137960381 Referat CA Paru

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Kanker paru adalah penyebab utama pada kelompok penyakit akibat keganasan.

Terlihat kecenderungan peningkatan jumlah kasus bukan hanya pada laki-laki tetapi juga

 pada perempuan dari tahun ke tahun. Prognosis penyakit buruk bukan hanya karena

keterlambatan diagnosis tetapi juga akibat respons sel kanker yang rendah terhadap

 berbagai obat sitostatik yang ada. Angka tahan

hidup 1 tahun penderita kanker paru yang

diteliti oleh  National Cancer Institute  pada

tahun 1983-1998 dihitung dengan life table

method  hanya !18" dan angka tahan hidup #

tahun hanya 1$%". &erbagai data

memperlihatkan bah'a hal itu berkaitan

dengan stadium penyakit pada saat ditemukan(1).

Tingginya angka merokok pada masyarakat akan menjadikan kanker paru sebagai

salah satu masalah kesehatan di *ndonesia seperti masalah keganasan lainnya.

Peningkatan angka kesakitan penyakit keganasan seperti penyakit kanker dapat dilihat

dari hasil +ur,ai Kesehatan umah Tangga (+KT) yang pada 19$ memperlihatkan

angka kematian karena kanker masih sekitar 1%1 " menjadi !# " pada 199%. /ata yang

dibuat 02 menunjukan bah'a kanker paru adalah jenis penyakit keganasan yang

menjadi penyebab kematian utama pada kelompok kematian akibat keganasan bukan

hanya pada laki laki tetapi juga pada perempuan. &uruknya prognosis penyakit ini

mungkin berkaitan erat dengan jarangnya penderita datang ke dokter ketika penyakitnyamasih berada dalam stadium a'al penyakit.

BAB II

1

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

2/22

TINJAUAN PUSTAKA

Kanker Paru

A. Definisi

Kanker paru adalah pertumbuhan sel kanker yang tidak terkendali dalam jaringan

 paru yang dapat disebabkan oleh sejumlah karsinogen lingkungan terutama asap rokok.

enurut World Health Organization (02) kanker paru merupakan penyebab kematian

utama dalam kelompok kanker baik pada pria maupun 'anita.

Kanker paru dalam arti luas adalah semua penyakit keganasan di paru mencakup

keganasan yang berasal dari paru sendiri maupun keganasan dari luar paru (metastasis

tumor di paru). /alam istilah medis yang dimaksud dengan kanker paru ialah kanker paru

 primer yakni tumor ganas yang berasal dari epitel bronkus atau karsinoma bronkus

(bronchogenic carcinoma)($).

B. Epidemiologi

+etiap tahun ada lebih dari 1.! juta kasus kanker paru baru di seluruh dunia yang

menyebabkan kira-kira 1.1 juta kematian tiap tahun. /engan kata lain di seluruh dunia

terdapat 3.%%% orang yang meninggal karena kanker paru setiap harinya dan ini berarti satu

orang setiap 3% detik. Kanker paru dilaporkan sebagai kanker penyebab kematian terbesar 

di dunia dan bertanggung ja'ab atas 18." kematian akibat kanker serta kanker 

 pembunuh terbanyak di 4ropa.

Tabel berikut memperlihatkan perkiraan insidens regional serta gambaran

mortalitas kanker paru untuk pria dan 'anita5

Area Esimasi kasus Kemaian/unia 13#$13$ 118918

Amerika 6tara $$#7!1 183!9

Amerika Tengah Amerika +elatan

dan Karibia

7%8% #377

4ropa 3!7! 3!1#9#

Arika 19#$ 1831

Asia Australasia dan Timur auh 713$ #8$878

$

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

3/22

/i *ndonesia terdapat lima jenis kanker yang banyak diderita penduduk yakni

kanker rahim kanker payudara kanker kelenjar getah bening kanker kulit dan kanker 

rectum. Terdapat peningkatan angka kesakitan penyakit keganasan seperti penyakit

kanker dapat dilihat dari hasil +ur,ei Kesehatan umah Tangga (+KT) yang pada 19$

memperlihatkan angka kematian karena kanker masih sekitar 1%1 " naik menjadi !# "

 pada tahun 199%. Kasus penyakit kanker yang ditemukan (sebagai contoh Pro,insi a'a

Tengah) pada tahun $%%8 sebanyak $.1$# kasus terdiri dari :a ser,iks 8.#78 kasus

(31#9") :a mammae 1!.%19 kasus (#178") :a hepar 3.$7% (1$%$") dan :a paru

1.$8 kasus (!1")($).

!. Eiologi

1. erokok 

erokok diestimasikan 9%" menyebabkan kanker paru-paru pada pria dan sekitar 

%" pada 'anita. /i negara-negara industri sekitar #7" - 8%" merokok menyebabkan

 penyakit pernaasan kronis dan sekitar $$" penyakit kardio,askular. *ndonesia

menduduki peringkat ke-! jumlah perokok terbanyak di dunia dengan jumlah sekitar 1!1

 juta orang. /iperkirakan konsumsi rokok *ndonesia setiap tahun mencapai 199 miliar 

 batang rokok. Akibatnya adalah kematian sebanyak # juta orang pertahunnya.

Kasus kanker paru baik di Amerika ataupun negara-negara industri lainnya sekitar 

9%" berhubungan dengan merokok. /ata +6P Persahabatan akarta menunjukkan

 bah'a $!#" perempuan dan 837" pria pasien kanker paru adalah perokok.

a. Asap rokok mengandung lebih dari !.%%% bahan kimia banyak yang telah

diidentiikasi sebagai penyebab kanker.

". 2rang yang merokok lebih dari satu pak rokok per hari memiliki $%-$# kali

lebih besar risiko terkena kanker paru-paru daripada orang yang tidak pernah

merokok.

3

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

4/22

#. +etelah seseorang berhenti merokok risiko nya untuk kanker paru-paru

 berkurang secara bertahap. +ekitar 1# tahun setelah berhenti risiko untuk kanker 

 paru-paru menurun sama dengan tingkat seseorang yang tidak pernah merokok (3).

d. erokok pipa meningkatkan risiko kanker paru-paru tetapi tidak sebanyak 

merokok. +ekitar 9%" kanker paru-paru timbul akibat penggunaan tembakau.

isiko kanker paru-paru meningkat berkaitan dengan aktor-aktor berikut5 umlah

rokok yang diisap usia di mana seseorang mulai merokok berapa lama seseorang

merokok (atau pernah merokok).

Penyebab lain kanker paru termasuk sebagai berikut5

$% Perokok pasi merupakan risiko lain untuk kanker paru-paru. /iperkirakan

3.%%% kasus kanker paru-paru yang terjadi setiap tahun di Amerika +erikat adalah

 perokok pasi.

&% +ebagian besar ;at karsinogen dalam asap tembakau (rokok) ditemukan pada

ase tar seperti PA dan enol aromatik Tar adalah sejenis cairan kental ber'arna

coklat tua atau hitam yang merupakan substansi hidrokarbon yang bersiat lengket

dan menempel pada paru < paru. Kadar tar dalam tembakau antara %.#-3# mg=

 batang. Tar merupakan suatu ;at karsinogen yang dapat menimbulkan kanker pada

 jalan naas dan paru-paru(3).

$. Polusi udara

Polusi dari kendaraan bermotor pabrik dan sumber lain mungkin meningkatkan

risiko kanker paru-paru. >as yang paling berbahaya bagi paru-paru adalah +2$ dan ?2$.Kalau unsur ini diisap maka berbagai keluhan di paru-paru akan timbul dengan nama

:?+/ (chronic non spesific respiratory disease) seperti asma dan bronkhitis. Kenaikan

konsentrasi gas +2$ dan ?2$ dikaitkan dengan adanya gangguan ungsi paru.

Pengaruh pencemaran akibat oksida sulur adalah meningkatkan tingkat

morbiditas insidensi penyakit pernapasan seperti bronchitis, emphysema dan penurunan

kesehatan umum. Konsentrasi +2$ %%! ppm dengan partikulat 179 @g=m3 menimbulkan

 peningkatan yang tinggi dalam kematian akibat bronchitis dan kanker paru-paru.

!

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

5/22

Pengaruhnya terhadap kesehatan yaitu terganggunya sistem pernapasan dan dapat menjadi

emisema , bila kondisinya kronis dapat berpotensi menjadi bronkhitis serta akan terjadi

 penimbunan ?2$ dan dapat merupakan sumber karsinogenik.

3. Akibat Kerja

a. Pemaparan asbes meningkatkan resiko kanker paru-paru sembilan kali.

Kombinasi dari paparan asbes dan merokok meningkatkan resiko untuk sebanyak 

#% kali. Kanker lain dikenal sebagai mesothelioma (suatu jenis kanker pada lapisan

rongga dada yang disebut pleura atau lapisan rongga perut disebut peritoneum)

 juga sangat terkait dengan paparan asbes.

 b. Pekerjaan tertentu dimana paparan arsenik kromium nikel hidrokarbon

aromatik dan eter terjadi dapat meningkatkan risiko kanker paru-paru.

c. Penyakit Paru Kerja Akibat Pajanan :at +emprot. :at semprot mengubah

substansi menjadi aerosol yaitu kumpulan partikel halus berupa cair atau padat

sehingga karena ukurannya yang kecil akan mudah terhisap selanjutnya

merupakan pajanan potensial khususnya terhadap kesehatan paru. Pigmen dalam

cat berguna untuk me'arnai dan meningkatkan ketahanan cat. &anyak jenis

 pigmen merupakan bahan berbahaya yaitu :hromium dan :admium yang

memberikan 'arna hijau kuning dan oranye dapat menyebabkan kanker paru dan

iritasi kulit hidung dan saluran naas atas.

!. Penyakit Paru

Penyakit paru seperti tuberkulosis (T&:) dan penyakit paru obstrukti kronik (PP2K) juga membuat risiko untuk kanker paru-paru. +eseorang dengan PP2K memiliki

risiko empat sampai enam kali lebih besar terkena kanker paru-paru bahkan ketika

 pengaruh merokok dikecualikan.

#. adiasi

a. Radon pose exsposure adalah risiko lain untuk kanker paru merupakan produk 

sampingan dari radium alami yang merupakan produk uranium.

#

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

6/22

 b. isiko kanker paru meningkat dengan paparan jangka panjang yang signiikan

untuk radon meskipun tidak ada yang tahu kadar risiko yang tepat. /iperkirakan

1$" kematian karena kanker paru-paru diakibatkan gas radon atau sekitar $1.%%%

kematian paru-paru terkait kanker setiap tahun di 6+. +eperti merokok paparan

asbes dan paparan radon sangat meningkatkan resiko kanker paru-paru.

7. >enetik.

Terdapat perubahan= mutasi beberapa gen yang berperan dalam kanker paru yakni 5

a. Protooncogen

 b. !umor suppressor gene

c. "ene encoding enzyme.

D. Paofisiologi

Kanker disebabkan oleh mutasi /?A di dalam sel. Akumulasi dari mutasi-mutasi

tersebut menyebabkan munculnya tumor. +ebenarnya sel kita memiliki mekanisme

 perbaikan /?A ( #N$ repair ) dan mekanisme lainnya yang menyebabkan sel merusak 

dirinya sendiri dengan apoptosis jika kerusakan /?A sudah terlalu berat. Apoptosis

adalah proses akti kematian sel yang ditandai dengan pembelahan /?A kromosom

kondensasi kromatin serta ragmentasi nukleus dan sel itu sendiri. utasi yang menekan

gen untuk mekanisme tersebut biasanya dapat memicu terjadinya kanker. Kanker sendiri

sebenarnya adalah istilah untuk segolongan penyakit yang ditandai dengan pembelahan selabnormal dan kemampuan sel-sel tersebut untuk menyerang jaringan biologis lainnya

 baik dengan pertumbuhan langsung di jaringan yang bersebelahan (in,asi) atau dengan

migrasi sel ke tempat yang jauh (metastasis). Pertumbuhan yang tidak terkendali tersebut

disebabkan kerusakan /?A dan bahkan menyebabkan mutasi di gen ,ital yang

mengontrol pembelahan sel(3). &eberapa buah mutasi mungkin dibutuhkan untuk 

mengubah sel normal menjadi sel kanker. utasi-mutasi tersebut sering diakibatkan oleh

7

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

7/22

agen kimia maupun isik yang disebut sebagai ;at karsinogen. utasi tersebut dapat

terjadi secara spontan (diperoleh) ataupun di'ariskan (mutasi germline).  

/ari etiologi yang menyerang percabangan segmen= sub bronkus menyebabkan

silia hilang dan deskuamasi sehingga terjadi pengendapan karsinogen. /engan adanya

 pengendapan karsinogen maka menyebabkan metaplasia hyperplasia dan displasia. &ila

lesi perier yang disebabkan oleh metaplasia hyperplasia dan displasia menembus ruang

 pleura biasa timbul eusi pleura dan bisa diikuti in,asi langsung pada kosta dan korpus

,ertebra. esi yang letaknya sentral berasal dari salah satu cabang bronkus yang terbesar.

esi ini menyebabkan obstuksi dan ulserasi bronkus dengan diikuti dengan supurasi di

 bagian distal. >ejala < gejala yang timbul dapat berupa batuk hemoptysis dispneu

demam dan dingin. Pada stadium lanjut penurunan berat badan biasanya menunjukkan

adanya metastase khususnya pada hati. Kanker paru dapat bermetastase ke struktur

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

8/22

c. Karsinoma +el &esar banyaknya kasus sekitar 1% < 1#".

+ebagian besar pasien yang didiagnosa dengan ?+:: (%

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

9/22

super,isial sebarang ukuran dengankomponen

in,asi terbatas pada dinding bronkus yang

meluas ke proksimal bronkus utama

T$ +etiap tumor dengan ukuran atau perluasan sebagai

 berikut 5

• >aris tengah terbesar lebih dari 3 cm

• engenai bronkus utama sejauh $ cm atau lebih

distal dari karina mengenai pleura ,iseral

• &erhubungan dengan atelektasis atau

 pneumonitis obstrukti yang meluas ke

daerah hilus tetapi belum mengenai

seluruh paru.

T3 Tumor sebarang ukuran dengan perluasan

langsung pada dinding dada (termasuk tumor 

sulkus superior) diaragma pleura

mediastinum atau tumor dalam bronkus

utama yang jaraknya kurang dari $ cm sebelah

distal karina atau tumor yang berhubungan

dengan atelektasis atau pneumonitis obstrukti 

seluruh paru.

T! Tumor sebarang ukuran yang mengenai mediastinum atau

 jantung pembuluh besar trakea esoagus korpus

,ertebra karina tumor yang disertai dengan eusi pleura

ganas atau satelit tumor nodul ipsilateral pada lobus yang

sama dengan tumor primer. ? Kelenjar getah bening regional (K>&)

 ?C Kelenjar getah bening tak dapat dinilai

 ?o Tak terbukti keterlibatan kelenjar getah bening

 ?1 etastasis pada kelenjar getah bening peribronkial

dan=atau hilus ipsilateral termasuk perluasan tumor secara

langsung

 ?$ etastasis pada kelenjar getah bening mediatinum

ipsilateral dan=atau K>& subkarina

9

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

10/22

 ?3 etastasis pada hilus atau mediastinum kontralateral atau

K>& skalenus = suprakla,ila ipsilateral = kontralateral

etastasis (anak sebar) jauh.

C etastasis tak dapat dinilaio Tak ditemukan metastasis jauh

1 /itemukan metastasis jauh. Detastastic tumor noduleE(s)

ipsilateral di luar lobus tumor primer dianggap sebagai 1

). *e'ala Klinik 

>ambaran klinik penyakit kanker paru tidak banyak berbeda dari penyakit paru

lainnya terdiri dari keluhan subyekti dan gejala obyekti. /ari anamnesis akan didapat

keluhan utama dan perjalanan penyakit serta aktorejala dan keluhan yang tidak khas seperti 5berat badan berkurang

nasu makan hilang demam hilang timbul trombosis ,ena perier dan neuropati.

1%

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

11/22

*. Pemeriksaan )isik 

Pemeriksaan jasmani harus dilakukan secara menyeluruh dan teliti. asil yang

didapat sangat bergantung pada kelainan saat pemeriksaan dilakukan. Tumor paru ukuran

kecil dan terletak di perier dapat memberikan gambaran normal pada pemeriksaan. Tumor 

dengan ukuran besar terlebih bila disertai atelektasis sebagai akibat kompresi bronkus

eusi pleura atau penekanan ,ena ka,a akan memberikan hasil yang lebih inormati 

dimana pada pemeriksaan perkusi didapatkan suara redup dan suara naas melemah.

Pemeriksaan isik pada organ lain juga dapat memberikan data untuk penentuan  stage

 penyakit seperti pembesaran K>& atau tumor di luar paru. etastasis ke organ lain juga

dapat dideteksi dengan perabaan hepar pemeriksaan unduskopi untuk mendeteksi peninggian tekanan intrakranial dan terjadinya raktur patologis sebagai akibat metastasis

ke tulang.

H. Pemeriksaan Penun'ang

Pemeriksaan radiologis adalah salah satu pemeriksaan penunjang yang mutlak 

dibutuhkan untuk menentukan lokasi tumor primer dan metastasis serta penentuan

stadium penyakit berdasarkan sistem T?. enis pemeriksaan adiologis yaitu

a. Foto toraks5

Pada pemeriksaan oto toraks

PA=lateral akan dapat dilihat bila masa tumor 

dengan ukuran tumor lebih dari 1 cm. Tanda

yang mendukung keganasan adalah tepi yang

ireguler disertai identasi pleura sel satelit

dll. Pada oto tumor juga dapat ditemukan

telah in,asi ke dinding dada dalam bentuk 

eusi pleura eusi perikar dan metastasis

intrapulmoner. +eorang penderita yang tergolong dalam golongan resiko tinggi (>T)

dengan diagnosis penyakit paru harus disertai follo-up yang teliti. Pemberian 2AT yang

tidak menunjukan perbaikan atau bahkan memburuk setelah 1 bulan harus menyingkirkan

kemungkinan kanker paru atau pengobatan pneumonia yang tidak berhasil setelah

11

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

12/22

 pemberian antibiotik selama 1 minggu juga harus menimbulkan dugaan kemungkinan

tumor dibalik pneumonia tersebut. &ila oto toraks menunjukkan gambaran eusi pleura

yang luas harus diikuti dengan pengosongan isi pleura dengan punksi berulang atau

 pemasangan 0+/ dan ulangan oto toraks agar bila ada tumor primer dapat dibuktikan.

Keganasan harus dicurigai bila cairan bersiat produkti dan=atau cairan serohemoragik.

 b. :T-+can toraks 5

Tehnik pencitraan ini dapat menentukan kelainan di paru secara lebih baik daripada oto

toraks. :T-scan dapat mendeteksi tumor dengan ukuran lebih kecil dari 1 cm secara lebih

tepat. /emikian juga tanda-tanda proses keganasan juga tergambar secara lebih baik

 bahkan bila terdapat penekanan terhadap bronkus tumor intra bronkial atelektasis eusi

 pleura yang tidak masi dan telah terjadi in,asi ke mediastinum dan dinding dada meski

tanpa gejala. ebih jauh lagi dengan :T-scan keterlibatan K>& yang sangat berperan

untuk menentukan stage juga lebih baik karena pembesaran K>& (?1 s=d ?3) dapat

dideteksi. /emikian juga ketelitiannya mendeteksi kemungkinan metastasis

intrapulmoner.

c. Pemeriksaan radiologik lain 5

Kekurangan dari oto toraks dan :T-scan toraks adalah tidak mampu mendeteksi telah

terjadinya metastasis jauh. 6ntuk itu dibutuhkan pemeriksaan radiologik lain misalnya

&rain-:T untuk mendeteksi metastasis di tulang kepala = jaringan otak bone scan dan=atau

 bone sur,ey dapat mendeteksi metastasis diseluruh jaringan tulang tubuh. 6+> abdomen

dapat melihat ada tidaknya metastasis di hati kelenjar adrenal dan organ lain dalam

rongga perut.

I . Pemeriksaan K +usus

a. &ronkoskopi

&ronkoskopi adalah pemeriksan dengan tujuan diagnostik sekaligus dapat diandalkan

untuk dapat mengambil jaringan atau bahan agar dapat dipastikan ada tidaknya sel ganas.

Pemeriksaan ada tidaknya masa intrabronkus atau perubahan mukosa saluran napas

seperti terlihat kelainan mukosa tumor misalnya berbenjol-benjol hiperemis atau stinosis

1$

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

13/22

iniltrati mudah berdarah. Tampakan yang abnormal sebaiknya diikuti dengan tindakan

 biopsi tumor=dinding bronkus bilasan sikatan atau kerokan bronkus(#).

 b. &iopsi aspirasi jarum

Apabila biopsi tumor intrabronkial tidak dapat dilakukan misalnya karena sangat mudah

terjadi perdarahan atau apabila mukosa licin berbenjol maka sebaiknya dilakukan biopsi

aspirasi jarum karena bilasan dan biopsi bronkus saja sering memberikan hasil negati.

c. !ransbronchial Needle $spiration (T&?A)

T&?A di karina atau trakea 1=1 ba'ah ($ cincin di atas karina) pada posisi jam 1 bilatumor ada di kanan akan memberikan inormasi ganda yakni kita mendapat bahan untuk 

sitologi dan inormasi metastasis K>& subkarina atau paratrakeal.

d. !ransbronchial &ung .iopsy (T&&)

ika lesi kecil dan lokasi agak di perier serta ada sarana untuk luoroskopik maka biopsi

 paru le'at bronkus (T&&) harus dilakukan.

e. &iopsi Transtorakal (!ransthoraxic .iopsy TT&)

ika lesi terletak di perier dan ukuran lebih dari $ cm TT& dengan bantuan flouroscopic

angiography. ?amun jika lesi lebih kecil dari $ cm dan terletak di sentral dapat dilakukan

TT& dengan tuntunan :Tscan.

. &iopsi lain

&iopsi jarum halus dapat dilakukan bila terdapat pembesaran K>& atau teraba masa yang

dapat terlihat superisial. &iopsi K&> harus dilakukan bila teraba pembesaran K>&

suprakla,ikula leher atau aksila apalagi bila diagnosis sitologi=histologi tumor primer di

 paru belum diketahui. Punksi dan biopsi pleura harus dilakukan jika ada eusi pleura.

13

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

14/22

g. +itologi sputum

+itologi sputum adalah tindakan diagnostik yang paling mudah dan murah. Kekurangan

 pemeriksaan ini terjadi bila tumor ada di perier penderita batuk kering dan tehnik 

 pengumpulan dan pengambilan sputum yang tidak memenuhi syarat. /engan bantuan

inhalasi ?a:l 3" untuk merangsang pengeluaran sputum dapat ditingkatkan. +emua

 bahan yang diambil dengan pemeriksaan tersebut di atas harus dikirim ke laboratorium

Patologi Anatomik untuk pemeriksaan sitologi=histologi. &ahan berupa cairan harus

dikirim segera tanpa iksasi atau dibuat sediaan apus lalu diiksasi dengan alkohol

absolut atau minimal alkohol 9%". +emua bahan jaringan harus diiksasi dalam ormalin

!".

. Petanda Tumor (!umor /ar0er )

Petanda tumor yang telah ada seperti :4A :yra$1-1 ?+4 dan lainya tidak dapat

digunakan untuk mendiagnosis tetapi masih digunakan e,aluasi hasil pengobatan.

J. Diagnosa Banding

Kanker paru mempunyai gejala yang spesiik pada saluran pernaasan tetapi juga tidak 

 jarang bermaniestasi ke organ lain dikarenakan kanker sudah bermetastasis ke organ lain

sehingga diagnosa banding di luar kelainan paru harus dipikirkan diantaranya5

 .enign tumors of the lung 

 .ronchitis

 ungal infections of the lung 

 &ung abscess

 /etastatic cancer 

Pneumonia

T&:

1!

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

15/22

K . Penaalaksanaan

enurut Persatuan Ahli &edah 2nkologi *ndonesia ($%%#)

 penatalaksanaan=pengobatan utama penyakit kanker meliputi empat macam yaitu

 pembedahan radioterapi kemoterapi dan hormoterapi. Pembedahan dilakukan untuk 

mengambil Gmassa kankerG dan memperbaiki komplikas yang mungkin terjadi. +ementara

tindakan radioterapi dilakukan dengan sinar ionisasi untuk menghancurkan kanker.

Kemoterapi dilakukan untu membunuh sel kanker dengan obat anti-kanker (sitostatika).

+edangkan hormonterapi dilakukan untuk mengubah lingkungan hidup kanker sehingga

 pertumbuhan sel-selnya terganggu dan akhirnya mati sendiri.

a. Pem"eda+an

*ndikasi pembedahan pada kanker paru adalah untuk KPK&+K stadium * dan **.

Pembedahan juga merupakan bagian dari Dcombine modality therapyE misalnya

kemoterapi neoadju,an untuk KP&K+K stadium ***A. *ndikasi lain adalah bila ada

kega'atan yang memerlukan inter,ensi bedah seperti kanker paru dengan sindroma ,ena

ka,a superiror berat. Prinsip pembedahan adalah sedapat mungkin tumor direseksi

lengkap berikut jaringan K>& intrapulmoner dengan lobektomi maupun pneumonektomi.

+egmentektomi atau reseksi baji hanya dikerjakan jika aal paru tidak cukup untuk 

lobektomi. Tepi sayatan diperiksa dengan potong beku untuk memastikan bah'a batas

sayatan bronkus bebas tumor. K>& mediastinum diambil dengan diseksi sistematis serta

diperiksa secara patologi anatomis.

". ,adioerapi

adioterapi pada kanker paru dapat menjadi terapi kurati atau paliati. Pada terapi kurati

radioterapimenjadi bagian dari kemoterapi neoadju,an untuk KPK&+K stadium ***A.

Pada kondisi tertentu radioterapi saja tidak jarang menjadi alternati terapi kurati. adiasi

sering merupakan tindakan darurat yang harus dilakukan untuk meringankan keluhan

 penderita seperti sindroma ,ena ka,a superiror nyeri tulang akibat in,asi tumor ke

dinding dada dan metastasis tumor di tulang atau otak.

1#

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

16/22

Penetapan kebijakan radiasi pada KPK&+K ditentukan beberapa aktor5

1. +taging penyakit

$. +tatus tampilan

3. Fungsi paru

&ila radiasi dilakukan setelah pembedahan maka harus diketahui 5

- enis pembedahan termasuk diseksi kelenjar yang dikerjakan

- Penilaian batas sayatan oleh ahli Patologi Anatomi (PA)

/osis radiasi yang diberikan secara umum adalah #%%% < 7%%% c>y dengan cara

 pemberian $%% c>y=C # hari perminggu.

+yarat standar sebelum penderita diradiasi adalah 5

1. b H 1% g"

$. Trombosit H 1%%.%%%=mm3

3. eukosit H 3%%%=dl

". Kemoerapi

Kemoterapi merupakan pilihan utama untuk kanker paru karsinoma sel kecil

(KPK+K) dan beberapa tahun sebelumnya diberikan sebagai terapi paliati untuk kanker 

 paru karsinoma bukan sel kecil (KPK&+K) stage lanjut. Tujuan pemberian kemoterapi

 paliati adalah mengurangi atau menghilangkan gejala yang diakibatkan oleh

 perkembangan sel kanker tersebut sehingga diharapkan akan dapat meningkatkan kualiti

hidup penderita. Tetapi akhir-akhir ini berbagai penelitian telah memperlihatkan manaat

kemoterapi untuk KPK&+K sebagai upaya memperbaiki prognosis baik sebagai modaliti

tunggal maupun bersama modaliti lain yaitu radioterapi dan=atau pembedahan. *ndikasi

 pemberian kemoterapi pada kanker paru ialah5

17

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

17/22

1. Penderita kanker paru jenis karsinoma sel kecil (KPK+K) tanpa atau dengan gejala.

$. Penderita kanker paru jenis karsinoma bukan sel kecil (KPK&+K) yang inoperabel

(stage ***& I *B) jika memenuhi syarat dapat dikombinasi dengan radioterapi secara

konkuren sekuensial atau alternating kemoradioterapi.

3. Kemoterapi adju,an yaitu kemoterapi pada penderita kanker paru jenis karsinoma

 bukan sel kecil (KPK&+K) stage * ** dan *** yang telah dibedah.

!. Kemoterapi neoadju,an yaitu kemoterapi pada penderita stage ***A dan beberapa kasus

stage ***& yang akan menjalani pembedahan. /alam hal ini kemoterapi merupakan bagian

terapi multimodaliti.

egimen yang biasanya digunakan sebagai modalitas kemoterapi adalah 5

1. Platinum based therapy ( sisplatin atau karboplatin)

$. P4 (sisplatin atau karboplatin J etoposid)

3. Paklitaksel J sisplatin atau karboplatin

!. >emsitabin J sisplatin atau karboplatin

#. /osetaksel J sisplatin atau karboplatin

+yarat standar yang harus dipenuhi sebelum kemoterapi5

1. Tampilan H %-8% pada penderita dengan P+ % atau usia lanjut dapat diberikan obat

antikanker dengan regimen tertentu dan=atau jadual tertentu.

$. b H 1% g" pada penderita anemia ringan tanpa perdarahan akut meski b 1% g"

tidak perlu tranusi darah segera cukup diberi terapi sesuai dengan penyebab anemia.

3. >ranulosit H 1#%%=mm3

!. Trombosit H 1%%.%%%=mm3

1

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

18/22

#. Fungsi hati baik 

7. Fungsi ginjal baik (creatinin clearance lebih dari % ml=menit)

E-aluasi +asil pengo"aan

6mumnya kemoterapi diberikan sampai 7 siklus=sekuen bila penderita

menunjukkan respons yang memadai. 4,aluasi respons terapi dilakukan dengan melihat

 perubahan ukuran tumor pada oto toraks PA setelah pemberian (siklus) kemoterapi ke-$

dan kalau memungkinkan menggunakan :T-+can toraks setelah ! kali pemberian.

4,aluasi dilakukan terhadap(7)

5

- espons subyekti yaitu penurunan keluhan a'al

- espons semisubyekti yaitu perbaikan tampilan bertambahnya berat badan

- espons obyekti 

- 4ek samping obat

espons obyekti dibagi atas ! golongan dengan ketentuan5

1. espons komplit (complete response  :) 5 bila pada e,aluasi tumor hilang 1%%" dan

keadan ini menetap lebih dari ! minggu.

$. espons sebagian ( partial response P) 5 bila pengurangan ukuran tumor H #%" tetapi

1%%".

3. enetap ( stable disease +/) 5 bila ukuran tumor tidak berubahatau mengecil H $#"

tetapi #%".

!. Tumor progresi ( progresi1e disease P/) 5 bila terjadi petambahan ukuran tumor H $#"

atau muncul tumor=lesi baru di paru atau di tempat lain.

18

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

19/22

L. Pen#ega+an

:ara utama untuk seseorang mengurangi terkena kanker paru adalah berhenti

merokok. +eorang perokok yang telah berhasil berhenti 1% tahun lamanya berarti telah

dapat menurunkan risiko 3%-#% persen untuk terkena kanker paru. Penelitian tentang

rokok mengatakan bah'a lebih dari 73 jenis bahan yang dikandung asap rokok bersiat

karsinogenik. +ecara epidemiologik juga terlihat kaitan kuat antara kebiasaan merokok 

dengan insidens kanker paru maka tidak dapat disangkal lagi menghindarkan asap rokok 

adalah kunci keberhasilan pencegahan yang dapat dilakukan. Keterkaitan rokok dengan

kasus kanker paru diperkuat dengan data bah'a risiko seorang perempuan perokok pasi 

akan terkena kanker paru lebih tinggi daripada mereka yang tidak terpajan kepada asap

rokok. /engan dasar penemuan di atas adalah 'ajar bah'a pencegahan utama kanker paru

 berupa upaya memberantas kebiasaan merokok. enghentikan seorang perokok akti 

adalah sekaligus menyelamatkan lebih dari seorang perokok pasi (7).

6saha pencegahan kanker lainnya adalah denga menjaga daya tahan tubuh melalui

Pola idup +ehat yaitu() 5

- Pola makan yang teratur dan diet yang sehat

- enghindari pajanan ;at-;at yang karsinogenik seperti asap rokok asbes arsenik

kromium nikel hidrokarbon aromatik dan eter 

- 2lah raga secara teratur 

- indari gaya hidup yang merusak kesehatan seperti minuman keras merokok makan

makanan yang mengandung penga'et dan berlemak.

- *silah 'aktu dengan kegiatan yang berguna dan menyenangkan sehingga hidup menjadi

 bebas stress

. Komplikasi

Kanker paru dapat menyebabkan komplikasi ke saluran pernaasan atau masalah jantung

seperti5

- 4usi pleura.

- emoptysis masi 

19

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

20/22

- Paru-paru kolaps ( pneumothoraC).

.ronchial obstruction.

Recurrent infections seperti pneumonia.

 Pericardial effusion. Tetapi kondisi ini kasus yang jarang terjadi pada kanker 

 paru.

- etastasis ke organ lain dengan maniestasi klinis sesuai jaringan atau organ

yang diin,asi.

N. Prognosis

Prognosis penyakit buruk bukan hanya karena keterlambatan diagnosis tetapi juga

akibat respons sel kanker yang rendah terhadap berbagai obat sitostatik yang ada.. Angka

tahan hidup 1 tahun $3! penderita kanker paru yang diteliti oleh  National Cancer 

 Institute pada tahun 1983-1998 dihitung dengan life table method  hanya !18" dan angka

tahan hidup # tahun 1$% ". &erbagai data memperlihatkan bah'a hal itu berkaitan

dengan stage penyakit pada saat ditemukan().

- Ad Bitam 5 /ubia Ad alam

- Ad Functionam 5 /ubia Ad alam

- Ad +anationam 5 /ubia Ad alam

$%

http://www.webmd.com/hw-popup/pneumothorax-collapsed-lunghttp://www.webmd.com/hw-popup/pneumoniahttp://www.webmd.com/hw-popup/pericardial-effusionhttp://www.webmd.com/hw-popup/pneumothorax-collapsed-lunghttp://www.webmd.com/hw-popup/pneumoniahttp://www.webmd.com/hw-popup/pericardial-effusion

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

21/22

BAB III

KESIPULAN

Kanker paru adalah salah satu jenis penyakit paru yang memerlukan penanganan

dan tindakan yang cepat dan terarah. Penegakan diagnosis penyakit ini membutuhkan

ketrampilan dan sarana yang tidak sederhana dan memerlukan pendekatan multidisiplin

kedokteran. Penyakit ini membutuhkan kerja sama yang erat dan terpadu antara ahli paru

dengan ahli radiologi diagnostik ahli patologi anatomi ahli radiologi terapi dan ahli

 bedah toraks ahli rehabilitasi medik dan ahli-ahli lainnya. Pengobatan atau penatalaksaan

 penyakit ini sangat bergantung pada kecekatan ahli paru untuk mendapatkan diagnosis

 pasti.

Penemuan kanker paru pada stadium dini akan sangat membantu penderita dan

 penemuan diagnosis dalam 'aktu yang lebih cepat memungkinkan penderita memperoleh

kualitas hidup yang lebih baik dalam perjalanan penyakitnya meskipun tidak dapat

menyembuhkannya. Pilihan terapi harus dapat segera dilakukan mengingat buruknya

respons kanker paru terhadap berbagai jenis pengobatan. &ahkan dalam beberapa kasus

 penderita kanker paru membutuhkan penangan sesegera mungkin meski diagnosis pasti

 belum dapat ditegakkan()

.

$1

8/20/2019 137960381 Referat CA Paru

22/22

DA)TA, PUSTAKA

1. Kanker Paru Pedoman /iagnosis I Penatalaksanaan di *ndonesia.

A,ailable at5 http5==agus3!drajat.iles.'ordpress.com=$%1%=1%=kankerparu.pd .

Accessed on 2ctober 1st $%1$.

$. Fraumeni . F r dan &lot 0illiam. . 198$. Cancer 2pidemiology $nd 

 Pre1ention3 &ung $nd Pleura* Press o 0. & +aunders :ompany. 6nited +tates o 

America.

3. Kemoterapi Kanker Paru. A,ailable at5

http5==jurnalrespirologi.org=jurnal=2kto%9*=Kemoterapi"$%paru"$%last

"$%check1%.pd . Accessed on 2ctober 1st $%1$.

!. usu A arryanto A +yahruddin 4 4ndardjo + udjiantoro + +utantio

 ?. $%%#. 4an0er paru 5enis 0arsinoma bu0an sel 0ecil* Pedoman Nasional untu0 

diagnosis dan penatala0sanaan di Indonesia +667. 4d. usu A +yahruddin 4. P/P*

dan P2* akarta

#. Pembahasan Penyakit Tidak enular Kanker Paru. A,ailable at5

http5==kesmas-unsoed.blogspot.com=$%11=%3=makalah-kanker-paru.html.  Accessed on

2ctober 1st $%1$.

7. >reene F Page / Fleming */ Frit; A> &alch : aller /> et

al. Cancer %ur1i1al $nalysis* *n 5 A :ancer +taging handbook. 7th ed +pringer ?e'

Lork $%%$ p. 1#-$#

. embar *normasi Kanker Paru. A,ailable at5

http5=='''.roche.co.id=miles=re1#%%8=*ndonesian=media=lembar.inormasi=2nkolo

gi=:=embar.*normasi.Kanker.Paru.pd . Accessed on 2ctober 1

st

$%1$.