Top Banner

of 200

digestiv curs semiologie

Feb 04, 2018

Download

Documents

clax2010
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    1/200

    em iologia aparatului

    em iologia aparatului

    digestivigestiv

    CUR II I

    UR III

    Mihaela DimacheMihaela Dimache

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    2/200

    ObiectiveObiective

    Semiologia intestinului subire i colonului

    Sindromul de malabsorbieBoala Celiac

    Bolile inflamatorii ale intestinuluiRectocolita ulcero-hemoragicBoala Crohn

    Cancerul colorectal

    Sindromul de intestin iritabil

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    3/200

    Ce repreint!Ce repreint!

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    4/200

    Ce repreint!Ce repreint!

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    5/200

    Ce repreint!Ce repreint!

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    6/200

    Ce repreint!Ce repreint!

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    7/200

    ?

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    8/200

    ?

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    9/200

    Ce repreint!Ce repreint!

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    10/200

    Ce repreint!Ce repreint!

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    11/200

    !!

    !

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    12/200

    !!

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    13/200

    ?

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    14/200

    ?

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    15/200

    em iologia intestinu lui

    em iologia intestinu lui

    subire i co lonului

    ubire i colonului

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    16/200

    " #$%&S%#$ S'B(#R&

    componente: duoden, jejun, ileon

    caracteristic Fiziol: supraf mare (vilii) -ABS!B"#$%

    func&ii: a'sor'&ia nutrien&i (car'oidra&i, proteine,rsimi, vitamine etc)* secre&ia # A (rol aprare)

    'olile int+ su'&ire - S!+ A.ABS!B"#$ -diaree, scdere ponderal, deficite diverse

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    17/200

    " CO)O$')

    /+#+0+ - jonc&iune rectosimoidian - rect -orificiu anal

    componente colon: ascendent (drept),transvers, descendent (st1n), simoid

    rol: a'sor'&ia apei 2i a electroli&ilor

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    18/200

    Simptome funcionaleSimptome funcionale

    3 urerea intestinal

    3 4ul'urri de tranzit intestinal

    3 $misia de aze

    3 5emoraia intestinal

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    19/200

    Durerea intestinalDurerea intestinal

    3 Sediu:

    F# 6 apendicit, ileit terminal, 7+ cec F#S 6 diverticulit, 7+ simoid anus 6 B+ emoroidal, fisuri anale

    periom'ilical 6 enterite eneralizat 6 enterocolite

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    20/200

    3 #ntensitate:

    mic(senz de distensie dureroas)

    mare, colicativ(de'ut 'rusc - ma8im -cedeaz) 6 9n: enterocolite acute, dizenterie,colon irita'il, saturnism

    violent6 9n em'olie 2i trom'oz mezenteric

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    21/200

    Durerea intestinal - tipuriDurerea intestinal - tipuri

    Colica apendicular (apendicita ac): violent 9n F#, 9nso&it de re&uri, vrsturi,tul' de tranzit, fe'r

    Ileus mecanic(volvulus, stranulare,o'struc&ie, invaina&ie): localizat 2iintermitent (la 9nceput) - eneralizat 2iintens* vrsturi fecaloide oprireatranzit intest

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    22/200

    Sdr. Subocluziv(sdr ;

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    23/200

    %enesmele

    = durere-arsur peni'il= necesitate imperioas de defecare

    = eliminare redus de mat fecale, mucus 2iaze (uneori s1ne)

    = senza&ie de defecare incomplet - ciclul se

    reia= cauze: rectite, 0+ anal, fisuri anale

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    24/200

    Durerile de defecare

    = 9n momentul defecrii sau imediat dup

    = cauze: fisur anal, a'ces perianal,trom'ofle'it emoroidal

    = cauz de constipa&ie

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    25/200

    %ulburrile de tranit intestinal

    =diareea=constipaia

    =ileus(suprimarea complet a eliminrii mat fecale2i a azelor)

    - #leus dinamic 6 cauze func&ionale (paralizie sau

    spasm intestinal)- #leus mecanic 6 ocluzii (stranulatie, volvulus,invaina&ie)

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    26/200

    &misia de gae

    flatulen (eliminarea de aze pe cale anal) 6

    colopatii de fermenta&ie etc+

    eructaii6 eliminarea pe ur de aze provenitedin stomac 2i intestinul pro8imal: aerofaie,stenoz piloric etc+

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    27/200

    *emoragia intestinal*emoragia intestinal

    3 melen6 s1nerare 9n por&iunea pro8imal aintestinului

    3 rectoragie sau hematochezie (s1ne ro2uproaspt) 6 s1nerare la niv colon descendent,simoid, rect

    *emoragia digestiv inferioar +*D#, > orices1nerare care are sursa su' liamentul lui 4reitz

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    28/200

    Diagnostic diferenial *D# - *DSDiagnostic diferenial *D# - *DS

    A7A7$?A%

    3 Care este culoarea scaunului!

    = neru, moale, lucios - 5S* pu&in pro'a'il 5# dela niv int su'&ire sau colon ascendent

    = ro2u, cant mare - 5# de oriunde 9n colon

    = ceauri 'rune - colon transvers sau descendent= roz descis - s1nerri rectale= striuri de s1ne 9n scaun - colon st, rar rect

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    29/200

    namneanamnea

    " S.ngele este amestecat sau nu cu scaunul!

    neamestecat (pe + iienic sau 9n vasul toalet) -

    rect= plus durere moderat 6 emoroizi, escoria&ii= plus + sever, dific 9n defeca&ie 6 fisur anal= fr durere 6 leziuni rectale= plus tenesme, mucus 6 tumori

    amestecat cu scaunul6 leziune rect sau colon

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    30/200

    De c.t timp e/ist s.ngerrile rectale!

    = recent, cu durere 6 emoroizi

    = recent, cu apari&ia diareei 6 dizenterie,!0@5 (de'ut)

    = sporadic, fr dureri 6 polipi, cancer,emoroizi

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    31/200

    observat mucus0 tenesme rectale!- .eziune rectal

    Diaree amestecat cu s.nge!= cronic 6 !0@5= acut, cu fe'r 6 colit infect (Siella,

    Salmonella, $+ 0oli etc)

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    32/200

    lte simptome de 1nsoire!

    = + a'dominale ce preced emoraia 6 infarct

    mezenteric

    = fr simptome 6 diverticuloz colonic,

    aniodisplazie, diverticul ecel

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    33/200

    *ipertensiune portal0 obstrucievenoas 1n teritoriul abdominal(adenopatii, tumori)

    - /arice colonice, ruptur emoroizi,colopatie 54

    Consum de #$S0 anticoagulante0antiagregante0 radioterapie!

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    34/200

    22

    " 3iite 1n one endemice 4 paraitoe+amoebiaa0 schistosomiaa,!

    " 5referine se/uale +fisuri0 traume

    fiice,!

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    35/200

    #mportana v.rstei= copii, tineri 6 emoroizi, fisuri, polipi juvenili, 'oli

    inflamatorii, diverticul ecel= v1rstnic 6 diverticuloza, aniodisplazii, cancer,

    iscemie, proctita de iradiere

    = adult 6 polipi, cancer, diverticuloza, !0@5,telaniectazie ereditar !endu-sler, emoroizi,fisuri anale, ulcer al rectului

    Magnitudinea *D#!= mic6 emoroizi, polipi, cancer= important6 aniodisplazie, diverticulit

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    36/200

    Cauzele cele mai frecvente ale HD I

    auzele cele ma i frecvente ale HDI

    *D# +s.nge neamestecat cuscaun, *D# +s.nge amestecat cu scaun,

    'oal emoroidal fisura anal cancerul anal

    polipi tumori maline colita de iradiere ulcer solitar rectal !0@5, 'oala 0ron diverticuloza aniodisplazie

    perfora&ii induse de corpi strini iscemia intestinal e8tensia unei 4 de vecin la nivrectului dizenterie

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    37/200

    Sindromul diareicSindromul diareic

    #A!$$ > eliminarea frecvent de scauneneformate diestie incomplet

    peste C scaune moiDzi 6 nu mereu corect%

    decisiv: scaun neformat, cu resturi alimentarenedierate sau incomplet dierate

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    38/200

    d diferen&ial:

    = falsa diaree(scaune formate din pr&ilicide 2i solide, dar cu diestie complet)

    = incontinena fecal= scaune frecvente n cant mic(colonirita'il)

    = tenesme rectalecu elim frecv de s1nesau mucus

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    39/200

    &tiopatogene&tiopatogene

    Caue digestive:

    = 'oli inf (dizenteria, fe'ra tifoid, paratifoid)

    = 'oli parazitare (ascaridioza, lam'liaza,teniaza, tricineloza)

    = diareea astroen (acloridrie,

    astrectomie, vaotomie)= + enteroen (insuficien&e secretorii)= + 'iliar (disinezii 'iliare, icter mecanic)

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    40/200

    = + pancreatic (pancreatita cr)

    = + postanti'ioterapie (prin dis'iozintestinal)

    = procese patoloice intestinale (B+ 0ron,!0@5, cancer, polipoze, diverticuloz,t'c)

    = mala'sor'&ie (enteropatia lutenic,intoleran&a la lapte, af pancreatice)

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    41/200

    Caue e/tradigestive

    = nervoase(emo&ionale)

    = endocrine(BasedoE, dia'et zaarat,Addison)

    = renale(#!0 decompensat)

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    42/200

    Mecanisme patogenice

    3 creterea motilitii intestinale- tranzitaccelerat - a'sor'&ie insuf de ap -diestie incomplet

    3 creterea secreiei intestinale

    3 prezen&a unorproduse patologice(s1ne,puroi, mucus)

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    43/200

    SimptomeSimptome

    3 S2 generale6

    fe'ra (dizenterie, into8ica&ii alim etc),scderea apetitului, pierderea 9n reutate

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    44/200

    3 S2 funcionale

    durerea a'dominal: flanc st (af colon desc),periom'ilical 2i 9n dreapta (af intestin su'&ire),F#S (af colon st1n)

    scaune multiple, de consisten& licid, cu resturialim D6 mucus, puroi

    scaune cu s1ne - af colon st

    scaune voluminoase 2i apoaseDsteatoree - 'oliintestin su'&ire 2i colon drept

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    45/200

    Clasificarea sdr2 diareicClasificarea sdr2 diareic

    #A!$$ A0@4 (dureaz de mai pu&in de C spt)= cauze infec&ioase (Salmonella, Siella, $+ coli etc)= istoric de cltorie 9n zone endemice sau apari&ia

    simpt la mai mul&i mem'ri ai fam sau anturaj

    #A!$$ 0!7#0 (mai mult de C spt)

    = cauze: sdr de intestin irita'il (frecven& mare ascaunelor, nu totd diaree adev), 'oli inflamatoriiintestinale

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    46/200

    imptom e i sem ne asoc iate cu sdr.

    imptom e i sem ne asoc iate cu sdr.

    Diareic cronic

    iareic cronic

    Simptom sau semn feciuni

    -Artrit-Afectare epatic

    -!0@5, B+ 0ron-!0@5, B+ 0ron, 0+ colon cu4S epatice

    -fe'r - !0@5, B+ 0ron, 'oala Gipple,tu'erculoza

    -neuropatie -amiloidoz, ?

    -scdere ponderal masiv -mala's, cancer, 5tiroidism, '+

    inflamatorie colon-adenopatii -limfoame, S#A, 'oala Gipple

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    47/200

    imptom e i sem ne asoc iate cu sdr.

    imptom e i sem ne asoc iate cu sdr.

    Diareic cronic

    iareic cronic

    Simptom sau semn feciuni

    - uveit - !0@5, B+ 0ron

    - $ritem nodos - Boli inflamatorii colon

    - ermatit erpetiform - Boala 0eliac

    - Flus - sdr+ carcinoid

    - HIoderma anrenosum - !0@5

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    48/200

    &/amen obiectiv&/amen obiectiv

    3 Starea de nutri&ie

    3 Starea de desidratare

    3 Sensi'ilitate difuz sau localizat a

    a'domenului

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    49/200

    5araclinic5araclinic

    $8amen coproloic (macro, micro, cimic,'acterioloic)

    !ectoscopia colonoscopia sau clisma 'aritat 4este ale fc&iei de a'sor'&ie intestinal

    4este ale fc&iei pancreatice

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    50/200

    Sindromul constipaieiSindromul constipaiei

    3 /aria&ii eorafice 2i rasiale ale conceptului detranzit

    3 07S4#HA"#$ > evacuare 9nt1rziat a con&inutului

    int ros (peste JK ore) cant redus 2iconsisten& crescut a mat fecale diestiecomplet

    3 #S05$?#A (constipaia rectal! > 9nt1rziere 9nevacuarea mat fecale din rect* tranzitul 9n restul intros este normal%

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    51/200

    &tiopatogene&tiopatogene

    Constipaia habitual "primitiv! tul'urare func& motorie a colonului D6 tul'urri

    9n actul defeca&iei (ini'i&ie voit sau refle8) factori favorizan&i: = sedentarismul = dieta srac 9n fi're alimentare = condi&ii de iien

    mai frecvent la femei

    Constipaia simptomatic6 div afec&iuni

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    52/200

    Cauzele constipaiei

    auzele constipaiei

    )ocaliare leiune Boli

    feciuni anorectale Fisur anal, stenoz anal, propaps, a'cesperianal, rectocel, tumori

    Colon Sdr de intestin irita'il, '+ diverticular, tumori,stricturi (cancer, '+ 0ron, !0@5, t'c, sifilis,

    endometrioz), ernii, volvulus, tranzit 9ncetinitidiopatic

    Caue pelvine Sarcin, postpartum, 4+ uterine, ovariene,endometrioz

    Boli neuromusculare B+ 5irscprun, neuropatie autonom,pseudoo'str intestinal, A/0, 4+ cere'rale,Harinson, parapleie, ta'es, scleroza multipl,dermatomiozit, .$

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    53/200

    Cauzele constipaiei

    auzele constipaiei

    )ocaliare leiune Boli

    Boli psihice epresie, anore8ia nervoas

    &ndocrine ?, ipercalcemie, tiroidie, ipopituitarism,

    feocromocitomMetabolice 5ipoaliemia, porfiria

    Medicamente Anestezice, analezice, antiacide (cu Al sau 0a),anticolinerice, anticonvulsivante, antidepresive,anti54A, diuretice, anti-Harinson, contraceptiveorale, a'uz de la8ative

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    54/200

    Simptome i semneSimptome i semne

    Simptome comune(indiferent de cauz)

    - Senza&ie de plenitudine a'dominal, dureripe toporafia colonului, re&uri, vrsalimentare, scderea apetitului, eructa&ii,

    pirozis, meteorism, flatulen&, cefalee,ame&eli, astenie fiz 2i psiic, insomnie

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    55/200

    &/ obiectiv abdomen

    Ha 6 Lcoard colicM palpa'il 9n F#S 2iflanc st (se palpeaz colonul desc 2isimoid sensi'il, dur, rul1nd su' deete)

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    56/200

    #nvestigaii paraclinice#nvestigaii paraclinice

    3 e8amen coproloic

    3 rectoscopia3 colonoscopia sau clisma 'aritat3 motilitate ano-rectal - uneori

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    57/200

    Sindromul ano-recto-sigmoidianSindromul ano-recto-sigmoidian

    3 comple8 de simptome 2i semne comune afsegmentului distal al intestinului

    3 etioloia:

    af inflamatorii (ano-recto-simoidite, fisuri, fistuleperianale) parazitar (o8iuri)

    tumoral (4+ 'enine 2i maline) vascular (emoroizi int 2i e8t, trom'ofle'itemoroidal)

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    58/200

    Simptome i semneSimptome i semne

    3 Simptome6 tenesme rectale durerea la defeca&ie

    3 &/ obiectiv6 # (re anal) 6 emoroizi e8terni, fisuri, fistule,

    a'cese Ha (endorectal) 6 tumori, emoroizi interni,

    a'cese

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    59/200

    #nvestigaii paraclinice#nvestigaii paraclinice

    3 e8amen coproloic3 anuscopia3 rectosimoidoscopia3 colonoscopia sau clisma 'aritat

    Si d l d l b b i

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    60/200

    Sindromul de malabsorbieSindromul de malabsorbie

    consecin&a maldi sau mala's ala'sor'&ie - deficit preluare (a'sor'&ie) a

    nutrientelor aldiestie - deficit de deradare cea mai comun prezentare a 'olilor

    intestinului su'&ire

    b b ib bi

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    61/200

    bsorbiabsorbia

    uoden, jejun, ileon Nlucide, lipide, proteine - a's 9n , O-

    PQQcm de li 4reitz 0a, Fe, ?n, ac folic, vit A,, $, ; - # pro8 BPR, ac 'iliari 6 ileon

    #leonul poate prelua f , O

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    62/200

    bordarea sdr de malabsorbiebordarea sdr de malabsorbie

    3 Suspiciune clinic

    3 0onfirmarea mala's

    3 efinirea etioloiei

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    63/200

    SuspiciuneaSuspiciunea

    3 0onsecin&e mala's - diaree3 0onsecin&a lipsei su'st+ nea's - anemie

    feripriv- ' celiac3 Boala cauzal 6 durere- pancreatit cr

    Si t

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    64/200

    SimptomeSimptome

    3 S+ diestive

    3 Sindrom caren&ial

    3 S+ specifice 'olii primare

    Si t di tiSi t di ti

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    65/200

    Simptome digestiveSimptome digestive

    #iareea de tip steatoreic:

    = scaune frecvente, semiformate sau licide= cant QQ-RQQQ mlDzi= aspect al'en-palid sau rsos

    = cu picturi de rsime 2i miros r1nced

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    66/200

    $lte simptome:

    = anore8ie, durere a'dominal

    = meteorism, flatulen&

    = re&uri 2i vrsturi

    Sindromul carenialSindromul carenial

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    67/200

    Sindromul carenialSindromul carenial

    deficit ponderal6 sec mala'sor'&iei 2i anore8iei anemia6 prin lips de Fe sau prin deficit de BPR

    2iDsau acid folic

    deficit mineral: 0alcemie, 7aemie, ;aemie tetania6 sec ipocalcemiei 2i deficitului de tulburri metabolice osoase (osteoporoz,

    osteomalacie)6 sec deficitului de 0a, /it 2iproteinemiei

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    68/200

    hipovitaminoze (A, ;, , B) - simptnervoase, oculare, cutanate

    edeme periferice6 sec ipoal'uminemiei(prin proces de e8uda&ie intestinal)

    insuficiene hormonale - tul' de cre2tere(nanism, infantilism), ipoonadism

    Si tSi t

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    69/200

    SimptomeSimptome

    3 Simptome specifice af primare

    SimptomeSimptome

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    70/200

    SimptomeSimptome

    T 7#- iaree, steatoree, flatulen&,distensie, durere, losit, ceilit,stomatit, ascit

    8 Musculo-scheletale- Fracturi, drros, sl'iciune, tetanie,ipocratism

    T$eurologice - Harestezii,neuropatie perif, demen&,

    cecitate nocturnTDermato - $dem, acrodermatit,

    iperpimentri, folicularaT*ematologice - $cimoze, s

    facileT&ndocrine -Amenoree,

    infertilitate, Uli'idoTConstituionale - Sl'ire,

    o'oseal, ca2e8ie

    T.a'orator

    TAnemie microcitarTAnemie macrocitarT .imfocitopenieT $ozinofilieT 5ipoprotrom'inemieT ipo;T ipo0AT 5ipoT 5ipofosfatemia

    T 5ipoal'T 5ipocolT 5ipo4T VFA

    &tiopatogene&tiopatogene

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    71/200

    &tiopatogene&tiopatogene

    Digestie inadecvat6

    - astrectomie par&ial (tip !eicel-HolIa -amestecare insuf a alim cu 'ila 2i sucul pancr, caurmare a scurtcirc duodenului)*- icter o'str, 0BH 2i 05 alcoolic (sintez insuf 2itul' 9n e8cre&ia sruri 'iliare, esen&iale pt a's

    rsimilor)*- 'olile pancreatice (pancreatita cr, 0+ pancreatic,mucoviscidoza) - deficit de enzime pancr

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    72/200

    Reducerea suprafeei de absorbie aintestinului6

    rezec&ii mari de int su'&ire, atrofievilozitar

    &tiopatogene&tiopatogene

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    73/200

    &tiopatogene&tiopatogene

    5opulare bacterian anormal a intestinului6

    orice cauz de staz intestinal -

    a) 'acteriile folosesc su'stan&e din lumenul intest('+ coliformi 6 vit BPR)*

    ') se produce deconjuarea srurilor 'iliare 6rezult deficit de s+ 'iliare conjuate

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    74/200

    Defecte primare de absorbie amucoasei intestinale6

    anomalii con sau c12tiate 6 distrucelulele intestinale 6 reduc suprafa'sor'tiv intestinal

    CaueCaue

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    75/200

    CaueCaueT B luminale:

    insuf pancreatic insuf sruri 'iliare ?olliner-$lisson suprapop 'act #S

    T B inf:

    sprue tropical, Gipple,parazitoze (iardiaza), mico'actavium

    TPostoperatorii: astric, intestinal, 'ariatric

    B sist:

    $ndocrine, ?, colaenoze,amiloidoz

    B MUCOASE:

    B celiacDcolaenic #nsuf lactaz 0ron .imfom

    Nastroenterit eozinofilic astocitoz sist .imfaniectazia B imunoprolif #S $nterit radic B mezenteric vascular a'etalipoproteinemia

    namne anamnea

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    76/200

    namneanamnea

    3 Antecedente pers, eredo, ciruricale3 $fectul unor alimente - lapte, cereale

    3 Boli epatice

    ConfirmareaConfirmarea malabsorbieimalabsorbiei

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    77/200

    ConfirmareaConfirmarea malabsorbieimalabsorbiei

    3 Nrsimi 6 steatoreea peste W DRJ rsimi 9n scaun > mala's

    3 Nlucide - intoleran&a, osmotic ap (VQ-PQQ), p5 scaun, test resp cu 5, -8iloza

    3 BPR - det BPR, test Scillin

    St bili ti l i iSt bili ti l i i

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    78/200

    Stabilirea etiologieiStabilirea etiologiei

    testarea fc&iei pancreasului e8ocrin

    teste de identif a suprapopulrii 'acteriene 'iopsia int su'&ire etc+

    &tiologia&tiologia

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    79/200

    &tiologia&tiologia

    3 Ex radiologice- !8 simpl - calcificri- #S - 0ron, limfom

    - 043 Endoscopie !isto

    E"S - B cron, celiac, astroenterit eozinofilic

    Colono ileo- 0ron,limfom

    #ideocapsula - 0ron, limfaniectazia, B celiac,amiloidoza

    R/R/

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    80/200

    R/R/

    T #S U- sdr intestin scurtT iverticul #S - suprapopulare 'actT Fistul - 0ron, enteropatie radic

    T 5ipomotilitate - ?, scleroderma, amiloidT ilatatie - scleroderma, celiac, amiloidT Stenoze - 0ron, radic

    T 4umoare 6 limfomT @lcer - 0ron, A#7ST Hliuri roase - Gipple, enterit eozinofilic

    Boala celiacBoala celiac

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    81/200

    Boala celiacBoala celiac

    'oal inflamatorie cronic, de natur autoimun,care afecteaz int su'&ire la indivizi suscepti'ilienetic* este precipitat de inestia de alimentece con&in luten

    alte denumiri: sprue celiac, sprue netropical,enteropatia lutenic

    N.@4$7 - proteinele din compozi&ia r1ului,orzului 2i secarei

    &pidemiologie&pidemiologie

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    82/200

    &pidemiologie&pidemiologie

    prevalen&a > PDPQQ - PDCQQ peste tot 9n lume raport FDB > RDP frecvent 6 fr simptome astrointestinale (N#) A#SB$!N: nr pac nedianostica&i V nr dia rupe la risc: rude de r # ale celor 'olnavi* pac

    cu alte 'oli autoimune

    % i i b l i% i i b l i

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    83/200

    %eoria aisberg-ului%eoria aisberg-ului

    PXXP 6 !icard .oan 6A#SB$!N 0$.#A0

    $uropa 6 raportul dintrecazurile d 2i celened este PD - PDPC

    #storic natural#storic natural

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    84/200

    #storic natural#storic natural

    B0 silen&ioas -

    majoritatea pac dianostica&i 6 'oal sever

    B0 nedianosticat 6 risc de complica&ii severe%

    Dac BC rm.ne nediagnosticatDac BC rm.ne nediagnosticat

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    85/200

    Dac BC rm.ne nediagnosticatDac BC rm.ne nediagnosticat

    !#S0 0!$S0@4 H$74!@: cancer limfoame maline

    4+ orofariniene adeno0 intestin ros infertilitate (nee8plicat)

    osteoporoz 'oli autoimune oprirea cre2terii

    %ablou clinic%ablou clinic

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    86/200

    %ablou clinic%ablou clinic

    BC a copilului

    de'ut 6 sptm1ni sau luni de la diversif aliment copil p1n atunci 7 -

    = oprirea cre2terii= apatie, anore8ie= atrofie muscular, ipotonie eneralizat

    = distensie a'dominal= diaree6 scaune voluminoase, decolorate (LcleiM)

    %ablou clinic%ablou clinic

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    87/200

    %ablou clinic%ablou clinic

    BC a adultului

    3 simptome foarte variate3 triada clasic:

    #A!$$

    S4$A4!$$ S0$!$ H7$!A.

    Simptome tipice BCSimptome tipice BC

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    88/200

    Simptome tipice BCp p

    diaree cronic (C-KQY) astenie (WP-ZXY) scdere ponderal (JP-ZQY)

    distensie a'dominal (PK-ZQY) dureri a'dominale (RW-QY) rea&Dvrsturi (PK-CRY) edeme (-CRY) 9nt1rziere 9n cre2tere

    Manifestri atipice BCManifestri atipice BC

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    89/200

    Manifestri atipice BCp

    Secundare malabsorbiei

    talie mic osteomalacie dureri osoase

    steatoz epatic durere a'dominal recidivant flatulen& anemie feripriv

    tetanie alopecie ceiloz

    Manifestri atipice BCManifestri atipice BC

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    90/200

    Manifestri atipice BCp

    #ndependente de malabsorbie

    ipoplazie smal& dentar ata8ie

    transaminaze crescute () aftoz 'ucal recidivant miastenie psoriazis

    polineuropatie infertilitate

    MorfopatologieMorfopatologie

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    91/200

    MorfopatologieMorfopatologie

    B0 - afectarea mucoasei int su'&irepro8imal (duoden, jejun sup)

    leziunea patonomonic 6 atrofia vilozitar

    (macros 6 mucoas intestinal plat, frLforme de reliefM)

    clasificarea %arsh - stadii severitate

    pat: std Q 6 std #/ (9n ultimul stadiu 6atrofie vilozitar total%)

    feciuni asociate BCfeciuni asociate BC

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    92/200

    feciuni asociate BCfeciuni asociate BC

    &oli maligne: adeno0 intestin su'&ire, 0+esofaian scuamos, limfoame non5odin

    'steoporoza6 at1t la adul&i c1t 2i la copii

    Infertilitate(at1t la femei c1t 2i la 'r'a&i),menopauz precoce, amenoree, avorturirecurente

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    93/200

    &oli autoimune: ? tip P, af tiroidiene, B+Addison, 'oli epatice autoimune,cardiomiopatii, af neuroloice

    #ermatita herpetiform(manif cutanat asensi' la luten a pac cu B0)

    &/amen fiic&/amen fiic

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    94/200

    &/amen fiic&/amen fiic

    copiii cu B0 6 irita'ili, neferici&i dezvoltare tardiv a caractere se8uale secundare

    talie mai mic (dec1t a enera&iei) scdere ponderal sever deete ipocratice, oiloniia 6 posi'ile

    anemia, su'fe'rilitatea 6 pot anun&a ocomplica&ie sever (limfom etc)

    5araclinic5araclinic

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    95/200

    5araclinic5araclinic

    &seniale= $S 'iopsii duodenale (R, C)= 4este seroloice:-

    Ac antiliadin- Ac antiendomisium (acurate&e d ma8im)- Ac antitranslutaminaz

    Secundare

    = emorama 6 anemie feripriv= 'iocimie 6 ipoal'uminemie etc+

    oli inflam atorii

    oli inflam atorii

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    96/200

    intestinale

    ntestinale

    T Nrup de 'oli inflamatorii cronice aletractului diestiv

    !ectocolita ulcero-emoraic (!0@5) B 0ron (ileita terminal, enterita

    reional, colita ranulomatoas)

    Rectocolita ulcero-hemoragicRectocolita ulcero-hemoragic

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    97/200

    Rectocolita ulcero-hemoragicRectocolita ulcero hemoragic

    3 B inflamatorie localizat strict lanivelul mucoasei colonicecuevolu&ie ondulant cu remisiuni2i recuren&e numeroase

    3 afecteaz mucoasa colonului 9nmanier continu, pe distan&evaria'ile

    3 9ncepe o'i2nuit de la niv rectului

    (aproape 9ntotd afectat%)

    &pidemiologie&pidemiologie

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    98/200

    &pidemiologie&pidemiologie

    Hro'lem mondial #nciden&a > W-K- PQ-RQDPQQQQQ (nr cazuri

    noiDan)

    Hrevale&a > ZQ-PQ-RQDPQQQQQ (nr cazurila un moment dat)

    metode de d F >DV B Fumat protectiv !0@5, risc 0ron

    ClasificareClasificare

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    99/200

    ClasificareClasificare

    3 Severitate: forme u2oare, moderate,severe

    3 ()tensie : proctit, rectosimoidit, colitst1n, pancolit

    3 Clinico*evolutiv: f acut fulminant, f

    cronic recurent, f cronic continu

    9actori care au determinat creterea9actori care au determinat creterea

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    100/200

    9actori care au determinat cretereariscului pt RC'*riscului pt RC'*

    #iena !efrierare Scadere consum alim fermentate

    eclin 5p eclin parazitoze !educere e8punere micro'i pm1nt 0re2terea utilizrii anti'ioticelor /accinare Familii mici !educerea infec&iilor copilriei

    5atogene5atogene

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    101/200

    5atogene5atogene

    3 P+ ' autoimun oran-specific, contramucoasei colonice* flora 'acterian estenecesar cu rol permisiv, ini&iator

    3 R+ reactivitate imun anormal contraflorei colonice, mucoasa fiind doar ovictim colateral inocent

    3 C+ sindrom heterogen6 rezultatul fiindcomun

    9actori ce influenea9actori ce influenea

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    102/200

    9actori ce influenea9actori ce influenea

    3 Societatea industrializat3 Fumat: protec&ie !0@5, risc 0ron

    3 #nfec&ii enterice: precipitare3 Apendicectomie 6 protec&ie3 Stress

    3 edicamente: A#7S

    natomie patologic - macroscopicnatomie patologic - macroscopic

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    103/200

    natomie patologic macroscopicp g p

    !ect afectat imediat dup inel anal, pro8imallimit precis, afectarea simetric, continu

    ucoas colonic iperemic, ranular,

    fria'il, sner1nd spontan 2i la atinere

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    104/200

    @lcera&ii punctiforme, confluente cu insulede &esut inflamat

    Holipi inflamatori, pun&i de mucoas

    Scurtarea 2i reducerea diametrului colonic-ipertrofie ms

    Fi'roza nu e caracter important

    napat - microscopienapat - microscopie

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    105/200

    p pp p

    0onestie, edem, deple&ie mucus 9n celulelecaliciforme, a'cese criptale (H7), infiltratinflamator 9n lamina propria (.,H, $, )

    B cronic-modificarea aritecturii landulare:

    scurtare, pierderea paralelismului, ramificare @lcera&ii rare, superficiale* ptrund la nivelul

    musc propria in meacolon to8ic sau formfulminant

    etaplazia celule Hanet la 'aza criptelor - 'oalcronic vece

    SimptomeSimptome

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    106/200

    variaz cu e8tensia 2i severitatea afectrii colonului

    5roctit(afectarea rectului) 6 rectoraii, tenesmerectale, uneori constipa&ie

    afectare mai e8tins, perioade de acutizare:

    = diaree (p1n la RQ scauneDzi) cu s1ne, mucus 2ipuroi= dureri a'dominale 6 # mic sau a'sente

    ureri # mare - complica&ie (meacolon to8ic)% Astenie, fe'r, scdere 9n N (mic) anif e8tradi - rar 9naintea celor colonice

    &/amen fiic&/amen fiic

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    107/200

    &/amen fiic

    7ormal Sensi' simoid A'sen&a lez perianale sau necaract

    -escoria&ii, prolaps, emoroizi, fisurisuperf, a'ces perianal

    Hrezen&a fistulelor - 0ron%% e8tradiestive

    5araclinic5araclinic

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    108/200

    5araclinic

    la'orator 6 ematoloie, 'iocimie !8 a'dominal pe ol 6 e8clude

    meacolonul to8ic clisma 'aritat 6 aspecte variate, fc&ie de

    e8tinderea 'olii 2i stadiu colonoscopia cu 'iopsie 6 esen&ial pt

    precizarea d

    )aborator)aborator

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    109/200

    )aborator)aborator

    3 #nflama&ie sever: /S5

    H0! .eucocitoz, anemie, trom'ocitoz

    3 ipo;, ipoal'uminemia, ureeV - deple&ie

    spect radiologic RC'*spect radiologic RC'*

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    110/200

    spect radiologic RC'*spect radiologic RC'*

    Hrecau&ie 9n indicarea clismei cu du'lucontrast

    !educerea distensi'ilit&ii, scurtarea

    colonului, aspect tu'ular Aspect nereulat, fin ranular, 9nro2area

    mucoasei, spiculi marinali, ulcera&ii 9n

    'uton de cma2, defecte de umplere(pseudopolipi)

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    111/200

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    112/200

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    113/200

    ulcere

    pseudopolipi

    RC'* 4 microcolon +forma stenotic,RC'* 4 microcolon +forma stenotic,

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    114/200

    ColonoscopiaColonoscopia

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    115/200

    implicarea rectului 9n marea maj a cazurilor limita pro8imal difer 9n fc&ie de forma 'olii

    (proctit, rectosimoidit etc)

    mucoas iperemic cu desen vascular 2ters,fria'il spontan 2i la atinere (mucoasa Lpl1necu s1neM)

    ulcera&ii acoperite de mucus 2i puroi,pseudopolipi

    spect normal 4 ileon0 colonspect normal 4 ileon0 colon

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    116/200

    spect o a eo 0 co op 0

    spect normal 4 colon transversspect normal 4 colon transvers

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    117/200

    pp

    RC'* 4 form uoar:moderatRC'* 4 form uoar:moderat

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    118/200

    RC'* form uoar:moderat

    RC'* 4 evoluie clinic severRC'* 4 evoluie clinic sever

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    119/200

    RC'*RC'*

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    120/200

    RC'* 4 specimen chirurgicalRC'* 4 specimen chirurgical

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    121/200

    ComplicaiiComplicaii

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    122/200

    3 intestinale:

    eacolon to8ic Herfora&ia colonic 5emoraia diestiv sever

    Stenozele colonice 6 rare% 0ancerul colorectal - VPQ ani, f pancolice

    Megacolon to/icMegacolon to/ic

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    123/200

    0olontransvers

    [ V W cm

    Boala CrohnBoala Crohn +ileita terminal0+ileita terminal0enterita segmentar,enterita segmentar,

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    124/200

    enterita segmentar,enterita segmentar,

    T B inflamatorie cronic deetioloie necunoscut,frecvent la tineri

    caracterizat clinic prin: diaree crampe a'dominale scdere 9n reutate fe'ra

    DefiniiaDefiniia

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    125/200

    B inflamatorie de tip ranulomatos poate afecta orice sement al tu'ului diestiv

    predilec&ie pt ileonul terminal(ileit terminal), 9n alR-lea r1nd pt colon leziunile sunt semetare, pe srite (enterita

    segmentar)

    este afectat toat rosimea peretelui t diestiv

    &pidemiologie&pidemiologie

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    126/200

    3 PXCP - prima descriere3 #nciden& 9n cre2tere3 -WDPQQQQQ loc3 Nradient 7-S, /-$3 $vrei, americani, 7 europeni

    3 Areare fam, concordan& de CCY laemeni monozio&i

    9actori de risc9actori de risc

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    127/200

    3 Fumat3 Standard inalt3 #ien 'un

    3 Alptat 6 protectiv3 iet rafinat

    3 A infec&io2i3 Asociere cu alte 'oli A#: spondilit, psoriazis

    5atogenie5atogenie

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    128/200

    \ Flora intestinal 9mpreun cu un factorneidentificat ini&iaz un rspuns imuninadecvat a'erant la o azd cu

    suscepti'ilitate enetic

    flor

    mediu

    !aspuns imun

    ene

    natomie patologicnatomie patologic

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    129/200

    #nflama&ie discontinu,

    parcelarasimetric,transmural,care afecteaz2i or vecine 2i nl limfatici

    .ocalizare-oriunde*frecventileon terminal* nu rectul

    @lcera&ie aftoid cu aloueritematos, ulcere profunde,2ine de tren,piatr de pavaj,fistulizri, afectarea seroasei

    2i a or vecine, 9nro2areaperetelui, stenoza 5isto-infiltrat inflamator,

    ranulom tip sarcoid,colaenizare

    SimptomeSimptome

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    130/200

    \ "iaree(fr s1ne, J-W scauneDzi)

    \ "urere a$dominal% &'"

    T uneori, poate mima apendicita acut

    \ scdere ponderal, fe'r, anore8ie

    SimptomeSimptome

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    131/200

    \ iaree- colonic, mala's sruri 'il 6 #S\ Scadere in N - inflama&ie, anore8ie

    \ urere - F#- ileon\Af perianal - RQ-KQY: abces, fistule, fisuri\ Astenie, anemie, fe'r

    Scdere ponderalScdere ponderal

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    132/200

    )eiuni perianale)eiuni perianale

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    133/200

    Simptome 4 funcie de localiareSimptome 4 funcie de localiare

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    134/200

    Cavitatea oral6 afte

    (sofag- disfaie, durere

    S,d- asimptomatic, stenoz piloric, ulcer

    IS- mala's, enteropatie cu pierdereproteine, diaree, steatoree, durere,suprapop 'acterian

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    135/200

    Ileocecal- distensie a'domen, durere,'or'orisme, mas palpa'il

    Colon- diaree, rar s1ne, durere a'd

    +erianal6 fisuri, fistule, a'ces

    &/amen fiic&/amen fiic

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    136/200

    3 () abdomen6 9mpstare difuz sau mastumoral 9n F#

    3 %anifestri e)tradigestive6 semnespecifice

    9istuliare9istuliare

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    137/200

    \ Hneumaturia, scaun 9nurin, vain, fistuleperete a'dominal

    Manifestri e/traintestinaleManifestri e/traintestinale

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    138/200

    \ Hiele: eritem nodos - depinde activitate

    \ HIoderma anrenosum

    Manifestri e/traintestinaleManifestri e/traintestinale

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    139/200

    ;Articulare: artrite; Spondilita anilopoietic - nu e dep de activ

    ; ci - irit, uveit, episclerit (dep); Biliare 6 litiaz 'iliar; Ficat - colanit sclerozant, colaniocarcinom

    ; !inici - amiloidoz, litiaz

    Situaii specialeSituaii speciale

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    140/200

    \ 0opii, tineri - cre2tere deficitar\ Sarcin 6 remisieDrecderi

    \ !isc avorturi, na2teri premature\ Scade fertilitatea\ 4rat men&inere similar cu cel premertor

    sarcinii

    Clasificare 3#&$ Clasificare 3#&$

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    141/200

    \ /1rsta (Ae) -APsu' JQDARpeste JQ ani\ .ocalizare (.): .P- ileon terminal* .R

    colon* .Cileocolon* .J- tract diestivsuperior

    \ 0omportament ('eaviour) -nonstenozant, nonpenetrant - BP*stenozant - BR* penetrant - BC

    &/amene paraclinice&/amene paraclinice

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    142/200

    3 )aborator:

    hematologie6 /S5, 4r, anemie normocromsau ipocrom (deficit Fe, fola&i, BPR) biochimice6 H0!, ipoal', deficit minerale,

    vitamine, posi'il epatocitoliz

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    143/200

    3 Colonoscopia- leziuni colonice, ileale*prima investi imaistic dacpreddiareea, nu durerea

    leziuni sementare, asimetrice, Lpe sriteM ulcera&ii aftoide, ulcera&ii altern cu zone de

    epitelizare defect (aspect de Lpiatr depavajM)

    3 0olonoscopia

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    144/200

    3 0olonoscopia

    ulcera&ii profunde (aspect de L2ine de trenM) stenoze, fistule biopsia- ranulom fr cazeificare

    3 0lisma 'aritat 6 distri'u&ia leziunilor, zonele destenoz3 4ranzit 'aritat #S - fistule, e8tensie3 videocapsul 6 metod neinvaziv%3 04 sau #! 6 eviden&ierea fistule

    ComplicaiiComplicaii

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    145/200

    \ fistule\ stenoze\ cancer colorectal (risc UU !0@5)

    \ amiloidoz 6 0ron de lun dur\ mala'sor'&ia sruri 'iliare (lit 'iliar) 6

    afect #S

    \ litiaz renal o8alic 6 9n afect colon, cu#S intact

    Clisma baritat 4 ?piatr de pava@AClisma baritat 4 ?piatr de pava@A

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    146/200

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    147/200

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    148/200

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    149/200

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    150/200

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    151/200

    Ap!t!ae

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    152/200

    Boala Crohn6 faa acutBoala Crohn6 faa acut

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    153/200

    Boala Crohn6 evoluie clinicBoala Crohn6 evoluie clinic

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    154/200

    3ideocapsula endoscopic3ideocapsula endoscopic

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    155/200

    Boala Crohn6 stenoaBoala Crohn6 stenoa

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    156/200

    Stenosis

    Boala Crohn6 fistulaBoala Crohn6 fistula

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    157/200

    (ig!t colonic

    flexure

    &istulae

    'leoascendo)stom*

    &istula

    Boala Crohn6 specimen chirurgicalBoala Crohn6 specimen chirurgical

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    158/200

    Bo+el +all

    t!ic,ening

    Cancerul colorectalCancerul colorectal

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    159/200

    3 CCR> tumorile maline care au caoriine mucoasa colonului

    3 Cancerul colonic6 -

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    160/200

    3 0el mai frecvent cancer diestiv - pesteKQQ+QQQ cazuri noi anual

    3 ]n $uropa - CQJ WKZ cazuri noi anual

    3 sta'ilizare a inciden&ei 9n &rile vestice6 impactul screenin-ului

    &pidemiologie&pidemiologie

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    161/200

    3 (om/nia6 cre2terea prevalen&ei 00! 9n ultimiiani dintre localizrile diestive 6 9mparte #-ul loc, cu

    0+ astric

    3 /1rsta: mai frecvent peste Q ani

    v1rf de inciden& > WQ-W ani rar (U Y) 6 su' JQ ani

    5reponderena5reponderena1n funcie de se/1n funcie de se/

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    162/200

    3 Statele @nite - mai frecvent la femei3 $uropa - mai frecvent la 'r'a&i

    3 Oaponia - mai frecvent la 'ar'a&i3 Afecteaz am'ele se8e

    CCRCCR

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    163/200

    3 Sistem util de studiu pt dezvoltarea 4+ maline- modelul 00! ereditar

    3 #dentificarea enelor responsa'ile

    3 ]n&eleerea mecanismelor moleculare - efectepreven&ie 2i tratament

    3 ajoritatea 00! se dezvolt din leziuniprecanceroaseidentifica'ile - accesi'ilecolonoscopic%%

    &tiopatogenie&tiopatogenie

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    164/200

    3 !ezultatul interac&iunii dintre mediu 2iepiteliul mucoasei colonice -procescumulativcare dureaz toat via&a

    3 &actori genetici3 &actori de mediu alimenta&ia 6 de tip occidental (srac 9n fi're 2i'oat 9n rsimi)

    o'ezitatea sedentarismul

    nomaliile geneticenomaliile genetice

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    165/200

    3 ereditare( ^ RY din totalitatea cazurilorde 00!)polipoza adenomatoas familial

    CC- ereditar nonpolipozic "sdr. /nch!3 dob0ndite(marea majoritate a cazurilor -

    cancerul sporadic) - ^ ZY

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    166/200

    9actori de risc pentru CCR9actori de risc pentru CCR

    0emodifica$ili

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    167/200

    0emodifica$ili= Se8 masculin

    = /1rst 9naintat= Hredispozi&ie enetic= Boli inflamatorii intestinale= #storic de polipi sau 00!

    Modifica$ili

    = Fi're sczute= Nrsimi saturate= 'ezitate= Sedentarism

    &actori protectivi= 4erapie de su'stitu&ie ormonal= A#7S

    Risc de CCRRisc de CCR

    1'P CC( 2di t t l l CC( (i l i t d

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    168/200

    1'P CC( 2din totalul CC( (iscul asociat de)alungul 3ntregii vie4i

    Sporadic

    &amilial

    P rud rd # cu 00!R rude rd # cu 00!P rud rd ## sau ### cu 00!R rude rd ## sau ### cu 00!P rud rd # cu adenomP rud rd # cu adenom su' WQani

    Sindroame ereditare0ancer colon nonpolipozic (57005Holipoz adenomatoas familialUsdr+ Holipozelor amartomatoase

    WQ-KQY

    RQ-CQY

    R-KYP-WYPYUPY

    Y

    R-C8J8P,8R-C`R`R-C`

    KQYPQQYR-QY

    5olipoa adenomatoas familial5olipoa adenomatoas familial+denomatosis coli,+denomatosis coli,

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    169/200

    +denomatosis coli,+ de o atos s co ,

    afec&iune ereditar A (penetran& KQ-PQQY)

    - prezen&a la nivelul tractului diestiv, 9nspecial la nivelul colonului, a peste 6778nenum%ra$ili5de polipi adenomato2i

    97 ) 677 polipi- HF form atenuat

    ena$+C* cromozomul , 'anda RP

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    170/200

    $+C *en clasic cu rol 9n supresiatumoralprin intermediul ini'i&iei 'eta-

    cateninei

    defectul enei AH0 - e8presie e8aerat a

    'eta-cateninei - iperproliferareaepiteliului - apari&ia polipilor adenomato2i

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    171/200

    efecte ale$+C- 2i 9n cazul celor cupolipiizolai

    Hentru apari&ia cancerului de colon -necesar o succesiune de mutaiienetice* aceast muta&ie izolat nefiind

    rspunztoare dec1t pentru polipi%

    5olipoa adenomatoas familial5olipoa adenomatoas familial

    modificarea de tip adenomatos a epiteliului apare din

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    172/200

    modificarea de tip adenomatos a epiteliului apare dinprima decad de via&

    formele simptomatice- v1rsta medie a d este 9ani(cu limite 9ntre J 2i ZX ani)

    pentru dianosticul de cancer v1rsta medie este 9;

    ani

    #nciden&a cancerului cre2te cu v1rsta, 9n jur de

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    173/200

    3 hipertrofia congenital aepiteliului pigmentar *

    permite sta'ilireadianosticului 9nainte deapari&ia leziunilor colonice

    95 4 forme particulare95 4 forme particulare

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    174/200

    3Sdr2 7RD$&R +D,6

    varietatea manifestrilor e8tracolonice: ci2ti epidermoizi,fi'roame, osteoame* anomalii dentare, anomalii diverseale sceletului* polipi astrici, duodenali, intestin su'&ire,iperplazie limfoid ileal* tumori desmoide 2i tumori ale

    ficatului 2i cilor 'iliare

    95 4 forme particulare95 4 forme particulare

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    175/200

    3 Sdr2 %'RCO% +R,6caracterizat prin asocierea adenoamelor colonicecu tumori ale sistemului nervos central, 9nparticular lio'lastoame

    Diagnosticul 95Diagnosticul 95

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    176/200

    3 A50 tipice v1rsta t1nr identificarealeziunilor adenomatoase multiple:

    Colonoscopie- o simpl privire a

    mucoasei colonice 6 suficient ptdianostic

    &iopsie- certitudinea d (dem naturii

    adenomatoase a polipilor%)

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    177/200

    CCR ereditar nonpolipoic +sdr2CCR ereditar nonpolipoic +sdr2)nch,)nch,

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    178/200

    4umorile:= localizate predominant la nivelul colonului drept= frecvent nedifereniate, cu celule 9n inel cupecete

    =prognostic relativ bunindiferent de stadiu,deoarece sunt tumori diploide 2i nu se asociaz cufenotip polipozic

    ]n cazul acestui tip de cancer, secvena polip*cancereste foarte rapid, ls1nd impresia c 00!a aprut pe mucoas normal

    *$5CC*$5CC

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    179/200

    >*nc! ' )caracterizat prinapari&ia 00! la v1rst t1nr,

    9n jurul celei de JQ ani,frecvent la nivelul colonului

    drept>*nc! ''- se caracterizeaz prin

    tumori colonice dar 2iendometriale, ale sistemului

    nervos central, pulmon 2i altetipuri de cancere diestive

    Criterii de identificare a *$5CCCriterii de identificare a *$5CC

    A Criteriile Amsterdam modificate indic necesitatea testrii genetice a membrilor

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    180/200

    A? Criteriile Amsterdam modificate ) indic necesitatea testrii genetice a membrilorfamiliei

    P+ 00! la cel pu&in trei mem'ri ai familiei, unul din mem'ri rud de r # cu celelalte douR+ 00! 9n cel pu&in dou enera&iiC+ 00! dianosticat mcar la o persoan 9nainte de Q ani

    CC- poate fi nlocuit cu cancer endometru, ovar, stomac, pancreas, tract urinar, intestinsubire

    B? Criterii Bet!esda ) indic necesitatea testrii tumorii pentru I%S "instabilitatemicrosatelit!P+ #ndivizi dianostica&i cu 00! din familii care 9ndeplinesc criteriile AmsterdamR+ #ndivizi cu R cancere asociate cu 57H00, incluz1nd 2i 00! meta sau sincron cu unul

    e8tradiestivC+ #ndivizi dianostica&i cu 00! cu o rud cu 00! sau cancer e8tracolonic asociat 57H00

    sau polip adenomatos, cu condi&ia ca polipul s fie dianosticat 9nainte de JQani 2i uncancer 9nainte de J ani

    J+ #ndivizi dianostica&i 9nainte de J ani cu 00! sau cancer endometru+ #ndivizi cu 00! drept, nediferen&iat, 9nainte de J ani+W+ #ndivizi cu 00! 9n Minel cu peceteM 9nainte de J ani+Z+ #ndivizi cu polipi adenomato2i 9nainte de JQ ani+

    specte morfopat:endospecte morfopat:endo

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    181/200

    Mucoasa normala Polip adenomatos

    &ndo-*isto&ndo-*isto

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    182/200

    cancercancer

    CCR sporadicCCR sporadic

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    183/200

    3 imensa majoritate a cazurilor de 00! (ZY)3 acumularea de anomalii enetice succesive, su'

    influen&a factorilor de mediu > epiteliu normal -

    polip adenomatos- CC- precoce- CC- invadant3 am'ele ci de alterri enetice - AH0 sau ismatc

    repair ene - sunt posi'ile

    CCR 4 unde ne aflm!CCR 4 unde ne aflm!

    und de optimism:

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    184/200

    = identificarea enelor responsa'ile= descrierea secven&ialit&ii modificrilor care duc lacancer

    = timp suficient de lun (9n medie, 67 ani) pentru a

    lua msuri de oprire a procesului malin suri aresive de screenin, preven&ie primar 2i

    secundar au fost propuse

    Secven&a polip - 00! este 9n prezent principala &inta proramelor de screening !ezec&ia endoscopic a polipilor -polipectomia-

    opre2te evolu&ia, prevenind astfel 00!%

    natomie patologicnatomie patologic

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    185/200

    forma vegetant%

    forme ulcero)vegetante(mase8ofitic, sesil, fria'il, ulcerat)

    forme infiltrative(tumori rare, dure,infiltrative care produc retrac&ia 2istenoza peretelui)

    forme ulcerate

    )ocaliare)ocaliare

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    186/200

    area majoritate a 00! - colon st1n (ZY) 9n ultimii ani - se pare c tumorile colonului drept au

    crescut ca inciden& la nivelul rectului, simoidului, cecului 2i colonului

    ascendent - tumorile sunt veetante, polipoide 2iulcerate

    la nivelul colonului descendent (lumenul cel mai mic

    din tot colonul) - caracter anular, infiltrativ -aspectul radioloic de Lcotor de mrM

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    187/200

    *istologie*istologie

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    188/200

    marea majoritate a 00!- adenocarcinoametu'ulare, tu'ulo-papilare

    sau acinoase* 'ine,moderat sau sla'diferen&iate

    %ablou clinic%ablou clinic

    depinde de localizarea 2i stadiul tumorii

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    189/200

    depinde de localizarea 2i stadiul tumorii

    3 Cancer colon drept61 Semne de obstrucie intestinal 2oas: re&uri, vrsturi,

    constipa&ie, distensie a'dominal1 4a'loul clinic n absena obstruciei- mai nespecific,

    neput1nd fi corelat cu intestinul ros6 anemie (sever), scdere ponderal, rar scaune moi,

    uneori melen6 ()amenul fizic:anemia2i identific prinpalpare9n fosa

    iliac dreapt o forma&iune

    %ablou clinic%ablou clinic

    3 Cancer colon st.ng6

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    190/200

    3 Cancer colon st.ng6

    1 +rezentare clinic cu obstruciePDC cazuri - ta'lou suestiv pentru urgen chirurgical:abces pericolic,peritonit generalizatsau, mai frecvent,ocluzie colonic(cea mai frecvent cauz de ocluzie

    colonic)1 +rezentare clinic fr obstrucie

    = Alterarea tranzitului de tipul constipa&iei, diareei saualternan&ei constipa&iei cu de'acluri diareice

    = rectoraia 6 o'i2nuit= Scderea n greutate= rar - se poate palpa o formaiune n fosa iliac st0ng

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    191/200

    Simptome i semne generaleSimptome i semne generale

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    192/200

    secundare inflama&iei peritumorale:= fe'r, alterarea strii enerale

    semne de imprena&ie neoplazic:= scdere ponderal= paloare= anore8ie

    #nvestigaii paraclinice#nvestigaii paraclinice

    " #nvestigaii efectuate pt identificarea tumorii

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    193/200

    #nvestigaii efectuate pt identificarea tumorii

    1 -ectosigmoidoscopia cu biopsie= primii R-CQcm de la marinea anal= tre'uie urmat de investiarea 9ntreului colon -

    colonoscopie sau clism baritat - a e8cludeleziunile sincrone tip polip adenomatos sauciar cancer (prezente 9n R-JY din cazuri)

    1 Clisma baritat "C&! cu dublu contrast

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    194/200

    = performan&e sla'e la nivelul simoidului 2irectului

    = imposi'litatea de a preleva 'iopsii= 9n cazul identificrii unei leziuni -confirmat prin 'iopsie

    = foarte util pt investiarea colonuluisupradiacent unei stenoze

    Clisma baritatClisma baritat

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    195/200

    ColonoscopiaColonoscopia

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    196/200

    standardulpentru e8aminarea colonului e8aminarea 9ntreii mucoase a colonului 9n m1ini

    e8perimentate, 9n XQ-XY pretirea preala'il a colonului cu su'stan&e neresor'a'ile

    avantaj major - posi'ilitatea de a preleva biopsii(deci de afurniza diagnostic anatomopatologic)

    9ndeprtarea leziunile polipoide pediculate sau sesile - prinpolipectomie sau distru1ndu-le prin bot 'iopsIM sau

    coaulare cu laser sau aron

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    197/200

    #nvestigaii paraclinice#nvestigaii paraclinice

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    198/200

    3 #nvestigaii efectuate pt stabilireae/tinderii tumorii

    1 (cografia abdominal1 5omografia computerizat

    1 !ezonana magnetic 6 e)tensie 6 5.rect

    1 (coendoscopia *zona rectal1 -adiografia pulmonar

    &cografie 4 M%S hepatice&cografie 4 M%S hepatice

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    199/200

    R/ toracic 4 M%S pulmonareR/ toracic 4 M%S pulmonare

  • 7/21/2019 digestiv curs semiologie

    200/200