208856859-pbl-26

8/19/2019 208856859-pbl-26

http://slidepdf.com/reader/full/208856859-pbl-26 1/30

Penanganan Penyakit Kusta oleh Puskesmas

Flavianus R.L. Wayan

10 2010 237

[email protected]

Fakultas Kedokteran niversitas Kristen Krida Wacana

Pendahuluan

!e"agai calon dokter kita tidak cuku# untuk $anya memiliki kemam#uan klinis dalam

#enyem"u$an #enyakit yang menyerang individu tertentu. Kita semua ta$u "a$wa #enyakit

tertentu da#at menye"a"kan Ke%adian Luar &iasa 'KL&( di suatu daera$. )engan menganut

#ro*esi kita se"agai seorang dokter maka kita $arus %eli meng$ada#i kasus se#erti itu terutama

untuk #ara dokter yang "eker%a di #uskesmas.

)alam kesem#atan ini saya akan mem"a$as mengenai kasus #enyakit kusta yang ter%adi

#ada seorang anak. +ungkin ke%adian terse"ut "ukanla$ ke%adian luar "iasa namun sangat

mem"utu$kan #eran serta #i$ak #uskesmas terutama dokter dalam menangani kasus kusta

terse"ut di wilaya$ ker%anya itu.

!e"agai #enulis saya "er$ara# dengan tulisan ini saya da#at mem"antu menam"a$ #ema$aman ter$ada# #eran dokter dalam menangani #enyakit menular terutama #enyakit kusta

terse"ut.

Skenario

!eorang "a#ak ',- ta$un( mem"awa anaknya lakilaki "ernama /%i yang "erumur 1, ta$un ke

#uskesmas untuk "ero"at. )i #unggung anaknya terda#at "ercaak"ercak ke#uti$an. )okter

mendiagnosis anak ini terkena kusta. )okter melakukan kun%ungan ke ruma$ "a#ak o%o unyuk

memeriksa seluru$ anggota keluarga dan memeriksa kondisi ruma$nya. Keluarga terse"ut

tinggal di ruma$ ukuran ,, m di #emukiman #enduduk. Lantai ruma$ se"agian masi$ tana$.

!inar mata$ari sulit masuk ke dalam ruma$. Keadaan ruma$ lem"a". )i ruma$ itu tinggal -

orang terdiri dari dari "a#ak dan i"u /%o anaknya /%i '13 ta$un( %i ' ta$un( 4i$an '5 ta$un(.

1

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

8/19/2019 208856859-pbl-26


+ereka memakai $anduk "ergantian. 6"u /%o #erna$ dio"ati kusta 3 ta$un lalu ta#i cuma 3 "ulan

minum o"at karena merasa suda$ sem"u$.

Pembahasan

)i 6ndonesia #uskesmas meru#akan tulang #unggung #elayanan kese$atan tingkat #ertama.

)e#artemen Kese$atan R6 #ada ta$un 11 mende*inisikan #uskesmas se"agai suatu kesatuan

organisasi kese$atan *ungsuional yang meru#akan #usat #engem"angan kese$atan masyarakat di

wilaya$ ker%anya dalam "entuk kegiatan #okok.1

uskesmas memiliki wewenang dan tanggung %awa" yang sangat "esar dalam memeli$ara

kese$atan masyarakat di wilaya$ ker%anya dalam rangka meningkatkan status kese$atan

seo#timal mungkin.1

da 3 *ungsi #uskesmas yaitu8

1. !e"agai #usat #em"angunan kes$atan masyarakat di wilaya$nya.

2. +em"ina #eran serta masyarakat di wilaya$ ker%anya dalam rangka meningkatkan

kemam#uan untuk $idu# se$at.

3. +em"erikan #elayananan kese$atan secara menyeluru$ dan ter#adu ke#ada masyarakat

di wilaya$ ker%anya.1

&erdasarkan &uku edoman Ker%a uskesmas yang ter"aru ada 20 usa$a #okok kese$atan yang

da#at dilakukan di #uskesmas itu#un sangat tergantung ke#ada *aktor tenaga sarana dan

#rasarana serta "iaya yang tersedia "erikut kemam#uan mana%emen dari tia#tia# #uskesmas.

)isini saya akan menye"utkan ke 20 kegiatan #okok #uskesmas terse"ut yakni 8

1. #aya kese$atan i"u dan anak

2. #aya keluarga "erencana

3. #aya #eningkatan gi9i,. #aya kese$atan lingkungan

-. #aya #encega$an dan #em"erantasan #enyakit menular

5. #aya #engo"atan termasuk #elayanan darurat karena kecelakaan7. #aya #enyulu$an kese$atan

:. #aya kese$atan sekola$

. #aya kese$atan dan ola$raga10. #aya #erawatan kese$atan masyarakat

11. #aya kese$atan ker%a

12. #aya kese$atan gigi dan mulut

13. #aya kese$atan %iwa

2

8/19/2019 208856859-pbl-26


1,. #aya kese$atan mata

1-. #aya la"oratorium seder$ana

15. #aya #encatatan dan #ela#oran dalam rangka sistem in*ormasi kese$atan17. #aya kese$atan usia lan%ut

1:. #aya #em"inaan #engo"atan tradisional

1. #aya kese$atan rema%a20. )ana se$at1

&erkaitan dengan kasus #enyakit kusta di atas maka #rogram #uskesmas yang sangat #enting

dilaksanakan disini adala$ u#aya #encega$an dan #em"erantasan #enyakit menular u#aya

#engo"atan dan %uga u#aya #enyulu$an. &erikut adala$ #en%a"aran mengenai ketiga u#aya

terse"ut8

1. #aya #encega$an dan #em"erantasan #enyakit menular

a. +engum#ulkan danmenganalisa data #enyakit ". +ela#orkan kasus #enyakit menular

c. +enyelidiki di la#angan untuk meli$at "enar atau tidaknya la#oran yang masuk untuk

menemukan kasuskasus "aru dan untuk mengeta$ui sum"er #enularan.

d. ;indakan #ermulaan untuk mena$an #enularan #enyakit

e. +enyem"u$kan #enderita $ingga ia tidak lagi men%adi sum"er in*eksi*. em"erian imunisasi

g. em"erantasan vektor

$. endidikan kese$atan ke#ada masyarakat2. #aya #engo"atan

a. +elaksanakan diagnosa sedini mungkin melalui8

• +enda#atkan riwayat #enyakit• +engadakan #emeriksaan *isik

• +engadakan #emeriksaan la"oratorium

• +em"uat diagnosa

". +elaksanakan tindakan #engo"atan

c. +elakukan u#aya ru%ukan "ila di#andang #erlu ru%ukan terse"ut da#at "eru#a8

• Ru%ukan diagnostik

• Ru%ukan #engo"atan<re$a"ilitasi

• Ru%ukan lain

3. #aya #enyulu$an kese$atan masyarakat

a. enyulu$an kese$atan masyarakat meru#akan "agian yang tak ter#isa$kan dari tia#

tia# #rogram #uskesmas. Kegiatan #enyulu$an kese$atan dilakukan #ada setia#

kesem#atan ole$ #etugas a#aka$ di klinik ruma$ dan kelom#okkelom#ok

masyarakat.

". )i tingkat #uskesmas tidak ada #etugas #enyulu$an tersendiri teta#i di tingkat

ka"u#aten diadakan tenagatenaga koordinator #enyulu$an kese$atan. Koordinator

3

8/19/2019 208856859-pbl-26


mem"antu #ara #etugas #uskesmas dalam mengem"angkan teknik dan materi

#enyulu$an di #uskesmas.1

uskesmas $arus "ertanggung %awa" untuk setia# masala$ kese$atan yang ter%adi di wilaya$

ker%anya meski#un masala$ terse"ut lokasinya "erkilokilo meter dari #uskesmas. )engan a9as

inila$ #uskesmas dituntut untuk le"i$ mengutamakan tindakan #encega$an #enyakit dan "ukan

tindakan untuk #engo"atan #enyakit. )engan demikian #uskesmas $arus secara akti* ter%un ke

masyarakat dan "ukan menantikan masyarakat datang ke #uskesmas.

Wilaya$ ker%a #uskesmas "isa kecamatan *aktor ke#adatan #enduduk luas daera$ keadaan

geogra*ik dan keadaan in*rastruktur lainnya meru#akan "a$an #ertim"angan dalam menentukan

wilaya$ ker%a #uskesmas.1

+or"us =ansen atau le#ra atau kusta meru#akan #enyakit tertua sekaligus #enyakit menular

yang sangat menakutkan. enyakit ini ditemukan ole$ >= rmauer =ansen ' ?orwegia ( #ada

ta$un 1:73 dengan menemukan +yco"acterium le#rae se"agai kuman #enye"a". !am#ai

datangnya 6)! le#rae adala$ #enyakit yang #aling menakutkan dari#ada #enyakit menular

lainnya. enyakit ini menyesatkan $idu# "er%uta%uta orang terutama di merika !elatan

*rika dan sia. enyakit ini di 6ndonesia le"i$ dikenal dengan #enyakit Kusta. +enurut !u"

)irektorat Kusta dan Fram"usia )irektorat 2+ )it%en + L '2000( #enyakit kusta

meru#akan sala$ satu masala$ kese$atan yang cuku# "esar di 6ndonesia dimana masi$ terda#at

10 #ro#insi yang angka #revalensinya le"i$ dari 1<10.000 #enduduk.

+enurut )%uanda . '17( Kusta adala$ #enyakit kronis yang dise"a"kan ole$ in*eksi

+yco"acterium Le#rae yang #ertama menyerang sara* te#i selan%utnya da#at menyerang kulit

mukosa mulut saluran na#as "agian atas sistem retikulo endotelial mata otot tulang dan testis.

Kusta adala$ #enyakit in*eksi yang kronik #enye"a"nya iala$ +yco"acterium le#rae yang

intraseluler o"ligat demikian menurut Kosasi$. '13( dalam )%uanda '13(.

Kusta "ukan #enyakit keturunan teta#i meru#akan #enyakit menular. enyakit menular ini #ada

umumnya mem#engaru$i kulit dan sara* #eri*er teta#i mem#unyai caku#an mani*estasi klinis

yang luas ' A)A. 2003(. enularan kusta ter%adi lewat dro#let dari $idung dan mulut kontak

yang lama dan sering #ada klien yang tidak dio"ati. +anusia adala$ satusatunya yang diketa$ui

4

8/19/2019 208856859-pbl-26


meru#akan sum"er +yco"acterium le#rae. Kusta menular dari #enderita yang tidak dio"ati ke

orang lainnya melalui #erna#asan dan kontak kulit.23

Pengertian

enyakit kusta adala$ #enyakit menular yang dise"a"kan ole$ kuman +yco"acterium le#rae

'+.le#rae(. Kuman golongan myco ini "er"entuk "atang yang yang ta$an ter$ada# asam

terutama asam alko$ol dan ole$ se"a" itu dise"ut %uga &asil ;a$an sam '&;(. enyakit ini

"ersi*at kronis #ada manusia yang "isa menyerang sara*sara* dan kulit.. &ila di"iarkan "egitu

sa%a tan#a dio"ati maka akan menye"a"kan cacat Bcacat %asmani yang "erat. ?amun #enularan

#enyakit kusta ke orang lain memerlukan waktu yang cuku# lama tidak se#erti #enyakit menular

lainnya. +asa inku"asinya adala$ 2- ta$un. enyakit ini sering menye"a"kan tekanan "atin

#ada #enderita dan keluarganya "a$kan sam#ai menggangu ke$idu#an sosial mereka.2

Pendekatan Epidemiologi Penyakit Kusta

C#idemiologi adala$ ilmu yang mem#ela%ari tentang si*at #enye"a" #engendalian dan *aktor

*aktor yang mem#engaru$i *rekuensi dan distri"usi #enyakit kecacatan serta kematian dalam

#o#ulasi manusia.12

)era%at se$at dan sakit individu atau kelom#ok da#at dianalisis menurut #endekatan model

antara agen $ost dan lingkungan. Ketiga kom#onen terse"ut "er#eran dalam munculnya

#enyakit 'model ekologi(.

6nteraksi antara agen $ost dan lingkungan serta model ekologinya adala$ %ika antara agen $ost

dan lingkungan dalam keadaan seim"ang maka tidak ter%adi #enyakit. 4ika kemam#uan agen

meningkat maka da#at mengin*eksi manusia serta mengaki"atkan #enyakit #ada manusia.

eru"a$an lingkungan yang "uruk %uga da#at menye"a"kan meningkatnya #erkem"angan agen.

Karakteristik 3 kom#onen '*aktor( yang "er#eran dalam menim"ulkan #enyakit adala$ se"agai

"erikut 8

1. Karakteristik lingkunganFisik8 air udara tana$ iklim geogra*is #eruma$an #angan #anas radiasi.

!osial8 status sosial agama adat istiadat organisasi sosial #olitik.

&iologis8 mikroorganisme serangga "inatang dan tum"u$tum"u$an.2. Karakteristik gen 'enye"a" enyakit(

5

8/19/2019 208856859-pbl-26


gen #enyakit da#at "eru#a agen $idu# atau agen tak $idu#. gen #enyakit da#at

dikuali*ikasikan men%adi - kelom#ok yaitu8a. gen "iologis. &e"era#a #enyakit "eserta #enye"a" s#esi*iknya8

4enis gen !#esies gen ?ama gen

+eta9oa scaris lum"ricoides scariasis

roto9oa lasmodium viva +alaria Duartana

Fungi Aandida al"icans Aandidiasis

&akteri !almonella ty#$ii ;i*us a"dominalis

Ricketsia Ricketsiat tsutsugamus$i !cru" ti*us

Eirus Eirus in*luen9a 6n*luen9a

". gen nutrien8 #rotein lemak kar"o$idrat vitamin mineral dan air.c. gen *isik8 su$u kelem"a#an ke"isingan radiasi tekanan dan #anas.

d. gen kimia 'c$emis(8 eksogen 'conto$nya alergen gas de"u( dan endogen 'conto$nya

meta"olit dan $ormon(.e. gen mekanis8 gesekan #ukulan yum"ukan atau tindakan yang da#at menim"ulkan

kerusakan %aringan.

3. Karakteristik =ost 'en%amu(Faktor manusia sangat kom#leks dalam #roses ter%adinya #enyakit dan tergantung dari

karakteristik yang dimiliki ole$ masingmasing individu yakni se"agai erikut.

a. mur8 #enyakit arterosklerosis #ada usia lan%ut #enyakit kanker #ada usia #ertenga$an. ". !eks8 resiko ke$amilan #ada wanita kanker #rostat #ada lakilaki.

c. Ras8 sicle cell anemia #ada negro.

d. >enetik8 "uta warna $emo*ilia dia"etes talasemia.

e. eker%aan8 as"estosis "yosinosis.*. ?utrisi8 gi9i kurang menye"a"kan tu"erkulosis o"esitas dia"etes.

g. !tatus keke"alan8 keke"alan ter$ada# #enyakit virus yang ta$an lama dan seumur $idu#.$. dat istiadat8 ke"iasaan makan ikan menta$ menye"a"kan in*eksi cacing $ati.

i. >aya $idu#8 merokok minum alko$ol.

%. sikis8 stres menye"a"kan $i#ertensi ulkus #e#tikum insomnia.12

!ecara ter#erinci #eran kom#onenkom#onen terse"ut ter$ada# #enyakit kusta atau +or"us

=ansen da#at di%elaskan se"agai "erikut 8

a. Faktor Daya Tahan Tubuh (host)

!e"agian "esar manusia ke"al ter$ada# #enyakit kusta '-(. )ari $asil #enelitian

menun%ukkan "a$wa dari 100 orang yang ter#a#ar - orang tidak men%adi sakit 3 orang

sem"u$ sendiri tan#a o"at dan 2 orang men%adi sakit. =al ini "elum mem#er$itungkan

#engaru$ #engo"atan.2

6

8/19/2019 208856859-pbl-26


b. Faktor Kuman (agent)

Kuman da#at $idu# di luar tu"u$ manusia antara 1 $ari tergantung #ada su$u atau

cuaca dan $anya kuman kusta yang utu$ 'solid( sa%a yang da#at menim"ulkan #enularan.

enyakit kusta da#at ditularkan dari #enderita kusta ti#e +& ke#ada orang lain secara

langsung. Aara #enularan #enyakit ini masi$ "elum diketa$ui secara #asti teta#i se"agian

"esar #ara a$li "er#enda#at "a$wa #enyakit kusta da#at ditularkan melalui saluran

#erna*asan dan kulit. Kusta mem#unyai masa inku"asi 2- ta$un akan teta#i da#at %uga

"erlangsung sam#ai "erta$unta$un. +eski#un cara masuk kuman +.le#rae ke dalam

tu"u$ "elum diketa$ui secara #asti namun "e"era#a #enelitian tela$ menunu%ukkan

"a$wa yang #aling sering adala$ melalui kulit yang lecet #ada "agian tu"u$ yang "ersu$u

dingin dan #ada mukosa nasal. !elain itu #enularan %uga da#at ter%adi a#a"ila kontak

dengan #enderita dalam waktu yang sangat lama.2

c. Faktor Lingkungan (environment)

Syarat Rumah Sehat

Pencahayaan

Ruma$ se$at memerlukan ca$aya yang cuku# tidak kurang dan tidak terlalu "anyak.

Kurangnya ca$aya yang masuk ke dalam ruma$ da#at menye"a"kan rasa kurang nyaman untuk

melakukan aktivitas se$ari$ari yang mem"utu$kan #enca$ayaan se#erti kegiatan menulis

mem"aca dan aktivitas lain selain itu da#at meru#akan media yang "aik "agi #ertum"u$an dan

#erkem"ang"iakan kuman #enyakit. !e"aliknya terlalu "anyak ca$aya yang masuk akan

menye"a"kan silau dan ak$irnya akan merusak mata.2

enca$ayaan yang cuku# "aik ca$aya alami mau#un "uatan. enca$ayaan yang memenu$i

syarat se"esar 50 B 120 lu. Luas %endela yang "aik minimal 10 20 dari luas lantai. 12

Aa$aya "edasarkan sum"ernya da#at di"edakan men%adi dua %enis yaitu8

a. Cahaya Alami

Aa$aya alamia$ yakni mata$ari. Aa$aya ini sangat #enting karena da#at mem"unu$

"akteri"akteri #atogen di dalam ruma$ misalnya kuman ;&A. /le$ karena itu ruma$

yang cuku# se$at seyogyanya $arus mem#unyai %alan masuk yang cuku# '%endela(

luasnya sekurangkurangnya 1- 20 . erlu di#er$atikan agar sinar mata$ari da#at

langsung ke dalam ruangan tidak ter$alang ole$ "angunan lain. Fungsi %endela disini

7

8/19/2019 208856859-pbl-26


selain se"agai ventilasi %uga se"agai %alan masuk ca$aya. !elain itu %alan masuknya

ca$aya alamia$ %uga diusa$akan dengan genteng kaca. 12

Kualitas #enca$ayaan alami siang $ari yang masuk ke dalam ruangan ditentukan ole$82

• kegiatan yang mem"utu$kan daya #engli$atan 'mata(

• lamanya waktu kegiatan yang mem"utu$kan daya #engli$atan 'mata(

• tingkat atau gradasi kekasaran dan ke$alusan %enis #eker%aan

• ca$aya minimum se#erse#ulu$ dari luas lantai ruangan

• sinar mata$ari langsung da#at masuk ke ruangan minimum 1 'satu( %am setia# $ari

• e*ekti* da#at di#erole$ dari %am 0:.00 sam#ai dengan %am 15.00.

+ata$ari se"agai #otensi ter"esar yang da#at digunakan se"agai #enca$ayaan alami #ada

siang $ari. da#un letak ruma$ ter$ada# mata$ari yang #aling menguntungkan "ilamemili$ ara$ dari timur ke "arat se#erti da#at dili$at #ada gam"ar 1. 2

". Aa$aya &uatan1,

Aa$aya "uatan yaitu ca$aya yang menggunakan sum"er ca$aya yang "ukan alamia$

se#erti lam#u minyak tana$ listrik a#i dan lainlain. Kualitas dari ca$aya "uatan

tergantung dari terangnya sum"er ca$aya 'brightness of the source(. enca$ayaan "uatan

"isa ter%adi dengan 3 cara yaitu direct indirect, semi direct atau general diffusing.

Penghawaan (Ventilasi)

8

>am"ar 1. Letak ruma$ ter$ada# mata$ari yang #aling menguntungkan

8/19/2019 208856859-pbl-26


dara meru#akan ke"utu$an #okok manusia untuk "erna*as se#an%ang $idu#nya. dara

akan sangat "er#engaru$ dalam menentukan kenyamanan #ada "angunan ruma$. Kenyamanan

akan mem"erikan kesegaran ter$ada# #eng$uni dan terci#tanya ruma$ yang se$at a#a"ila ter%adi

#engaliran atau #ergantian udara secara kontinyu melalui ruanganruangan serta lu"anglu"ang

#ada "idang #em"atas dinding atau #artisi se"agai ventilasi.23,

Eentilasi adala$ #roses #enyediaan udara segar ke dalam ruma$ dan #engeluaran udara

kotor dari ruangan ruma$ secara alamia$ mau#un mekanis. !ecara alamia$ dengan #emasangan

%endela #intu atau lu"ang udara. !ecara mekanis #ertukaran udara menggunakan alatalat

"antu.12

Eentilasi ruma$ mem#unyai "anyak *ungsi. Fungsi #ertama adala$ untuk agar aliran udara

di dalam ruma$ terse"ut teta# segar. =al ini "erarti keseim"angan /2 yang di#erlukan ole$

#eng$uni ruma$ terse"ut teta# ter%aga. Kurangnya ventilasi akan menye"a"kan /2 didalam

ruma$ yang "erarti kadar A/2 yang "ersi*at racun "agi #eng$uninya men%adi meningkat.

)isam#ing itu tidak cuku#nya ventilasi akan menye"a"kan kelem"a"an udara didalam ruangan

naik karena ter%adinya #roses #engua#an dari kulit dan #enyera#an. Kelem"a"an ini akan

meru#akan media yang "aik untuk "akteri"akteri #atogen '"akteri"akteri #enye"a" #enyakit.(

Fungsi kedua dari#ada ventilasi adala$ untuk mem"e"askan udara ruanganruangan dari "akteri

"akteri terutama "akteri #atogen karena disitu selalu ter%adi aliran udara yang terusmenerus.

&akteri yang ter"awa ole$ udara akan selalu mengalir.,-

&edasarkan "agiannya ventilasi da#at di"agi men%adi dua %enis yaitu8

a. Ventilasi Alam

Eentilasi alam "erdasarkan #ada tiga kekuatan yaitu8 daya di*usi dari gasgas gerakan

angin dan gerakan massa di udara karena #eru"a$an tem#eratur. Eentilasi alam ini

mengandalkan #ergerakan udara "e"as 'angin( tem#eratur udara dan kelem"a"annya.

!elain melalui %endela #intu dan lu"ang angin maka ventilasi #un da#at di#erole$ dari

#ergerakan udara se"agai $asil si*at porous dinding ruangan ata# dan lantai. ,

da#un letak ruma$ ter$ada# ara$ mata angin yang #aling menguntungkan "ila memili$

ara$ tegak lurus ter$ada# ara$ angin itu se#erti terli$at #ada gam"ar 2.2,

9

8/19/2019 208856859-pbl-26


". Eentilasi "uatan

ada suatu waktu di#erlukan %uga ventilasi "uatan dengan menggunakan alat mekanis

mau#un elektrik. latalat terse"ut diantaranya adala$ ki#as angin exhauster dan A 'air

conditioner (.2

gar di#erole$ kesegaran udara dalam ruangan dengan cara #eng$awaan alami maka

da#at dilakukan dengan mem"erikan atau mengadakan #eranginan silang 'ventilasi silang(

dengan ketentuan se"agai "erikut82,

• Lu"ang #eng$awaan minimal - 'lima #ersen( dari luas lantai ruangan.

• dara yang mengalir masuk sama dengan volume udara yang mengalir keluar ruangan.

• dara yang masuk tidak "erasal dari asa# da#ur atau "au kamar mandi<WA.

K$ususnya untuk #eng$awaan ruangan da#ur dan kamar mandi<WA yang memerlukan

#eralatan "antu elektrikalmekanikal se#erti "lower atau e$aust *an $arus memenu$i ketentuan

se"agai "erikut8-

• Lu"ang #eng$awaan keluar tidak mengganggu kenyamanan "angunan disekitarnya.

• Lu"ang #eng$awaan keluar tidak mengganggu kenyamanan ruangan kegiatan dalam

"angunan se#erti8 ruangan keluarga tidur tamu dan ker%a.

Suhu Rumah!u$u adala$ #anas atau dinginnya udara yang dinyatakan dengan satuan dera%at tertentu.

!u$u udara di"edakan men%adi8 1(. !u$u kering yaitu su$u yang ditun%ukkan ole$ termometer

su$u ruangan setela$ diada#tasikan selama kurang le"i$ se#ulu$ menit umumnya su$u kering

antara 2, B 3, GAH 2( !u$u "asa$ yaitu su$u yang menun%ukkan "a$wa udara tela$ %enu$ ole$

ua# air umumnya le"i$ renda$ dari#ada su$u kering yaitu antara 202- GA.

10

>am"ar 2. Letak ruma$ yang menguntungkan ter$ada# ara$ angin

8/19/2019 208856859-pbl-26


!ecara umum #enilaian su$u ruma$ dengan menggunakan termometer ruangan.

&erdasarkan indikator #engawasan #eruma$an su$u ruma$ yang memenu$i syarat kese$atan

adala$ antara 202- GA dan su$u ruma$ yang tidak memenu$i syarat kese$atan adala$ I 20 GA

atau J 2- GA .

!u$u dalam ruma$ akan mem"awa #engaru$ "agi #enguninya. +enurut Walton '11(

su$u "er#eran #enting dalam meta"olisme tu"u$ konsumsi oksigen dan tekanan dara$.

!edangkan Lenni$an dan Fletter '1:( mengemukanan "a$wa su$u ruma$ yang tidak

memenu$i syarat kese$atan akan meningkatkan ke$ilangan #anas tu"u$ dan tu"u$ akan "erusa$a

menyeim"angkan dengan su$u lingkungan melalui #roses eva#orasi. Ke$ilangan #anas tu"u$ ini

akan menurunkan vitalitas tu"u$ dan meru#akan #redis#osisi untuk terkena in*eksi terutama

in*eksi saluran na*as ole$ agen yang menular.

Kelembaban Udara

Kelem"a"an udara adala$ #resentase %umla$ kandungan air dalam udara ')e#kes R6

1:(. Kelem"a"an terdiri dari 2 %enis yaitu 1( Kelem"a"an a"solut yaitu "erat ua# air #er unit

volume udaraH 2( Kelem"a"an nis"i 'relati*( yaitu "anyaknya ua# air dalam udara #ada suatu

tem#eratur ter$ada# "anyaknya ua# air #ada saat udara %enu$ dengan ua# air #ada tem#eratur

terse"ut.

!ecara umum #enilaian kelem"a"an dalam ruma$ dengan menggunakan hygrometer .

+enurut indikator #engawasan #eruma$an kelem"a"an udara yang memenu$i syarat kese$atan

dalam ruma$ adala$ ,050 dan kelem"a"an udara yang tidak memenu$i syarat kese$atan

adala$ I ,0 atau J 50 ')e#kes R6 1:(.

Ruma$ yang tidak memiliki kelem"a"an yang memenu$i syarat kese$atan akan mem"awa

#engaru$ "agi #eng$uninya. Ruma$ yang lem"a" meru#akan media yang "aik "agi #ertum"u$an

mikroorganisme antara lain "akteri s#iroket ricketsia dan virus. +ikroorganisme terse"ut da#at

masuk ke dalam tu"u$ melalui udara. !elain itu kelem"a"an yang tinggi da#at menye"a"kan

mem"ran mukosa $idung men%adi kering se$ingga kurang e*ekti* dalam meng$adang

mikroorganisme.35

11

8/19/2019 208856859-pbl-26


Memenuhi Kebutuhan Keamanan dan Keselamatan

)alam men%aga keamanan dan keselamatan %iwa manusia yang "erada dalam ruma$ kita

%uga #erlu mem#er$atikan "a$an yang di#akai untuk mem"angun ruma$. &a$an "agunan yang

"aik tidak ter"uat dari "a$an yang da#at mele#askan "a$an yang da#at mem"a$ayakan

kese$atan antara lain 8 de"u total kurang dari 1-0 g<m2 as"estos kurang dari 0- serat<m3 #er

2, %am #lum"um '"( kurang dari 300 mg<kg "a$an. Lalu tidak ter"uat dari "a$an yang da#at

men%adi tum"u$ dan "erkem"angnya mikroorganisme #atogen.5

ada dasarnya "agian"agian struktur #okok untuk "angunan ruma$ tinggal adala$8

dinding lantai dan ata#.

inding Rumah

Fungsi dari dinding selain se"agai #endukung atau #enyangga ata# %uga untuk melindungi

ruma$ dari gangguan #anas $u%an dan angin dari luar dan %uga se"agai #em"atas antara dalam

dan luar ruma$. )inding "erguna untuk mem#erta$ankan su$u dalam ruangan meru#akan media

"agi #roses rising damp 'kelem"a"an yang naik dari tana$( yang meru#akan sala$ satu *aktor

#enye"a" kelem"a"an dalam ruma$. &a$an dinding yang "aik adala$ dinding yang ter"uat dari

"a$an yang ta$an a#i se#erti "atu "ata atau yang sering dise"ut tem"ok. )inding dari tem"ok

akan da#at mencega$ naiknya kelem"a"an dari tana$ 'rising damp) ')e#kes R6 1,"(.

)inding dari anyaman "am"u yang ta$an ter$ada# segala cuaca se"enarnya cocok untuk

daera$ #edesaan teta#i muda$ ter"akar dan tidak da#at mena$an lem"a" se$ingga

kelem"a"annya tinggi.

!antai Rumah

Lantai dari tana$ "atu atau "ata "iasanya langsung diletakkan di atas tana$ asli se$ingga

men%adi lem"a". =al ini dise"a"kan #engua#an air tana$ di "awa$ lantai karenanya #erlu

dila#isi dengan satu la#isan semen yang keda# air atau susunan tegel teraso marmer keramik

untuk mencega$ masuknya air ke dalam ruma$. !e"aiknya lantai dinaikkan kirakira 20 cm dari

#ermukaan tana$.,-5

"in atau semen adala$ "aik namun tidak cocok untuk kondisi ekonomi #edesaan. Lantai

kayu sering terda#at #ada ruma$ruma$ orang yang mam#u di #edesaan dan ini#un ma$al. /le$

karena itu untuk lantai ruma$ #edesaan cuku#la$ tana$ "iasa yang di#adatkan. !yarat yang

#enting disini adala$ tdak "erde"u #ada musim kemarau dan tidak "asa$ #ada musim $u%an.

ntuk mem#erole$ lantai tana$ yang #adat 'tidak "erde"u( da#at ditem#u$ dengan menyiram air

12

8/19/2019 208856859-pbl-26


kemudian di#adatkan dengan "enda"enda yang "erat dan dilakukan "erkalikali. Lantai yang

"asa$ dan "erde"u meru#akan sarang #enyakit.-

"tap Rumah

ta# genteng adala$ umum di#akai "aik di daera$ #erkotaan mau#un #edesaan. )isam#ing

ata# genteng cocok untuk daera$ tro#is %uga da#at ter%angkau ole$ masyarakat dan "a$kan

masyarakat da#at mem"uatnya sendiri. ?amun demikian "anyak masyarakat #edesaan yang

tidak mam#u untuk itu maka ata# daun rum"ai atau daun kela#a #un da#at di#erta$ankan. ta#

seng atau#un as"es tidak cocok untuk ruma$ #edesaan di sam#ing ma$al %uga menim"ulkan

su$u #anas didalam ruma$.-5

Memenuhi Kebutuhan Sanitasi Rumah

!anitasi adala$ se"ua$ sistem #erencanaan #engadaan *asilitas air "ersi$ dan #em"uangan

lim"a$ dalam lingkungan ruma$. )engan sanitasi maka lingkungan ruma$ akan "ersi$ dan se$at.

ir "ersi$ yang digunakan untuk ke#erluan di dalam ruma$ $arus memenu$i #ersyaratan untuk

layak minum dan digunakan untuk ke"utu$an se$ari$ari se#erti memasak mandi mencuci dan

lainlain.

Pengadaan "ir #ersih

engadaan air "ersi$ da#at di#erole$ dari + 'erusa$aan ir +inum( dan sumur.

?amun untuk "e"era#a wilaya$ kotakota "esar #enggunaan air tana$ yang tidak terkontrol dan

sistem tata kota yang "uruk mengaki"atkan tercemarnya air tana$ se$ingga sum"er air dari

sumur tidak da#at digunakan. ?amun "e"era#a daera$ yang lingkungannya "elum tercemar dan

*asilitas air "ersi$ "elum tersedia #enggunaan air sumur da#at dilakukan. Aara di#akai umumnya

air sumur di#om#a dan ditam#ung dalam dalam "ak #enam#ungan yang letaknya cuku# tinggi

untuk mengalirkan air se#erti da#at dili$at dalam gam"ar 3.

13

8/19/2019 208856859-pbl-26


Perencanaan Pembuangan "ir !imbah

Lim"a$ ruma$ tangga meru#akan $asil dari akti*itas di dalam ruma$ yang $arus di"uang

secara ce#at. Lim"a$ ruma$ tangga ini men%adi sorotan #enting karena %umla$nya tidak

se"anding dengan #engola$annya sendiri. ntuk men%aga lingkungan yang "ersi$ lim"a$ ruma$

tangga ini maka $arus dikelola secara ce#at.

ir yang "erasal dari kamar mandi da#ur dan #em"uangan lainnya tidak "ole$ di"uang

langsung #ada saluran yang sama. +asingmasing lim"a$ ini $arus di"uang dengan saluran

tersendiri dan $asil #em"uangan ini $arus ditam#ung dalam se"ua$ "ak yang dise"ut septictank . erencanaan saluran %uga $arus te#at agar saluran tidak tersum"at.

Kamar mandi meru#akan sala$ satu sum"er lim"a$ lim"a$ kamar mandi ini "eru#a lim"a$

#adat dan cair. /le$ karena itu diameter #i#a yang digunakan $arus sesuai dengan tingkat

ke"utu$an. ntuk "a$an #i#a saluran da#at menggunakan #i#a galvani #i#a #aralon. &e"era#a

masala$ lim"a$ umumnya yang sering ter%adi adala$ macetnya dan tersum"atnya saluran ini

menu%u se#tic tank. /le$ karena itu "e"era#a $al yang #erlu di#er$atikan dalam merencanakan

saluran #em"uangan ini adala$ se"agai "erikut 8

a. Kemiringan #i#a dari sum"er lim"a$ sam#ai ke se#tic tank di"uat cuku# "esar

se$ingga saluran ini da#at "er%alan lancar. sa$akan setia# 100cm saluran memiliki

#er"edaan ketinggian 2 cm.

". !aluran lim"a$ di"uat di dalam tana$ dan "erada di luar "angunan. 4ika saluran yang

digunakan cuku# #an%ang usa$akan untuk mem"uat "ak kontrol.

14

>am"ar 3. Letak &ak enam#ungan ir

8/19/2019 208856859-pbl-26


c. +inimalkan saluran yang menyudutkan satu siku untuk mencega$ sedimentasi.

d. ili$ #i#a saluran yang te#at untuk lim"a$ #adat minimal , inc$i atau 10 cm dan

lim"a$ cair 2 inc$i atau sekitar - cm.

e. +enyesuaikan ka#asitas "ak #enam#ungan atau se#tic tank dengan %umla$ anggota

keluarga. ntuk anggota keluarga yang "er%umla$ em#at orang cuku# di"uat septic

tank ukuran 1- m 1- m dengan kedalaman 2 m.

*. !aluran "uang atau septic tank $arus keda# air agar lim"a$ tidak mencemari

lingkungan.

Klasifikasi Penyakit Kusta

;u%uan klasi*ikasi ini untuk menentukan regimen #engo"atan dan #erencanaan o#erasional.

ntuk ke#erluan #engo"atan kom"inasi atau +ultidrug ;$era#y '+);( yaitu menggunakan

ga"ungan Ri*am#icin Lam#rene dan ))! maka #enyakit kusta di 6ndonesia diklasi*ikasikan

men%adi 2 ti#e se#erti klasi*ikasi menurut W=/ '1:( yaitu8

a. ;i#e & 'ausi"asiler(

ang dimaksud dengan kusta ti#e & adala$ #enderita kusta dengan &asil ;a$an sam

'&;( #ada sediaan a#us yakni ti#e 6 '6ndeterminate( ;; ';u"erculoid( dan &;

'&oderline ;u"erculoid( menurut kriteria Ridley dan 4o#lin dan $anya mem#unyai

%umla$ lesi 1- #ada kulit.

". ;i#e +& '+ulti &asiler(Kusta +& adala$ semua #enderita kusta ti#e && '+id &oderline( &L '&oderline

le#romatous( dan LL 'le#romatosa( menurut kriteria Ridley dan 4o#lin dengan %umla$

lesi 5 atau le"i$ dan skin smer #ositi*.3

+enurut teori &lum kese$atan di#engaru$i ole$ "e"era#a *aktor yaituH genetik lingkungan

#erilaku dan #elaynan kese$atan

a. Perilaku

erilaku kese$atan #ada dasarnya adala$ res#on seseorang 'organisme( ter$ada# stimulus

yang "erkaitan dengan sakit dan #enyakit sistem #elayanan kese$atan makanan serta

lingkungan. Res#on atau reaksi manusia "aik "ersi*at #asi* '#engeta$uan #erse#si dan

15

8/19/2019 208856859-pbl-26


sika#( mau#un "ersi*at akti*<tindakan yang nyata '#ractice(. )engan demikian secara

le"i$ ter#erinci #erilaku kese$atan itu meli#uti 8

1. erilaku seseorang ter$ada# sakit dan #enyakit yaitu "agaimana manusia meres#on "aik

secara #asi* mau#un akti* yang dilakukan se$u"ungan dengan #enyakit dengan

sendirinya sesuai dengan tingkattingkat #encega$an #enyakit.

erilaku se$u"ungan de #eningkatan dan #emeli$araan kese$atan '$ealt$ #romotion

"e$avior( erilaku #encega$an #enyakit '$ealt$ #revention "e$avior(

erilaku se$u"ungan dengan #encarian #engo"atan '$ealt$ seeling "e$avior(

erilaku #emuli$an kese$atan '$ealt$ re$a"ilitation "e$avior(2. erilaku ter$ada# sistem #elayanan kese$atan

3. erilaku ter$ada# makanan

,. erilaku ter$ada# lingkungan kese$atan 'environmental $ealt$ "e$avior(

!eorang #etugas kese$atan "er#erilaku tertentu dalam mewu%udkan keakti*annyadise"a"kan karena adanya dorongan yang menggerakkan $atinya agar "er"uat sesuatu.

)orongan terse"ut %uga se"agai moti*. ada setia# #etugas kese$atan moti* da#at "er"eda

tergantung dengan latar "elakang #endidikan #engalaman ke"utu$an dan

sengan"againya.

b. Lingkungan

Lingkungan memiliki #engaru$ yang dan #eranan ter"esar diikuti #erilaku *asilitaskese$atan dan keturunan. Lingkungan sangat "ervariasi umumnya digolongkan men%adi

tiga kategori yaitu yang "er$u"ungan dengan as#ek *isik dan sosial. Lingkungan yang

"er$u"ungan dengan as#ek *isik conto$nya sam#a$ air udara tana$ ilkim #eruma$an

dan se"againya. !edangkan lingkungan sosial meru#akan $asil interaksi antar manusia

se#erti ke"udayaan #endidikan ekonomi dan se"againya

Faktor lingkungan yang kurang memenu$i ke"ersi$an. &asil ini da#at ditemukan dimana

mana misalnya didalam tana$ air udara dan #ada manusia terda#at di#ermukaan kulit

rongga $idung dan tenggorokan. &asil ini da#at "erkem"ang "iak didalam otot #olos

<otot "ergaris se$ingga da#at ditemukan #ada otot erector #ili otot dan endotel ka#iler

otot di skrotum dan otot iris mata. Kuman da#at ditemukan di kulit *olikel ram"ut

16

8/19/2019 208856859-pbl-26


kelen%ar keringat dan air susu i"u %arang dida#at dalam urine. !#untum da#at "anyak

mengandung +.le#rae yang "erasal dari traktus res#iratorius atas

c. Pelayanan kesehatan

rogram em"erantasan Kusta untuk menca#ai tu%uan nasional eliminasi kusta #adata$un 200- emerinta$ 6ndonesia dalam melaksanakan #rogram #em"erantasan kusta

adala$ dengan memutuskan rantai #enularan untuk menurunkan insidens #enyakit

mengo"ati dan menyem"u$kan #enderita dan mencega$ tim"ulnya cacat.

;u%uan rogram 4angka an%ang

enemuan #enderita sedini mungkin se$ingga #ro#orsi cacat tingkat 2 'dua( di antara

#enderita "aru da#at ditekan serenda$ mungkin.

a( +eningkatkan #engo"atan +); se"agai o"at standar "agi #enderita terda*tar dan #enderita "aru.

"( ;erca#ainya 100 selesai #engo"atan untuk & dalam %angka waktu "ulan dan untuk

+& 1: "ulan dengan melakukan case $olding yang ketat dan cermat.

c( em"inaan #engo"atan agar #enderita yang di +); akan selesai #engo"atannya dalam

"atas waktu "ulan. )an semua #enderita +& yang di +); akan selesai #engo"atannya

dalam "atas waktu 1: "ulan sesuai !urat Cdaran )irektorat em"erantasan enyakit

+enular langsung )e#artemen Kese$atan R6 ?omor 8 K!.00.02.,.171

d( +encega$ cacat #ada #enderita yang tela$ terda*tar se$ingga tidak akan ter%adi cacat

"aru.e( +elakukan #enyulu$an kese$atan masyarakat tentang #enyakit kusta agar masyarakat

mema$ami kusta yang se"enarnya dan mengurangi le#ro#$o"ia.

*( engawasan sesuda$ RF; 'Release From ;reatment( dengan mem"erikan motivasi

ke#ada semua #enderita agar datang memeriksakan dirinya setia# ta$un setela$ selesai

masa #engo"atan selama 2 ta$un untuk ti#e & dan - ta$un untuk ti#e +&.g( +elaksanakan #encatatan dan #ela#oran sesuai dengan ketentuan yang tela$ diteta#kan

dalam memenu$i ke"utu$an #rogram.

;u%uan rogram 4angka endek

;u%uan #rogram kusta adala$ menurunkan angka kesakitan #enyakit kusta men%adi kurang dari

1<10.000 #enduduk secara nasional #ada ta$un 200- se$ingga tidak lagi %adi masala$ kese$atan

masyarakat.

17

8/19/2019 208856859-pbl-26


Ke"i%aksanaan

a( elaksanaan #rogram kusta diintegrasikan dalam kegiatan #uskesmas

"( enderita kusta tidak "ole$ diisolasi

c( engo"atan kusta dengan +); sesuai dengan rekomendasi W=/ di"erikan secara gratis.

Konse# erilaku

)ari segi "iologis #erilaku adala$ suatu kegiatan atau aktivitas organisme 'mak$luk $idu#( yang

"ersangkutan. /le$ se"a" itu dari sudut #andang "iologis semua mak$luk $idu# mulai dari

tum"u$tum"u$an "inatang sam#ai dengan manusia itu "er#erilaku karena mereka mem#unyai

aktivitas masingmasing. )an yang dimaksud dengan #erilaku #ada $akikatnya adala$ tindakan

atau aktivitas dari manusia itu sendiri yang mem#unyai "entangan yang sangat luas antara lain 8

"er"icara "er%alan menangis tertawa "eker%a menulis mem"aca dan se"againya. )ari uraian

ini da#at disim#ulkan "a$wa yang dimaksud dengan #erilaku adala$ semua kegiatan atau

aktivitas manusia "aik yang da#at diamati langsung mau#un yang tidak da#at diamati ole$

#i$ak luar.

Penyebab kusta

Kuman myco"acterium le#rae. )imana micro"acterium ini adala$ kuman aero" tidak

mem"entuk s#ora "er"entuk "atang dikelilingi ole$ mem"ran sel lilin yang meru#akan ciri dari

s#esies +yco"acterium "erukuran #an%ang 1 B : micro le"ar 02 B 0- micro "iasanya

"erkelom#ok dan ada yang terse"ar satusatu $idu# dalam sel dan "ersi*at ta$an asam '&;(

atau gram #ositi* tidak muda$ diwarnai namun %ika diwarnai akan ta$an ter$ada# dekolorisasi

ole$ asam atau alko$ol se$ingga ole$ karena itu dinamakan se"agai "asil ta$an asamM. !elain

"anyak mem"entuk sa*ri*it terda#at %uga golongan organisme #atogen 'misalnya

+yco"acterium tu"erculosis +yco"acterium le#rae( yang menye"a"kan #enyakit mena$un

dengan menim"ulkan lesi %enis granuloma in*eksion. +yco"acterium le#rae "elum da#at

dikultur #ada la"oratorium.

18

8/19/2019 208856859-pbl-26


Kuman +yco"acterium Le#rae menular ke#ada manusia melalui kontak langsung dengan

#enderita dan melalui #erna#asan kemudian kuman mem"ela$ dalam %angka 1,21 $ari dengan

masa inku"asi ratarata dua $ingga lima ta$un. !etela$ lima ta$un tandatanda seseorang

menderita #enyakit kusta mulai muncul antara lain kulit mengalami "ercak #uti$ mera$ rasa

kesemutan "agian anggota tu"u$ $ingga tidak "er*ungsi se"agaimana mestinya.3

Patogenesis Penyakit Kusta

Kuman Mycobacterium leprae masuk ke dalam tu"u$ melalui saluran #erna*asan 'Sel Schwan(

dan kulit yang tidak utu$. !um"er #enularan adala$ #enderita kusta yang "anyak mengandung

kuman 'ti#e multi"asiler( yang "elum dio"ati. Kuman masuk ke dalam tu"u$ menu%u tem#at

#redileksinya yaitu sara* te#i. !aat Mycobacterium leprae masuk ke dalam tu"u$ #erkem"angan

#enyakit kusta "ergantung #ada kerentanan seseorang. Res#ons tu"u$ setela$ masa tunas

dilam#aui tergantung #ada dera%at sistem imunitas selular 'cellular mediated immune( #asien

"ila sistem imunitas selular tinggi #enyakit "erkem"ang keara$ tu"erkuloid dan "ila renda$

"erkem"ang keara$ le#romatosa. Mycobacterium leprae "er#redileksi di daera$daera$ yang

relati* le"i$ dingin yaitu daera$ akral dengan vaskularisasi yang sedikit. )era%at #enyakit tidak

selalu se"anding dengan dera%at in*eksi karena res#ons imun #ada tia# #asien "er"eda. >e%ala

klinis le"i$ se"anding dengan tingkat reaksi selular dari#ada intensitas in*eksi. /le$ karena itu

#enyakit kusta da#at dise"ut se"agai #enyakit imunologik 'ri* +ans%oer 2000(.2

Diagnosa Penyakit Kusta

enyakit kusta da#at menun%ukkan ge%ala yang miri# dengan "anyak #enyakit lain. !e"aliknya

#enyakit lain da#at menun%ukkan ge%ala yang miri# dengan #enyakit kusta. /le$ karena itu

di"utu$kan kemam#uan untuk mendiagnosis #enyakit kusta secara te#at dan mem"edakannya

dengan "er"agai #enyakit lain agar tidak mem"uat kesala$an yang merugikan #enderita.

)iagnosa #enyakit kusta didasarkan #ada #enemuan tanda kardinal 'ge%ala utama( yaitu 8

a. &ercak kulit yang mati rasa

&ercak $i#o#igmentasi atau eritematosa mendatar 'makula( atau meninggi '#lakat(. +ati

rasa #ada "ercak "ersi*at total atau se"agian sa%a ter$ada# rasa sentu$ rasa su$u dan rasa

nyeri

". ene"alan sara* te#i

19

8/19/2019 208856859-pbl-26


)a#at disertai rasa nyeri dan %uga da#at disertai atau tan#a gangguan *ungsi sara* yang

terkena yaitu gangguan *ungsi sensoris 'mati rasa( gangguan *ungsi motoris '#aresis

atau #aralysis( dan gangguan *ungsi otonom 'kulit kering retak edema #ertum"u$an

ram"ut yang terganggu(.

c. )itemukan "asil ta$an asam

&a$an #emeriksaan adala$ $a#usan kulit cu#ing telinga dan lesi kulit #ada "agian yang

akti*. Kadangkadang "a$an di#erole$ dari "io#sy kulit atau sara*.

ntuk menegakkan #enyakit kusta #aling sedikit $arus ditemukan satu tanda kardinal. &ila tidak

atau "elum da#at ditemukan maka kita $anya da#at mengatakan tersangka kusta dan #enderita

#erlu diamati dan di#eriksa ulang setela$ 35 "ulan sam#ai diagnosis kusta da#at ditegakkan atau

disingkirkan.2

Pemeriksaan Penderita

1. namnesis

a. Kelu$an #enderita

". Riwayat kontak dengan #enderitac. Latar "elakang keluarga misalnya keadaan sosial ekonomis

!. "ns#eksi

)engan #enerangan yang "aik lesi kulit $arus di#er$atikan dan %uga kerusakan kulit.

$. Pal#asi

a. Kelainan kulit nodus in*iltrate %aringan #erut ulkus k$ususnya #aa tangan dan kaki ". Kelainana sara* 8 #emeriksaan sara* termasuk mera"a dengan teliti 8 ?.aurikularis

magnus ?.ulnaris dan ?.#eroneus. etugas $arus mencatat adanya nyeri tekan dan

#ene"alan sara*. =arus di#er$atikan raut wa%a$ si #enderita a#aka$ kesakitan atau

tidak #ada waktu sara* dira"a. emeriksaan sara* $arus sistematis mera"a atau

#al#asi sedemikian ru#a %angan sam#ai menyakiti atau #enderita menda#at kesan

kurang "aik.

Aara #emeriksaan sara* 8

,. &andingkan sara* "agian kiri dan kanan. +em"esar atau tidak

-. &entuk "ulat atau oval

5. em"esaran regular 'smoot$( atau irregular lum#s kerots7. era"aan keras atau kenyal

:. ?yeri atau tidak ntuk menda#at kesan sara* mana yang masi$ normal di#erlukan

#engalaman yang "anyak.

20

8/19/2019 208856859-pbl-26


8/19/2019 208856859-pbl-26


Rasa su$u 8 dilakukan dengan mem#ergunakan 2 ta"ung reaksi yang satu "erisi air

#anas'se"aiknya ,0°A( yang lainnya air dingin 'se"aiknya sekitar 20°A(. kenudian mata

#enderita ditutu# atau menole$ ke tem#at lain lalu "ergantian kedua ta"ung terse"ut

ditem#elkan #ada daera$ kulit yang dicurigai. &ila #enderita sala$ menye"utkan rasa

#ada ta"ung yang ditem#elkan maka da#at disim#ulkan "a$wa sensasi su$u di daera$

terse"ut terganggu.

&erdasarkan adanya gangguan "erkeringat di makula anestesi #ada #enyakit kusta

#emeriksaan lesi kulit da#at dilengka#i dengan test an$idrosis

.

". ;es motoris 8 Eoluntary muscle test 'E+;(-. Kom#likasi 8 dicari kom#likasi

a. ada mata $idung laring dan testis

". Reaksi 8 nyeri sara* eritema nodosum le#rosum iridosiklitis tenosinovitis.c. Kerusakan sara* sensoris

d. Kerusakan sara* motoris

e. Kerusakan sara* otonom

5. emeriksaan "akteriosko#ik

emeriksaan $a#usan sayatan kulit '"akteriosko#ik( "erguna untuk 8

a. +em"antu menentukan diagnosis #enyakit ". +em"antu menentukan klasi*ikasi 'ti#e( #enyakit kusta.

c. +em"antu menilai $asil #engo"atan.

Ketentuan untuk lokasi sediaan 8

a. !ediaan diam"il dari kelainan kulit yang #aling akut. ". Kulit muka se"aiknya di$indari karena alasan kosmetik kecuali tidak ditemukan kelainan

kulit di tem#at lain.

c. ada #emeriksaan ulangan dilakukan di tem#at kelainan kulit yang sama dan "ila #erlu

ditam"a$ dengan lesi kulit yang "aru tim"ul.

d. !e"aiknya #etugas yang mengam"il dan memeriksa sediaan $a#us dilakukan ole$ orang

yang "erlainan. =al ini untuk men%aga #engaru$ gam"aran klinis ter$ada# $asil

#emeriksaan "akteriosko#ik.

e. ;em#at yang sering diam"il untuk sediaan $a#us %aringan "agi #emeriksaan +.le#rae

adala$ 8 cu#ing telinga lengan #unggung "okong dan #a$a.

*. 4umla$ #engam"ilan sediaan a#us %aringan kulit $arus minimum dilaksanakan di tiga

tem#at yaitu 8 cu#ing telinga kiri cu#ing telinga kanan dan "ercak yang #aling akti*.

22

8/19/2019 208856859-pbl-26


g. !ediaan dari sela#ut lender $idung se"aiknya di$indarkan karena 8 tidak menyenangkan

"agi #enderita #ositi* #alsu karena mikro"akterium lain tidak #erna$ ditemukan

+.le#rae #ada sela#ut lender $idung a#a"ila sediaan $a#us kulit negati* #ada #engo"atan

#emeriksaan "akteriosko#is sela#ut lender $idung negati* le"i$ da$ulu dari#ada di kulit.

$. &e"era#a ketentuan yang $arus diam"il sediaan $a#us kulit 8 semua orang yang dicurigai

menderita kusta semua #enderita "aru yang didiagnosis secara klinis se"agai #enderita

kusta semua #enderita kusta yang diduga kam"u$ 'rela#s( atau karena tersangka kuman

'resisten( ke"al ter$ada# o"at dan semua #enderita +& seta$un sekali.2

Pencegahan Penyakit Kusta

+engingat di masyarakat masi$ "anyak yang "elum mema$ami tentang #enyakit kusta yang "isa

men%adi $am"atan "agi #elaksanaan #rogram #em"erantasan kusta termasuk dalammengikutsertakan #eran serta masyarakat maka di#erlukan u#ayau#aya #encega$an untuk da#at

mengurangi #revalensi insidens dan kecacatan #enderita kusta. #ayau#aya #encega$an diatas

di"agi men%adi "e"era#a tingkatan sesuai dengan #er%alanan #enyakit yaitu 8 #encega$an #rimer

sekunder dan #encega$an tersier

1. Pencegahan Primer

encega$an tingkat #ertama ini meru#akan u#aya untuk mem#erta$ankan orang yang

se$at agar teta# se$at atau mencega$ orang yang se$at men%adi sakit. !ecara garis "esar

u#aya #encega$an ini da#at "eru#a #encega$an umum dan #encega$an k$usus.

encega$an umum dimaksudkan untuk mengadakan #encega$an #ada masyarakat umum

misalnya #ersonal $ygiene #endidikan kese$atan masyarakat dengan #enyulu$an dan

ke"ersi$an lingkungan. encega$an k$usus ditu%ukan #ada orangorang yang mem#unyai

resiko untuk terkena suatu #enyakit misalnya #em"erian immunisasi.

!. Pencegahan %ekunder

;ingkat #encega$an kedua ini meru#akan u#aya manusia untuk mencega$ orang yang

tela$ sakit agar sem"u$ dengan #engo"atan meng$indarkan kom#likasi kecacatan secara

*isik. encega$an sekunder mencaku# kegiatankegiatan se#erti dengan tes #enyaringan

yang ditu%ukan untuk #endeteksian dini serta #enanganan #engo"atan yang ce#at dan

te#at. ;u%uan utama kegiatan #encega$an sekunder adala$ untuk mengidenti*ikasikan

23

8/19/2019 208856859-pbl-26


orangorang tan#a ge%ala yang tela$ sakit atau yang %elas "erisiko tinggi untuk

mengem"angkan #enyakit.

$. Pencegahan Tersier

encega$an ini dimaksudkan untuk mengurangi ketidak mam#uan dan mengadakan

re$a"ilitasi. #aya #encega$an tingkat tiga ini da#at dilakukan dengan memaksimalkan

*ungsi organ tu"u$ mem"uat #rotesa ekstremitas aki"at am#utasi dan mendirikan #usat

#usat re$a"ilitasi medik.-57

Pencegahan Kecacatan

+.le#rae menyerang sara* te#i #ada tu"u$ manusia. ;ergantung dari kerusakan urat sara* te#i

maka akan ter%adi gangguan *ungsi sara* te#i 8 sensorik motorik dan otonom.

+enurut W=/ ta$un 15 "atasan istila$ dalam cacat kusta adala$ 8

a( 6m#airment 8 segala ke$ilangan atau a"normalitas struktur *ungsi yang "ersi*at

#sikologik *isiologik atau anatomik.

"( )isa"ility 8 segala keter"atasan atau kekurangmam#uan 'aki"at im#airment( untuk

melakukan kegiatan dalam "atas"atas ke$idu#an yang normal "agi manusia.

c( =andica# 8 kemunduran #ada seorang individu 'aki"at im#airment dan disa"ility(

yang mem"atasi atau meng$alangi #enyelesaian tugas normal yang "ergantung

#ada umur seks dan *aktor sosial "udaya.

4enis cacat kusta da#at dikelom#okkan men%adi dua kelom#ok yaitu 8

a( Kelom#ok cacat #rimer adala$ kelom#ok cacat yang dise"a"kan langsung ole$ akti*itas

#enyakit terutama kerusakan aki"at res#ons %aringan ter$ada# +.le#rae. yang termasuk

cacat #rimer adala$ cacat #ada *ungsi sara* sensorik *ungsi sara* motorik dan cacat #ada

*ungsi otonom serta gangguan re*leks vasodilatasi.

"( Kelom#ok cacat sekunder yaitu cacat yang ter%adi aki"at cacat #rimer terutama aki"at

adanya kerusakan sara*. nastesi akan memuda$kan ter%adinya luka aki"at trauma

mekanis atau termis yang da#at mengalami in*eksi sekunder dengan segala aki"atnya.

)era%at cacat kusta menurut W=/ '1::( di "agi men%adi tiga tingkatan yaitu 8

a( Aacat #ada tangan dan kaki 8

;ingkat 0 8 tidak ada anestesi dan kelainan anatomis

;ingkat 1 8 ada anestesi teta#i tidak ada kelainan anatomis

;ingkat 2 8 terda#at kelainan anatomis

24

8/19/2019 208856859-pbl-26


"( Aacat #ada mata 8

;ingkat 0 8 tidak ada kelainan #ada mata 'termasuk visus(

;ingkat 1 8 ada kelainan mata teta#i tidak terli$at visus sedikit "erkurang

;ingkat 2 8 ada lago*talmos dan visus sangat terganggu

#aya #encega$an cacat terdiri atas 8

a( #aya #encega$an cacat #rimer yang meli#uti 8

engo"atan secara teratur dan adekuat

)iagnosa dini dan #enatalaksanaan neuritis

)iagnosa dini dan #enatalaksanaan reaksi

"( #aya #encega$an cacat sekunder yang meli#uti 8

erawatan diri sendiri untuk mencega$ luka

Lati$an *isiotera#i #ada otot yang mengalami kelum#u$an untuk mencega$ ter%adinyakontraktur

&eda$ rekonstruksi untuk koreksi otot yang mengalami kelum#u$an agar tidak menda#at

tekanan yang "erle"i$an

&eda$ #lastic untuk menguragi #erluasan in*eksi

erawatan mata tangan dan atau kaki yang anestesi atau mengalami kelum#u$an

otot.-57

Penemuan Kasus Penderita

)alam #rogram #em"erantasan #enyakit kusta #enemuan #enderita secara

dini sangat #enting untuk mencega$ #enularan dan tim"ulnya cacat #ada #enderita.

Aara #enemuan #enderita kusta ada 2 'dua( yaitu 8

Penemuan #enderita secara #asif (sukarela)

enemuan ini dilakukan ole$ #enderita "aru atau tersangka yang "elum #erna$ "ero"at

kusta datang sendiri atau saran dari orang lain ke sarana kese$atan. =al ini tergantung

dari #engertian dan kesadaran #enderita itu sendiri untuk menda#atkan #engo"atan.

Faktor*aktor yang menye"a"kan #enderita terlam"at datang "ero"at ke

uskesmas<sarana kese$atan lainnya yaitu 8

;idak mengerti tanda dini kusta +alu datang ke uskesmas

;idak ta$u "a$wa ada o"at yang tersedia cumacuma di uskesmas

4arak #enderita ke uskesmas<sarana kese$atan lainnya terlalu %au$.

25

8/19/2019 208856859-pbl-26


Penemuan secara aktif

Kegiatan yang dilakukan dalam #enemuan #enderita secara akti* adala$ 8

emeriksaan kontak seruma$ '!urvei Kontak(

)engan melakukan #emeriksaan ke#ada semua anggota keluarga yang tinggal seruma$

dengan #enderita. emeriksaan dilakukan minimal 1 ta$un sekali terutama ditu%ukan

#ada kontak ti#e +&.

emeriksaan anak sekola$

enderita #ada usia di"awa$ 1, ta$un atau anak !ekola$ )asar dan ;aman Kanakkanak

cuku# "anyak. 6ni untuk mengantisi#asi kemungkinan adanya #enderita kusta #ada anak

dan mencega$ ter%adinya #enularan di lingkungan sekola$.

A$ase !urvey

+encari #enderita "aru sam"il mem"ina #artisi#asi masyarakat untuk mengeta$ui tandatanda kusta dini secara "enar.

!urvei K$usus

!urvei ini dilakukan a#a"ila suatu daera$ dimana #ro#orsi #enderita +& minimal 50

dan di%um#ai #enderita #ada usia muda cuku# tinggi sesuai dengan #erencanaan dan

#etun%uk dari )e#kes yang suda$ diadakan !et #Msecara statistik ole$ a$li statistik dari

W=/.ta$un 2000.-7

Penanggulangan Penyakit Kusta

enanggulangan #enyakit kusta tela$ "anyak didengar dimanamana dengan maksud

mengem"alikan #enderita kusta men%adi manusia yang "erguna mandiri #rodukti* dan #ercaya

diri. +etode #enanggulangan ini terdiri dari 8 metode #em"erantasan dan #engo"atan metode

re$a"ilitasi yang terdiri dari re$a"ilitasi medis re$a"ilitasi sosial re$a"ilitasi karya dan metode

#emasyarakatan yang meru#akan tu%uan ak$ir dari re$a"ilitasi dimana #enderita dan masyarakat

mem"aur se$ingga tidak ada kelom#ok tersendiri. Ketiga metode terse"ut meru#akan suatu

sistem yang saling "erkaitan dan tidak da#at di#isa$kan. )i 6ndonesia tu%uan #rogram

#em"erantasan #enyakit kuista adala$ menurunkan angka #revalensi #enyakit kustra men%adi 03

#er 1000 #enduduk #ada ta$un 2000. #aya yang dilakukan untuk #em"erantasan #enyakit kusta

melalui 8

enemuan #enderita secara dini.

26

8/19/2019 208856859-pbl-26


engo"atan #enderita.

enyulu$an kese$atan di "idang kusta.

eningkatan ketram#ilan #etugas kese$atan di "idang kusta.

Re$a"ilitasi #enderita kusta.7

Pengobatan Penyakit Kusta

Program &DT

rogram +); dimulai #ada ta$un 1:1 yaitu ketika Kelom#ok !tudi Kemotera#i W=/ secara

resmi mengeluarkan rekomendasi #engo"atan kusta dengan re%imen kom"inasi yang selan%utnya

dikenal dengan re%imen +);W=/.'2001( Re%imen ini terdiri atas kom"inasi o"ato"at da#son

ri*am*isin dan klo*asimin. !elain untuk mengatasi resistensi ada#son yang semakin meningkat

#enggunaan +); dimaksudkan %uga untuk mengurangi ketidaktaatan #enderita dan menurunkan

angka #utus o"at 'dro#out rate( yang cuku# tinggi #ada masa monotera#i da#son. )i sam#ing

itu %uga di$ara#kan %uga dengan +); da#at mengeliminasi #ersistensi kuman dalam %aringan.

/"at dalam re%imen +);W=/H

)a#son '))! ,, diaminodi*enilsul*on(. /"at ini "ersi*at tidak se#erti #ada kuman

lain da#son "eker%a se"agai antimeta"olit &. Ri*am#isin. Ri*am#isin meru#akan o"at yang #aling am#u$ saat ini untuk kusta dan

"ersi*at "akterisidal kuat #ada dosis la9im. Ri*am#isin "eker%a meng$am"at en9im

#olimerase R? yang "erikatan secara ireversi"el. Klo*a9imin. /"at ini meru#akan turunan 9at warna imino*ena9in dan mem#unyai e*ek

"akteriostatik setara dengan da#son. &eker%anya diduga melalui gangguan meta"olisme

radikal oksigen. )isam#ing itu o"at ini %uga mem#unyai e*ek antiin*lamasi se$ingga

"erguna untuk #engo"atan reaksi kusta kekurangan o"at ini adala$ $arganya ma$al serta

menye"a"kan #igmentasi kulit yang sering meru#akan masala$ #ada ketaatan "ero"at

#enderita.

Ctinamid dan #rotionamid. Kedua o"at ini meru#akan o"at tu"erkulosis dan $anya sedikit

di#akai #ada #engo"atan kusta.2-57

'bat Kusta aru

27

8/19/2019 208856859-pbl-26


)alam #elaksanaan #rogram +);W=/ '2001( ada "e"era#a masala$ yang tim"ul yaitu 8

adanya #ersister resistensi ri*am#isin dan lamanya #engo"atan terutama untuk kusta +&. ntuk

#enderita kusta & re%imen +);& %uga masi$ menim"ulkan "e"era#a masala$ antara lain 8

masi$ meneta#nya lesi kulit setela$ 5 "ulan #engo"atan. 4ika seorang #enderita mem#unyai

resistensi ganda ter$ada# da#son dan ri*am#isin "ersamasama tentunya $al ini akan

mem"a$ayakan. /le$ karena itu di#erlukan o"ato"at "aru dengan mekanisme "akterisidal yang

"er"eda dengan o"ato"at dalam re%imen +);W=/ saat ini. 6dealnya o"ato"at kusta "aru

$arus memenu$i syarat antara lain 8 "ersi*at "akterisidal kuat ter$ada# +.le#rae tidak antagonis

dengan o"at yang suda$ ada aman dan akse#ta"ilitas #enderita "aik da#at di"erikan #er oral

dan se"aiknya di"erikan tidak le"i$ dari sekali se$ari. )i antara yang suda$ ter"ukti e*ekti*

adala$ o*loksasin minosiklin dan klaritromisin.

'floacin Dan *ifam#icin

ada ta$un 12 tela$ dilakukan #erco"aan o"at dalam skala "esar yang dilaksanakan di

tu%u$ negara yaitu8 &ra9il Kenya +ali +yanmar akistan Fili#ina dan Eietnam. engo"atan

ini di"erikan secara oral yang meru#akan ga"ungan anti"iotik "aru yaitu o*loacin dengan

ri*am#isin. )alam #erco"aan yang meli"atkan ,000 #asien terse"ut di"andingkan #enggunaan

regimen "aru dengan regimen +); standar $asilnya da#at dili$at setela$ , sam#ai - ta$un

kemudian. Kom"inasi dengan o"at ini ternyata da#at mem#er#endek waktu #enyem"u$an

men%adi 1 "ulan di"andingkan dengan standar #engo"atan yang suda$ ada yaitu 5 "ulan sam#ai ,

ta$un.

Aara ker%a anti"iotik o*loacin ini adala$ mem"unu$ "aksil le#ra dengan meng$am"at

en9im yang mengontrol %alannya )? coils yang masuk ke dalam "aksil. /*loacin men%adi

alternati* kedua setela$ ri*am#isin karena kece#atan dan e*ikasinya dalam mem"unu$ "aksil

le#ra yang tela$ dilakukan #ada #erco"aan dengan teknik *oot #ad #ada mencit. Konsentrasi

minimum o*loacin yang di"utu$kan untuk meng$am"at #ertum"u$an +yco "acterium le#rae

adala$ -0 mg<kg "erat "adan sedangkan untuk ri*am#isin dan ri*a"utin adala$ 0.003 dan 0.00l

.

enelitian saat ini ditekankan #ada angga#an "a$wa o*loacin da#at le"i$ mem"unu$

"aksil mutan yang resistan ter$ada# ri*am#isin. kan teta#i karena kom"inasi ri*am#isin dan

o*loacin le"i$ ma$al dari#ada da#son dan clo*a9imine #engo"atan "aru yang lamanya ,

28

8/19/2019 208856859-pbl-26


minggu men%adi sama "esar "iayanya dengan standar #engo"atan yang 5 "ulan atau 2 ta$un.

?amun dengan #enggunaan yang le"i$ luas maka "iaya #engo"atan dengan o*loacin da#at

ditekan se$ingga tu%uan untuk eliminasi le#ra #ada ta$un 2000 da#at ce#at terca#ai.

&inosiklin

)i antara turunan tetrasiklin monosiklin meru#akan satusatunya yang akti* ter$ada# M.leprae.

$al ini kemungkinan dise"a"kan ole$ si*at li#o*iliknya se$ingga menye"a"kan ia mam#u

menem"us dinding sel M.leprae di"andingkan dengan turunan lain. +inosiklin "eker%a dengan

meng$am"at sintesis #rorein melalui mekenisme yang "er"eda dengan o"at antikusta yang lain.

Klaritromisin

)i"andingkan o"at lain golongan makrolid klaritromisin mem#unyai aktivitas "akterisidal setara

dengan o*loksasin dan minosiklin. /"at ini %uga "eker%a dengan meng$am"at sintesis #rotein

melalui mekanisme yang lain dari#ada minosiklin.2

Kesimpulan

enyakit kusta meru#akan #enyakit menular yang sulit diketa$ui awal #enyakitnya maka #ara

medis dan medis $endaknya #erlu in*ormasi yang le"i$ "anyak tentang #enyakit kusta ini. gar ter$indar dari #enyakit kusta ini #erlu dilakukan #encega$an #enyakit dengan tiga ta$a#

#encega$an #enyakit yaitu #rimary #revention secondary #revention tertiery #ervention.

enderita #enyakit kusta "isa sem"u$ dengan melakukan #encega$an dan #engo"atan yang

teratur. enderita kusta se"agai manusia yang %uga menda#at #erlakuan secara manusia se$ingga

tidak #erlu untuk di%au$i %adi keluarga dan masyarakat tidak #erlu mendorong untuk

mengasingkan #enderita kusta terse"ut karena kesem"u$an dari #enderita kusta terse"ut %uga

memerlukan dukungan keluarga dan masyarakat sekitar.

29

8/19/2019 208856859-pbl-26


a$tar pustaka

1. C**endy ?. )asardasar ke#erawatan kese$atan masyarakat. 4akarta8 C>A 2000.

2. )iundu$ dari8 $tt#8<<re#ository.usu.ac.id<"itstream<123,-57:<237:0<2<A$a#ter

2066.#d* ada tanggal 01 %uli 20133. +itc$ell R? =artono ;ania 6. &uku saku dasar #atologis #enyakit ro""ins cotran.

4akarta8 C>A 200:.

,. o$an 6!. 4aminan mutu layanan kese$atan8 dasardasar #engertian dan #enera#an.

4akarta8 C>A 2005.

-. >eorge . Kese$atan masyarakat8 administrasi dan #raktik. 4akarta8 C>A 200:.

5. Luanaig$ / Aarlson A. 6lmu kese$atan masyarakat untuk ma$asiswa ke"idanan.

4akarta8 C>A 200:.

7. A$andra &. 6lmu kedokteran #encega$an komunitas. 4akarta8 C>A 200.

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/23780/2/Chapter%20II.pdf





208856859-pbl-26

Documents