktur akar maupun pasak
Undercut yang besar pada saluran akar menimbulkan kesulitan pada pembuatan pola
inti
Prefabricated Metal Posts
Keuntungan:
Mudah digunakan
Membutuhkan sedikit waktu
Retensi baik pada akar terutama yang bergerigi tajam dan sisi pararel pasak
Radiopak
Biaya murah
Kerugian:
Tidak konservatif karena akar didisain untuk menerima pasak
Tidak dapat diletakkan pada saluran yang bengkak
Estetik buruk
Sangat kaku
Carbon Fiber Posts
Terdiri dari berkas serat karbon yang dilekatkan ke dalam suatu epoxy matrix.
Keuntungan:
Prosedur klinik dengan waktu kunjungan minimal
Kuat, dengan tingkat kekakuan yang rendah dan lebih kuat dari pada keramik maupun
metal posts
Mudah diperbaiki
Sedikit waktu kunjungan
Modulus elastisitas yang menyerupai dentin
Kerugian:
Warna hitam, estetik buruk
Radiolusen, tidak dapat dideteksi secara radiografis
Glass Fiber Posts
Terdiri dari serat kaca 1 arah yang melekat pada resin matrix yang memperkuat pasak
tanpa mengganggu modulus elastisitas.
Keuntungan:
Estetik dapat diterima
Modulus elastisitas yang mirip dengan dentin
Biokompatibel
Resistensi tinggi terhadap fraktur
Mudah diperbaiki
Kerugian:
Gambaran radiografi yang buruk
Mahal
Sensitif terhadap teknik
Apa saja faktor yang harus dipertimbangkan ketika merencanakan pembuatan pasak dan
inti?
Bentuk retensi dan resistensi
Pemeliharaan struktur gigi
Efek ferulle
Kemungkinan kegagalan
Kemungkinan diperbaiki
Bentuk Retensi dan Resistensi
Retensi pasak menentukan kemampuannya untuk menahan tekanan vertikal yang dapat
mengakibatkan pasak terlepas. Resistensi pasak menentukan kemampuan pasak dan gigi
untuk menahan tekanan lateral dan rotasional.
Faktor-faktor yang mempengaruhi retensi pasak:
Panjang pasak
Diameter pasak
Keruncingan dan disain pasak
Bahan luting
Metode luting
Bentuk saluran akar
Posisi pasak pada lengkung gigi
Faktor yang mempengaruhi resistensi pasak:
Panjang pasak
Kekakuan/kekerasan
Adanya factor antirotasi
Adanya ferrule
Panjang pasak
Pedoman yang diterima dalam menentukan panjang pasak mencakup:
Pasak harus sama panjang dengan panjang mahkota klinis
Pasak harus berakhir di antara tulang krestal dan apex gigi
Pasak harus sepanjang mungkin tanpa mengganggu apical seal
Diameter pasak
Diameter pasak memiliki sedikit perbedaan dalam hal retensi, meningkatnya diameter
pasak akan meningkatkan bentuk resistensi namun juga meningkatkan resiko fraktur
akar.
Disain pasak
Bermacam-macam tipe pasak yang tersedia:
Meruncing, dengan tepi halus
Meruncing, dengan tepi bergerigi
Sejajar, dengan tepi halus
Sejajar, dengan tepi bergerigi
Umumnya tipe sejajar memiliki retensi yang lebih besar dibandingkan dengan tipe
yang meruncing.
Macam-macam disain pasak
Bahan luting
Umumnya semen yang digunakan untuk merekatkan pasak adalah zinc fosfat,
polikarboksilat, GIC, dan komposit berbasis resin.
Metode luting
Metode luting juga mempengaruhi retensi dari pasak. Oleh karena bahan luting sangat
rentan terhadap kelembaban di dalam saluran akar, maka saluran akar harus dalam
keadaan sangat kering.
Pemeliharaan Struktur Gigi
Pemeliharaan struktur gigi harus diusahakan semaksimal mungkin baik pada bagian
koronal maupun bagian radikular.
Efek Ferulle
Ferrule adalah suatu benda berbentuk kerah bulat melingkar seperti cincin yang terbuat
dari besi yang digunakan untuk mengepaskan akar atau mahkota dari gigi. Pada dasarnya,
ferrule menguatkan gigi dan melindunginya dari tekanan wedging dan fraktur vertikal.
Efek Ferrule
Kemungkinan Kegagalan
Semua jenis pasak mempunyai kemungkinan terjadinya kegagalan namun berbeda-beda
tingkat persentasenya.
Kegagalan dari inti dan pasak dapat terjadi dalam bentuk:
Fraktur pasak
Fraktur akar
Fraktur inti
Keluarnya pasak
Kemungkinan Diperbaiki
Idealnya jenis pasak yang dipilih harus dapat dengan mudah diperbaiki kembali apabila
terjadi kegagalan perawatan endodontik atau kegagalan dari inti dan pasak.
Apa saja langkah-langkah preparasi dari ruang saluran akar dan gigi untuk
menerima inti dan pasak?
1. rencanakan panjang dan diameter dari pasak sesuai bentuk atau jenis gigi
2. angkat gutta perca
3. preparasi ruang saluran akar menggunakan Gates-Glidden drill atau Peeso Reamers
4. lakukan preparasi mahkota gigi dengan mengikuti preparasi saluran akar
5. buang seluruh struktur gigi yang tak terdukung
6. buatlah takik anti rotasi dengan bantuan bur diamond silindris atau bur carbide
7. efek ferrule akan timbul setelahnya. Ferrule memastikan bahwa hasil akhir restorasi
mengelilingi apikal gigi ke pasak dan bersandar pada struktur gigi yang sehat
8. yang terakhir, hilangkan seluruh sudut tajam, undercut, dan buat garis akhir yang
halus.
Preparasi pada permukaan koronal
Penempatan takik anti rotasi
Pembuatan garis akhir yang halus
Apa yang seharusnya menjadi properti yang ideal dari materi atau bahan pasak?
Pasak adalah bagian supragingiva yang menggantikan mahkota yang hilang dan menjadi
bagian dari tengah suatu restorasi baru.
Syarat idealnya bahan inti:
biokompatibel
mudah dimanipulasi
dapat berikatan dengan struktur gigi dan pasak
koefisien pemuaian akibat panas mirip dengan dentin