“2012, Año del Bicentenario de El Ilustrador Nacional”. ESCUELA PREPARATORIA OFICIAL Núm.___ DEPARTAMENTO DE ORIENTACION FICHA BIOPSICOSOCIAL I.DATOS GENERALES DEL ALUMNO 1. NOMBRE DEL ALUMN@: _____________________________________________________________________ APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S) 2. GRADO: _______ 3. GRUPO: _______ 4. TURNO: ______________ 5. CURP: _____________________ 6. DOMICILO PARTICULAR: ____________________________________________________________________________________ AVENIDA, CALLE O CERRADA MANZANA, LOTE, NUM. EXT. NUM INT. ______________________________________________________________________________________________________ ________ FRACCIONAMIENTO, COLONIA O BARRIO MUNICIPIO ESTADO C.P. ENTRE CALLES: ______________________________________________________ REFERENCIA: ___________________________ 7. TEL. DE CASA: ____________________ 8: CEL DEL ESTUDIANTE:_____________________ E MAIL: ______________________ 8. DATOS DEL TUTOR: _________________________________________________________________________________________ APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S) ____________________________________________________________________________________________________ _______ OCUPACIÓN TEL. DEL TRABAJO OBSERVACIONES II. ANTECEDENTES ESCOLARES 9. ESCUELA SECUNDARIA DE PROCEDENCIA: _______________________________________________________________ 10. AÑO DE EGRESIÓN: ___________________ 11. PROMEDIO ALCANZADO: __________________________________________ 12. REPROBASTE ALGUNA MATERIA: SI ( ) NO ( ) 13. CUÁLES: ___________________________________________________________________________________________________ 14. HAS DEJADO DE ESTUDIAR: SI ( ) NO ( ) POR QUÉ: ____________________________________________________________ 15. No. DE ACIERTOS DEL EXAMEN DE CENEVAL ____________________ 16. No. DE OPCIÓN ASIGANADA __________________
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“2012, Año del Bicentenario de El Ilustrador Nacional”.
ESCUELA PREPARATORIA OFICIAL Núm.___
DEPARTAMENTO DE ORIENTACION
FICHA BIOPSICOSOCIAL
I.DATOS GENERALES DEL ALUMNO
1. NOMBRE DEL ALUMN@: _____________________________________________________________________ APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)
6. DOMICILO PARTICULAR: ____________________________________________________________________________________ AVENIDA, CALLE O CERRADA MANZANA, LOTE, NUM. EXT. NUM INT.
______________________________________________________________________________________________________________ FRACCIONAMIENTO, COLONIA O BARRIO MUNICIPIO ESTADO C.P.
ENTRE CALLES: ______________________________________________________ REFERENCIA: ___________________________
7. TEL. DE CASA: ____________________ 8: CEL DEL ESTUDIANTE:_____________________ E MAIL: ______________________
8. DATOS DEL TUTOR: _________________________________________________________________________________________ APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)
___________________________________________________________________________________________________________ OCUPACIÓN TEL. DEL TRABAJO OBSERVACIONES
II. ANTECEDENTES ESCOLARES9. ESCUELA SECUNDARIA DE PROCEDENCIA: _______________________________________________________________10. AÑO DE EGRESIÓN: ___________________ 11. PROMEDIO ALCANZADO: __________________________________________12. REPROBASTE ALGUNA MATERIA: SI ( ) NO ( ) 13. CUÁLES: ___________________________________________________________________________________________________14. HAS DEJADO DE ESTUDIAR: SI ( ) NO ( ) POR QUÉ: ____________________________________________________________15. No. DE ACIERTOS DEL EXAMEN DE CENEVAL ____________________ 16. No. DE OPCIÓN ASIGANADA __________________17. PRESENTASTE EXAMEN DE ENLACE: SI ( ) NO ( ) SI TU RESPUESTA ES AFIRMATIVA ANOTA EL NÚMERO DE FOLIO QUE VIENE AL FINAL DE TU FICHA __________________18. CUENTAS CON ALGUNA BECA: SI ( ) NO ( ) CUÁL: _________________________________________________________
III. SITUACIÓN FAMILIAR17. NOMBRE DEL PADRE _____________________________________________________________ EDAD: ____________________18. GRADO MÁX. DE ESTUDIOS: __________________________________________________________________________________18. NOMBRE DE LA MADRE ______________________________________________________________________________________19. GRADO MAX. DE ESTUDIOS: __________________________________________________________________________________20. VIVEN LOS PADRES: SI ( ) NO ( ) SOLO LA MADRE ( ) SOLO EL PADRE ( ) 21. VIVES CON ELLOS SI ( ) NO ( ) CON QUIÉN VIVES: __________________________________________________________22. LOS PADRES ESTÁN: CASADOS ( ) SEPARADOS ( ) EN UNION LIBRE ( )23. ANOTA EN ORDEN PROGRESIVO EL NOMBRE DE TUS HERMANOS
A) INTROVERTIDO: ( ) C) AFABLE: ( ) E) EXTROVERTIDO: ( )B) IRASIBLE: ( ) D) AGRESIVO: ( )
31. CÓMO TE CONDUCES EN EL AMBIENTE ESCOLAR O SOCIAL:
A) TÍMIDO: ( ) C) TRANQUILO: ( ) E) IMPACIENTE: ( )B) NERVIOSO: ( ) D) HIPERACTIVO: ( )
32. COMO ES LA RELACIÓN CON LOS PADRES DE FAMILIA:
A) EXCELENTE: ( ) C) BUENA: ( ) E) REGULAR: ( )B) MALA: ( ) D) NO HAY COMUN. ( )
33. COMO ES LA RELACIÓN CON LOS HERMANOS:A) EXCELENTE: ( ) C) BUENA: ( ) E) REGULAR: ( )B) MALA: ( ) D) NO HAY COMUN. ( )
VI. CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS DE LA FAMILIA
34. CONDICIONES ECONÓMICAS ACTUALES.A) EL SOSTÉN DE LA FAMILIA ES: ( ) PADRE ( ) MADRE ( ) AMBOS ( ) OTROS FAMILIARES
OCUPACIÓN DEL PADRE: __________________________________________________________________________ LUGAR DE EMPLEO: _______________________________________________________________________________
SUELDO MENSUAL: ( ) DE $1500 A $3000 ( ) DE $3001 A $4500 ( ) DE $4501 A $6000 ( ) DE $6001 A $7500 ( ) DE $7501 A MÁS
OCUPACIÓN DE LA MADRE: ________________________________________________________________________LUGAR DE EMPLEO: _______________________________________________________________________________SUELDO MENSUAL: ( ) DE $1500 A $3000 ( ) DE $3001 A $4500 ( ) DE $4501 A $6000 ( ) DE $6001 A $7500 ( ) DE $7501 A MÁS ÁS
B) TIPO DE VIVIENDA.EDIFICIO: ( ) CASA SOLA: ( ) VECINDAD: ( )
C) SOSTENIMIENTO DE LA VIVIENDA: PROPIA: ( ) RENTADA: ( ) PRESTADA: ( ) AUTOFINANCIADA: ( )
D) LA CASA CUENTA CON (COLOCAR NÚMERO):ELECTRODOMESTICOS: ( ) APARATOS DE VIDEOS: ( ) APARATOS DE SONIDO: ( ) COMPUTADORA: ( ) INTERNET: ( ) TV POR CABLE ( ) OTROS: ( ) ______________________________
VII. ACTIVIDADES RECREATIVAS 35. QUE DEPORTE PRÁCTICAS:
VIII. HISTORIA CLÍNICA36. PESO: ____________ TALLA: _________ TIPO DE SANGRE: ___________ OBS.______________________________________ 37. ACOSTUMBRAS DESAYUNAR ANTES DE ACUDIR A LA ESCUELA: SI ( ) NO ( ) POR QUÉ: _________________________38. USUALMENTE QUÉ DESAYUNAS: _____________________________________________________________________________39. TE HAS REALIZADO EXAMEN DE LA VISTA: SI ( ) NO ( ) 40. USAS LENTES PARA ATENDER ALGUNA ENFERMEDAD VISUAL: NO ( ) SI ( ) CUÁL: ___________________________41. TE ENFERMAS CON FRECUENCIA: NO ( ) SI ( ) DE QUÉ: ______________________________________________
42. ERES ALERGICO A ALGÚN MEDICAMENTO, ALIMENTO, SUSTANCIA Ó PICADURA DE ALGUN ANIMAL: NO ( ) SI ( ) CUÁL: ___________________________________________________________________________
43. HAS TENIDO ALGUN ACCIDENTE: NO ( ) SI ( ) DE QUÉ TIPO: _______________________________________________ QUEDARON SECUELAS DE EL: NO ( ) SI ( ) CUÁLES: ______________________________________________________44. FUMAS: NO ( ) SI ( ) POR QUÉ: __________________________________________________________________________45. TOMAS: NO ( ) SI ( ) POR QUÉ: _________________________________________________________________________46. HAS CONSUMIDO ALGUN TIPO DE DROGA O MEDICAMENTO NO AUNTORIZADO: NO ( ) SI ( ) CUÁL: _____________47. CUENTAS CON ALGUN SERVICIO MÉDICO O DE ASISTENCIA SOCIAL: NO ( ) SI ( )
IX.- EXPLORACIÓN VOCACIONAL48. ESTUDIAR PARA TI ES: (ELIGE SÓLO UNA DE LAS SIGUIENTES OPCIÓNES)
( ) UNA ACTIVIDAD AGRADABLE ( ) ALGO QUE SE TIENEN QUE HACER Y NO ES MUY AGRADABLE( ) UN SACRIFICIO( ) UNA OBLIGACIÓN( ) UN DESEO DE MIS PADRES( ) UNA OPORTUNIDAD ( ) UNA NECESIDAD
49. ¿QUÉ PROFESIÓN TE GUSTARIA ESTUDIAR Y LOGRAR?:__________________________________________________________________________________________________________
50. SI NO CONTINUARAS UNA PROFESIÓN A NIVEL DE LICENCIATURA, ¿QUÉ OFICIO TE GUSTARIA EJERCER?: ___________ ___________________________________________________________