2 Triage en Urgencias 2

TRIAGE EN URGENCIASCd. Victoria Tam. agosto 13 de 2010

Dr. Arturo G. Reyes Flores

TRIAGE: DEFINICIN Proviene del idioma francs y significa elegir o clasificar. Se aplic inicialmente en la medicina militar ante la demanda de un gran nmero de pacientes y la poca disponibilidad de recursos.

DEFINICIN Aplicado a situaciones de desastre y emergencia, el Triage se utiliza como un mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes, basado en: 1. Naturaleza del padecimiento, 2. Requerimientos teraputicos y 3. Recursos disponibles.Rev. Cubana Med Milit 1998;27;(1):48-53

DEFINICIN

Herramienta que permite: poner orden al casos

JUSTIFICACIN La sobrecarga de pacientes en el Servicio de urgencias (75 a 80% Urgencia no calificada) Insuficiencia de recurso humano calificado y material para brindar la atencin en tiempos adecuados Temor o inseguridad del personal que nos coloca en una ineficaz Medicina defensiva.(Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale)

JUSTIFICACIN Atencin Pre-hospitalaria insuficiente y deficiente Personal ineficiente en un rea muy conflictiva Altos ndices de pacientes por violencias. Se delega la responsabilidad a personal que no tiene capacidad para tomar la decisin.(Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale)

JUSTIFICACIN Se pierde tiempo y espacio en Urgencias no calificadas Falta de entrenamiento ante contingencias Paciente y familiares ms angustiados o agresivos. Personal de seguridad incompetente.

OBJETIVO GENERAL Brindar atencin oportuna y eficiente en los pacientes con Urgencia calificada o en estado crtico, de acuerdo a niveles de prioridad y a la naturaleza del padecimiento. Con fundamento en criterios clnicos basados en evidencias y la experiencia de otros hospitales que estn utilizando esta estrategia.

OBJETIVOS ESPECIFICOS ORGANIZACIN: Saber con precisin, que paciente requiere ms atencin, en que momento y que recursos necesita. PROTOCOLOS: Definir y establecer planes de accin debidamente entrenados.

OBJETIVOS ESPECIFICOS CAPACITACION: Reforzar el conocimiento, las habilidades y la destreza del personal de urgencias . EFICIENCIA: Saber aprovechar las fortalezas y capacidades, permite compensar las debilidades o carencias del servicio.

OBJETIVOS ESPECIFICOS OPTIMIZACION: Dar una atencin coordinada y predecir el destino y las necesidades de cada paciente, permite optimizar recursos. EFECTIVIDAD: Una mejor y ms oportuna atencin, garantiza un mejor resultado, mejor pronstico y menos secuelas en los pacientes.

Menos quejas, menos riesgos y menos estrs

PREMISAS Definir una rea de Triage especifica. Valorar al paciente constantemente. En incidentes con sustancias peligrosas, el Triage es posterior a la descontaminacin. El Triage es dinmico y ajustable al tipo de servicio En arribo masivo de pacientes primero se hace el Triage, se asegura la va area,

se cohben las hemorragias, se define prioridad de atencin y despus se inician tratamientos

DIFERENTES ESCENARIOS DE TRIAGE Desproporcin entre la demanda de atencin y los recursos disponibles. En el lugar de la escena en desastres En arribo masivo de pacientes a la sala de urgencias. En incidentes con sustancias peligrosas En pandemias Triage en la sala de urgencias en la consulta habitual.

URGENCIA MEDICA REAL Es todo padecimiento de orden agudo o crnico agudizado, que produce una descompensacin sbita del funcionamiento del organismo que condiciona discapacidad permanente o evolucin a la muerte, y que requiere de atencin inmediata(Diario Nacional de la Federacin 7 de diciembre de 1998 inciso 4.9).

URGENCIA MEDICA SENTIDA

Es todo padecimiento de orden agudo o crnico agudizado, que el paciente percibe siente que amenaza su vida. Casi nunca es grave y puede ser atendido por consulta externa.

URGENCIA MEDICA REAL` ` ` ` ` `

Dificultad Respiratoria repentina Hemorragia Activa por cualquier va Dolor torcico sbito y persistente. Perdida del conocimiento, Sncope. Emergencia o Urgencia Hipertensiva Descompensacin Metablica en Diabtico, Renal y Heptico. Crisis convulsivas Parlisis o Paresia sbita de cualquier extremidad Dolor abdominal agudo de cualquier origen Ingestin de sustancias txicas Retencin aguda de orina.

` `

` ` `

URGENCIA MEDICA REAL` ` ` ` ` ` ` ` `

Presencia de cuerpos extraos en vas respiratorias o digestivas. Mordeduras o picaduras de animales venenosos. Quemaduras de 1 grado > al 15% de Superficie Corporal Quemaduras de 2 grado y Tercer grado Quemaduras de cara, manos, articulaciones, genitales. Deshidratacin de cualquier origen. Traumatismo Crneo-Enceflico Fracturas, Luxaciones, heridas o amputaciones. Dolor o sangrado durante el embarazo.

NECESIDADES Un espacio definido o considerar un espacio alterno de acuerdo con las necesidades (Reconversin hospitalaria). Un mdico calificado y/o HOSPITAL GENERAL CD. VICTORIA Una enfermera calificada. Equipo bsicoHOSPITAL GENERAL CD. MANTE

FUNCIONES DEL MEDICO O ENFERMERA DE TRIAGE Recibir el paciente en el sitio de llegada. Realizar la evaluacin inmediata con recursos clnicos bsicos y precisos (Signos vitales, inspeccin general, estado de conciencia). Se define prioridad de atencin y elabora formato.

FUNCIONES DEL MEDICO O ENFERMERA DE TRIAGE Iniciar el contacto con el paciente y la familia e informa acerca del proceso de atencin de manera entendible El paciente Prioridad I pasa inmediatamente para su atencin al rea de Reanimacin, observacin o Consultorio.

FUNCIONES DEL MEDICO O ENFERMERA DE TRIAGE Mantener comunicacin con personal a cargo de la atencin para informar con precisin a la familia. Informar, orientar y educar a los usuarios sobre la utilizacin ptima y racional del servicio de urgencias.

EN ONCE Cul E LA RUTA DEL PACIENTE EN URGENCIA ?

Caja

Control

Vigilancia

Enfermera

.

ocial

Archivo

Mdico

Paciente Llega a urgencias

RUTA DEL PACIENTE EN URGENCIAS

Enfermera Somatometra y Triage.

Mdico Confirma prioridad y Atiende urgencia

Control Registra

Trabajo Social Orienta, apoya y tramita

Vigilancia Seguridad personal y del inmueble

Paciente o familiar solicita atencin

Pasa al rea de Shock observacin, se vigila evolucin y estudios

TRIAGE: Enfermera recaba datos de identificacin del paciente y hace evaluacin inicial toma signos vitales

Trabajo social y personal del rea de control completan informacin

Si

Alteracin significativa de signos vitales; sangrado; trabajo de parto; dolor intenso; alteracin de la conciencia?

No

Si

Requiere hospitalizacin?

No

Alta o referencia Espera turno, se explican prioridades

Alta o referencia

El mdico atiende al paciente, define destino e indica tratamiento

Si

Se tiene la capacidad de atencin?

No

Se hospitaliza Requiere reanimacin, observacin o manejo quirrgico? Referencia a tercer nivel y se hace tramite para su traslado

No

Si

Trauma Score RevisadoGlasgow PAS(mm Hg) FR

4 3 2 1 0

13-15 139-12 6-8 4-5 3

>89 75-89 7550-75 501-49 0

10-28 10>29 6-9 1-5 0

*Criterio de gravedad: la suma ser < 12

HOSPITAL:

HOJA DE TRIAGE

Nombre: _________________________________________ Edad___________ _ Motivo de consulta: ________________________________________________ _ ________________________________________________________________ _ Aspecto: Grave Inestable Tranquilo

ESCALA DE GLASGOW Apertura de ojosEspontanea A la voz Al dolor Ninguna 4 3 2 1

S. Vitales PA______________ FC_________ FR_________ T_________ _

ulso Regular Glasgow Ocular 1a4

Irregular Verbal 1a5 1a 6 Motora TOTAL 15

Respuesta verbalOrientado Confuso Inapropiada Incomprensible Ninguna 5 4 3 2 1

ALERTA

OBNUBILADO

ESTUPOR

COMA

Antecedentes Relevantes___________________________________________ _ ________________________________________________________________ _

Respuesta motoraA ordenes Localiza el dolor Retirada ante dolor Flexin inapropiada Extensin Ninguna 6 5 4 3 2 1

RIORIDAD

I

II

III

Nombre y Firma ________________________________________________________________ _

Obnubilado: Incapacitado para pensar ver o reaccionar claramente. Estupor: Disminucin de la actividad de las funciones intelectuales, acompaada de un estado de asombro o indiferencia.

CONCLUSIONES Contar con rea de Triage, permite un contacto inmediato del paciente con el Mdico o Enfermera, mejora la percepcin del usuario. Nunca dejar en espera a pacientes Prioridad y II. I

Atender de acuerdo a prioridad, no a hora de llegada. Informar los procesos a paciente y familiares para evitar mayor angustia y menos quejas o agresiones.

CONCLUSIONES Aun en situaciones de gran demanda, tener al paciente a la vista evita riesgos, complicaciones y conflictos con los familiares. Delegar responsabilidad a personal administrativo o de seguridad implica un gran riesgo y acarrea problemas. Educar a la poblacin sobre el uso de los Servicios de Urgencias Tripticos Videos Conferencias

Por su atencin Por su afecto y amistad Por la oportunidad de trabajar con ustedes Por todo lo que me ha dado el Servicio de Urgencias Y por su compromiso y vocacin

Autores: Lic. Enf. Beatriz Grimaldo Loredo, Lic. Enf. Rosa Aurora Mata Zuiga, Enf. Esp. Oralia Snchez, Enf. Esp. Esmeralda Prez Fuentes, Enf. Grl. Margarita Salazar Alanis, Dra. Elda Ibeth Razo Turrubiates.

Hospital General de Cd. Victoria