Neumonías atípicas Katrina Carrillo Jiménez Código: 102101012 Unilibre
Jun 29, 2015
Neumonías atípicas
Katrina Carrillo JiménezCódigo: 102101012 Unilibre
Generalidades Neumonía es la inflamación del parénquima pulmonar, casada en la mayoría de los casos por microorganismos bacterianos y virales.
• Neumonía nosocomial • Neumonía adquirida en la comunidad
• Típica • Atípica
Neumonías típicas: criterios
• Fiebre súbita o con escalofríos • Dolor torácico pleurítico • Expectoración purulenta o herrumbrosa • Herpes labial• Semiología de condensación • Leucocitos>10.000 0 <4.000• Condensación lobar con broncograma.
Streptococcus pneumoniae
Neumonías atípicas
Síntomas extrapulmonares Nauseas Vómito Diarrea Exantema Artralgias Mialgias Cefalea
Agente 0-1 año 1-5 años 6-16 años
Mycoplasma
pneumoniae
- ++ +++
Chlamydia pneumonia
e
- +++ +++
Chlamydia tracomatis
+ - -
Chlamydia psitacci
- + +
Legionella pneumophi
la
+ + +
Mycoplasma pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae 7-41%
Aerobio, crece en medios libres de células, no tiene membrana celular,
Agar sangre, forma colonias microscópicas con aspecto de mora después de 7-10 días.
Epidemiología Distribución mundial Transmisión de persona a
persona A cualquier edad
Edad escolar (6-18años) Pico 8-10 años Menores de 5 años
Fisiopatología
IgG, IgM, IgA secretoria
Infiltrados peribronquiales de células plasmáticas y linfocitos T y B, la producción de peróxido de hidrogeno y radicales
superóxido
Adherencia – tos prolongada
Receptor: carbohidrato complejo
Epitelio respiratorio
Relación en infección por M. Pneumoniae y el inicio del asma. IgE total y especifica para M. pneumoniae
Clínica
Periodo de incubación de 14-21 días Síntomas generales que son indistinguibles a una
infección viral ( odinofagia, malestar, y febrícula) Tos paroxística generalmente seca “neumonía Ambulatoria” 2-4% Faringitis, otitis media, sinusitis Sibilancias, roncus, crepitos
Manifestaciones extrapulmonares
Dermatológicas(exantemas) Eritema Síndrome de Stevens Johnson
7% Urticaria Vesículas
Neurológicas Neuropatía craneana Meningoencefalitis Mielitis transversa Infarto cerebral Síndrome de Guillaín-Barré
Artropatías Artritis aguda
Hematológicas Anemia hemolítica inmune
Cardiacas Pericarditis Miocarditis
Diagnóstico
Sospecha clínica Hemoleucograma: leucocitos normales y
levemente elevados, VSG Examen de esputo: coloración gram Radiografía de tórax: inespecífica, infiltrados
bilaterales, de predominio basal. Adenopatías hiliares principalmente en niños
Cultivo
Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae. Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y bases pulmonares.
Serología: Aglutininas frías (IgM): ACS que aglutinan los glóbulos
rojos que contienen el antígeno I.▪ Detectables al final de la primera semana ▪ Nivel máximo hacia el día 20▪ Títulos 1:64▪ Tarda de 1-7 días
Prueba rápida, las crioaglutininas: 0.3-0.4 ml de sangre del paciente en un tubo con anticoagulante
Fijación del complemento: aumento de 4 veces o mas entre las muestras de la etapa aguda y la convaleciente
Elisa para detección de IgG y IgM. 6- 10 días PCR: S:73%, E: 94%
Pronóstico
Se resuelve sin tratamiento antibiótico en 2-4 semanas sin dejar secuelas
Disminución de la capacidad de difusión pulmonar ( con monóxido de carbono) y hubo una correlación con curso corto de antibióticos y retardo en el inicio del tratamiento. Fibrosis pulmonar e infección crónica persistente
Inicio y exacerbación del asma
Chlamydia sp.
Chlamydia sp.
Genero Chlamydiaceae: cubierta gramnegativa sin peptidoglicanos Especies: ▪ C. Pecorum ▪ C. psitacci▪ C. Pneumoniae ▪ C. trachomatis
FISIOPATOLOGÍA Ciclo de vida
Extracelular infecciosa e inactiva: se adhiere a la superficie celular y es fagocitada y a las 12hrs se reorganiza e inicia su ciclo intracelular
Intracelular. No infecciosa y metabólicamente activa, cuerpo reticulado, fisión binaria 20hrs, a las 40 hrs forma inclusiones. A las 48hr se lisan las células, se liberan los cuerpos elementales y se reinicia el proceso.
Chlamydia pneumoniae
EPIDEMIOLOGÍA De distribución mundial, transmisión de persona a
persona por secreciones respiratorias 2-5% portadores asintomáticos 18% neumonías adquiridas en la comunidad poco
frecuente en menores de 5 años, y con mayor incidencia en escolares.
Clínica Periodo de incubación entre 5 y 30 años 10% se manifiesta como neumonía Enfermedad severa: muerte Anemia de células Neumonías severas se pueden complicar con falla
respiratoria y efusiones pleurales Síntomas respiratorios: tos, ronquera, faringitis, tos
productiva, sibilancias, otitis, sinusitis. Extrapulmonares: pericarditis, pleuritis,
Linfoadenopatía cervical, hepatoesplenomegalia, manifestaciones neurológicas.
Diagnóstico
Hemoleucograma Radiología: infiltrado único en segmento pulmonar Fosfatasas alcalinas: pueden estar elevadas Cultivo: es difícil y de uso limitado, tarda 4 a 7 días Serología
Factor inhibitorio de migración, para detección de ACS IgM, IgG, IgA
Infección aguda IgG aumento 4 veces en 2 mediciones; IgM 1:16 IgG 1:16 y 1:512 Primoinfección IgM en 3 semanas, IgG en 6-8 semanas.
Reinfección ausencia de IgM, IgG en 1-2 semanas. Fijación del complemento, aumento de 4 veces en 2 mediciones
PCR
Radiografía de tórax. Neumonía por Chlamydia pneumoniae. Se observan infiltrados intersticiales, bilaterales en los dos tercios inferiores de los campos pulmonares.
Pronóstico
Benigna y autolimitada Infección persistente por tratamientos incompletos :
arterioesclerosis, bronquitis crónica y asma. Mimetismo afección cardiaca
Chlamydia trachomatis
Epidemiología Enfermedad de transmisión sexual, 6- 12% en
gestantes, infección activa 50-75% contagio por canal de parto, 36% en adolescentes, asintomática y de larga duración 2 años
Conjuntiva, faringe, recto y vagina
Clínica Conjuntivitis. Incubación 5- 14 días postparto.
30-50% RN de madres infectadas Leve secreción conjuntival o severa con quemosis y formación de
pseudomembrana- duración 1 a 2 semanas Neumonía: la nasofaringe esta colonizada en el 70% de los
casos, infección asintomática puede persistir por 3 años o mas 30% desarrollan neumonía a las 4-12 semanas de edad Tos repetitiva y entrecortada, similar al S. Coqueluchoide, no
estridor inspiratorio Taquipnea, apnea No fiebre, estertores con escasas sibilancias.
Diagnóstico Criterios mayores
(generalmente presentes)Criterios menores(pocos frecuentes)
Edad de 2-12 semanas Presentación gradual
RX de tórax , estrechamiento del mediastino superior
Hiperinsuflación pulmonarinfiltrados intersticiales difusos
pulmonares con variedad de patrones
Eosinofilia>300 células/mm3 Conjuntivitis
IgM siempre aumentada (>110 mg/dl)
IgG generalmente aumentada (>500mg/dl)
IgA a veces aumentada
Otitis media secretora taquipnea
Cultivo positivo, es la prueba de oro, tarda de 3 a 5 días
Tos paroxística
Anticuerpos IgM específicos para chlamydia positivos. Difícil, poco
accesible.
Auscultación pulmonar anormal
Inmunofluorescencia indirecta positiva
Hipoxemia
Haga clic en el icono para agregar una imagenMuestra sombras de predominio intersticial, reticulonodulares en ambos pulmones, en especial en las regiones centrales. Hay también algunas áreas de compromiso alveolar en ambos lóbulos inferiores, donde se observan también zonas de atelectasia.
Pronóstico
Infección de buena evolución con tratamiento adecuado
Chlamydia psitacci
EPIDEMIOLOGÍA Las aves constituyen el reservorio principal y
transmiten la infección por vía aérea. La infección es excepcional en niños
CLÍNICA Periodo de incubación de 7- 14 días Síntomas de gripe, fiebre, escalofríos, cefalea, tos,
mialgias, Rash, artralgias, artritis y neumonía en casos severos
Disfunción renal, hepática y cardiaca
Diagnóstico
Detección de ACS por fijación de complemento No lo diferencia de C. pneumoniae Antecedentes de contactos con aves
Legionella pneumophila
Legionella pneumophila
Bacilos gram negativos, se tiñen débilmente EPIDEMIOLOGÍA Inhalación de aerosoles de agua contaminada,
tanques, condensadores de agua y aire condicionado. Infección excepcional en niños, en
inmunocomprometidos, leucemia, enfermedad granulomatosa crónica se manifiesta en forma grave.
Mayor frecuencia ancianos, y personas inmunocomprometidas.
Clínica
Síndromes Neumonía o enfermedad de los legionarios: periodo de
incubación 2 a 10 días, pródromos de 1 a 2 días de malestar, cefalea, inicio agudo de la fiebre, escalofríos y tos no productiva▪ Manifestaciones GI: vómito, diarrea, dolor abdominal▪ Neurológicas: letargia, encefalopatía▪ Renales. Síntomas extrapulmonares▪ Insuficiencia respiratoria, muerte
Fiebre de Pontiac. Periodo de incubación 1 a 2 días. Autolimitado, no neumónico, inicio brusco, simula la gripe
Diagnóstico
RX tórax: bronconeumonía en parches que tienden a coalecer, con cavidades o pequeño derrame pleural
Cultivo Serología: elevación de ACS 1 a 12 semana de
inicio de síntomas Inmunofluorescencia indirecta, aumento de 4 veces el
titulo de ACS Inmunofluorescencia directa, sondas de ADN
Tratamiento
Tratamiento Macrólidos
Eritromicina: 30-50 mg/kg/día c6hrs Claritromicina: 15 mg/kg/día c12hrs Azitromicina: 10-12 mg/kg/día c24hrs
Niños mayores de 8 años, adultos Tetraciciclina: 25-50 mg/kg/día c6hrs Doxicilina: 2-4 mg/kg/día c12hrs
Quinolonas Ofloxacina: 20 mg/kg/día c12hrs Ciprofloxacina: 10-20 mg/kg/día c12 hrs
Duración de 10 a 14 días. Hasta 21 días, evitar recaídas, eliminar el germen y prevenir complicaciones
L. pneumophila Rifampicina 15 mg/kg/día en infecciones severas.
Gracias