53181178 Meningitis TB Dr Dewi

Curriculum Vitae

Nama : dr. Dewi Hawani Adiwar, SpAPendidikan S-1 : Dokter Umum FKUI, tahun 1989

Pendidikan Spesialis : - Dokter Spesialis Anak FK UNPAD, tahun 1999- Dokter Spesialis Anak Konsultan Neurologi Anak FKUI, tahun 2003

Pendidikan Tambahan: - Training in Pediatric Neurology, Neonatal Neurology, Neurophysiologi, University Medical Centre Utrecht, the Netherlands, 2006

Pekerjaan: Staf Subdivisi Neuropediatrik FK. UNPAD/RSHS

Dewi Hawani

Sub Bagian Neurologi AnakSMF Ilmu Kesehatan Anak RS Hasan Sadikin/ FK Unpad Bandung

TB : Indonesia Ketiga 22 High Burden CountriesTB : Indonesia Ketiga 22 High Burden Countries 1. India

2. China

3. Indonesia4. South Africa5. Nigeria6. Bangladesh7. Ethiopia 8. Pakistan9. Philippines10. DR Congo11. Russia12. Viet Nam13. Kenya14. UR Tanzania15. Uganda16. Brazil17. Mozambique18. Thailand19. Myanmar20. Zimbabwe21. Cambodia22. Afghanistan

Indonesia 5.8Indonesia 5.8%%Indonesia 5.8Indonesia 5.8%%

South Africa 4.9%

China14.3%China14.3%

India21.1%India21.1%

Other15.9%

Bangladesh 3.8%

Nigeria 4.9%

Ethiopia 3.3%

Pakistan 3.2%

Philippines 2.7%

Penyebab kematian terbanyak penyakit infeksi (SKRT 1995)

534.000 kasus baru/tahun, 88.000 kematian /tahun (WHO report 2008)

Insidens TB Dunia (WHO TB report, 2008)

Indonesia : 105/100.000 orang/tahun

Insidensi meningitis TB

Negara berkembang :

insidens relatif meningitis TB

7%- 12% dari seluruh kasus TB

Negara berkembang :

insidens relatif meningitis TB

7%- 12% dari seluruh kasus TB

Meningkatnya HIV, TB meningkat, lebih meningkatkan meningitis TB

Meningkatnya HIV, TB meningkat, lebih meningkatkan meningitis TB

Bergantung pada prevalensi TB di komunitas

tinggi : meningitis banyak pada usia 0-4 thn

rendah : meningitis banyak pada dewasa

(jarang ditemukan dibawah usia 6 bulan)

Bergantung pada prevalensi TB di komunitas

tinggi : meningitis banyak pada usia 0-4 thn

rendah : meningitis banyak pada dewasa

(jarang ditemukan dibawah usia 6 bulan)

Patogenesis & Patofisiologi Meningitis Tuberkulosis

Patofisiologi

Infeksi Post primer,tuberkel di otak yang pecah akibat penurunan daya tahan tubuh.

Tuberkel membesar lokal menjadi tuberculoma

Gejala klinis meningitis TB

TitleTitle

TitleTitle

TitleTitle

Stadium

IStadium

I

Stadium

IIStadium

II

Stadium

IIIStadium

III

Malaise, apati, iritabel,sakit kepala, anoreksia, demam, mual dan muntah, kesadaran baik

Malaise, apati, iritabel,sakit kepala, anoreksia, demam, mual dan muntah, kesadaran baik

Biasanya minggu ke-2. Penurunan kesadaran, kaku kuduk, parese saraf kranial III,IV,VI hemiparesis, gerakan involunter

Biasanya minggu ke-2. Penurunan kesadaran, kaku kuduk, parese saraf kranial III,IV,VI hemiparesis, gerakan involunter

Kesadaran sampai stupor atau coma, gejala neurologi bertambah berat, kejang, posturing

Kesadaran sampai stupor atau coma, gejala neurologi bertambah berat, kejang, posturing

(British Medical Research Council)

Diagnosis meningitis tuberkulosis

Riwayat keluarga menderita TB (70%)

Tes tuberkulin positif (16%-30%)

Foto toraks : TB paru (42-90%)

Diagnosis meningitis tuberkulosis

Pemeriksaan polymerase chain reaction (PCR) sensitivity 60-85 %, specificity 94-100% (diakui oleh FDA)

CT scan kepala, melihat komplikasi intra kranial & membantu menentukan perlunya tindakan neurosurgikal

Diagnosis pasti meningitis TB

LCS : Preparat langsung Ziehl Nielsen : BTA positifKultur : M. tuberculosis positif (hasil lama dan jarang positif)

Masalah dalam menegakkan diagnosa pasti meningitis TB

Preparat BTA Langsung positif 10% - 40%

Sangat tergantung pada kualitas labora-torium dan pengam-bilan sampel LCS

Kultur positif: media lowenstein jensen 10%-90%

Pengambilan sampel LCS

Jumlah cukup banyakBayi prematur : 2 mlBayi BB 10 kg : 10 mlVolume LCS : Neonatus :50 ml, dewasa : 150 mlLCS formation : 0,35 ml /menit

(300-500 ml/hari)

Pemeriksaan segera setelah LP, dalam 30 menit (high priority specimen)

• Meningeal enhancement daerah cisterna basalis dan sylvian fissure• Pelebaran ventrikel lateral, III dan IV (sering sdh terjadi pada stadium II)

Gambaran CT scan Kepala meningitis TB

Contrast-enhanced CT scan

penyangatan hebat pada siterna basalis

dilatasi ventrikel

CT SCAN KEPALA HIDROSEFALUS

Prognosis

Mortalitas 10%-20% Stadium I relatif baik Stadium II dan III buruk

Gejala sisa meningitis tuberkulosis

Parese spastis Gangguan pendengaran Gangguan penglihatan Kelumpuhan saraf otak Gangguan koordinasi Retardasi mental Kejang Gangguan endokrin

Tatalaksana meningitis tuberkulosis

Kemoterapi/ antibiotik Menurunkan tekanan intrakranial

Pengobatan meningitis tuberkulosis American Academy of Pediatrics (AAP)

Dosis obat anti tuberkulosis

Obat Dosis (mg/kg/hari)dan cara pemberian

INH 5-10 oral

Rifampisin 10-20 oral

Pyrazinamide 20-40 oral

Etambutol 15-25 oral

Streptomycin 20-30 intramuskular

Peningkatan tekanan intrakranial pada meningitis tuberkulosis

Akibat : Edema serebri Hidrosefalus

Perlu penanganan segera, bisa menimbulkan kematian

Mengurangi edema serebri

Pemberian cairan hiperosmolar : Manitol

0,25 – 1 g/kg selama 30 menit, intermiten (diulang tiap 8 jam)

Hipertonik saline (NaCl 3 %)

Tatalaksana hidrosefalus

Acetazolamide oral 5-25 mg/kg/6 jam) atau furosemide 1mg/kg

Intervensi bedah saraf : External ventricular drainage (sementara) Ventriculoperitoneal shunt (permanen) Endoscopic third ventriculostomy (ETV)

Afrika SelatanAfrika Selatan

ThailandThailand

Tatalaksana hidrosefalus dengan medikamentosa

78% anak dgn hidrosefalus komunikans perbaikan dgn pemberian asetazolamid atau oral furosemide

Dari 24 anak dengan hidrosefalus komunikans diberi asetazolamide dan serial LP, 22 anak membaik

Intervensi bedah saraf pada meningitis tuberkulosis

Bila ditemukan tanda tekanan intrakranial yang progresif

Rajshekhar et alPemasangan shunt dini pada grade I dan II

Kesimpulan

Karena tingginya insidensi TB di Indonesia, meningitis tuberkulosis pada anak masih akan menjadi masalah.

Diagnosis pasti memerlukan bantuan laboratorium, kerjasama yang baik antar klinisi dan laboratorium.

Mengatasi peningkatan tekanan intrakranial memperbaiki prognosis