5. talasemia

HEMATOLOGÍA IM.C. ADRIANA GONZÁLEZ FLORES

TALASEMIA

DÁVILA GARRIDO BRENDADE ITA MÁRQUEZ ITZEL PAOLA

HERNÁNDEZ BRINDIS JULIOJUÁREZ MEJÍA BETSAIDA

ORDAZ REYES ERENIA NÍNIVEVILLEGAS AGUIRRE AMERICA

BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLAFACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS

LICENCIATURA QUÍMICO FARMACOBIÓLOGO

Las talasemias son trastornos hereditarios,

caracterizados por la producción anormal de

hemoglobina, que ocasionan disminución en

su producción y destrucción excesiva de los glóbulos

rojos.

Las talasemias beta son causadas por una mutación en la cadena de la globina beta. Para adquirir la forma mayor de esta enfermedad, los genes mutados se deben heredar de

ambos padres. Si se hereda un solo gen mutado, la persona será portadora de la enfermedad, pero no experimenta los

síntomas, lo cual corresponde a la forma menor de la enfermedad.

En la forma mayor, los niños son normales al nacer, pero desarrollan anemia durante el primer año de vida.

Algunos problemas que se pueden presentar son: insuficiencia en el crecimiento deformidades de los huesos agrandamiento del hígado del bazo.

Las talasemias alfa se presentan más comúnmente en habitantes del sudeste de Asia y China y son causadas por la eliminación de uno o

más genes de la cadena de globina alfa. La forma más severa de estas talasemias causa un mortinato (muerte de un feto antes del

parto).

FISIOPATOLOGÍA

- Talasemia

o

0 +

- Talasemia

• Ausente • Disminuida

Síntesis Cadena

• Producción cadenas

• Hemoglobina de Bart

Vida Fetal • Eliminados bazo

• Proceso hemolítico

Cuerpos de Heinz

Precipita Eritrocito envejece

Eritrocitos microciticos e hipocromicos

• Ausente • Solo funciona

una cadena

Síntesis Cadena

• Producción cadenas

• Hemoglobina H

Vida Adulta • Anemia Hemolítica Leve

• Azul cresil Pelota Golf

Inclusión H

-TALASEMIA

Síntesis cadenas disminuida/ausente.

Exceso de cadenas libres.

1) Producción Hb total del eritrocito.2) Eritropoyesis ineficaz. 3) Proceso hemolítico crónico.

­ Síntesis cadenas , , .

­ HbA2(22) y HbF (22)

Se precipitan → daño membrana, deformabilidad eritrocito

disminución estabilidad membrana

En M.O. son destruidos por macrófagos.

Eritrocitos se destruyen en bazo

Características Clínicas

Alfa-TalasemiaLa alfa-talasemia es una hemoglobinopatía hereditaria caracterizada por un fallo en

la síntesis de las cadenas de globina-alfa que da lugar a un cuadro clínico variable dependiendo del número de alelos afectados.

La alfa talasemia no afecta el crecimiento, desarrollo, inteligencia, ó la habilidad de aprendizaje. No se puede distinguir si alguien tiene alfa talasemia por sólo mirarlo.

α Talasemia portador saliente

No son enfermedades y no le causará enfermedad en alguna forma. No se espera que los individuos con portador silente tengan fatiga ó poca energía (Asintomático)

α- talasemia grave:

La mayoría de los niños con hemoglobina H son generalmente saludables. Algunos pueden padecer de anemia leve a moderada, pero pueden incluir:

Fatiga (el sentirse cansado ó débil)

Respiración corta

Mareo

Dolores de cabeza

Manos ó pies fríos

Piel pálida

Dolor de pecho

α –talasemia mayor:

La mayoría de los bebés con alfa talasemia mayor no sobreviven al nacimiento ó nacen muertos.

En los casos raros de que sobrevivan, estos bebés requieren transfusiones de sangre frecuentes y cuidados médicos. Se puede detectar por ultrasonido en el segundo y tercer trimestre de embarazo. Una marca que se distingue en el ultrasonido que indica que un bebé pueda tener alfa talasemia mayor es la hidropesía fetal (una acumulación de líquido en el bebé),

β-Talasemia menor

Las personas con Talasemia menor son perfectamente sanas pero la pueden transmitir a sus hijos, por eso también se denomina a estas personas “portadores sanos de Talasemia”.

El portador de beta-Talasemia tiene los glóbulos rojos más pequeños y en mayor cantidad que otras personas, también tienen un ligero aumento de un tipo de hemoglobina llamado hemoglobina A2

El portador de Beta-Talasemia es una persona sana

El hecho de ser portador no debilita física o mentalmente

Puede comer lo que desee y realizar cualquier trabajo que elija

No necesita tratamiento médico alguno por ser portador talasémico.

Enfermedad de la hemoglobina H

Los rasgos clínicos son muy variables y generalmente se desarrollan en los primeros años de vida, aunque pueden no hacerlo hasta la edad adulta en algunos pacientes.

Los pacientes tienen una anemia microcítica, hipocrómica y hemolítica variable, esplenomegalia (de 50 a 80%)

Y menos frecuentemente hepatomegalia (50%), ictericia leve (20-40%), y cambios esqueléticos

β. –Talasemia mayor:

La disminución del oxígeno en el organismo se manifiesta desde los 6 meses de edad y si no son tratados, llevan una mala calidad de vida. Generalmente, mueren entre el año y los 8 años de edad.

palidez

ictericia y manifestaciones acompañantes como:

diarrea

irritabilidad

episodios febriles recurrentes

distensión abdominal progresiva debida a la hepato/esplenenomegalia

Muestran un importante retraso del crecimiento con escasa musculatura

La excesiva regeneración eritropoyética puede dar lugar a masas tumorales por hematopoyesis extramedular, con deformidades de huesos largos y alteraciones craneofaciales muy características (prominencia frontal, eminencia malar prominente o depresión del puente nasal).

Retraso de la maduración sexual debidas a la sobrecarga de hierro

DIAGNÓSTICO HC, FROTIS, ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA

HEMOGRAMA COMPLETOSe caracteriza por:Niveles bajos de hemoglobina (Hb) (< 7 g/dl)Volumen corpuscular medio (VCM) (50-70 fl)Hemoglobina corpuscular media (HCM) (12-20pg).En cambio, la amplitud de la distribución eritrocitaria (HEM) y el recuento de leucocitos suelen estar elevados. El recuento de plaquetas suele ser normal, excepto en casos de esplenomegalia.

FROTIS•Hipocromía marcada (tinción menos intensa)•Microcitosis (presencia de hematíes anormalmente pequeños)•Macrocitos hipocrómicos (tinción menos intensa, presencia de hematíes anormalmente grandes)•Anisocitosis (variación de tamaño)•Poiquilocitosis (HEM especulados con proyecciones de tamaño y distribución superficial variable)•HEM nucleados•Punteado basófilo•Leucocitos inmaduros ocasionales

ÍNDICES HEMATOLÓGICOS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO Y ALFA Y BETA TALASEMIA

PRUEBA DEFICIENCIA DE HIERRO

BETA TALASEMIA ALFA TALASEMIA

VCM

Amplitud de Distribución Eritrocitaria

Normal; Ocasionalmente

Normal

Ferritina Normal Normal

Electroforesis de Hb

Normal (puede haber reducido HbA2)

Aumento de HbA2, reducida HbA, y probablemente una mayor HbF

Adultos: Los recién nacidos normales: pueden tener HbH o Hb Bart

ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINAUn médico suele solicitar una electroforesis de hemoglobina para poder diagnosticar enfermedades (llamadas "hemoglobinopatías") que implican la producción anormal de hemoglobina, como la anemia falciforme y la talasemia.

Electroforesis de Hb

Hemolisado50 ul de eritrocitos lavados450 ul de solución lisante

pH8.4-8.6

Acetato de celulosaGel de Agarosa

Cámara de electroforesis20 min. -200 Voltios

Hb normales corren por sus cargas

Talasemias. Este grupo de enfermedades hematológicas de tipo genético afecta la cantidad y el tipo de hemoglobina producida (por ejemplo, demasiada hemoglobina F y poca hemoglobina A en un niño).

TRATAMIENTO

Dosis diarias de ácido fólico

Transfusiones de sangre (según sea necesario)

Extirpación quirúrgica del bazo (si fuera necesario)

Alfa- Talasemia

Beta- Talasemia mayor

El tratamiento está compuesto por transfusiones de sangre regulares, cada 2 a 4 semanas, durante toda la vida. Pero este tratamiento tiene como consecuencia la acumulación de hierro en el organismo, que de no ser eliminado, causa la muerte antes de los 20 años.El hierro puede eliminarse mediante el tratamiento quelante, utilizando alguno medicamentos.

Deferoxamina

Deferiprona

Trasplantes de medula ósea

Enfermedad de la hemoglobina H

En las formas leves más comunes, los pacientes pueden requerir ocasionalmente una terapia de transfusiones de sangre.

En los casos más graves, se requieren transfusiones regulares.

La esplenectomía debe realizarse solo si existe un hiperesplenismo.

Pueden necesitarse un tratamiento con quelantes de hierro.

Monitorizarse los niveles de ferritina sérica.

Imágenes por resonancia magnética (RM) del hígado.

CASO CLÍNICO

Caso Clínico

Un paciente varón de 7 años de edad acude a la consulta de pediatría para un estudio de hipercolesterolemia familiar.

En el estudio realizado destaca una anemia moderada con un valor de volumen corpuscular

medio (VCM) disminuido.

Ante los hallazgos encontrados se pauta tratamiento de la anemia con hierro oral

A los dos años acude de nuevo a la consulta de pediatría donde en el control realizado destacan los resultados siguientes:

El frotis de sangre periférica se observa

Anisocitosis (microcítico)

Dianocitos y punteado basófilo.

Morfología compatible con rango talasémico

Se determina la concentración de hemoglobina A2 con los siguientes resultados: 5,3 % (1,0 – 3,5 %), lo que confirma la presencia de β-talasemia.

¡GRACIAS!

Bibliografía RODAK. Hematología y Aplicaciones

Clínicas. Segunda Edición. Editorial Panamericana

JAIME, José Carlos. Hematología La Sangre y Sus Enfermedades. Tercera

Edición. Editorial Mc Graw Hill.