06.06.2016 1 • Fæces • Hud • Blod Fæces parasitter Diagnostikk Konsentrering Hurtigtest PCR
06.06.2016
1
• Fæces
• Hud
• Blod
Fæces parasitter Diagnostikk
Konsentrering
Hurtigtest
PCR
06.06.2016
2
Inndeling Nematoder – Rundormer
Enterobius Vermicularis ‐ Barnemark
Ascaris
Trichuris trichiura
Hookworm
Strongyloides
Superpasienten3 i samme synsfelt
Trichuris, Ascaris Strongyloides
06.06.2016
3
Strongyloides
Hookworm
06.06.2016
4
Cestoder ‐ Flatormer
Taenia spp ‐ bendelormer
T solium ‐ Svin
Cysticercose
T. Saginata – Okse
Echinococcus ‐ bendelorm fra hund eller rev
Cyster i lever / lunger
Bendelorm
06.06.2016
5
Taenia
06.06.2016
6
06.06.2016
7
Trematoder ‐ Ikter
Schistosoma mange typer, de vanligste er:
S. Mansoni
S. Haematobium
S. Japonicum
06.06.2016
8
Schistosoma Haematobium
Amøber
Entamoeba Histolytica
Levende amøber
Cyster
Protozoer
Giardia Lamblia
Cyster
Protozoer
Cryptosporidier
Cyster
06.06.2016
9
E. Histolytica
Giardia
06.06.2016
10
Giardia lamblia
Cryptosporidium
06.06.2016
11
Leishmania
Leishmania Visceral
L. Donovani
L. Infantum
L. Chagasi
Cutan / mucocutan L. Tropica
L. Major
L. Mexicana
L. Braziliensis
…………………………………
06.06.2016
12
Kutan Diagnostikk
Hudavskrap
Ta prøve fra sårkanten
Ikke dypt
Unngå blødning
Farge med May‐ Grünwald / Giemsa
NNN – medium
PCR
Visceral Best diagnose ved farging av benmarg/ cristabiopsi
06.06.2016
13
Leihsmania
Malaria
06.06.2016
14
Malaria Plasmodium Falciparum
Plasmodium Vivax
Plasmodium Ovale
Plasmodium Malariae
Plasmodium Knowlesi
Forekomst i NorgeAll malaria i Norge er importert
Forekomst:
201037
2011 31
2012 37
2013 87
2014 120
2015 94
06.06.2016
15
Problemets størrelseTall fra 2013
>2 milliarder mennesker eksponert 40 % av verdens befolkning
300-500 millioner malaria -tilfelle årlig
Barn - spebarn rammes hyppigst
1-3- 5 millioner dødsfall årlig i Afrika
(=90 % av alle malaria-dødsfall)
Malaria i graviditeten – ofte alvorlige følger for mor og barn
Konservativt estimat 3000 barn daglig
Artemisinin Tu Youyou
Nobelprisen i Medisin 2015
Etter start av artemisinin har antall døde av malaria blitt nesten halvert
06.06.2016
16
Hva skjer ved bittet?
Public Health Library, CDC
Etter bittet ?
Sporozoiter fra spyttkjertler lever
Raskt; 5-30 min (max 8 timer)
Inntil 3000 sporozoiter i ett bitt
06.06.2016
17
Hovedbudskap:
Alle fra malariaområder med feber har malaria
Inntil det motsatte er bevist
Tykk dråpe Fordel dråpen til ca ”krone” størrelse.
Ikke tykkere enn at du kan lese undertekst.
06.06.2016
18
Tynn dråpe
Vanlig blodutstryk
Tynn dråpe
Stryk 1 dråpe blod
Utstryksglass i 45 grader
Må få til en pen ”tunge”
06.06.2016
19
Farging av utstrykene Reagenser
Metanol
May‐Grünwald 1:1 med buffer
Giemsa 1:9 med buffer NB! Filtrer etter blanding
Buffer
Farging av utstrykene Tynn dråpe
5 minutter i metanol
5 minutter i May‐Grünwald
06.06.2016
20
Farging av utstrykene Tykk dråpe (når den er tørr) videre sammen med Tynn dråpe
15 minutter i Giemsa
Skylles i buffer
Falciparum Trophozoitter –ringformer
06.06.2016
21
Falciparum Gametocytt og trophozoitter (ringer)
Ovale Tynn dråpe
06.06.2016
22
Ovale Tynn dråpe
Malariae Båndform og trophozoitt
06.06.2016
23
Knowlesi Schizont
Gametocyttstadier vivax
1. Stor fyller hele cellen
2. Har kromatin og malaria-pigment
3. Det har ikke lymfocytter
06.06.2016
24
Vivax Tynn dråpe
BehandlingAlvorlig malaria
Kinin i.v. Artemisinpreparat i.v.
Overvåkning av hjerterytme, blodgass, blodtrykk, blodsukker, bevissthetsnivå
Blodutstryk daglig ?
Potensielt alvorlig malaria
Pl. falciparum
Proguanil-atovakvon (Malarone)
Artemeter-lumefantrin (Riamet)
Meflokin (Lariam)
Kinin p.o.
Klorokin hvis fra område uten
resistens
06.06.2016
25
Behandling
Falciparum-malaria? => KAN utvikle seg til
alvorlig malaria.
Alvorlighetsgrad? => kan pas. svelge tabl.? Diare?
Oppkast? Bevissthet?
Komplikasjonsrisiko? => Gravid? Barn? Non-
immun?
Hva slags profylakse? => Klorokin-resistens?
Meflokinresistens?
BehandlingP vivax, P ovale og P malariae
Klorokin - obs resistens Indonesia
Primakin i 14 dager ved Pl. vivax (og ovale) -mot hypnozoittene i lever
- ikke til gravide
Obs: 1. GPDH-mangel
2. Primakine resistens
06.06.2016
26
Filariasis Wuchereria bancrofti
Brugia malayi
Brugia Timori
Loa Loa – Øyeormen‐ Klegg(mangoflue) ingen dyrevert
Mansonella perstans
Mansonella ozzari
Onchcerca volvulus – River blindness
Mansonella streptocerca (ikke i blod, men i hud)
Loa LoaNuclei går helt ut i halen!
Har sheath (som ikke farges).
06.06.2016
27
Loa Loa
Når den kommer over øyetkan den fiskes ut
06.06.2016
28
W. Bancrofti
Trypanosoma EDTA – blod
Tykk / Tynn dråpe
Varmt EDTA blod
NNN ‐medium
06.06.2016
29