Semiologie Semiologie medicala medicala generala generala 2 2 Elena Gologan Elena Gologan
Semiologie Semiologie medicala medicala
generalagenerala 2 2Elena GologanElena Gologan
cuprinscuprins• 1. Foaia de observatie clinica generala:
examenul clinic obiectiv, evolutia si epicriza
• 2. Metode de examen clinic obiectiv• 3. Atitudinea• 4. Fizionomia• 5. Statura• 6. Tipul constitutional• 7. Starea de nutritie
1. Foaia de observatie clinica 1. Foaia de observatie clinica generala: examenul clinic obiectivgenerala: examenul clinic obiectiv
= starea prezentaCuprinde date de examen clinic:General Pe aparateExamenul clinic = complet (din
crestet pina in talpi)
Date ce trebuie consemnateDate ce trebuie consemnate
• Statusul psiho-fizic de ansamblu• Disponibilitatile de participare la
examenul obiectiv• Posibilitatile de interrelatie• Atitudinea
Explorarile paracliniceExplorarile paraclinice• Grupate dupa importanta raportata
specificului clinicii• Unele obligatorii (de rutina)• Protocoale complete, datate,
semnate (asumarea responsabilitatii)• Solicitarea lor raportata beneficiilor
aduse• Cost/eficienta
Evolutia Evolutia • Zilnic sau de cite ori este nevoie• Date subiective si obiective• Legate de boala pacientului• Elemente asteptabil modificabile• Ameliorare/agravare• Complicatii• Incidente si accidente ale tehnicilor• Efecte secundare sau adverse
Foaia de temperaturaFoaia de temperaturaDate zilnice pe momente: D si S• Temperatura• Puls• Respiratii• TA• Diureza• ScauneFoaie suplimentara pentru intervale
mai scurte
Foaia de medicatieFoaia de medicatie• Zilnica• Numele medicamentului (DCI)• Forma de prezentare• Dozele• Ritmul de administrare• Calea si modul de administrare
Epicriza Epicriza • Rezumatul FO• Succint dar cuprinzator• Etapele prin care s-a ajuns la
diagnostic (clinic si paraclinic)• Tratamentul prescris• Evolutia sub tratament• Prognostic• Dispensarizare • Tratament la domiciliu• Termene de reevaluare
2. Metode de examen clinic 2. Metode de examen clinic obiectiv obiectiv
1. Inspectia2. Palparea 3. Percutia4. Ascultatia
Metode de examen clinic Metode de examen clinic obiectivobiectiv
• Au valoare diferita raportata organului sau sistemului
• Valoare diferita cu entitatea patologica abordata
a. inspectiaa. inspectia• Cea mai veche metoda• Probabil cea mai importanta• De la primul contact• Valoare extrema pentru unele boli
Tehnica inspectieiTehnica inspectiei• Pacientul asezat in fata medicului• Lumina naturala• Pe segmente: cap-git-torace-
abdomen-membre• Se repeta posterior• Inspectia posturii si a miscarilor
active
b. palpareab. palparea• Informatii asupra troficitatii cutanate• Temperatura tegumentelor• Sensibilitate• Dimensiunea, suprafata si
consistenta organelor• Uneori are valoare patognomonica
Tehnica palpariiTehnica palparii1. Pozitii diferite: decubit dorsal,
lateral, ventral, ortostatism2. Nu se face peste haine3. Se priveste mimica bolnavului4. Miinile calde5. Progresiv 6. Pozitie de preferat la dreapta
bolnavului7. Recomandarile=orientative
Tehnica palpariiTehnica palparii• Orice metoda este buna• Scop: obtinerea de date maxime• Metode: SuperficialaProfunda: mono sau bimanuala,
balotare, acrosare Se face in totalitateCombinata cu inspectia
Palparea tegumentelorPalparea tegumentelor• Normal: netede, elastice, usor umede• Elasticitate scazuta: batrini,
deshidartari, colagenoze, edem cronic
Palparea tesutului celulo-Palparea tesutului celulo-adipos subcutanatadipos subcutanat
Informeaza asupra starii de nutritie• Normal: uniform si armonios• Patologic: 1. Crescut: obezitate2. Redus: casexie3. Edem4. Lipoame, noduli5. Abcese, flegmoane6. Emfizem subcutanat
Palparea muschilorPalparea muschilor• Date cu privire la: Tonus Dezvoltarea sistemului muscular:1. Hipertrofic (sportivi)2. Atrofic (localizat sau genaralizat) –
afectiuni neurologice, boli terminale
Palparea sistemului osteo-Palparea sistemului osteo-articulararticular
1. Permite recunoasterea leziunilor posttraumatice
Discontinuitati osoaseCrepitatii osoase
2. Modificari articulareArtriteArtroze
c. percutiac. percutiaMetode:• Directa sau nemediata• Indirecta sau mediataMetoda directa:• Rar folosita, informatii putine• Lombar - manevra Giordano• Corpi vertebrali
Metoda indirectaMetoda indirecta• Interpunerea intre degetul percutor si
zona de percutat a unui plesimetru(percutie digito-digitala)Erori sigure la neefectuarea corecta
Sunetele de percutieSunetele de percutieDiferite ca: intensitate, tonalitate si
timbru• Sunetul sonor: intensitate mare si
tonalitate joasaPlamin – netimpanic (timbru nemuzical)Abdomen – timpanic (timbru muzical)
• Sunetul mat: intensitate mica si tonalitate mare
Tesuturi si organe fara continut aeric (ficat, splina, muschi)
• Sunetul submat: amestec al celor 2 definite anterior
d. ascultatiad. ascultatia
Metoda ideala pentru patologia cardio-respiratorie, dar nu numai
Metode practice:• Directa (nemediata)• Indirecta (mediata)
Tehnica ascultatieiTehnica ascultatiei
• Liniste in jur• Aplicare festa • Nu peste haine• Olive aliniate CAE• Evitarea artefactelor• Acoperirea intregii suprafete
de interes
Epicriza reprezintă:Epicriza reprezintă:• 1. examenul obiectiv scris în FO• 2. epitaful bolnavului• 3. concluzia rezumativă a FO completată
cu recomandări la externare• 4. prognosticul bolnavului• 5. punctul culminant al FO• 6. date despre dispensarizarea
bolnavului
Epicriza reprezintă:Epicriza reprezintă:• 1. examenul obiectiv scris în FO• 2. epitaful bolnavului• 3. concluzia rezumativă a FO completată
cu recomandări la externare• 4. prognosticul bolnavului• 5. punctul culminant al FO• 6. date despre dispensarizarea
bolnavului
FO include:FO include:• 1. date antropometrice despre
pacient• 2. curba termică• 3. orientarea politică a acestuia• 4. orientarea sexuală a pacientului• 5. aspirațiile socio-profesionale ale
pacientului• 6. valoarea TA
FO include:FO include:• 1. date antropometrice despre
pacient• 2. curba termică• 3. orientarea politică a acestuia• 4. orientarea sexuală a pacientului• 5. aspirațiile socio-profesionale ale
pacientului• 6. valoarea TA
FO clinică generală trebuie să FO clinică generală trebuie să cuprindă următoarele, cu cuprindă următoarele, cu
excepția:excepția:• 1. datele de identificare ale pacientului• 2. anamneza• 3. examenul clinic obiectiv• 4. explorările paraclinice• 5. epicriza cu recomandări la externare• 6. evoluția pacientului la domiciliu după
externare
FO clinică generală trebuie să FO clinică generală trebuie să cuprindă următoarele, cu cuprindă următoarele, cu
excepția:excepția:• 1. datele de identificare ale pacientului• 2. anamneza• 3. examenul clinic obiectiv• 4. explorările paraclinice• 5. epicriza cu recomandări la externare• 6. evoluția pacientului la domiciliu după
externare
3. Atitudinea3. Atitudinea
• Pozitia adoptata spontan de bolnav dictata de obtinerea unui discomfort minim, relationat unei anumite boli
AtitudineaAtitudinea
Normală: activa, libera,Pasivă: nereactivă, adinamica,
flasca, nu poate schimba pozitiaForțată: sugestivă pentru o anumită
afecțiune, pentru a calma un simptom
Atitudini forțateAtitudini forțateOrtopneea – AC, EPA, ICCDecubit lateral – pleurezieDecubit ventral – UG, UD
Atitudini fortateAtitudini fortate• Cocos de pusca – meningita• Genupectorala – pericardita
exsudativa
Atitudini fortateAtitudini fortate• Torticolis – miozite, afectiuni cervicale sau neurologice
Atitudini fortateAtitudini fortate• Opistotonus – tetanos• Emprostotonus• Pleurostotonus • Ortotonus
Atitudini fortateAtitudini fortate
• Decubit dorsal cu coapsele in flexie – iritatie peritoneala
• Colica frenetica – colica renala
4. faciesul4. faciesul• Ansamblul trasaturilor fizice si
expresive ilustrative unei anumite boli
• Facies # expresia feței• Nu: vesel, frumușel, caraghios,
supărat, distins, etc• Numai corelat cu o afecțiune pe care
o sugerează
Facies mitral - SMFacies mitral - SM
Facies acromegalicFacies acromegalic
Facies mixedematosFacies mixedematos
Facies basedowian “spaima Facies basedowian “spaima inghetata”inghetata”
Facies basedowianFacies basedowian
Facies tetanic “risus sardonicusFacies tetanic “risus sardonicus””
Facies leoninFacies leonin
Facies peritoneal sau Facies peritoneal sau hipocratichipocratic
Facies parkinsonian Facies parkinsonian “masca”“masca”
Facies cushingoidFacies cushingoid
Facies lupic - LESFacies lupic - LES
Facies lupicFacies lupic
Facies ftizicFacies ftizic
Facies de “mumie”, “masca de Facies de “mumie”, “masca de ceara”, “icoana bizantina”ceara”, “icoana bizantina”
sclerodermie
Facies de “paiata”Facies de “paiata”rujeola
Facies vultuos - PneumonieRubeoza diabetica – DZFaciesul renal - din IRCFaciesul rosu al macelarilor
Nas în șaNas în șa - sifilis congenital - sifilis congenital
rinofimarinofima• Forma glandulara• Forma angiomatoasa
Paralizia facialaParalizia facialaperifericaperiferica
Paralizia faciala perifericaParalizia faciala periferica
Paralizia facialăParalizia facială
Faciesurile din BPOCFaciesurile din BPOC• Tip A – pink puffer• Tip B – blue bloater
Faciesul pletoric – HTA, Faciesul pletoric – HTA, obezi, PVobezi, PV
Facies hipopituitar – nanism Facies hipopituitar – nanism hipofizar “infanto-senescent”hipofizar “infanto-senescent”
Facies addisonianFacies addisonian
Faciesul consumptivFaciesul consumptiv
HemangioameHemangioame
Tipurile de facies nu includTipurile de facies nu includ::• 1. Faciesul addisonian• 2. Faciesul cushingoid• 3. Faciesul trist• 4. Faciesul mitral• 5. Faciesul mixedematos• 6. Faciesul basedowian
Tipurile de facies nu includTipurile de facies nu includ::• 1. Faciesul addisonian• 2. Faciesul cushingoid• 3. Faciesul trist• 4. Faciesul mitral• 5. Faciesul mixedematos• 6. Faciesul basedowian
Nu este faciesNu este facies
5. statura/inaltimea5. statura/inaltimeaDefinită pe criteriul majorității
gaussieneVariații normale cu:• Vîrsta• Constelația genetică• Norma medie a epocii
Statura normalăStatura normală
130,150 cm 190 (f),200(b)ÎnaltăMedie
Scundă
• Cea mai rapida crestere: primul an si pubertate
• Definitiva la 22 ani
Statura patologicăStatura patologicăGigantism Nanism
Hipofizar
Tiroidian
nanismulnanismul
6. 6. Tipul constituționalTipul constituționalNu este echivalent staturiiInclude:• Statura• Masa• Apartenenta etnica• Factori ereditari si de mediu• Tonusul psihic• Alte caractere antropometrice
Tipul constituționalTipul constituțional
• Reflectă apariția somato-psihică a subiectului interrelaționată cu decorul socio-uman
Tipul constituționalTipul constituționalDe la Hipocrate:
sangvin coleric
flegmatic melancolic
Actual: normostenic, astenic, hiperstenic
sangvinsangvin
colericcoleric
flegmaticflegmatic
melancolicmelancolic
Tipuri constitutionaleTipuri constitutionale
normostenicnormostenic
Tipul constituțional Tipul constituțional melancolic nu are:melancolic nu are:
• 1. astenie marcată• 2. tăcere prelungită• 3. agitație psihomotorie• 4. durere morală• 5. adinamie• 6. halucinații
Tipul constituțional Tipul constituțional melancolic nu are:melancolic nu are:
• 1. astenie marcată• 2. tăcere prelungită• 3. agitație psihomotorie• 4. durere morală• 5. adinamie• 6. halucinații
Tipul constituțional picnic Tipul constituțional picnic are:are:
• 1. obezitate• 2. caracter expansiv• 3. anorexie• 4. caracter gurmand• 5. introversie• 6. boli cardiovasculare
Tipul constituțional picnic Tipul constituțional picnic are:are:
• 1. obezitate• 2. caracter expansiv• 3. anorexie• 4. caracter gurmand• 5. introversie• 6. boli cardiovasculare
7. 7. Starea de nutrițieStarea de nutriție• Formula Broca: cm peste 1 m =
masa• Grosimea pliului cutanat<1.5cm• IMC=masa/suprafața corporală 27.3f 27.8m
ObezitateaObezitatea• Masă cu >10% față de cea ideală• Prin panicul adiposClasificări:• Ușoară,medie,severă• Generalizată, segmentară (androidă
sau ginoidă)• !!!! CAUZA
cauzecauze• Aport exagerat – consum energetic
redus• Endocrină – Cushing, sdr.
adiposogenital, mixedem, menopauza• Psihogenă • Postpartum?• Genetic?• Stres?
Forme clinice mai rareForme clinice mai rareSindromul PickwickBSomnolentaInsuficienta respiratorieRezistente neelastice
toracoabdominaleRestrictie ventilatorie, apoi respiratorieBoala Dercum
Nu este obezitateNu este obezitate
–Creșterea masei musculare: culturiști
–Edemul generalizat: anasarcă
obezitateaobezitatea
obezitateaobezitatea• În regnul animal
obezitateaobezitatea
• În artă
În literaturăÎn literatură
În artăÎn artă
În artăÎn artă
obezitateaobezitatea• În evoluția ontogenetică
obezitateaobezitatea• În evoluția individuală
Obezitatea copiilorObezitatea copiilor
motive
Obezitatea copiilorObezitatea copiilor
Obezitatea copiilorObezitatea copiilor• aspecte
obezitatea obezitatea adultuluiadultului
obezitateaobezitatea
Obezitatea: celulită și Obezitatea: celulită și vergeturivergeturi
obezitateaobezitatea
obezitateaobezitatea
• Consecințe
obezitateaobezitatea
Deficitul ponderalDeficitul ponderalDeficit>10% fata de G idealaemaciere – cașexie – marasm
!!! CAUZA
cauzecauze• Nu are ce: standard social• Nu vrea: greva foamei, boli psihice,
cure de slăbire, declanșează dureri• Nu trece: stenoze esofagiene• Nu are poftă: cancere, tuberculoză,
anorexie mintala• Pierde: diaree, vărsături
kwashiorkorkwashiorkor
Obezitatea este o problemăObezitatea este o problemă• 1. Socială• 2. personală• 3. minoră• 4. frecventă• 5. dificil de tratat• 6. invalidantă
Obezitatea este o problemăObezitatea este o problemă• 1. Socială• 2. personală• 3. minoră• 4. frecventă• 5. dificil de tratat• 6. invalidantă
Marasmul este:Marasmul este:• 1. endemic în unele zone• 2. adesea letal• 3. consecința deficitului alimentar de
lipide• 4. frecvent în neoplaziile terminale• 5. o problemă socială în România• 6. adesea reversibil
Marasmul este:Marasmul este:• 1. endemic în unele zone• 2. adesea letal• 3. consecința deficitului alimentar de
lipide• 4. frecvent în neoplaziile terminale• 5. o problemă socială în România• 6. adesea reversibil