i BAGIAN RADIOLOGI REFERAT FAKULTAS KEDOKTERAN JULI 2012 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR EFUSI PERIKARDIUM Oleh : PARAMITHA PUSPASARI HARMAN 10542 0036 08 Pembimbing : dr.IRIANI BAHAR, M.Kes ,Sp.Rad Penguji : dr. ISQANDAR MAS’OUD, Sp.Rad DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN RADIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR 2012
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
i
BAGIAN RADIOLOGI REFERAT FAKULTAS KEDOKTERAN JULI 2012 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
EFUSI PERIKARDIUM
Oleh :
PARAMITHA PUSPASARI HARMAN
10542 0036 08
Pembimbing :
dr.IRIANI BAHAR, M.Kes ,Sp.Rad
Penguji :
dr. ISQANDAR MAS’OUD, Sp.Rad
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN RADIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
2012
ii
HALAMAN PENGESAHAN
Yang bertanda tangan di bawah ini mensyatakan bahwa :
Nama : PARAMITHA PUSPASARI HARMAN
Stambuk : 10542 0036 08
Judul Refarat : “EFUSI PERIKARDIUM”
Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraaan klinik pada bagian radiologi
Fakultas kedokteran Universitas Muhammadiyah Makassar.
6. Tes penyakit infeksi spesifik :rickettsial antibody – jika tinggi,curigai
tick borne disease,dan HIV serology. (11)
5. PEMERIKSAAN ECHOCARDIOGRAFI
Menunjukkan efusi perikard moderat atau berat ( echo free spase di ruang
depan jantung dibawah sternum dan dinding belakang jantung), swinging
heart dengan kompressi diastolic vena cava, atrium kanan atau ventrikel
kanan. (17)
15
Gambar 8 : Efusi perikardial yang terlihat dangan ekokardiografi 2-dimensi (2D).(18)
6. PEMERIKSAAN Elektrokardiografi (EKG)
Menunjukkan sinus takikardia, gelombang QRS rendah, elevasi segmen
ST yang cekung, electrical alternans. (14,15,19)
Gambar 9 : EKG menunjukkan kompleks QRS low-voltage dan electrical
alternans. (20)
H. DIFERENSIAL DIAGNOSIS
Diferensial diagnosis efusi pericardium : (18)
1. Tamponade jantung
16
Gambar 10 : Foto thoraks AP, menunjukkan jantung bentuk “bottle shaped heart” sebagai
interpretasi adanya kongesti dari pembuluh darah pulmoner.(11)
2. Cardiomiopaty dilatasi
Gambar 11 : Foto Thorax pasien dengan gagal jantung akibat cardiomyopathy. ukuran jantung diatas normal, fungsi ventrikel kiri berkurang, menyebabkan edema pulmonal
dengan edema alveolar bilateral dan dilatasi dari v. kava superior.(21)
17
Gambar 12 : foto thoraks AP/lateral, Kardiomiopati dilatasi pada anak.(22)
3. Perikarditis
Gambar 13 : Foto thoraks AP : tampak ukuran jantung normal, kalsifikasi tidak terlihat di
pericardium, vena azigos tampak melebar.(11)
18
Gambar 14 : Foto thoraks lateral dari pasien yang sama, tidak tampak
kalsifikasi pada pericardium (11).
I. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan dari efusi perikard terdiri atas non-bedah dan bedah, sebagai
berikut : (18)
- Non-Bedah (Medikamentosa)
Perlakuan dari efusi perikardial tergantung pada tingkat keparahan dan
penyebabnya. Perawatan medis dari efusi perikardial difokuskan pada
dalam hubungannya dengan pericardiosintesis telah terbukti
efektif dalam mengurangi rekurensi dari efusi ganas.
19
-Bedah
1. Perikardiosintesis
Tindakan ini merupakan tindakan darurat pada tamponade
jantung. Disini dapat dipasang pig tail cathether selama 2-3
hari. Selama itu penderita harus diberi antibiotic. Angka
kekambuhan sekitar 6-12%.
Perikardiosintesis merupakan tindakan aspirasi efusi perikard
atau pungsi perikard. Monitoring menggunakan EKG.
Lokasi tersering : Di subxyphoid
Indikasi :
a. Efusi pericardium berulang atau massif dengan tamponade
jantung
b. Biopsi pericardium
c. Pemasangan alat pacu jantung epikardium
Kontra indikasi :
a. Efusi pericardium berulang, kronis Berta “bloody”
b. Perikarditis infeksiosaSS
c. Infeksi
d. Keganasan
2. Pembuatan pericardial window
Tindakan ini memerlukan torakotomi dan dilakukan drainase
dari kavum pericardium ke kavum pleura. Angka kekambuhan
sekitar 5-20%.
3. Perikardiodesis
Disini dilakukan pemberian tetrasiklin, thiothepa atau
bleomisin ke dalam kavum pericardium untuk melengketkan
perikard. Tetrasiklin 500 mg dalam 25 ml salin dimasukkan
dalam 2-3 menit, atau bleomisin 30 unit dalam 20 ml salin.
4. Pericardiectomy
20
Disini sebagian besar pericardium diangkat sehingga angka
kekambuhan kecil, tetapi mortalitas dan morbiditas lebih besar.
Perikardietomi terutama dilakukan pada perikarditis konstriktif,
jarang dilakukan untuk mencegah efusi perikardial berulang
dan tamponade.
5. Pericardio-peritoneal shunt
Pada beberapa pasien dengan efusi perikardial ganas,
pembuatan pericardio-shunt membantu mencegah tamponade
berulang. (18)
J. KOMPLIKASI
1. Tamponade perikardial
Dapat mengakibatkan gangguan hemodinamik berat dan kematian
2. Efusi perikardial kronik
Efusi berlangsung lebih dari 6 bulan, biasanya ditoleransi dengan baik. (11)
K. PROGNOSIS
1. Pasien dengan efusi perikardial gejala dari HIV/AIDS atau kanker
memiliki tingkat kematian tinggi jangka pendek.
2. Pasien dengan efusi idiopatik umumnya memiliki prognosis yang baik.
3. Sebagian besar prognosis pasien dari efusi perikardial jenis lain
tergantung pada perawatan dan control pada kondisi mendasar yang
diendapkan efusi tersebut. (11)
21
DAFTAR PUSTAKA
1. Yarlagadda,Chakri.2011.Cardiac Tamponade http://emedicine.medscape.com/article/152083-clinical. Diakses tanggal 5 Januari 2012
2. Marulam. M. panggabean. Editor :Aru W. Sudayo et all. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi IV Jilid III. Ilmu Penyakit Dalam FK UI : Jakarta; 2006. 1604-05.
3. Grimm RA, Jacob R. 2008. Pericardial Disease. In: Carey WD, ed.
4. Burn DK, Kumar V. Penyakit Perikardium Buku Ajar Patologi
Robbins Volume 2 edisi 7. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2007.h. 440
5. Munthe, Eva. 2011. Tamponade Jantung et causa Perikarditis
Tuberkulosis. Laporan Kasus CDK 184/Vol. 38 no. 3/April 2011.
6. Darling David. Pericardium Anatomy. http://www.daviddarling.info/encyclopedia/P/pericardium.html.Diakses tanggal 6 Januari 2012Lily SL, Ramos Y. Diseases of the pericardium. Patophysiology of heart disease. Edisi ke-4. Lippincott Williams & Wilkins; 2007. Hal : 334-48.
7. Datu R. Cord an Aorta. Diktat thorax. Makassar : bagian anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, 2006, h. 13-27
8. Venkatesan DRS. What is The Mechanism of Pericardial Rub.2008 September 28. [cited 2012 july 27]. Available from URL : http://drsvenkatesan.wordpress.com/2008/09/28/what-is-the-mechanism-of-pericardial-rub/ (online)
9. Arif Muttaqin. Editor : Prof.Elly Nurachmach. Pengantar Asuhan
Keperawatan Klien dengan Gangguan system Kardiovaskular. Penerbit Salemba Medika : Jakarta ; 2009. h.3-4
10. Lily SL, Ramos Y. Disease 0f the pericardium. Patophysiology of heart disease. Edisi ke-4. Lippincott Williams & Wilkin’s :2009. H.393-344.
11. Strimel WJ. Pericardial Effusion. 2012 July 13. [cited 2012 July 24]
available from URL : http://emedicine.madscape.com/article/157325-overview (online)
22
12. Yarlagadda Chakri.. Cardiac Tamponade. 2010 october 31. [cited 2012 July 13]
available from URL : http://emedicine.medscape.com/article/152083-overview (online)
13. MyHealth.Alberta.ca. Pericard Effusion. 2011 May 9. [cited 2012 July
28]. Availabel from URL: https://myhealth.alberta.ca/health/pages/conditions.aspx?hwid=tp10894& (online)
14. LeWinter MM. Pericardial diseases. Dalam: Zipes, Libby, Bonow,
Braunwald, editors. Braunwald’s heart disease a textbook of cardiovascular medicine. Edisi ke-8. Philadelphia: Elsevier saunders; 2008. h. 1829-51
15. Kwon HD. Pericardial disease. Dalam : Brian PG, Eric JT, editors.
Manual of cardiovascular medicine. Edisi ke-3. Lippincot Williams & wilkins; 2009. h.393-414
16. Weerakkody Y. Pericardial Effusion. [cited 2012 July 16] available
from URL : http://radiopedia.org/articles/pericardial-effusion (online)
17. Dedi Affandi WK. Penyakit Perikardium. Dalam : lily ismudianti Rilantono, Faisal Baraas, Santoso Karo Karo, Popy Surwianti Roebiono. Buku Ajar Kardiologi. Jakarta : Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Indonesia ; 2004.h 264-72
18. Azzilzah.Yarah.TamponadeJantung.2012 january 7. [cited: 2012 july
25] Available from : URL : http://www.slideshare.net/yar_azz/tamponade-jantung.
19. Hoit BD. Pericardial diseases. Dalam: Fuster, Walsh, O’Rourke, editors. Hurst’s: The Heart. Edisi ke-12. Mc Graw Hill; 2008. hal.1951-74.
20. Swarnalatha. Pericardial effusion. 2008 November 18. [cited : 2012 july 29 ]. Avalilable from URL : http://www.cardacedu.com/noe/203
21. Fahlevi R. Kardiomiopati. 2008 September 12. [cited 2012 july 24]. Available from : URL http://usebrains.wordpress.com/2008/09/12/kardiomiopati/. (online).
22. Afridi HR. Dilated Cardiomyopathy : imaging. 2010 February 22. [cited 2012 july 24]. Available from : URL : http://emedicine.madscape.com/article/348284-imanging (online)