8. OBAT PSIKIATRIK

OBAT PSIKIATRIKSIGITA TRI WULANDARI (S1) 1004015245NIA RFAUZANDESSYPUJI

PENGERTIAN PSIKIATRIK

•Psikiatrik berarti kondisi abnormal dari pikiran, dan dalam istilah kejiwaan sering digambarkan dengan "hilangnya kontak dengan realitas".

•Orang yang menderita psikosis dikatakan psikotik''.''

CIRI-CIRI GANGGUAN PSIKIATRIK•halusinasi•delusi

a. Delusi primer didefinisikan sebagai yang timbul secara tiba-tiba dan tidak dipahami dalam hal proses mental yang normal

b. sedangkan delusi sekunder dapat dipahami sebagai dipengaruhi oleh latar belakang seseorang atau situasi saat ini (orientasi misalnya, etnis atau seksual, agama, keyakinan takhayul).

•pemikiran gangguan (spt kecemasan)

Penyebab psikiatrik• tumor otak• obat amfetamin penyalahgunaan, kokain, alkohol antara lain• kerusakan otak• skizofrenia, gangguan schizophreniform, gangguan

schizoafektif, gangguan psikotik singkat• gangguan bipolar (manik depresi)• parah klinis depresi• parah stres psikososial• kurang tidur• beberapa gangguan epilepsi fokal terutama jika lobus temporal

dipengaruhi• paparan beberapa peristiwa traumatik (kematian kekerasan, dll)• tiba-tiba atau over-cepat menarik diri dari obat rekreasi atau

diresepkan tertentu

Pengobatan psikiatrik

•Pengobatan psikosis tergantung pada penyebab atau diagnosis atau diagnosis (seperti skizofrenia, gangguan bipolar dan / atau substansi intoksikasi).

•Pengobatan lini pertama untuk gangguan psikotik banyak adalah obat antipsikotik (injeksi oral atau intramuskular)

Obat anti psikiatrik• Chlopromazine ( Largotil, Progmotil )

-    Bentuk :   -   Tablet   : 25 mg, 100 mg-    Suntikan  :  25 mg/cc-    Indikasi  : Anti psikosis, Premedikasi dalam anesstesi, Mengurangi gejala

emesis-    Kontra indikasi : Tidak boleh diberikan pad pasien koma-    Efek samping  :

Kardiovaskuler : Hipotensi ortostatik, aritmia kordis, takikardi Hematologi : Agranulositosis, Thrombositopenia Extra pyramidal  : Parkinsonisme : Jalan tidak stabil, tangan gemetar, otot-otot ksku, hipersalivasi Diskinesia : Gerakan sterotipi yang berirama pada lidah dan mulut Distonia : Kesulitan untuk membuka mulut & menelan Mata & Kulit : Penglihatan berkabut, bola mata terbalik ke atas, reaksi kulit alergi,

ikterik, gangguan otonomik lainnya seperti mulut kering, kesulitan miksi & defekasi, hidung tersumbat, sakit kepala.

• Trufloferatine-    Bentuk  :  Tablet 1 mg – 5 mg-    Indikasi  :  Bisa diberikan pada pasien dengan gangguan organik & gejala psikotik menarik diri-    Kontra indikasi  :  Pasien koma, kelainan darah, kelainan fungsi sumsum tulang, gangguan hepar-    Efek samping  :  Gejala extra pyramidal

• Thioridazine-    Bentuk  :  Tablet 10 mg, 24 mg, 50 mg, 100 mg-    Indikasi  :  Psikosis, Amnesis-    Konta iindikasi  :  Koma, kelainan darah, terhadap plenofzine-    Efek Samping  :  Calopomazine

• Flupemazine-    Bentuk  :  tablet 1 mg, 2,5 mg, 5 mg. Sediaan 25 mg/clorozine, alogemazine, delanout-    Indikasi  : Psikosis-    Konta Indikasi  :  Lihat Klorpomazine-    Efek samping  :  Ekstrapyramidal lebih cepat timbul-    Suntikan  : 5 mg/cc

• Haloperidol ( Serenace, Haldol, Govosil )-    Bentuk   :    Tablet 0,5 mg, 1,5 mg, 5 m, Suntikan 5 mg/cc, Cairan 2 mg/cc/20 tetes-    Indikasi  :  Anxietas, Psikosomatis, psikosis mania-    Kontaindikasi  :   Lihat Chlorpomazine-    Efek Samping  :   Ekstrapyramidal

Anti depresan• Golongan TRISIKLIK (Anti triptilline ( Amytriptilline )  :  25 mg tablet,   Imipramine

( Tofranil ) :  25 mg tab, Amineptir ( Survector ) :  100 mg tab) • Golongan TETRASIKLIK (Maprotiline ( Ludiomil ) :   10, 25, 50, 75 mg tab-,

Mianserine ( Tolvon ) :   10, 30 mg tab, Amoxapine ( Asendine )       :   100 mg tab) • Golongan MAO REVERSIBEL ( Mono Amino Oxidase )  (Moclobemide)•  • Golongan ATYPICAL -    Trazodone

• Golongan SSRI ( Selective Serotonin Reuptake Inhibitor ) (Sertraline ( Zolopt ):   50 mg, Fluoxetine ( Prozoc):   20 mg, Fluvoxamine ( Luvox )  :   50 mg

•  Mekanisme kerja  :-       Menghambat reuptake aminergik neurotransmitter-       Menghambat penghancuran oleh enzim mono aminae oxidase terjadi peningkatan jumlah cairan aminergic

neurotransmitter pada sinaps neuron SSP•  indikasi :

Depresi disebabkan oleh defisiensi realtif salah satu dari beberapa aminergic neurotransmitter ( Non adrenaline, dopamin, serotonin ) pada sinaps neouron

•  Efek Samping  :Sedasi / rasa kantuk, Anti kolinergik (mulut kering, retensi urin, msts ksbur, takikardi) Anti adrenergik alpha  (Perubahan EKG, hipotensi), Neurotoksis  (Tremor, gelisah, agitasi)

•  Kontra Indikasi  : Penyakit jantung koroner, Galukoma, retensi urine, hypertrofi prostat, epilepsi, Ibu hamil / menyusui

Anti mania• Lithium carbonale ( 250 – 500 mg tab )• Carbamazine / legretol ( 200 mg tab )• Menaikkan maskorinik activity, menghambat

cyclic AMP & phosphornosisid•  Efek Samping  :

-  Mulut kering / haus-  Gangguan gastro intestinal-  Kelemahan otot-  Tremor

•  Kontra Indikasi  :- Ibu hamil

Anti Anxietas• Diazepam ( Valium )                  :   2 mg/tab, 5 mg/injeksi• Chlordiazepoxide ( Etabrium ) :   5,10 mg / tab• Frisium ( Clubazam )                 :   10 mg• Xanax ( AlphaZolam )                 :   0,25mg & 0,5 mg/tab• Sulfiride ( Dogmasil )                 :   50 mg/tab• Buspiron ( Buspar )                      :   10 mg/tab

•  Hypotesa  :Anxietas disebabkan hiperaktivitas noerutransmitter pada sistem llimbik di otak

•  Neurotransmitter  :Dopamin, serotonin, Non adrenaline

•  Mekanisme Kerja  :Obat tersebut menekan kerja atau hiperaktivitas neurotransmitter ini

•  Efek Samping  :-    Sedasi ( Kantuk )-    Glaukoma-    Myastenia gravis-    Chronic Pulmonary Insufisiensi-    Chronic renal-    Hepatic Disease-    Kehamilan

Anti insomnia• Nitrazepam ( Magadon )         :   5 mg/tab• Estazolam ( Esilgan )                :   1,2 mg / tab

•  Efek Samping :Supresi SSP pada saat tidur

•  Kontra indikasi  :-    Kronik Respiratory Disease-    Congestive Heart Failure-    Sleep Apneu Syndrom-    Kehamilan ( Teratogenik )

•  Lama pemberian  :1 – 2 minggu  untuk pencegahan pemakaian obat lama  :  Dapat menimbulkan sleep EEG yang menetap selama 6 bulan

Anti Obsesif Kompulsif

• Flomoxamine ( Luvox )  :  50 mg/tab• Clemipramine ( Ampranil )  : 25 mg/tab• Setraline ( Zoloft )  :  20 mg/tab

• Hypotesa  :Berkaitan dengan hipersensitivitas di serotoninergik reseptor di SSP

•  Mekanisme kerja  :Menghindari reuptake serotonin, sehingga hipersensitivitas berurang

•  Efek Samping  :-       Sedasi-       Ancholinergik-       Neurotoxic-       Hypertensi ( Anti adrenergik alfha )

•  Kontra Indikasi  :Penyakit jantung koronerGalukoma, retensi urine, hypertrofi prostat, epilepsiIbu hamil / menyusui

Interaksi obat amitriptilline dgn alkohol

Efek Merugikan:amitriptyline menyebabkan toksisitas aditif dengan alkohol

Keparahan Tingkat:4-ModerateSedang - Obat-obat ini dapat berinteraksi mengakibatkan kerusakan potensial dari kondisi pasien. Pasien harus

dipantau untuk manifestasi kemungkinan interaksi. Intervensi medis atau perubahan dalam terapi mungkin diperlukan.

Dokumentasi Level:Baik - Meskipun studi terkontrol tidak mungkin telah dilakukan, beberapa laporan kasus telah didokumentasikan

dan data lainnya sangat menunjukkan interaksi ini ada.

amitriptyline milik kelas antidepresan trisiklik dan agen terkaitTCA dimetabolisme oleh CYP450 dan dapat berinteraksi dengan obat lain dimetabolisme oleh sistem ini.

alkohol milik kelas AlkoholAlkohol bereaksi untuk berbagai tingkat dengan sejumlah besar agen obat.

Mekanisme io:Alkohol dalam kombinasi dengan antidepresan trisiklik dapat mengakibatkan efek depresan SSP dan meningkatkan

penurunan keterampilan psikomotor yang berkaitan dengan mengemudi. Studi dengan amitriptyline, imipramine dan doxepin menunjukkan bahwa alkohol meningkatkan sedasi dan keterampilan psikomotor gangguan (waktu reaksi, ketepatan reaksi). Meskipun studi dengan beberapa misalnya antidepresan trisiklik nortriptyline, clomipramine dan desipramine tidak menunjukkan interaksi yang signifikan dengan alkohol, hati-hati adalah bijaksana. Pasien harus disarankan untuk tidak mengemudi atau mengoperasikan mesin berbahaya.

Tindakan yang harus Diambil:Gunakan kombinasi dengan hati-hati, tidak mengonsumsi alkohol pada penggunaan amitriptillline.

Interaksi obat diazepan dengan alcohol

Efek Merugikan:

diazepam menyebabkan toksisitas aditif dengan alkohol

Keparahan Tingkat:

5-Severe

Parah - Interaksi antara obat-obat ini mungkin mengancam jiwa atau dapat menyebabkan kerusakan permanen. Obat-obat ini biasanya tidak digunakan secara bersamaan, intervensi medis mungkin diperlukan.

Dokumentasi Level:

Mapan - Ada laporan yang diterbitkan beberapa interaksi ini. Penjelasan farmakologis mengapa interaksi terjadi didokumentasikan dengan baik dan dipahami. Biasanya ada studi terkontrol yang telah menetapkan bahwa interactionexists.

diazepam milik kelas Benzodiazepines

Benzodiazepines menunjukkan berbagai tingkat hipnosis, anxiolytic, relaksasi amnesic, otot dan efek antikonvulsan.

alkohol milik kelas Alkohol

Alkohol bereaksi untuk berbagai tingkat dengan sejumlah besar agen obat.

Mekanisme interaksi:

Penggunaan bersama benzodiazepin dengan alkohol dapat mengakibatkan depresan SSP aditif efek yang fatal. Kombinasi benzodiazepin dan alkohol telah dikaitkan dengan kompleks tidur terkait perilaku, obat-induced kematian, kecelakaan lalu lintas dan kematian. Pasien harus diperingatkan asupan alkohol sedangkan pada terapi benzodiazepine.

Tindakan yang harus Diambil:

1. Hindari kombinasi.

Interaksi obat haloperidol• Depresi lain tengah (alkohol, obat penenang, narkotika): tindakan dan efek samping

dari obat-obatan ini (sedation, pernapasan depresi) yang meningkat. Khususnya, dosis opioid secara bersamaan digunakan untuk sakit kronis dapat dikurangi 50%.

• Methyldopa: peningkatan risiko extrapyramidal efek samping dan efek tengah yang tidak diinginkan lainnya

• Levodopa: menurun tindakan levodopa• Tricyclic antidepresan: metabolisme dan penghapusan tricyclics secara signifikan

menurun, meningkat toksisitas mencatat (anticholinergic dan kardiovaskular efek samping, penurunan kejang-ambang batas)

• Quinidine, buspirone dan fluoxetine: meningkat plasma-tingkat haloperidol, penurunan haloperidol dosis, jika diperlukan

• Carbamazepine, phenobarbital, dan Rifampisin berkhasiat: plasma-tingkat haloperidol menurun secara signifikan, meningkatkan haloperidol dosis, jika diperlukan.

• Litium: kasus yang jarang terjadi gejala berikut telah dicatat: ensefalopati, awal dan akhir extrapyramidal efek samping, neorologis gejala lain dan koma. Periksa litium plasma tingkat secara teratur dan menjaga dosis haloperidol serendah mungkin.

• Guanethidine: antihypertensive tindakan antagonized• Adrenalin: tindakan antagonized, paradoks penurunan tekanan darah dapat

menyebabkan

Interaksi haloperidol dengan methyldopa

Efek Merugikan:

haloperidol telah toksisitasnya meningkat metildopa

Keparahan Tingkat:

4-Moderate

Sedang - Obat-obat ini dapat berinteraksi mengakibatkan kerusakan potensial dari kondisi pasien. Pasien harus dipantau untuk manifestasi kemungkinan interaksi. Intervensi medis atau perubahan dalam terapi mungkin diperlukan.

Dokumentasi Level:

Terbatas - Laporan Beberapa interaksi ini ada. Laporan-laporan biasanya terdiri dari beberapa laporan kasus terbatas di mana pembenaran klinis suara interaksi ditemukan.

haloperidol milik kelas Haloperidol

Butyrophenone antipsikotik. Haloperidol dimetabolisme oleh CYP3A4 dan CYP2D6.

metildopa milik kelas metildopa

Terpusat bertindak agen hipotensi.

Mekanisme io:

Penggunaan bersama haloperidol dan metildopa telah dilaporkan untuk menghasilkan efek samping SSP (misalnya gangguan mental, disorientasi, agresi, iritasi, sedasi) dan hipotensi. Memantau pasien untuk efek samping, terutama pada tahap awal penggunaan bersama.

Tindakan yang harus Diambil:

1. Gunakan kombinasi dengan hati-hati.

2. Memantau pasien secara klinis (tekanan darah)

Pembahsan resepDr. Subagyo, Sp.JPPro : Tn. Fauzan (45 thn)

R/ haloperidol 5mg LXS 3 dd 1

R/ CPZ 100mg LXS 3 dd 1

R/ THX LXS 3 dd i

Pembahasan resep1. Haloperidol memiliki interaksi obat dgn thx

Efek Merugikan:haloperidol menyebabkan toksisitas aditif dengan trihexyphenidyl

Keparahan Tingkat:4-ModerateSedang - Obat-obat ini dapat berinteraksi mengakibatkan kerusakan potensial dari kondisi pasien. Pasien harus

dipantau untuk manifestasi kemungkinan interaksi. Intervensi medis atau perubahan dalam terapi mungkin diperlukan.

Dokumentasi Level:Baik - Meskipun studi terkontrol tidak mungkin telah dilakukan, beberapa laporan kasus telah

didokumentasikan dan data lainnya sangat menunjukkan interaksi ini ada.

haloperidol milik kelas AntipsikotikAgen ini meredakan gejala psikotik, dan bertujuan untuk mencegah kambuh. Beberapa antipsikotik

mengerahkan efek penenang dan antiemetik.

trihexyphenidyl milik kelas AntikolinergikAntikolinergik adalah obat yang menghambat stimulasi reseptor muscarinic oleh asetilkolin.

Kemungkinan Mekanisme interaksi:Administrasi bersamaan antikolinergik dan antipsikotik dapat mengakibatkan peningkatan aditif serius dalam

efek antikolinergik (misalnya stroke panas, sembelit yang parah, ileus paralitik, atropin-seperti psikosis). Trihexyphenidyl dan orphenadrine juga telah dilaporkan untuk mengurangi konsentrasi serum dan efek dari klorpromazin. Selain itu, laporan kasus terisolasi didokumentasikan koma hipoglikemik selama pemberian bersamaan orphenadrine dan klorpromazin. Memantau pasien untuk efek antikolinergik berlebihan.

Tindakan yang harus Diambil:1. Gunakan kombinasi dengan hati-hati.2. Pantau tanda-tanda keracunan obat.3. Pemberian obat di jarakan (misal haloperidol dikonsumsi setelah makan dan thx dikonsumsi sebelum makan)4. Dipantau tekanan darah pasien (pasien diharapkan membawa permen )

2. Interaksi antara thx dan cpz

Efek merugikan:klorpromazin menyebabkan toksisitas aditif dengan trihexyphenidyl

Keparahan Tingkat:4-ModerateSedang - Obat-obat ini dapat berinteraksi mengakibatkan kerusakan potensial dari kondisi pasien. Pasien harus

dipantau untuk manifestasi kemungkinan interaksi. Intervensi medis atau perubahan dalam terapi mungkin diperlukan.

Dokumentasi Level:Baik - Meskipun studi terkontrol tidak mungkin telah dilakukan, beberapa laporan kasus telah didokumentasikan

dan data lainnya sangat menunjukkan interaksi ini ada.

klorpromazin milik kelas AntipsikotikAgen ini meredakan gejala psikotik, dan bertujuan untuk mencegah kambuh. Beberapa antipsikotik mengerahkan

efek penenang dan antiemetik.

trihexyphenidyl milik kelas AntikolinergikAntikolinergik adalah obat yang menghambat stimulasi reseptor muscarinic oleh asetilkolin.

Kemungkinan Mekanisme interaksi obat:Administrasi bersamaan antikolinergik dan antipsikotik dapat mengakibatkan peningkatan aditif serius dalam

efek antikolinergik (misalnya stroke panas, sembelit yang parah, ileus paralitik, atropin-seperti psikosis). Trihexyphenidyl dan orphenadrine juga telah dilaporkan untuk mengurangi konsentrasi serum dan efek dari klorpromazin. Selain itu, laporan kasus terisolasi didokumentasikan koma hipoglikemik selama pemberian bersamaan orphenadrine dan klorpromazin. Memantau pasien untuk efek antikolinergik berlebihan.

Tindakan yang harus Diambil:1. Gunakan kombinasi dengan hati-hati.2. Pantau tanda-tanda keracunan obat.3. Pemberian obat di jarakan (misal cpz dikonsumsi setelah makan dan thx dikonsumsi sebelum makan)4. Dipantau tekanan darah pasien (pasien diharapkan membawa permen )

3. Interaksi obat antara haloperidol dan cpzEfek merugikan:haloperidol telah toksisitasnya meningkat klorpromazin

Keparahan Tingkat:4-ModerateSedang - Obat-obat ini dapat berinteraksi mengakibatkan kerusakan potensial dari kondisi pasien. Pasien harus

dipantau untuk manifestasi kemungkinan interaksi. Intervensi medis atau perubahan dalam terapi mungkin diperlukan.

Dokumentasi Level:Terbatas - Laporan Beberapa interaksi ini ada. Laporan-laporan biasanya terdiri dari beberapa laporan kasus terbatas

di mana pembenaran klinis suara interaksi ditemukan.

haloperidol milik kelas ButyrophenonesObat psikotropika yang digunakan untuk mengontrol gejala psikotik.

klorpromazin milik kelas agen fenotiazinPsikotropika. Agen ini meredakan gejala psikotik, dan bertujuan untuk mencegah kambuh. Beberapa telah ditandai

antihistamin (H1) properti.

Kemungkinan Mekanisme:Tingkat plasma butyrophenones haloperidol dan lainnya dapat ditingkatkan dengan penggunaan seiring fenotiazin

karena penghambatan CYP2D6-dimediasi metabolisme. Dampak buruk misalnya sindrom neuroleptik ganas, agranulositosis, dan memburuknya gejala ekstrapiramidal telah dilaporkan. Perpanjangan QT dan torsade de pointes telah dilaporkan dengan butyrophenones dan beberapa fenotiazin (thioridazine, klorpromazin) dan risiko dapat ditingkatkan dengan penggunaan bersamaan. Memantau pasien untuk tanda-tanda keracunan obat.

Tindakan yang harus Diambil:1. Gunakan kombinasi dengan hati-hati.2. Pantau tanda-tanda keracunan obat.3. Pemberian obat di jarakan (misal haloperidol dikonsumsi setelah makan dan cpz dikonsumsi sebelum makan)4. Mengkonsumsi vitamin otak untuk memcegah sindrom neuropleptik

TERIMA KASIH