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TUMORES DE PARTES BLANDASDr. Guillermo Palomino
TorricoUniversidad Catlica Santa MaraFacultad de Medicina
Humana
Dr. Guillermo Palomino Torrico
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TUMORES DE PARTES BLANDAS
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CONSIDERACIONES GENERALESEn todo el cuerpo humano existe tejido
conectivo y algunos de sus derivados especializados como la grasa.
En consecuencia , los tumores de stos tejidos afectan a muchos
rganos y sistemas.El tejido conectivo posee clulas mesenquimatosas
indiferenciadas, que pueden convertirse en fibroblastos,
condroblastos, osteoblastos , lipoblastos etc. En consecuencia los
tumores mesenquimatosos a menudo presentan tendencia metaplsica.Los
vasos sanguineos y las clulas sanguneas , tambin provienen del
mesnquima, y pueden formar elementos de stos tumores conformando
los tumores mixtos.
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INCIDENCIA.Los tumores de partes blandas comprenden el 0.7%, de
todos los cnceres.El 6.5% en menores de 15 aos.MORTALIDAD. Los
tumores de partes blandas en menores de 15 aos , ocupa el 5to lugar
de todos los cnceres.EPIDEMIOLOGA. Existe poco conocimiento acerca
de la epidemiologa y los factores etiolgicos de importancia en
pacientes con tumores de partes blandas.Pero es muy probable que
exista predisposicin gnetica en el desarrollo de stos tumores.
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TUMORES DERIVADOS DEL TEJIDO ADIPOSOLIPOMAS: Los lipomas son los
tumores benignos ms frecuentes.Se observan principalmente en TCSC
de cuello, tronco y menos en cara , manos y pies, pero tambin
ocurren en estructuras profundas( retroperitoneo,msculos
esquelticos, mediastino, aparato gastrointestinal y en cualquier
otro sitio.Rara vez ataca a nios y la mayora de pacientes estn
entre la 5ta y 6ta dcada de la vida.Hay relacin entre la aparicin
de lipomas y obecidad.Por lo regular ocurren aisladamente, o en
nmero limitado, pero a veces se advierten muchas masas lipomatosas
que afectan una extremidad.
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LIPOMASEn el TCSC el lipoma es pequeo , 1 a 4 cm. de dimetro,
con bordes poco netos y cpsula delgada(tj. Adiposo adulto)Es
dificil estimar los lmites por la escasa encapsulacin y la
tendencia de los lbulos a sobresalir al tj. Adip. SubyacenteEs poco
frecuente la hemorrgia y la necrosis.En ocaciones se observan otros
elementos mesenquimatosos (angiolipoma, fibrolipoma,
mielolipoma.Los lipomas por ser benignos tienen poca importancia
clnica, excepto por el defecto esttico.Los lipomas profundos pueden
dar sintomas por compresion de estrucutras adyacentes.Es discutible
que los lipomas se conviertan alguna vez en liposarcomas.
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LIPOMAS
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LIPOMAS
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LIPOSARCOMASSon los sarcomas de tejidos blandos mas frecuentes
en adultos y tambin son los mas pleomrficos.En comparacin con los
lipomas son muy poco frecuentes.Es excepcional que ocurran en la
infancia; a diferencia de los lipomas la mayor parte de estos se
originan en tejidos profundos y muy rara vez en TCSC.La zona mas
frecuente de ubicacin: extremidades inferiores, retroperitoneo,
hombro y axila, regin mesentrica y menos en otros
sitios.Macroscpicamente son tumores que tienden a presentar aspecto
mas opaco y color mas blanco grisceo o amarillo que los lipomas,
suelen estar poco circunscritos y no estn encapsulados.
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En ocasiones alcanzan tamaos muy grandes llegando a pesar varios
kilos e invaden tejidos adyacentes.Con frecuencia se observan reas
de reblandecimiento qustico, hemorragia y necrosis.Se clasifican en
cuatro clases:Bien diferenciado.Mixoideo. De clulas
redondas.Pleomrficos.La conducta clnica varia de acuerdo a la
clase: as en los bien diferenciados y mixoideos suelen presentar
invasin local y en ocasiones recurren cuando se les extirpa en
forma incompleta, rara vez dan metstasis. En cambio los
liposarcomas de clulas redondas y pleomrficos pueden ser lesiones
muy agresivas con metstasis difusas y recurrencia local. La
supervivencia a los 5 aos es inferior al 20% en estos
pacientes.Tratamiento: son radioresistentes y el tratamiento es la
extirpacin local radical o amputacin. La QT tiene resultados poco
satisfactorios.
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TUMORES DE TEJIDO MUSCULARLeiomioma: es un tumor que se origina
en cualquier msculo, en tejidos como la tnica muscular del
intestino, tnica media de vasos sanguneos, pero es mucho mas
frecuente en el tero. En el tero excepcionalmente son nicos y
pueden alcanzar hasta 30 cm. de dimetro, son lesiones duras, grises
y circunscritas pero no bien encapsuladas.En el intestino TCSC
suelen ser pequeos 2 a 5 cm. de dimetro.En el embarazo la
concentracin elevada de estrgenos estimula el crecimiento de estos
tumores.En los tumores muy voluminosos puede presentar zonas de
necrosis, como ablandamiento qustico, hemorragia incluso
calcificacin. Rara vez se malignizan (1%).
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Leiomiosarcoma: son menos frecuentes que los leiomiomas. Pueden
crecer en cualquier parte del organismo.Son mas frecuentes en el
retroperitoneo TCSC, epipln, mesenterio, estructuras profundas de
las extremidades, y menos frecuente en tero y estmago.La mayor
frecuencia es en adultos, y casi no pueden diferenciarse de los
leiomiomas macroscpicamente.A menudo son mas voluminosos y tienden
a ser mas blandos. El crecimiento rpido origina zonas extensas de
necrosis y hemorragia.La importancia clnica depende por completo
del sitio que ocupa y la mayora son inocuos salvo los que crecen
demasiado (tero, ap. G-I, que pueden dar sangrado y melena). Los
leiomiosarcomas son lesiones agresivas, con frecuencia dan alta
recurrencia local y metstasis difusas por la sangre a pulmones e
hgado. Tambin se propagan a los ganglios linfticos regionales.
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TUMORES BENIGNOS DE TEJIDO VASCULARHemangiomas: son neoplasias
que pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo.El 75% se
presentan al nacer y el 60% en cabeza y cuello. En la infancia los
hemangiomas regresionan espontneamente.Estas lesiones pueden crecer
rpidamente durante los primeros aos de vida, aunque suelen
desaparecer a los 5 aos de vida.Estas lesiones pueden estar
compuestas por capilares o gran dilatacin venosa con el H.
cavernoso.Estas lesiones no metastatizan y la simple escisin es
curativa, auque no es necesario salvo que sean por razones
cosmticas. Algunas veces pueden exhibir un crecimiento rpido y
pueden comprometer estructuras vitales; en estos casos se puede
usar la irradiacin a dosis bajas solo en la zona del
hemangioma.
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Linfangiomas: son similares a los hemangiomas aunque los
espacios celulares no contiene vasos sanguneos.Estas lesiones
pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo.Los higromas qusticos
son linfangiomas ubicados en el cuello.Las lesiones requieren
escisin quirrgica.La extensin esta dada por la localizacin y por el
resultado cosmtico.
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Tumores del Glomus: el glomus normal es una anastomosis de rgano
terminal arteriovenoso de 1 mm. Este rgano se agranda en una masa
grande y dolorosa.Un 15% puede ocurrir en el lecho subungueal,
aunque puede localizarse en cualquier parte de la piel y tejidos
blandos.La reseccin local es el tratamiento curativo, no dan
metstasis.Los tumores del glomus pueden localizarse a lo largo de
grandes vasos.El tumor mas frecuente es el del glomus del foramen
yugular designado como glomus yugularis. Estos tumores no se pueden
resecar, el tratamiento es aplicacin de irradiacin 5000 centigreis
en 5 semanas.La lesiones regresionan pero requieren controles
frecuentes.
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TUMORES BENIGNOS DEL TEJIDO SINOVIAL Tumor a clulas gigantes de
la vaina tendinosa. Tambin se llama tenosinovitis nodular.Se
localiza en las vainas tendinosas y son solitarias.Tambin se
localizan en las articulaciones o en las bursas de los tendones de
las palmas de las manos y de la mueca.Son lesiones de tejidos
blandos.La escisin simple es el tratamiento de eleccin.
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Ganglin: son quistes de la pared fibrosa multilocular.
Usualmente se localiza en el dorso de la mueca.Estas lesiones se
producen por el tejido sinovial que ha sido pinzado por un
traumatismo o que ha sufrido degeneracin.La simple escisin
quirrgica es casi siempre curativa, salvo que no se realice en
forma completa por lo que hay residiva local.
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TUMORES BENIGNOS DEL TEJIDO NEURALNeurilemoma: son tumores
benignos encapsulados.Tambin reciben el nombre de Schwannoma.Es un
tumor solitario, su localizacin mas frecuente es el VIII par,
aunque tambin puede haber en nervios espinales.El tratamiento es la
escisin quirrgica, preservando en lo posible el nervio que lo
origina, mas aun cuidando la funcin del nervio ejemplo nervio
facial
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Neurofibroma: tambin deriva de las clulas de Schwan.Son tumores
no encapsulados y su consistencia es de tejido blando.Tambin se
pueden dar en muchos otros sitios.El tratamiento es la escisin
quirrgica, rara vez recurren.Un Ej. es la Enf. de Von
Recklinghausen.En un 10% a 15% pueden producir Schwannomas
malignos. La escisin quirrgica solo se debe hacer por razones
cosmticas o porque producen dolor o por un crecimiento muy
rpido.
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TUMORES DE DIVERSOS TEJIDOS Fibroma: nacen en cualquier tejido y
se caracterizan por ser tumores consistentes en fibroblastos.Entre
los fibroblastos puede haber colgeno escasa o abundante que dan al
tumor una consistencia firme caracterstica.Los fibromas y la
fibromatosis derivan de los fibroblastos, estos son fibroblastos
mas o menos maduros.Pueden ocurrir en la piel, TSCS, msculos
estriados, en aponeurosis y en el retroperitoneo.Estas neoplasias
fibroblasticas el tipo mas importante son los tumores desmoides,
que tienden a surgir en relacin con los msculos estriados,
especialmente de la pared abdominal.Estos tumores quedan en la lnea
media entre fibromatosis benigna y fibrosarcoma bien diferenciado.
No tienen cpsula y las lesiones tiende a invadir tejidos
adyacentes.Nunca se propagan ni dan metstasis.El tratamiento es la
extirpacin quirrgica.
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Fibrosarcoma: son los anlogos malignos de los fibromas.Estos
tumores varan desde lesiones bastante bien circunscritas hasta
masas voluminosas de varios kilos de peso y de contornos
vagos.Aparecen con frecuencia en los mismos sitios de los
fibromas.Son masas tisulares blandas, de color gris o blanco perla,
y por su aspecto y consistencia recuerdan mucho a la carne cruda de
pescado.Estos tumores se pueden necrosar y estas necrosis se pueden
acompaar de hemorragia.Los bordes son imprecisos, no tienen cpsula
y pueden extenderse a los tejidos adyacentes.Estos tumores
presentan todos los grados de desdiferenciacin celular.Estas
neoplasias suelen poseer abundantes clulas apretadas y poco
colgeno.
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Debe hacerse el diagnostico diferencial entre fibroma y
fibrosarcoma.Los tumores de crecimiento lento y bien diferenciados
como los desmoides el tratamiento quirrgico da buenos resultados,
pero puede haber residiva.Los tumores de crecimiento rpido, la
malignidad es elevada y el tratamiento quirrgico es ineficaz por
que ya hay diseminacin sangunea y linftica.Los fibrosarcomas de
tejidos superficiales, TSCS tienen mejor pronostico que los
originados en tejidos profundos.Son radioresistentes y el
tratamiento incluye amputacin y vaciamiento ganglionar.
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Mixomas: macroscpicamente son masa de color gris plido,
gelatinosas y a veces viscosas.Casi nunca presentan cpsula.A menudo
presentan infiltracin a estructuras adyacentes y en consecuencia es
difcil extirparlas quirrgicamente.Son neoplasias poco frecuentes se
observan principalmente en adultos, rara vez en nios.Se observan
dentro de masas musculares y en el retroperitoneo, TSCS y rara vez
en el maxilar inferior.Los mixosarcomas puros son excepcionalmente
frecuentes.El tratamiento es la extirpacin quirrgica, si es
adecuada brinda curacin, pero si no hay recurrencias.
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Mesenquimoma maligno: son tumores poco frecuentes.Parecen
derivar al igual que los mixomas del mesenquima primitivo.Pueden
convertirse por diferenciacin en elementos fibrosos, adiposos,
angiomatosos, seos, cartilaginoso, msculos lisos o estriados.Estas
lesiones ocurren en cualquier sitio pero por lo regular atacan
miembros inferiores.Producen infiltracin local y a veces dan
metastasis.
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TUMORES DE CARALos tumores malignos son mas frecuentes en las
zonas expuestas de la piel.Las personas mas predispuestas son las
rubias , las que tienen piel delgada y clara y las que estn
expuestas al sol en forma prolongada.En general son de bajo grado
de malignidad.
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EPITELIOMA BASOCELULAR
Son los Ca. Mas frecuentes en la piel de la cara 75%.Predomina
mas en varones y por encima de los 50 aos.Su malignidad es local,
no dan metstasis.Se presentan como un botn intracutneo, con borde
sobrelevado y el canto ulcerado.O bien en su forma plano
cicatrizal, simula una cicatrizacin central.O como un Ulcus Rodens,
que es muy invasor e infiltrante.El Dx. Es por biopsia.En estadios
iniciales Tto con radioterapia o ciruga.En recidivas o mas de 2 cm.
Ciruga, margen de seguridad 0.5 cm.
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EPITELIOMA BASOCELULAR.
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CARCINOMA ESPINOCELULAR
Son mas agresivos.Hay antecedentes de hiperqueratosis,
cicatrices de quemaduras, dermatitis por irradiacin.Son de
crecimiento exofitico, y a menudo presentan una superficie
ulcerocostrosa.En etapas tempranas, pueden dar metstasis
ganglionares.Mayor incidencia en personas expuestas a arseniacales,
nitratos e hidrocarburos.El Dx. Se confirma con la biopsia.Tto. En
tumores pequeos irradiacin o ciruga.Tto. En tumores de mas de 2 cm.
o recidivas o ganglios positivos .ciruga .Margen de seguridad 0.5 y
1 cm. Vaciamiento ganglionar.
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CARCINOMA ESPINOCELULAR.
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CARCINOMA ESPINOCELULAR.
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TUMORES DE LA BOCAHIPERPLASIA INFLAMATORIA.La mucosa de la
cavidad bucal esta expuesta a irritaciones traumticas que pueden
dar lesiones de aspecto tumoralHay edema y metaplasia de la mucosa,
formando un tej, denso y fibroso (plipo
fibroepitelial).Diagnostico: biopsiaTto: Eliminacin de la causa.
eventualmente ciruga.
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Hiperplasia inflamatoriaPapilomatosa
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QUISTES:Obstruccin y ruptura de los conductos excretores de las
gls. Salivales menores.Inicialmente difusas, luego se localizan por
formacin de paredes de tj. De granulacin.Son de aspecto traslucido,
alcanzan hasta 2 cm. , pueden romperse y recidivar.Tratamiento:
extirpacin quirrgica.
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RANULA:Compromete el conducto excretor de glndulas salivales
mayores (sublinguales).Tratamiento:Reseccin de la cara anterior del
quiste y marsupializacin de sus bordes.
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Quiste sublingualRnula y quiste submaxilar