Aneurisma de aorta ascendente · HTA (disección) ... Formas atípicas de disección: hematoma intramural y úlcera ... hematoma periaórtico y la trombosis de un falso

ANEURISMA DE

AORTA

Dr. Héctor Van Dyck

Director Médico de CENCOR

ANEURISMA

Se define como la dilatación permanente y localizada de una arteria que tiene, al menos, 50% de aumento en el diámetro, comparado con el diámetro normal de la arteria en cuestión (Sociedad Internacional de Cirugía Vascular)

(Journal of Vascular Surgery 1991;13: 444-450)

Localización %

Aorta Ascendente

45%

Arco Aórtico 10%

AortaDescendente

55%

Tóracoabdominal

10%

Aneurismas Torácicos

Porción

Tubular

Cayado

Porción sinusal

Unión sinotubular

Ao

AscAo

Desc

RupturaAorta dilatada

Disección

ETIOLOGIA

Degeneración quística de la capa media o necrosis quística media.Síndrome de Marfán ( 75-85%)1/3 se asocia IM

Síndrome de Ehlers Danlos (vasos mesentèricos) Aneurismas Familiares sin expresiòn fenotìpica

de Marfan Aneurismas asociados con estenosis aórtica

congénita Ateroesclerosis. Traumáticas Procesos inflamatorios (Arteritis de Takayasu-

15 %) Infecciones (Post Endocarditis)- Aneurismas

sifilíticos.

FACTORES DE

RIESGO

HTA (disección)

Tamaño del aneurisma

Sexo masculino

Tabaquismo

Edad avanzada

Antecedentes familiares

Infecciones

Facrores genéticos :Sind Marfán,Ehlers Danlos.

CLASIFICACION

A) Constitución de la pared.

- Verdaderos.- Falsos.

B) Forma.

- Saculares.- Fusiformes.

C) Agente causal.

1. Congénito o del desarrollo.- Síndrome de Marfan.- Síndrome de Ehlers Danlos.- Síndrome de Ulrich-Turner- Osteogénesis imperfecta.

2- Degenerativo.a) Degeneración quística de la

capa media aórtica.b) No específicos

(ateroscleróticos).c) Ectasia anular aórtica.

3- Traumático.a) Traumatismos contusos y

penetrantes.b) Traumatismos quirúrgicos y

diagnósticos.

4- Inflamatorios.5- Infecciosos: micóticos - Lúes

6- Mecánicos.

7- Disecantes.

a) Clasificación de De Bakey: I, II, III.b) Clasificación de Stanford: A y B.c) Clasificación descriptiva o anatómica: proximal y distald) Formas atípicas de disección:

hematoma intramural y úlcera aterosclerótica penetrante.

D) Tiempo de evolución:

- Agudo

-Crónico.

CUADRO CLINICO

El 40 % de los aneurismas aórticos son asintomáticos en el momento del diagnóstico.

La edad promedio de los pacientes con AAA oscila alrededor de los 50 años.

ANEURISMA NO DISECANTES:

Síntomas por alteraciones vasculares o por compresión de estructuras vecinas: ronquera, estridor, plétora y edema, hipoxia intermitente, dolor en la región ant. Del tórax (37%).

HTA con diferenciales elevadas (insuf. Aórtica)

CUADRO CLINICO

ANEURISMA DISECANTE:

Dolor en 74-90%:

De comienzo brusco, cortante, localizado en la región anterior del tórax y/o espalda (interescapular) y que puede irradiarse al cuello, orofaringe, maxilar, cara,miembros superiores, abdomen y miembros inferiores.

HTA

Signos de insuficiencia aórtica

CUADRO CLINICO

ANEURISMA ROTO:

Hipotensión

Shock

Anemia aguda

Bloqueo aurículo-ventricular

Isquemia miocárdica o infarto

Alteración de la conciencia de diferente magnitud.

DIAGNOSTICO

LABORATORIO:

-Hemograma

-Enzimas cardiacas

RADIOGRAFIA DE TORAX

-Ensanchamiento mediastinal

-Aumento del botón aórtico

-Desplazamiento de la tráquea de la línea media.

AORTOGRAFIA:

-Brinda definición de la anatomía, tamaño, grandes vasos, funcionamiento de la válvula, coronarias.

Aneurisma roto: permite visualizar la extravasación del contraste.

TAC:

-Técnica no invasiva más usada

-Provee información acerca del tamaño, localización y extensión

-Obtención del índice de crecimiento de los AAA para determinar el momento de la cirugía en los pacientes asintomáticos, así como el seguimiento postoperatorio.

ECOCARDIOGRAFIA:

a.- Ecocardiografía transtorácica:

Engrosamiento de pared aórtica.

Tamaño del aneurisma y evolución. -Alteraciones de la válvula.

b.- Ecocardiografia transesofagica:

-Observación de los ostium y parte proximal de las arterias coronarias.

-Diagnóstico de la insuficiencia valvular y los derrames pericárdicos

-Diagnóstico de la disecciòn y de su localización

RESONANCIA MAGNETICA (RM):

- Visualizar la aorta en detalle

- Útil en la parte alta de la aorta ascendente y

vasos del cuello

- Evaluar las enfermedades aórticas

preexistentes y operaciones realizadas con

anterioridad diferenciándolas de la disección

con detalles anatómicos

- Identificación del sitio de entrada, la formación de trombos y define el diagnóstico entre un

hematoma periaórtico y la trombosis de un falso

aneurisma.

Aneurisma de Aorta Ascendente

Reemplazo de la Aorta Ascendente + Válvula Ao

4-5

BENTALL DEBONO CLASICO

Reemplazo de la Raíz y Aorta Ascendente

Aneurisma de Aorta Ascendente

Reemplazo de la Raíz y Aorta Ascendente :

Bentall modificado

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

A.- INDICACIONES:

I.- Aneurismas no disecantes:

- Electiva en la cronicidad

- Diámetro entre 5 y 6 cm.

- En el Síndrome de Marfán no debe sobrepasar los 5,5 cm por mayor riesgo de disección o ruptura.

- Crecimiento rápido.

- Disección aórtica

II- Aneurismas disecantes:

Tratamiento de urgencia tan pronto se realice el Dx.

Todos los aneurismas con disección proximal.

Ruptura o inminencia de ella.

Progresión de disección en cualquier sentido, con compromiso de órganos vitales.

Insuficiencia aórtica de aparición súbita o incremento de la ya existente.Inestabilidad hemodinámica, shock, taponamiento cardiaco.

III.- Aneurismas rotos o perforados:

Tratamiento quirúrgico inmediato.

IV.- Aneurismas sépticos:

Tto Qx una vez diagnosticado

B.- TECNICA QUIRURGICA:

1.- Aneurisma no disecante:

1.1 Resección de aorta ascendente aneurismática

1.2 Resección independiente de aorta ascendente y válvula aórtica (Técnica de Wheat)

1.3 Resección conjunta de aorta ascendente y válvula aórtica.

ANEURISMA DE AORTA

ASCENDENTE

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

TERAPIA

ENDOVASCULAR

La primera operación de injerto endovascular en el mundo fue realizada por los doctores Parodi, Palmaz, y Varone, en el Instituto cardiovascular de Buenos Aires Argentina, el 7 de setiembre de 1990.

Los dispositivos de la endoprotesis se han evolucionado rápidamente durante las dos ultimas décadas.

La aprobación de la FDA de las dos primeras endoprotesis se obtuvo en setiembre de 1999.

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