Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid

7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid

1/30

Anamnesis , Pemeriksaan Fisik

dan Diagnostik Tumor Solid

Oleh :

Dr. Yusuf Heriady SpB(K)Onk(Kuliah FK UNTAN ,Nov. 2010


2/30

ANAMNESIS

Sangat penting dalam menegakkan

diagnosis

Bahasa Penderita, bukan bahasa dokter

Dikatakan oleh penderita ,diarahkan oleh

dokter

Anamnesis tepat Diagnosis bisa tepat


3/30

ANAMNESIS

IDENTITAS

KELUHAN UTAMA

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG T (Tumor), Patofisiologi

Tumor Doubling Time

Infiltrasi ke sekitar

Metastasis KGB regional

Metastasis jauh

FAKTOR RESIKO DD/ : CINTA

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Operasi, penyakit lain , pengobatan, hal yang berhubungan


4/30

ANAMNESIS

IDENTITAS

Data Epidemiologi

Penting dan spesifik untuk setiap penyakit

Diambil yang berkaitan dengan keluhan utama

Epidemiologi :

Jenis Kelamin, umur, status pernikahan

Misal :

Ca Mammae : jenis kelamin, usia, nikah

Ca Thyroid : jenis kelamin, usia, tempat tinggal

Kanker kulit : jenis kelamin, usia, pekerjaan, tempat tinggal


5/30

ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA Keluhan yang membawa pasien berobat

Tiap penyakit ,keluhan bisa berbeda

Untuk tumor solid, umumnya : adanya benjolan

Keluhan Utama : benjolan atau lainnya CINTA

Gejala tumor primer

Tumor Doubling Time : ganas (8-200 hari),

infeksi/trauma (< 8 hari), tumor jinak ( > 200 hari).

Saat pertama diketahui ukuran berapa, saat diperiksa ukuran berapa, interval berapa lama.

Gejala infiltrasi tumor : borok, kulit seperti kulit jeruk, kemerahan, puting tertarikkedalam, benjolan lain disamping tumor primer

Gejala metastasis : Metastasis ke KGB aksilla , supraklavikula : (+) benjolan Metastasis jauh ke hepar : perut kanan atas membesar, Vertebra : nyeri tulang belakang dan

gejala neurologis, ke otak, ke paru (dari Thorax foto)


6/30

ANAMNESIS

Faktor Resiko :

(tergantung jenis kanker,contoh Ca mammae )

- Riwayat keluarga menderita kanker Pernah menderita kanker lain/tidak

Usia saat pernikahan

Saat pertama kali melahirkan Menyusui anak / tidak

Usia saat menarche , menopause

Riwayat radiasi daerah payudara

Menyingkirkan DD/ : Congenital

Infeksi : demam, nyeri, kemerahan Trauma : riwayat trauma

Lainnya : BUSUI /-


7/30

Pemeriksaan FISIK

Inspeksi Bentuk, warna, simetris/- , terfiksir/-

Ulkus, satelite skin nodul, inflamasi, peau dorange,lymfedema

Skin dimpling Areola : krusta +/-

Papilla : retraksi +/-

Palpasi

Ukuran, konsistensi, batas/tepi, mobilitas KGB aksilla, supraklavikula

Abdomen kanan atas : massa +/-

Vertebra : nyeri ketok +/- , gejala neurologis (+/-)


8/30

Pemeriksaan Fisik

TNM


9/30


10/30


11/30

Pemeriksaan

Fisik

Tumor Primer Benjolan:

- T0/ Tis :

- T1 < 2 Cm

- T2 2 5 Cm

- T3 > 5 Cm


12/30

Pemeriksaan Fisik

Tumor Primer

T4a infiltrasidinding dada

T4b infiltrasikulit

T4c keduanya

T4d tipeinflamasi


13/30

T4

Ulkus

Peau De Orange

RetraksiNipple


14/30


15/30

Pemeriksaan KGB Regional


16/30

KGB Regional:

N0 : Tidak terdapat metastasis kgb.

N1 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral yg

mobil.

N2 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral

terfiksir,

berkonglomerasi, atau adanya

pembesaran

kgb mamaria interna ipsilateral tanpa

adanya metastasis ke kgb aksila.


17/30

N3 : Metastasis pada kgb infraklavikular

ipsilateral dg atau tanpa metastasiskgb aksila atau klinis terda metastasis

pada kgb mamaria interna ipsilateralklinis dan metastasis pada kgb aksila;atau metastasis pada kgb

supraklavikula ipsilateral dg atautanpa metastasis pada kgb aksila /mamaria interna.


18/30

Metastasis Jauh

Mx : Metastasis jauh belum dapatdinilai

M0 : Tidak terdapat metastasis jauh

M1 : Terdapat metastasis jauh


19/30

Metastasis Jauh

Paru batuk, sesak, foto thorax Hati hepatomegali, USG hepar

Tulang nyeri ketok, foto polos,scan

Otak nyeri kepala hebat, scan


20/30

Pemeriksaan Penunjang

Sederhana

Laboratorium

Tes fungsi hati

Radiologis

USG payudara / mammografi

Foto thorax

Foto polos tulang

USG hati


21/30

Diagnosis KANKER

DIAGNOSIS KLINIS ONKOLOGIS tdd :

Diagnosis lokasi Dimana letak anatomi kanker tsb berada

Diagnosis substrat

Dari jaringan apa /mana kanker tsb berasal Diagnosis ekstensi

Sudah menjalar sampai dimana

1. Ekstensi Lokal : Jaringan apa yang telah diinfiltrasi kanker tsb

2. Ekstensi Regional (Limfogen) dan Jauh (hematogen): Organ jauh mana saja yang sudah terkena

Diagnosis persangkaan jenis histopatologik Dugaan jenis histopatologi berdasarkan gejala dan letak kanker


22/30

Diagnosis KANKER

DIAGNOSIS AKHIR ONKOLOGI

Diagnosis Klinis Onkologis ditambah :

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Histopatologi / PA (PatologiAnatomi

Terdiri dari :

Lokasi + Substrat + Ekstensi + PatologiAnatomi (PA)

Ekstensi dapat berupa TNM atau Kalimat


23/30

Diagnosis Klinis KPD

Contoh kasus :

Tumor mammae dextra suspek maligna,

T2N0M0, suspek invasif ductal

carcinoma (Stadium II A)


24/30

DIAGNOSIS AKHIR

Sudah ada hasil PA

Contoh :

Invasif Ductal Carcinoma Mammae dextra,

T2N1M0.


25/30

Epidemiologi Tumor

Onkologi : onkos (massa), logos (ilmu)

Neoplasma : neo (baru), plasma (yangdibentuk).

Epidemiologi : Epi (diantara) , demos (masyarakat),logos (ilmu/kata)

ilmu yang mempelajari distribusi dan determinan darisuatu penyakit pada suatu populasi manusia

Beberapa indikator untuk menggambarkan pola

penyakit menurut epidemiologi : insidensi,frekwensi, prevalensi, morbiditas, mortalitas,survival.


26/30

Insidensi : jumlah kasus baru suatu penyakit dalam satupopulasi tertentu selama periode waktu tertentu ( 1

tahun) Tingkat insidensi (incidence rate) : insidensi pada setiap

100.000 penduduk di daerah tertentu. Contoh Incidence rate : Incidence rate kanker payudara umur

35-39 tahun di AS adalah 59,0 , artinya : 59 per 100.000 / tahun.

Frekwensi : jumlah kasus penyakit yang ditemukandalam suatu populasi tertentu selama kurun waktutertentu.

Frekwensi Relatif : persentase dari suatu penyakit yangtermasuk golongan penyakit tertentu dibanding seluruh

penyakit golongan tertentu. Contoh : dari 10 jenis kanker terbanyak yang ada di Indonesia,kanker payudara menduduki tempat kedua dengan Frekwensirelatif : 15,83%.


27/30

Prevalensi : jumlah kasus lama dan kasus

baru dalam suatu populasi dalam kurunwaktu tertentu.

Tingkat mortalitas / mortality rate :

-(Jumlah kematian akibat kanker/populasi)x 100.000.

Tingkat morbiditas : jumlah kasus baru

dan lama dalam 1 tahun pada setiap100.000 penduduk pada suatu daerahtertentu.


28/30

Survival :

Cancer survival rate: menggambarkan persentase

penderita kanker yang dapat bertahan hidup darikanker tersebut pada kurun waktu tertentu.

Memakai ukuran 5 YSR = angka ketahanan hidup 5tahuh / 5 years survival rate.

Contoh : 5 YSR Ca Cervix stad.III B sebesar 46,4 %,artinya dari 100 orang penderita Ca Cervix stad. III B,yang dapat bertahan hidup sampai tahun ke 5 adalahsebanyak 46 orang dan yang meninggal sampai padatahun ke 5 adalah 54 orang.

Angka ketahanan hidup tsb bersifat overall survival :artinya tidak mempertimbangkan apakah sampaitahun kelima penderita kanker tsb masih mendapatpengobatan ataupun telah mengalami kesembuhan.


29/30

Disease free survival rate (DFS):

Jumlah penderita kanker yang mencapai

kesembuhan atau tidak menujukkan tanda-

tanda kanker.

Progression free survival (PFS): Jumlah penderita kanker yang masih terdapat

kanker pada tubuhnya, tetapi kanker tsb tidak

mengalami pertumbuhan atau perkembangan

(tidak progresif).


30/30

Data epidemiologi

Contoh :

kanker payudara lebih sering menyerang

wanita, usia diatas 35 tahun , dengan status

tidak menikah. Kanker tiroid lebih sering menyerang laki-laki,

usia diatas 50 tahun

Kanker leher rahim , lebig sering mengenaiwanita yang sering berganti pasangan

seksual.

Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid

Documents