Akutes Nierenversagen auf der Intensivstation Weiterbildungsveranstaltung im Elbe-Elster-Klinikum GmbH – Standort Herzberg Akutes Nierenversagen – Chronische Niereninsuffizienz - Hyperlipidämie Februar 2012 in Kooperation mit dem Dialysezentrum Elsterland
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Akutes Nierenversagen auf
der Intensivstation
Weiterbildungsveranstaltung im Elbe-Elster-Klinikum GmbH – Standort Herzberg
Februar 2012 in Kooperation mit dem Dialysezentrum Elsterland
Akutes Nierenversagen ? Plötzlicher - aber prinzipiell reversibler - Ausfall der inkretorischen und
exkretorischen Funktionen der Nieren.
Inzidenz:
ITS = 5-20 % (Metnitz, Krenn et al., Crit. Care Med. 2002;30:2051-2058) , Cave: Bei septischen Pat. bzw. sept. Schock ≥ 50% (Lameire, Biesen et al., Lancet 2005; 365: 417-430)
Auslöser:
durch ein vom Organ unabhängiges Ereignis
Folge:
Anstieg der Konzentration harnpflichtiger Substanzen (~100%), Flüssigkeitsretention duch Oligo-/Anurie (~80%), metabolische Veränderungen, Azidose, Elektrolytstörungen
Bisher:
Versuch Zuordnung in ein hämodynamisch und ein septisch-toxisch verursachtes ANV = schwierig und überholt ↔ Teil eines MOD/MOV
Ätiologie des ANV (Sylvester et al., Crit Care Med 29:1910-1915, 2001)
0 10 20 30 40 50
Ischämie
Sepsis
sept. Schock
Rhabdomyolyse
Toxine
andere
Pat. (%)
… und pathophysiologisch ?
ITS-Patienten → überwiegend renale Minderperfusion als Ursache
↓
pO2-Nierenmark physiologisch 10 mmHg = bei Minderperfusion weiterer Abfall mit Folgen für
Tubuluszelle
↓
Hypoxie → Membranpotential → Polaritätsverlust
↓
Nekrose → Detritus im Tubuluslumen → GFR
+ Verlust Barrierefunktion → „Backleak“
+ Kapilläres Leck (Capillary leak Syndrome CLS)
+ DIG
↓
Obstruktion, Hypoxie
↓
Akute ischämisch/nephrotoxische Tubulusnekrose
Mortalität 50-80 % ! (Haller M, Schelling G. Akutes Nierenversagen. Pathophysiologie - klinische Bedeutung –
Therapie. Anaesthesist (2000) 49: 349-352)
„Es gibt mehr Ärzte die ein
ANV verursachen als Ärzte
die es behandeln.“
Jan T. Kielstein
Vasomotorischer Vas aff.-Beeinflussung
→ dilatatorisch: z.B. Prostaglandine
Kinine
NO
ANP
KM
→ konstriktorisch: z.B. Renin
Endothelin
AT II
ADH
Tranexam
„Das ANV ist nicht selten Folge eines
gerechtfertigten ärztlichen
Bemühens, gelegentlich auch einmal
Folge eines ärztlichen Versagens.“
Curt Moeller (1910-1965)
Intensivmedizinisches
Grundproblem
Überwiegend Ischämie und Nephrotoxizität
aber
Oft keine singuläre Causa
und
„multifaktorielles Geschehen“
„Patients die of acute renal failure
not with acute renal failure.“
Claudio Ronco
„Wie mich experimentelle Versuche über Blutauswaschung mit Hilfe der Dialyse am lebenden Organismus belehrten,
gelingt es so unter Umgehung der Nieren, einen großen Teil der Schlackenstoffe aus dem Körper zu beseitigen.“
Georg Haas (1886-1971)(führte erste Dialyse am Lebenden 1924 durch)
Beispiel Polytrauma - VKU ♀ , 70 Jahre: APACHE 66
SHT I-II°
stumpfes Thoraxtrauma mit Rippenserienfrakturen beidseits und instabilem Thorax, Kontusionslunge, kardiale Kontusion, Skapulafraktur li.
Unterarmfraktur re.
stumpfes Bauchtrauma mit Hämato-Abdomen und multiplen Darmverletzungen, Leberkontusion mit Hämatomen, Milzhämatom