Urgencias Oncológicas Urgencias Metabólicas Urgencias Metabólicas Urgencias Hematológicas Urgencias Hematológicas Urgencias Compresivas Urgencias Compresivas.

Urgencias Oncológicas

Urgencias MetabólicasUrgencias Metabólicas Urgencias HematológicasUrgencias Hematológicas Urgencias CompresivasUrgencias Compresivas Crisis Convulsivas y CáncerCrisis Convulsivas y Cáncer Neutropenia y Fiebre Neutropenia y Fiebre

Urgencias Metabólicas

Síndrome de lisis tumoralSíndrome de lisis tumoral Síndrome de secreción inapropiada de Síndrome de secreción inapropiada de

hormona antidiuréticahormona antidiurética Hipercalcemia Hipercalcemia

Síndrome de lisis tumoral

Liberación al torrente sanguíneo de Liberación al torrente sanguíneo de metabolitos y electrolitos de células metabolitos y electrolitos de células neoplásicas.neoplásicas.

HiperuricemiaHiperuricemia HiperpotasemiaHiperpotasemia Hiperfosfatemia Hiperfosfatemia

Consideraciones generales

Leucemias agudasLeucemias agudas Linfoma no Hodgkin ( Burkitt )Linfoma no Hodgkin ( Burkitt ) NeuroblastomaNeuroblastoma CoriocarcinomaCoriocarcinoma Puede o no anteceder a la admon del tx.Puede o no anteceder a la admon del tx.

Factores de riesgo para desarrollar SLT

Leucocitos mayores de 100000 mm3Leucocitos mayores de 100000 mm3 DHL maytor de 1000 U LDHL maytor de 1000 U L Masa abdominal voluminosa: L. BurkittMasa abdominal voluminosa: L. Burkitt Leucemia de células TLeucemia de células T Sx. Leucemia-LinfomaSx. Leucemia-Linfoma

Patogenia

Destrucción de células malignasDestrucción de células malignas Liberación ded metabolitos IC: ác úrico, Liberación ded metabolitos IC: ác úrico,

fosforo y potasiofosforo y potasio Cantidades que exceden la capacidad Cantidades que exceden la capacidad

excretora renalexcretora renal

Diagnóstico e SLT

Historia clínica: evolución, dolor Historia clínica: evolución, dolor abdominal,volúmen abdominal,volúmen urinario,palidez,sangrado fiebreurinario,palidez,sangrado fiebre

Exámen físico: masa abdominal, Exámen físico: masa abdominal, adenomegalias,TA,FC, ascitis,derrame adenomegalias,TA,FC, ascitis,derrame pleuralpleural

Diagnóstico de SLT

Pruebas de laboratorio: BH, ES,Ca,P,ác Pruebas de laboratorio: BH, ES,Ca,P,ác úrico,QS,DHL, EGO.úrico,QS,DHL, EGO.

EKG: potasio sérico mayor de 7, arritmias.EKG: potasio sérico mayor de 7, arritmias. USG abdominal: masa abdominal o daño USG abdominal: masa abdominal o daño

renal.renal.

Hiperuricemia

Mayor de 8 mg dlMayor de 8 mg dl No hay manifestaciones clínicas relevantesNo hay manifestaciones clínicas relevantes Disminución del gasto urinarioDisminución del gasto urinario

Hiperpotasemia

Mayor de 6 meq lMayor de 6 meq l Parálisis ascendenteParálisis ascendente Debilidad muscularDebilidad muscular Tetania, parestesiasTetania, parestesias EKG: T picuda, PR prolongado, depresión EKG: T picuda, PR prolongado, depresión

del segmento ST, QRS ensanchadodel segmento ST, QRS ensanchado Arritmias: bradicardia sinusal, bloqueo Arritmias: bradicardia sinusal, bloqueo

AV,fibrilacíón, paro cardiaco.AV,fibrilacíón, paro cardiaco.

Hiperfosfatemia

Mayor de 6.5 mg dlMayor de 6.5 mg dl Consecutivas a hipocalcemiaConsecutivas a hipocalcemia TetaniaTetania FotofohiaFotofohia Prurito Prurito

Insuficiencia renal

Disminución de la diuresisDisminución de la diuresis EdemaEdema HipertensiónHipertensión VómitoVómito Letargia Letargia

Tratamiento

Debe ser dinámicoDebe ser dinámico Flujo urinarioFlujo urinario Electrolitos séricos Electrolitos séricos

Tratamiento

HidrataciónHidratación Alcalinización de la orinaAlcalinización de la orina AlpurinolAlpurinol FurosemideFurosemide Gluconato de CaGluconato de Ca Hidróxido de aluminioHidróxido de aluminio CayexalatoCayexalato Insulina con sol gluc.Insulina con sol gluc. Diálisis peritonealDiálisis peritoneal

Hidratación

Sol gluc 5% 3000 a 6000 ml m2SC díaSol gluc 5% 3000 a 6000 ml m2SC día Diuresis horaria: mayor de 100mlm2hrDiuresis horaria: mayor de 100mlm2hr Densidad urinaria menor 1010Densidad urinaria menor 1010

Alcalinización de la orina

Bicarbonato de NaBicarbonato de Na 50-100 meq L50-100 meq L Ph urinario menor de 7 se agregan 5 meqPh urinario menor de 7 se agregan 5 meq Si es mayor de quitan 5 meq a las Si es mayor de quitan 5 meq a las

solucionessoluciones

Alopurinol

300 mgm2SCdía en tres dosis VO300 mgm2SCdía en tres dosis VO

Furosemide

En caso de no lograr uresis adecuadaEn caso de no lograr uresis adecuada En hiperpotasemia favorece la eliminación En hiperpotasemia favorece la eliminación

de Kde K

Gluconato de Ca

Sólo en hipocalcemia sintomáticaSólo en hipocalcemia sintomática Dosis-respuesta IVDosis-respuesta IV

Hidróxido de aluminio

HiperfosfatemiaHiperfosfatemia 150 mg kg día 4 a 6 dosis150 mg kg día 4 a 6 dosis Contraindicado en insuf renalContraindicado en insuf renal

Cayexalato

Para hiperpotasemiaPara hiperpotasemia 1 gr kg1 gr kg VO c 6 hrs en 50-150 ml sorbitolVO c 6 hrs en 50-150 ml sorbitol

Insulina con sol gluc

Disminuir K séricoDisminuir K sérico Insulina: 0.1 Ukghr más gluc 0.5 g k hrInsulina: 0.1 Ukghr más gluc 0.5 g k hr Glucosa al 50%.... 1 ml kg dósis por vía Glucosa al 50%.... 1 ml kg dósis por vía

centralcentral

Indicaciones de diálisis en SLT

Hiperpotasemia refractariaHiperpotasemia refractaria Hiperfosfatemia: mayor 10 mg dlHiperfosfatemia: mayor 10 mg dl Ác úrico: mayor 10 mg dlÁc úrico: mayor 10 mg dl Hipervolemia, sx. Urémico, acidosis Hipervolemia, sx. Urémico, acidosis

metabólicametabólica Diuresis horaria menor 100 mlm2hr a pesar Diuresis horaria menor 100 mlm2hr a pesar

de hiperhidratación.de hiperhidratación.

SSIHAD

Liberación contínua de ADHLiberación contínua de ADH 1 a 2% de pts con neoplasia1 a 2% de pts con neoplasia Causa no yatrogénica más frecuente de Causa no yatrogénica más frecuente de

hiponatremia.hiponatremia.

Causas

LinfomaLinfoma LeucemiaLeucemia Sarcoma de EwingSarcoma de Ewing EstrésEstrés Cirugía, trauma, dolorCirugía, trauma, dolor Ventilación con presión positivaVentilación con presión positiva

Causas

VincristinaVincristina VinblastinaVinblastina Ciclofosfamida Ciclofosfamida

Manifestaciones clínias

Consecuencia de hiponatremiaConsecuencia de hiponatremia Intoxicación hídricaIntoxicación hídrica ApatíaApatía AgitaciónAgitación SomnolienciaSomnoliencia DesorienetaciónDesorienetación Debilidad muscular, CC, estupor, coma.Debilidad muscular, CC, estupor, coma.

Diagnóstico

HiponatremiaHiponatremia Osmolarirad sérica bajaOsmolarirad sérica baja Excreción renal de Na mayor de 20 meq. LExcreción renal de Na mayor de 20 meq. L Osmolaridad urinaria alta.Osmolaridad urinaria alta.

Tratamiento

1.- Enfermedad moderada1.- Enfermedad moderada Restricción hídricaRestricción hídrica Aporte de Na a req normales.Aporte de Na a req normales.

Hiponatremia grave

120-15 meq L sin síntomas neurológicos120-15 meq L sin síntomas neurológicos Furosemide: 1 mg kg dosisFurosemide: 1 mg kg dosis Restitución de volúmen 1:1 sol fisiol.Restitución de volúmen 1:1 sol fisiol. Demeclociclina: 600-1200 mg día (-) Demeclociclina: 600-1200 mg día (-)

acción de la ADH.acción de la ADH.

Hiponatremia severa

ConvulsionesConvulsiones EstuporEstupor Furosemide 1 mg k dósisFurosemide 1 mg k dósis Corrección aguda de Na.Corrección aguda de Na.

Hipercalcemia

Síndrome paraneoplásicoSíndrome paraneoplásico Ca sérico mayor de 11.5 mg dlCa sérico mayor de 11.5 mg dl 0.6% de pts con leucemia0.6% de pts con leucemia LinfomaLinfoma RabdomiosarcomaRabdomiosarcoma T. WilmsT. Wilms Tumores rabdoides de riñón.Tumores rabdoides de riñón.

Causas

Producción de factores humoralesProducción de factores humorales IL 1IL 1 PG E2PG E2 FNTFNT Fracturas Fracturas

Manifestaciones clínicas

FatigaFatiga Anorexia, náusea, vómitoAnorexia, náusea, vómito EstreñimientoEstreñimiento PolidipsiaPolidipsia PoliuriaPoliuria DebilidadDebilidad Disminución de la función renalDisminución de la función renal CC, HTA, coma, arritmias, bradicardia.CC, HTA, coma, arritmias, bradicardia.

Tratamiento

Moderada. 12-14 mgdlModerada. 12-14 mgdl Hidratación:3000 mlm2díaHidratación:3000 mlm2día Furosemide: 1-2 mg k dosis Furosemide: 1-2 mg k dosis

Hipercalcemia grave

Mayor de 15 mg dlMayor de 15 mg dl Hidrtación: 6000 mlm2scdíaHidrtación: 6000 mlm2scdía FurosemideFurosemide Prednisona: 1-2 mg k díaPrednisona: 1-2 mg k día Difosfonatos: pamidronato: 60 mg IV en 4 Difosfonatos: pamidronato: 60 mg IV en 4

hrs (-) la reabsorcíón ósea.hrs (-) la reabsorcíón ósea.

Hipercalcemia grave

Calcitonia: 4-6 UI kg en dos dosis Sc o IVCalcitonia: 4-6 UI kg en dos dosis Sc o IV Diálisis o hemodiálisis si no hay respuesta Diálisis o hemodiálisis si no hay respuesta

al tratamiento.al tratamiento.

Urgencias hematológicas

HiperleucocitosisHiperleucocitosis Leucos mayor de 100000 mlLeucos mayor de 100000 ml Puede favorecer el desarrollo de lisis Puede favorecer el desarrollo de lisis

tumoraltumoral 9-13%... LLA9-13%... LLA 15-22%... L mielobálsitica15-22%... L mielobálsitica Todos los pts con LGCTodos los pts con LGC

Fisiopatología

Elevación de la viscocidad sanguíneaElevación de la viscocidad sanguínea Hipoxia tisularHipoxia tisular Isquemia tisularIsquemia tisular Hemorragia Hemorragia


Sangrado: oral,mucosas,nasal,GI,rectalSangrado: oral,mucosas,nasal,GI,rectal Visión borrosa,papiledema,.hemorragia Visión borrosa,papiledema,.hemorragia

retiniana,trombosis de la vena de la retinaretiniana,trombosis de la vena de la retina Cefalea, Cefalea,

vértigo,acúfenos,ataxia,somnoliencia, CC, vértigo,acúfenos,ataxia,somnoliencia, CC, estupor y coma.estupor y coma.

ICCICC Disnea,infiltrados pulmonares.Disnea,infiltrados pulmonares.

Tratamiento

HidrataciónHidratación AlcalinizaciónAlcalinización AlopurinolAlopurinol Leucoféresis: cuando no hay respuesta Leucoféresis: cuando no hay respuesta

trapúticatrapútica Transfusión por recambioTransfusión por recambio Radioterapia a cráneo.: manifestaciones Radioterapia a cráneo.: manifestaciones

neurológicas y en riñón en IR.neurológicas y en riñón en IR.

Trombocitopenia

Plaquetas menores 175000Plaquetas menores 175000 Disminución de la cuenta plaquetaria en la Disminución de la cuenta plaquetaria en la

MOMO Consecutiva a actividad neoplásicaConsecutiva a actividad neoplásica Quimioterapia Quimioterapia Destruccíón periférica: Destruccíón periférica:

hiperesplenismo,sepsis,CID,mucosistis, AC hiperesplenismo,sepsis,CID,mucosistis, AC antiplaquetas.antiplaquetas.


SangradoSangrado SNCSNC PulmonarPulmonar GI GI

Cuenta plaquetaria

PlaqPlaq EquimEquim PeteqPeteq SangrSangr HICHIC

>100000>100000 -- -- -- --

50-10000050-100000 ++ ++ -- --

20-5000020-50000 ++++ ++++ ++ --

5-200005-20000 ++++++ ++++++ ++++ - +- +

<5000<5000 ++++++++ ++++++++ ++++++ siempresiempre

Factores de riesgo para hemorragia

Sepsis,fiebre,úlceras gástricasSepsis,fiebre,úlceras gástricas Mucositis, quimioterapiaMucositis, quimioterapia HIC, HpulmonarHIC, Hpulmonar CID, hepatopatíaCID, hepatopatía Prematurez Prematurez

Profilaxia y tratamiento

Plaquetas F. Riesgo Dosis IntervaloPlaquetas F. Riesgo Dosis Intervalo < 20000 P No 1CP 48-96 hrs< 20000 P No 1CP 48-96 hrs < 20000 P Si 1CP 24-48 hrs< 20000 P Si 1CP 24-48 hrs < 20000 T ---- 1 CP 8-12 hrs< 20000 T ---- 1 CP 8-12 hrs <50000 P LAM M3 1CP 24 hrs<50000 P LAM M3 1CP 24 hrs < 50000 T LAM M3 1CP 6-8hrs< 50000 T LAM M3 1CP 6-8hrs < 50000 P Cirugía 1CP DU< 50000 P Cirugía 1CP DU <30000 P Punciones 1CP DU<30000 P Punciones 1CP DU < 10000 T CID 1CP 6-24 hrs< 10000 T CID 1CP 6-24 hrs

Trombocitosis

Cuenta plaquetaria mayor de 450000Cuenta plaquetaria mayor de 450000 HepatoblastomaHepatoblastoma HepatocarcinomaHepatocarcinoma Enfermedad de HodkingEnfermedad de Hodking LGCLGC Vincristina Vincristina


Trombosis venosaTrombosis venosa SNCSNC PulmónPulmón IntestinoIntestino RiñónRiñón

Tratamiento

Antiagregantes plaquetariosAntiagregantes plaquetarios ASA: 50 mg día.ASA: 50 mg día.

Enfermedad cerebro vascular

3% de los niños con neoplasias3% de los niños con neoplasias Trombosis venosaTrombosis venosa HICHIC

Causas

Extensión directa o mts de algún tumorExtensión directa o mts de algún tumor Quimioterapia: vincristina, L asparaginasaQuimioterapia: vincristina, L asparaginasa Metotrexate ITMetotrexate IT Arabinósido CArabinósido C Leucemia hipereosinofiliaLeucemia hipereosinofilia Sx. Leucostasis.Sx. Leucostasis.


CefaleaCefalea Alteraciones visualesAlteraciones visuales Disfunción motora o del hablaDisfunción motora o del habla Alteraciones del edo mental.Alteraciones del edo mental.

Evaluación

Historia clínica: neoplasia y txHistoria clínica: neoplasia y tx EF: Glasgow,Sv,funciones EF: Glasgow,Sv,funciones

motrices,pupilas,sensibilidadmotrices,pupilas,sensibilidad Gabineta: TAC cráneo, repetirla 7 a 10 días Gabineta: TAC cráneo, repetirla 7 a 10 días

más,angiografía cerebral,RMmás,angiografía cerebral,RM Punción lumbar: Punción lumbar:

citoquímico,citológico,cultivo.citoquímico,citológico,cultivo.

Tratamiento específico

Dexametasona 0.2mgkgdosis c 6 hrs para Dexametasona 0.2mgkgdosis c 6 hrs para disminuir el edemadisminuir el edema

Manitol.. 0.5 a 1 gr kg para disminuir la Manitol.. 0.5 a 1 gr kg para disminuir la PIC, contraindicado en caso de hemorragia.PIC, contraindicado en caso de hemorragia.

Plaquetas , plasma.Plaquetas , plasma.

Urgencias compresivas

Síndrome de compresión de vena cava Síndrome de compresión de vena cava superior y mediastino superior.superior y mediastino superior.

Síndrome de compresión medular.Síndrome de compresión medular. Derrame pleural.Derrame pleural. Taponamiento cardiacoTaponamiento cardiaco

SVCSMS

Expresión clínica de la compresión u obstrucción Expresión clínica de la compresión u obstrucción de la VCS y vías respiratorias superioresde la VCS y vías respiratorias superiores

Intubación endotraqueal difícilIntubación endotraqueal difícil La anestesia general: disminuye el tono de los La anestesia general: disminuye el tono de los

músculos respiratoriosmúsculos respiratorios Desaparece el movimiento caudal del diafragmaDesaparece el movimiento caudal del diafragma Relaja el músculo liso bronquialRelaja el músculo liso bronquial Aumenta el tono de músculos abdominalesAumenta el tono de músculos abdominales

Causas

La tercera parte es ocasionada por La tercera parte es ocasionada por neoplasias malignasneoplasias malignas

Benignos: cardiop congénitas, quiste Benignos: cardiop congénitas, quiste broncogénico, cateterismo cardíacobroncogénico, cateterismo cardíaco

Malignos: LAL, no Hodking, Hodking Malignos: LAL, no Hodking, Hodking neuroblastoma,tumores neuroblastoma,tumores germinales,sarcomas,neuroblastoma.germinales,sarcomas,neuroblastoma.

Patogenia

Esternón, tráquea, bronquio derecho, aortaEsternón, tráquea, bronquio derecho, aorta Muerte súbita al comprimir vena ácigosMuerte súbita al comprimir vena ácigos El sx de mediastino superior es más El sx de mediastino superior es más

frecuente en la edad pediatricafrecuente en la edad pediatrica La vía respiratorian es más flexible, corta y La vía respiratorian es más flexible, corta y

de luz más pequeña.de luz más pequeña.


VCS MSVCS MS Edema facial +++ +Edema facial +++ + Tos - +++Tos - +++ Disnea ++ +++Disnea ++ +++ Ortopnea + +++Ortopnea + +++ Disfagia - +++Disfagia - +++ Dolor torácico ++ -Dolor torácico ++ - Plétora yugular +++ ++Plétora yugular +++ ++ Cianosis ++ ++Cianosis ++ ++ Red venosa colateral + +++Red venosa colateral + +++

Diagnóstico

Tiempo de evolución.Tiempo de evolución. Localización dentro del mediastinoLocalización dentro del mediastino MC: palidez,fiebre,sx MC: palidez,fiebre,sx

purpúrico,adenomegalias,visceromegalias.purpúrico,adenomegalias,visceromegalias. Laboratorio: hiperuricemia,DHL,alfa feto,fracción Laboratorio: hiperuricemia,DHL,alfa feto,fracción

BB Imagen: localización en mediastino,calcificación Imagen: localización en mediastino,calcificación

intratumoral,derrame pleuralintratumoral,derrame pleural Especiales: AMO,biopsia,aspirado con aguja fina.Especiales: AMO,biopsia,aspirado con aguja fina.

Diagnóstico inmediato

Rx tórax: AP y lateralRx tórax: AP y lateral BH,AMOBH,AMO Marcadores tumorales: gonadotrofina en Marcadores tumorales: gonadotrofina en

orina: coriocarcinoma.orina: coriocarcinoma.

Tratamiento

ABCABC Tratamiento específico de la neoplasiaTratamiento específico de la neoplasia Empírico: dexametasona 1 a 2 mg kg dóEmpírico: dexametasona 1 a 2 mg kg dó Mantenimiento: 0.25 a 0.5 mg kg dó c 6 hrsMantenimiento: 0.25 a 0.5 mg kg dó c 6 hrs QuimioterapiaQuimioterapia Radioterapia Radioterapia

Síndrome de compresión medular

Signos y síntomas neurológicos secunadrios Signos y síntomas neurológicos secunadrios a la compresión de la médula espinala la compresión de la médula espinal

DolorDolor DebilidadDebilidad AtaxiaAtaxia Pérdida de la sensibilidad.Pérdida de la sensibilidad.

Causas

4% de los pacientes4% de los pacientes Sarcoma de EwingSarcoma de Ewing neuroblastoma{neuroblastoma{ OsteosarcomaOsteosarcoma RabdomiosarcomaRabdomiosarcoma Sarcoma de partes blandasSarcoma de partes blandas Tumores germinalesTumores germinales HodkingHodking Tumor de WilmsTumor de Wilms

Patogenia

Poca vascularización en médula espinalPoca vascularización en médula espinal Infarto isquámico intramedularInfarto isquámico intramedular Compresión epidural más frecuenteCompresión epidural más frecuente Compresión radicular: Compresión radicular:

meduloblastoma,ependimoma,germinoma.meduloblastoma,ependimoma,germinoma.


60% dolor60% dolor DebilidadDebilidad Alteración reflejos tendinososAlteración reflejos tendinosos BabinskyBabinsky Alt sensibilidadAlt sensibilidad Control esfínter Control esfínter

Diagnóstico

Resonancia magnéticaResonancia magnética Localización dentro del conducto raquídeoLocalización dentro del conducto raquídeo Límites de la lesiónLímites de la lesión Única o múltipleÚnica o múltiple AMO,biopsia de gangliosAMO,biopsia de ganglios Catecolaminas, alfa feto,gonadotropina Catecolaminas, alfa feto,gonadotropina

coriónica.coriónica.

Tratamiento

CirugíaCirugía Biopsia del tumorBiopsia del tumor QuimioterapiaQuimioterapia Radioterpia Radioterpia

Derrame pleural

Líquido en espacio pleuralLíquido en espacio pleural Hidrotórax: exudado,transudadoHidrotórax: exudado,transudado Piotórax (empiema)Piotórax (empiema) HemotóraxHemotórax Quilotórax Quilotórax

Causas

Invasión localizada o diseminada del tumorInvasión localizada o diseminada del tumor Tumor en tóraxTumor en tórax Tumor en abdomenTumor en abdomen Quilotórax_: obstrucción en vía linfática.Quilotórax_: obstrucción en vía linfática.


Dificultad respiratoriaDificultad respiratoria MatidezMatidez Frémito disminuidoFrémito disminuido Disminución de ruidos respiratoriosDisminución de ruidos respiratorios

Diagnóstico

Rx. Tórax: lateralRx. Tórax: lateral Toracocentésis dxToracocentésis dx Líquido analizadoLíquido analizado Biopsia pleuralBiopsia pleural

Tratamiento

Toracocentesis Toracocentesis

Taponamiento cardiaco

Insuficiencia del ventriculo izquierdo para Insuficiencia del ventriculo izquierdo para mantener un GC addcuadomantener un GC addcuado

Secundaria a una masa intracrdiacaSecundaria a una masa intracrdiaca

Causas

Compresión por líquido libre en espacio Compresión por líquido libre en espacio pericárdicopericárdico

Radioterapia: fibrosis constrictivaRadioterapia: fibrosis constrictiva Quimioterapia: arabinósido CQuimioterapia: arabinósido C Tumores primarios de músc cardiacoTumores primarios de músc cardiaco Trombos de T. Wilms Trombos de T. Wilms Leucemia.linfoma rabdomiosarcoma.Leucemia.linfoma rabdomiosarcoma.


Tos,cianosis,dolor torácicoTos,cianosis,dolor torácico DisneaDisnea Dolor abdominalDolor abdominal Frote pericárdicoFrote pericárdico Dsitensión de venas del cuelloDsitensión de venas del cuello Pulso paradógico: disminución de la presión Pulso paradógico: disminución de la presión

sistólica más de 10 mmhg en la inspiración sistólica más de 10 mmhg en la inspiración normal.normal.

Gabinete

Rx. TóraxRx. Tórax EKG: QRS de bajo voltaje,inversión de la EKG: QRS de bajo voltaje,inversión de la

onda Tonda T Ecocardiograma.Ecocardiograma.

Tratamiento

Hidratación, oxígenoHidratación, oxígeno Pericardiocentésis dirigidaPericardiocentésis dirigida Tratamiento de causa desencadenanteTratamiento de causa desencadenante Ventana pericárdica.Ventana pericárdica.

Crisis convulsivas y cáncer

CausasCausas Infiltracipon primaria al SNC: leucemiaInfiltracipon primaria al SNC: leucemia Tumores primarios del SNC o enf Tumores primarios del SNC o enf

metastásicametastásica Vincristina,arabinósido,cisplatino, Vincristina,arabinósido,cisplatino,

asparaginasa,metotrexateasparaginasa,metotrexate Radioterapia a SNCRadioterapia a SNC

Causas

MeningitisMeningitis ACVACV HiperleucocitosisHiperleucocitosis Transtornos hidroelectrolíticosTranstornos hidroelectrolíticos SIHAntidiuréticaSIHAntidiurética

Tratamiento

DiacepamDiacepam FenitoínaFenitoína Fenobarbital Fenobarbital

Neutropenia y fiebre

Cifra de neutrófilos menor de 1000 mm3Cifra de neutrófilos menor de 1000 mm3 Acompañada de una temp mayor de 38gcAcompañada de una temp mayor de 38gc No hay evidencia de foco infeccioso.No hay evidencia de foco infeccioso.

Bases para el diagnóstico

Antecdente de infecciones de repeticiónAntecdente de infecciones de repetición Abscesos recurrentes en pielAbscesos recurrentes en piel Atque al edo generalAtque al edo general Úlceras en mucosa oral y gargantaÚlceras en mucosa oral y garganta

Clasificación

Neutropenia leve: 500-1000Neutropenia leve: 500-1000 Moderada: 500-100Moderada: 500-100 Severa: menos de 100 NTSevera: menos de 100 NT

Factores de inmunodeficiencia en pacientes oncológicos Rotura de barreras mecánicas de defensa: Rotura de barreras mecánicas de defensa:

mucositis,catéteres,cirugíasmucositis,catéteres,cirugías Desnutrición: inmunodeficiencia celular y Desnutrición: inmunodeficiencia celular y

humoralhumoral Insuficiencia medularInsuficiencia medular Efectos de la quimiotrapia: alt en la Efectos de la quimiotrapia: alt en la

fagocitosis, disminucíón de Igfagocitosis, disminucíón de Ig Disfunción de cél T,B, NK: asesinas.Disfunción de cél T,B, NK: asesinas.

Fiebre en pacientes con neutropenia Sugiere en primer lugar un problema Sugiere en primer lugar un problema

infecciosoinfeccioso Por la actividad tumoralPor la actividad tumoral Terapeútica antilinfocíticaTerapeútica antilinfocítica Transfusión de productos sanguíneosTransfusión de productos sanguíneos Mucositis.Mucositis.

Focos infecciosos

40% sin foco infeccioso40% sin foco infeccioso Faringoamigdalitis 26%Faringoamigdalitis 26% Otitis media 20%Otitis media 20% Gastroenteritis 15%Gastroenteritis 15% Neumonías 9%Neumonías 9% Celulitis 8%Celulitis 8% Sinusitis 4%Sinusitis 4% IVU 3%IVU 3%

Estudios de laboratorio

BH diferencial y plaquetasBH diferencial y plaquetas EGOEGO Cultivo: sangre,heces,orinaCultivo: sangre,heces,orina Cultivo de catéteresCultivo de catéteres Aislamiento bacteriano: 30%Aislamiento bacteriano: 30% Rx. Tórax.Rx. Tórax. Tomo de senos paranasalesTomo de senos paranasales

Factores de bajo riesgo según George Buchanan para pacientes con neutropenia y fiebre al inicio de la hospitalización

Recuperación de la MORecuperación de la MO Proceso oncológico en remisíónProceso oncológico en remisíón 10 o más días de la última quimioterapia10 o más días de la última quimioterapia Sin apariencia tóxicaSin apariencia tóxica Sin disfunción graveSin disfunción grave Sin: mucositis,GEPI,IVU,celulitis,perianalSin: mucositis,GEPI,IVU,celulitis,perianal Mayor d 12 años de edad.Mayor d 12 años de edad.

Tratamiento

Inicio rápido del tratamientoInicio rápido del tratamiento Foco infeccioso detectado: dirigido al Foco infeccioso detectado: dirigido al

microorganismo más frecuente.microorganismo más frecuente. Sin foco infeccioso: cefalotina Sin foco infeccioso: cefalotina

(100mgkgdía) más aminoglucósido.(100mgkgdía) más aminoglucósido. Mínimo 10 días de tratamiento.Mínimo 10 días de tratamiento. La fiebre tarda de 4 a 5 días en ceder.La fiebre tarda de 4 a 5 días en ceder.

Urgencias Oncológicas Urgencias Metabólicas Urgencias Metabólicas Urgencias Hematológicas Urgencias Hematológicas Urgencias Compresivas Urgencias Compresivas.

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