Top Banner
Urgencias Oncológicas Urgencias Metabólicas Urgencias Metabólicas Urgencias Hematológicas Urgencias Hematológicas Urgencias Compresivas Urgencias Compresivas Crisis Convulsivas y Cáncer Crisis Convulsivas y Cáncer Neutropenia y Fiebre Neutropenia y Fiebre
90

Urgencias Oncológicas Urgencias Metabólicas Urgencias Metabólicas Urgencias Hematológicas Urgencias Hematológicas Urgencias Compresivas Urgencias Compresivas.

Jan 12, 2015

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • Diapositiva 1
  • Urgencias Oncolgicas Urgencias Metablicas Urgencias Metablicas Urgencias Hematolgicas Urgencias Hematolgicas Urgencias Compresivas Urgencias Compresivas Crisis Convulsivas y Cncer Crisis Convulsivas y Cncer Neutropenia y Fiebre Neutropenia y Fiebre
  • Diapositiva 2
  • Urgencias Metablicas Sndrome de lisis tumoral Sndrome de lisis tumoral Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica Hipercalcemia Hipercalcemia
  • Diapositiva 3
  • Sndrome de lisis tumoral Liberacin al torrente sanguneo de metabolitos y electrolitos de clulas neoplsicas. Liberacin al torrente sanguneo de metabolitos y electrolitos de clulas neoplsicas. Hiperuricemia Hiperuricemia Hiperpotasemia Hiperpotasemia Hiperfosfatemia Hiperfosfatemia
  • Diapositiva 4
  • Consideraciones generales Leucemias agudas Leucemias agudas Linfoma no Hodgkin ( Burkitt ) Linfoma no Hodgkin ( Burkitt ) Neuroblastoma Neuroblastoma Coriocarcinoma Coriocarcinoma Puede o no anteceder a la admon del tx. Puede o no anteceder a la admon del tx.
  • Diapositiva 5
  • Factores de riesgo para desarrollar SLT Leucocitos mayores de 100000 mm3 Leucocitos mayores de 100000 mm3 DHL maytor de 1000 U L DHL maytor de 1000 U L Masa abdominal voluminosa: L. Burkitt Masa abdominal voluminosa: L. Burkitt Leucemia de clulas T Leucemia de clulas T Sx. Leucemia-Linfoma Sx. Leucemia-Linfoma
  • Diapositiva 6
  • Patogenia Destruccin de clulas malignas Destruccin de clulas malignas Liberacin ded metabolitos IC: c rico, fosforo y potasio Liberacin ded metabolitos IC: c rico, fosforo y potasio Cantidades que exceden la capacidad excretora renal Cantidades que exceden la capacidad excretora renal
  • Diapositiva 7
  • Diagnstico e SLT Historia clnica: evolucin, dolor abdominal,volmen urinario,palidez,sangrado fiebre Historia clnica: evolucin, dolor abdominal,volmen urinario,palidez,sangrado fiebre Exmen fsico: masa abdominal, adenomegalias,TA,FC, ascitis,derrame pleural Exmen fsico: masa abdominal, adenomegalias,TA,FC, ascitis,derrame pleural
  • Diapositiva 8
  • Diagnstico de SLT Pruebas de laboratorio: BH, ES,Ca,P,c rico,QS,DHL, EGO. Pruebas de laboratorio: BH, ES,Ca,P,c rico,QS,DHL, EGO. EKG: potasio srico mayor de 7, arritmias. EKG: potasio srico mayor de 7, arritmias. USG abdominal: masa abdominal o dao renal. USG abdominal: masa abdominal o dao renal.
  • Diapositiva 9
  • Hiperuricemia Mayor de 8 mg dl Mayor de 8 mg dl No hay manifestaciones clnicas relevantes No hay manifestaciones clnicas relevantes Disminucin del gasto urinario Disminucin del gasto urinario
  • Diapositiva 10
  • Hiperpotasemia Mayor de 6 meq l Mayor de 6 meq l Parlisis ascendente Parlisis ascendente Debilidad muscular Debilidad muscular Tetania, parestesias Tetania, parestesias EKG: T picuda, PR prolongado, depresin del segmento ST, QRS ensanchado EKG: T picuda, PR prolongado, depresin del segmento ST, QRS ensanchado Arritmias: bradicardia sinusal, bloqueo AV,fibrilacn, paro cardiaco. Arritmias: bradicardia sinusal, bloqueo AV,fibrilacn, paro cardiaco.
  • Diapositiva 11
  • Hiperfosfatemia Mayor de 6.5 mg dl Mayor de 6.5 mg dl Consecutivas a hipocalcemia Consecutivas a hipocalcemia Tetania Tetania Fotofohia Fotofohia Prurito Prurito
  • Diapositiva 12
  • Insuficiencia renal Disminucin de la diuresis Disminucin de la diuresis Edema Edema Hipertensin Hipertensin Vmito Vmito Letargia Letargia
  • Diapositiva 13
  • Tratamiento Debe ser dinmico Debe ser dinmico Flujo urinario Flujo urinario Electrolitos sricos Electrolitos sricos
  • Diapositiva 14
  • Tratamiento Hidratacin Hidratacin Alcalinizacin de la orina Alcalinizacin de la orina Alpurinol Alpurinol Furosemide Furosemide Gluconato de Ca Gluconato de Ca Hidrxido de aluminio Hidrxido de aluminio Cayexalato Cayexalato Insulina con sol gluc. Insulina con sol gluc. Dilisis peritoneal Dilisis peritoneal
  • Diapositiva 15
  • Hidratacin Sol gluc 5% 3000 a 6000 ml m2SC da Sol gluc 5% 3000 a 6000 ml m2SC da Diuresis horaria: mayor de 100mlm2hr Diuresis horaria: mayor de 100mlm2hr Densidad urinaria menor 1010 Densidad urinaria menor 1010
  • Diapositiva 16
  • Alcalinizacin de la orina Bicarbonato de Na Bicarbonato de Na 50-100 meq L 50-100 meq L Ph urinario menor de 7 se agregan 5 meq Ph urinario menor de 7 se agregan 5 meq Si es mayor de quitan 5 meq a las soluciones Si es mayor de quitan 5 meq a las soluciones
  • Diapositiva 17
  • Alopurinol 300 mgm2SCda en tres dosis VO 300 mgm2SCda en tres dosis VO
  • Diapositiva 18
  • Furosemide En caso de no lograr uresis adecuada En caso de no lograr uresis adecuada En hiperpotasemia favorece la eliminacin de K En hiperpotasemia favorece la eliminacin de K
  • Diapositiva 19
  • Gluconato de Ca Slo en hipocalcemia sintomtica Slo en hipocalcemia sintomtica Dosis-respuesta IV Dosis-respuesta IV
  • Diapositiva 20
  • Hidrxido de aluminio Hiperfosfatemia Hiperfosfatemia 150 mg kg da 4 a 6 dosis 150 mg kg da 4 a 6 dosis Contraindicado en insuf renal Contraindicado en insuf renal
  • Diapositiva 21
  • Cayexalato Para hiperpotasemia Para hiperpotasemia 1 gr kg 1 gr kg VO c 6 hrs en 50-150 ml sorbitol VO c 6 hrs en 50-150 ml sorbitol
  • Diapositiva 22
  • Insulina con sol gluc Disminuir K srico Disminuir K srico Insulina: 0.1 Ukghr ms gluc 0.5 g k hr Insulina: 0.1 Ukghr ms gluc 0.5 g k hr Glucosa al 50%.... 1 ml kg dsis por va central Glucosa al 50%.... 1 ml kg dsis por va central
  • Diapositiva 23
  • Indicaciones de dilisis en SLT Hiperpotasemia refractaria Hiperpotasemia refractaria Hiperfosfatemia: mayor 10 mg dl Hiperfosfatemia: mayor 10 mg dl c rico: mayor 10 mg dl c rico: mayor 10 mg dl Hipervolemia, sx. Urmico, acidosis metablica Hipervolemia, sx. Urmico, acidosis metablica Diuresis horaria menor 100 mlm2hr a pesar de hiperhidratacin. Diuresis horaria menor 100 mlm2hr a pesar de hiperhidratacin.
  • Diapositiva 24
  • SSIHAD Liberacin contnua de ADH Liberacin contnua de ADH 1 a 2% de pts con neoplasia 1 a 2% de pts con neoplasia Causa no yatrognica ms frecuente de hiponatremia. Causa no yatrognica ms frecuente de hiponatremia.
  • Diapositiva 25
  • Causas Linfoma Linfoma Leucemia Leucemia Sarcoma de Ewing Sarcoma de Ewing Estrs Estrs Ciruga, trauma, dolor Ciruga, trauma, dolor Ventilacin con presin positiva Ventilacin con presin positiva
  • Diapositiva 26
  • Causas Vincristina Vincristina Vinblastina Vinblastina Ciclofosfamida Ciclofosfamida
  • Diapositiva 27
  • Manifestaciones clnias Consecuencia de hiponatremia Consecuencia de hiponatremia Intoxicacin hdrica Intoxicacin hdrica Apata Apata Agitacin Agitacin Somnoliencia Somnoliencia Desorienetacin Desorienetacin Debilidad muscular, CC, estupor, coma. Debilidad muscular, CC, estupor, coma.
  • Diapositiva 28
  • Diagnstico Hiponatremia Hiponatremia Osmolarirad srica baja Osmolarirad srica baja Excrecin renal de Na mayor de 20 meq. L Excrecin renal de Na mayor de 20 meq. L Osmolaridad urinaria alta. Osmolaridad urinaria alta.
  • Diapositiva 29
  • Tratamiento 1.- Enfermedad moderada 1.- Enfermedad moderada Restriccin hdrica Restriccin hdrica Aporte de Na a req normales. Aporte de Na a req normales.
  • Diapositiva 30
  • Hiponatremia grave 120-15 meq L sin sntomas neurolgicos 120-15 meq L sin sntomas neurolgicos Furosemide: 1 mg kg dosis Furosemide: 1 mg kg dosis Restitucin de volmen 1:1 sol fisiol. Restitucin de volmen 1:1 sol fisiol. Demeclociclina: 600-1200 mg da (-) accin de la ADH. Demeclociclina: 600-1200 mg da (-) accin de la ADH.
  • Diapositiva 31
  • Hiponatremia severa Convulsiones Convulsiones Estupor Estupor Furosemide 1 mg k dsis Furosemide 1 mg k dsis Correccin aguda de Na. Correccin aguda de Na.
  • Diapositiva 32
  • Hipercalcemia Sndrome paraneoplsico Sndrome paraneoplsico Ca srico mayor de 11.5 mg dl Ca srico mayor de 11.5 mg dl 0.6% de pts con leucemia 0.6% de pts con leucemia Linfoma Linfoma Rabdomiosarcoma Rabdomiosarcoma T. Wilms T. Wilms Tumores rabdoides de rin. Tumores rabdoides de rin.
  • Diapositiva 33
  • Causas Produccin de factores humorales Produccin de factores humorales IL 1 IL 1 PG E2 PG E2 FNT FNT Fracturas Fracturas
  • Diapositiva 34
  • Manifestaciones clnicas Fatiga Fatiga Anorexia, nusea, vmito Anorexia, nusea, vmito Estreimiento Estreimiento Polidipsia Polidipsia Poliuria Poliuria Debilidad Debilidad Disminucin de la funcin renal Disminucin de la funcin renal CC, HTA, coma, arritmias, bradicardia. CC, HTA, coma, arritmias, bradicardia.
  • Diapositiva 35
  • Tratamiento Moderada. 12-14 mgdl Moderada. 12-14 mgdl Hidratacin:3000 mlm2da Hidratacin:3000 mlm2da Furosemide: 1-2 mg k dosis Furosemide: 1-2 mg k dosis
  • Diapositiva 36
  • Hipercalcemia grave Mayor de 15 mg dl Mayor de 15 mg dl Hidrtacin: 6000 mlm2scda Hidrtacin: 6000 mlm2scda Furosemide Furosemide Prednisona: 1-2 mg k da Prednisona: 1-2 mg k da Difosfonatos: pamidronato: 60 mg IV en 4 hrs (-) la reabsorcn sea. Difosfonatos: pamidronato: 60 mg IV en 4 hrs (-) la reabsorcn sea.
  • Diapositiva 37
  • Hipercalcemia grave Calcitonia: 4-6 UI kg en dos dosis Sc o IV Calcitonia: 4-6 UI kg en dos dosis Sc o IV Dilisis o hemodilisis si no hay respuesta al tratamiento. Dilisis o hemodilisis si no hay respuesta al tratamiento.
  • Diapositiva 38
  • Urgencias hematolgicas Hiperleucocitosis Hiperleucocitosis Leucos mayor de 100000 ml Leucos mayor de 100000 ml Puede favorecer el desarrollo de lisis tumoral Puede favorecer el desarrollo de lisis tumoral 9-13%... LLA 9-13%... LLA 15-22%... L mieloblsitica 15-22%... L mieloblsitica Todos los pts con LGC Todos los pts con LGC
  • Diapositiva 39
  • Fisiopatologa Elevacin de la viscocidad sangunea Elevacin de la viscocidad sangunea Hipoxia tisular Hipoxia tisular Isquemia tisular Isquemia tisular Hemorragia Hemorragia
  • Diapositiva 40
  • Manifestaciones clnicas Sangrado: oral,mucosas,nasal,GI,rectal Sangrado: oral,mucosas,nasal,GI,rectal Visin borrosa,papiledema,.hemorragia retiniana,trombosis de la vena de la retina Visin borrosa,papiledema,.hemorragia retiniana,trombosis de la vena de la retina Cefalea, vrtigo,acfenos,ataxia,somnoliencia, CC, estupor y coma. Cefalea, vrtigo,acfenos,ataxia,somnoliencia, CC, estupor y coma. ICC ICC Disnea,infiltrados pulmonares. Disnea,infiltrados pulmonares.
  • Diapositiva 41
  • Tratamiento Hidratacin Hidratacin Alcalinizacin Alcalinizacin Alopurinol Alopurinol Leucofresis: cuando no hay respuesta traptica Leucofresis: cuando no hay respuesta traptica Transfusin por recambio Transfusin por recambio Radioterapia a crneo.: manifestaciones neurolgicas y en rin en IR. Radioterapia a crneo.: manifestaciones neurolgicas y en rin en IR.
  • Diapositiva 42
  • Trombocitopenia Plaquetas menores 175000 Plaquetas menores 175000 Disminucin de la cuenta plaquetaria en la MO Disminucin de la cuenta plaquetaria en la MO Consecutiva a actividad neoplsica Consecutiva a actividad neoplsica Quimioterapia Quimioterapia Destruccn perifrica: hiperesplenismo,sepsis,CID,mucosistis, AC antiplaquetas. Destruccn perifrica: hiperesplenismo,sepsis,CID,mucosistis, AC antiplaquetas.
  • Diapositiva 43
  • Manifestaciones clnicas Sangrado Sangrado SNC SNC Pulmonar Pulmonar GI GI
  • Diapositiva 44
  • Cuenta plaquetaria PlaqEquimPeteqSangrHIC >100000---- 50-100000++-- 20-50000+++++- 5-20000++++++++ - +