KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON 2015 GÜNCELLEMELERİ Doç Dr Özlem GÜNEYSEL Dr Lütfi Kırdar Kartal EAH Acil Tıp Kliniği
KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON 2015 GÜNCELLEMELERİ
Doç Dr Özlem GÜNEYSELDr Lütfi Kırdar Kartal EAH
Acil Tıp Kliniği
Tarihçe
1966 AHA, ilk KPR Rehberi*, periyodik olarak güncellenmektedir.
*Cardiopulmonary resuscitation: statement by the Ad Hoc Committee on Cardiopulmonary Resuscitation, of the Division of Medical Sciences, National Academy of Sciences, National Research Council. JAMA. 1966;198:372–379.
International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)
• American Heart Association (AHA)
• European Resuscitation Council (ERC)
• Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC)
• Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR)
• ResuscitationCouncils of Southern Africa (RCSA)
• Inter American Heart Foundation (IAHF)
• Resuscitation Council of Asia (RCA) (Japonya, Kore, Singapur, Tayvan)
YAŞAM ZİNCİRİ
YAŞAM ZİNCİRİ
• Gözetim /Tanıma/Koruma • Acil sistemin aktivasyonu• Yüksek kalitede KPR• Hızlı defibrilasyon• İleri yaşam desteği /Arrest sonrası bakım
YAŞAM ZİNCİRİ
• Tanıma / 112 • Yüksek kalitede KPR• Hızlı defibrilasyon• Temel ve İleri yaşam desteği • Arrest sonrası bakım
“Hands-Only CPR”
Kurtarıcılar:• KPR başlatmada panik yaşıyor;• Ağızdan ağıza hastalık kapmaktan korkuyor.
Ani Kardiyak Arrest sırasında :• Sorun sıklıkla VF ve tedavisi O2 değil (!);
• Kandaki O2 düzeyi birkaç dk idare eder;• Havayolu açık ise “Recoil” sırasında gaz değişimi yeterli.*
*KPR uzadıkça O2 desteği gerekecektir
Kurtarıcı Solutma
• Her soluk 1 saniye;
• Yeterli tidal volüm (Göğüs kalksın yeter !);
• İleri havayolu sağlandığında 10 ventilasyon/dk;
• Aşırı ventilasyondan kaçın: • Toraks içi basıncı arttırarak venöz dönüşü düşürür;• Gastrik inflasyon (aspirasyon, regürjitasyon, vb)
Otomatik Eksternal Defibrilatör (OED)
• AKA-VF’de ilk 3-5 dk kullanılmalıdır;
• VF’de tek tedavi seçeneğidir;
• OED kullanılana kadar KPR sürdürülmesi; sağ kalım oranını arttırmaktadır;
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ İKYD
Balon-Maske Ventilasyon
• Tek kurtarıcılı KPR… Önerilmemektedir
• İki kurtarıcılı KPR… En iyi sonuç (!)*
• Göğüs 1 sn süreyle kalksın yeter
* İleri havayolu başarısız ya da geciktiğinde
Havayolu Araçları
• Orofaringeal (Bilinç kapalı, öğürme Refleksi yok)
• Nazofaringeal (Bilinç açık, öğürme Refleksi var)Fasiyal travmalarda dikkat !
Supraglottik Havayolları
• ET kadar güvenli değil, ancak etkindirler;• Göğüs kompresyonlarına ara verilmesi
gerekmez;• Kardiyak arrestte çalışılanlar:
• Laringeal maske (LMA)• Özofageal-trakeal kombitüp • Laringeal tüp
İleri Havayolu Teknikleri
İleri havayolunun uygulanması için göğüs
kompresyonlarına olabildiğince kısa süre ara
verilmelidir !
Endotrakeal Tüp
• Arrest sırasında havayolunu sağlayan optimum yöntemdir;
• Göğüs kompresyonlarının kesintisi <10 saniye olmalıdır;
ET Yerinin Doğrulanması• Göğüs hareketleri, eşit AKC seslerinin varlığı;
• Epigastrik ses alınmaması;
• Nabız oksimetre (3 dk sonra);
• Özofageal dedektör
• ETCO2 monitör; (%100 sensitiv, %100 spesifik*)
• Vokal kordların kontrolü;
• X-Ray.
* Ann Emerg Med. 2005 May;45(5):497-503. Intensive Care Med. 2002 Jun;28(6):701-4.
İlaç Verilme Yolları
• 1o KPR ve Defi 2o İlaçlar
• IV ilaç sonrası 20 ml SF bolus (?)• IO yol, IV yol kadar etkin ve geçerlidir• Santral Venöz Yol (?)• ET Yol
İlaç Verilme Yolları
ET Yol LidokainNalokson IV dozun 2-3 katıVazopressin 10 kat distile su ile dilüe
Adrenalin3-10 katı dozda, 10 kat dilüsyon. Düşük dozda (ET), ß-adrenerjik etki sonucu vazodilatasyon (!)
İLAÇLAR - Vazopressörler
Adrenalin• α-adr etkili (vazokonstrüksiyon);• 3-5 dk bir, 1 mg IV/IO;
• Önerilenden düşük dozda ET uygulamalarda “Transient vazodilatasyona” neden olabilmektedir (!)
• Daha yüksek dozlar; özel durumlarda kullanılmalıdır (ß-bloker intoks, Ca kanal bloker intoks, vb)
İLAÇLAR - Antiaritmikler
Amiodaron• Na+, K+ ve Ca++ kanal blokeri;
• α- ve ß-bloker etkili;
• Şoka yanıtsız VF ve VT’de etkili;• En sık yan etki hipoTA, ancak öncesinde vazopressör
kullanıldığında (adrenalin), gözlenmiyor;
• 300 mg IV/IO bolus 2. doz 150 mg
İLAÇLAR - Antiaritmikler
Lidokain• Amiodarone yokluğunda kullanılmalı;
• Uzun etkilidir;
• 1-1,5 mg/kg IV/IO0,5-0,75 mg IV puşe /5-10 dk (Toplam doz 3 mg/kg)
İLAÇLAR - Antiaritmikler
Magnezyum sülfat• Yalnızca “Torsades de pointes”;
• Rutin bir dozu önerilememektedir;
• 1-2 g, 10 ml %5 Dekstroz.
İLAÇLAR – Rutin Kullanımı Önerilmeyenler
Atropin • Asistol ve NEA’de yararı kanıtlanamamıştır;• Kolinerjik aracılı düşük kalp hızı ve AV nodal ileti
bozukluklarında kullanılmaktadır;
• KPR’de kullanımı rehberlerden çıkarılmıştır (!).
İLAÇLAR – Rutin Kullanımı Önerilmeyenler
Sodyum bikarbonat• Ekstrasellüler sıvıda kısa süreli (?) alkalozis ile, oksihemoglobin
dissosiyasyon eğrisini sola kaydırır ve O2 verilmesini önler;
• Kısa sürede metabolize olarak CO2 yükünü arttırır (CO2 difüzyonu ile intrasellüler paradoksik asidoz);
• HCO3- veya baz açığı hesaplaması ile verilmelidir;
TSA ve salisilat intoksikasyonları; 1 meq/kg
İLAÇLAR – Rutin Kullanımı Önerilmeyenler
Ca++• Rutin kullanımı önerilmemektedir.
Fibrinoliz • Rutin kullanımı önerilmemektedir.
Sıvılar • Yeterli yayın ve bilgi bulunmamaktadır.
Prekordiyal Göğüs Vurusu (Precordial Thump)
• Yeterli veri bulunmamaktadır;
• Güvenlidir ancak etkinliğine dair veri yoktur;• “Monitörize, tanıklı anstabil VT’de defi hazırlanana kadar”
uygulanabilir (?).
KPR Ne Zaman Sonlandırılmalı ?
• 1960-2010 (?)