COMPLICATII IN PATOLOGIA CAILOR BILIARE EXTRAHEPATICE DR SALAN LAURENTIU MEDIC PRIMAR CHIRURG DR ADA REKA MEDIC SPECIALIST CHIRURG SPITALUL MUNICIPAL TG SECUIESC
COMPLICATII IN PATOLOGIA CAILOR BILIARE EXTRAHEPATICE
DR SALAN LAURENTIU
MEDIC PRIMAR CHIRURG
DR ADA REKA
MEDIC SPECIALIST CHIRURG
SPITALUL MUNICIPAL
TG SECUIESC
PREZENTARE DE CAZ COLECISTITA ACUTA LITIAZICA LITIAZA COLEDOCIANA MULTIPLA
DATE ANAMNESTICE:
-Pacienta in varsta de 68 de ani
Motivele internarii:
-dureri abdominale de etaj superior, greata, varsaturi
Antecedente patologice personale:
-pusee repetitive de colecistita acuta litiazica,
angiocolita acuta si pancreatita acuta edematoasa
INVESTIGATII CLINICE SI PARACLINICE
EXAMENE DE LABORATOR:
-LEUCOCITOZA, ANEMIE MODERATA,
-AMILAZEMIE MODERATA,
-BILIRUBINEMIE TOTALA SI DIRECTA
CRESCUTE, CU PREDOMINENTA CELEI
DIRECTE,
-TRANSAMINAZE CRESCUTE MODERAT
INVESTIGATII IMAGISTICE
ECHOGRAFIE ABDOMINALA:
-COLECIST CU PERETI INGROSATI, CU CONTINUT LITIAZIC MULTIPLU, FARA CONTINUT BILIAR, ASPECT DE COLECISTITA LITIAZICA SCLEROATROFICA,
-CBP DILATAT LA 20 mm, CU PERETE INGROSAT, SI TREI IMAGINI DE CALCULI INFRACENTIMETRICI
-DILATATIE DE CBIH
-CEFALOPANCREAS MARIT IN VOLUM, CU ASPECT DE PANCREATITA EDEMATOASA
-CANAL WIRSUNG DILATAT MODERAT
-FICAT CU ASPECT ECHOGRAFIC DE STEATOZA
INTERVENTIE CHIRURGICALA
ANESTEZIE: GENERALA IOT
COLECISTECTOMIE ANTEROGRADA DIFICILA, PENTRU COLECIST SCLEROATROFIC LITIAZIC, MULAT PE CALCULI, DEFUNCTIONALIZAT
COLEDOCOTOMIE LONGITUDINALA, CU EXTRAGEREA A 56 DE CALCULI COLEDOCIENE, IMPACTATI CE OCUPA IN TOTALITATE CAILE BILIARE EXTRAHEPATICE
COLEDOCO-DOUDENO ANASTOMOZA LATERO-LATERALA TIP FLORKEN
EVOLUTIE POSTOPERATORIE
IMEDIATA : SIMPLA FARA COMPLICATII
PASAJ TRANSANASTOMOTIC PREZENT
REMISIUNEA MANIFESTARILOR DE PANCREATITA ACUTA
UN PUSEU DE ANGIOCOLITA ACUTA, PRIN REFLUX DOUDENO-COLEDOCIAN LA 2 LUNI POSTOPERATOR, REMIS MEDICAMENTOS
PREZENTARE DE CAZ
ABCES INTERHEPATOFRENIC
CU DISTRUCTIE HEPATICA
IMPORTANTA POST ICTER
MECANIC PRIN LITIAZA
COLEDOCIANA OPERATA.
STARE SEPTICA
Date anamnestice
Pacient in varsta de 76 de ani
Motivele internarii:
-dureri de etaj abdominal superior predominent hipocondrul drept,
-greata inapetenta
-febra
-scadere ponderala
-oligoanurie
-astenie fizica marcata
Antecedente patologice personale
Icter mecanic prin litiaza colecisto-coledociana cu
obstructia CBP
Interventie chirurgicala :colecistectomie clasica, cu
coledoco-litotomie si drenaj biliar extern cu tub Kher
Litiaza coledociana restanta postoperator
Diabet zaharat tipII
Pneumonie bazala bilaterala
Pancreatita acuta edematoasa
Istoricul bolii pacientului postoperator
Litiaza coledociana restanta cu impactarea
calculului in coledocul terminal si mentinerea
drenajului biliar extern tip Kher
Endoscopie digestiva superioara cu ERCP
ecoendoscopie, papilosfincterotomie
endoscopica, extragerea calculului
coledocian
Suprimarea drenajului biliar Kher
Evolutia bolii post endoscopie interventionala
Fistula coledociana persistenta dupa extragerea tubului Kher
Formarea unui abces subhepatic fuzat interhepatofrenic cu distructia importanta a lobului drept hepatic, cca doua treimi
Pneumonie bazala dreapta
Stare septica
Insuficienta renala acuta –cu oligoanurie
INTERVENTIA CHIRURGICALA
ANESTEZIE GENERALA IOT
INCIZIE SUBCOSTALA DREAPTA ITERATIVA
PATRUNDEREA IN CAVITATEA UNUI ABCES VOLUMINOS INTERDIAFRAGMATIC, PRIN ACRE SE EVACUEAZA PUROI FETID SI O MASA DE TESUT HEPATIC DISTRUS IN VOLUM TOTAL DE 2300 ml, FARA HEMORAGIE SI BILIRAGIE IMPORTANTE DIN PATUL HEPATIC
LAVAJ ANTISEPTIC
DRENAJ MULTIPLU ASPIRATIV AL CAVITATII ABCESULUI
EVOLUTIE POSTOPERATORIE
FAVORABILA:
FARA CAVITATE RESTANTA DE ABCES INTERHEPATOFRENIC LA CONTROLUL RADIOLOGIC
RELUAREA FUNCTIEI HEPATICE
RELUAREA FUNCTIEI RENALE
CASTIG PONDERAL
AMELIORAREA STARII GENERALE
PREZENTARE DE CAZ
CALCUL COLEDOCIAN
RESTANT
POSTOPERATOR
DATE ANAMNESTICE
PACIENT IN VARSTA DE 65 DE ANI
MOTIVELE INTERNARII:
-GREATA, VARSATURI, INAPETENTA
-SCADERE PONDERALA MARCATA
-OLIGOANURIE
-ASTENIE FIZICA MARCATA
-DRENAJ BILIAR EXTERN TIP KHER
-PALOARE SCLEROTEGUMENTARA
ISTORICUL BOLII ACTUALE
PACIENTA CONSULTATA INTR-UN SERVICIU MEDICAL EXTRASPITALICESC , SE PREZINTA PENTRU SIMPTOMATOLOGIA UNUI ICTER MECANIC
SE INTERNEAZA IN CENTRUL DE GASTRO-ENTEROLOGIE SI CHIRURGIE BILIOPANCREATICA CLUJ-NAPOCA
SE PRACTICA EDS, ERCP, PAPILOSFINCTEROTOMIE SI STENTAREA CBP.
ICTERUL MECANIC ESTE IN REMISIE
PREZINTA INSUFICIENTA HEPATICA PROGRESIVA
SE INTERVINE CHIRURGICAL, SI SE PRACTICA COLECISTECTOMIE CLASICA, COLEDOCOTOMIE, DRENAJ BILIAR EXTERN TIP KHER
SE EXTERNEAZA PACIENTA IN ZIUA A ZECEA POSTOPERATOR, CU DRENAJ BILIAR EXTERN PE LOC
SE REINTERNEAZA IN SERVICIUL NOSTRU DUPA CCA O SAPTAMANA IN STARE GENERALA ALTERATA, IN INSUFICIENTA RENALA ACUTA, CU TULBURARI GRAVE HIDROELECTROLITICE
EXAMENELE DE LABORATOR
LEUCOCITOZA, ANEMIE MODERATA
HIPONATREMIE SI HIPOPOTASEMIE
SEVERE
BILIRUBINEMIA TOTALA SI DIRECTA
MODERAT CRESCUTE
TRANSAMINAZELE MODERAT CRESCUTE
INVESTIGATII IMAGISTICE
ECHOGRAFIE ABDOMINALA:
COLEDOC DILATAT CCA 10-14 CM , UN CALCUL
IN COLEDOCUL TERMINAL CCA 10MM
DIAMETRU
COLANGIOGRAFIE PE TUB KEHR, OPACIFIERE
CBP, DILATATIE MODERATA SI IMAGINE
LACUNARA IN COLEDOCUL TERMINAL
PASAJ TRANSPAPILAR PREZENT, REDUS
INTERVENTIE CHIRURGICALA
ANESTEZIE GENERALA IOT
VISCEROLIZA DIFICILA, SUBHEPATICA
DECOLARE DOUDENALA TIP KOCHER
COLEDOCOTOMIE LONGITUDINALA PE
COLEDOCUL RETRODOUDENAL
EXTRAGEREA CALCULULUI COLEDOCIAN
COLEDOCORAFIE “PER PRIMAM”, CU
MENTINEREA DRENAJULUI KHER
EVOLUTIE POSTOPERATORIE
FAVORABILA
CONTROLUL COLANGIOGRAFIC POSTOPERATOR-CBP NELOCUIT, MODERAT DILATAT, PASAJ TRANSPAPILAR PREZENT
SUPURATIE PARIETALA MINIMA
RECUPERAREA FUNCTIEI HEPATORENALE.
CONCLUZII
PATOLOGIA CAILOR BILIARE EXTRAHEPATICE PREZINTA O FRECVENTA RELATIV MARE
COMPLICATIILE ACESTEI PATOLOGII POT DA AFECTARE SEVERA PANA LA INSTALAREA MSOF
NECESITA INVESTIGATII CLINICE SI PARACLINICE SPECIALIZATE
INTERVENTIILE CHIRURGICALE AU O RATA RELATIV MARE DE SUCCES, IN CAZUL UNUI DIAGNOSTIC PREOPERATOR DE ACURATETE
VA MULTUMIM PENTRU ATENTIA
ACORDATA!