PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A CAILOR BILIARE A. PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI Dintre afectiunile chirurgicale ale ficatului vom studia: 1. Chistul hidatic hepatic (C.H.H.) 2. Tumorile hepatice 3. Abcesele hepatice 4. Traumatismele ficatului CHISTUL HIDATIC HEPATIC (C.H.H.)
36
Embed
Patologia Chirurgicala a Ficatului Si Cailor Biliare
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A CAILOR BILIARE
A. PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI
Dintre afectiunile chirurgicale ale ficatului vom studia:
CHH este o tumora chistica benigna generata de un parazit = Taenia echinococcus granulosus care exista in stare adulta in intestinal cainelui.
Este format din cap (scolex), gat si srobila (cu 3 proglote). In ultima proglota exista organul genital plin cu oua (embriofori). Fiecare ou este invelit intr-o cuticula numita (embrionul hexacant).
Ouale eliberate de tenia adulta (expulzate) sunt vehiculate de apa si ajung accidental in intestinul omului (sau animalelor) unde sunt partial digerate in duoden (mediul alcalin = bila). Embrionii hexacanti (au 6 crosete) se fixeaza de peretele intestinal, il strabate – ajung in sistemul port care-i vehiculeaza spre
I - ficat (prima statie – filtru); II - foarte rar = spre pulmon;III – circulatia generala (creier, muschi,…).In ficat embrionul se dezvolta sub forma unei formatiuni chistice care
dizloca, parenchimul hepatic care produce la periferia chistului un perichist, izolandu-l; peretele propriu-zis al Chistul hidatic hepatic = membrana proligera = anhista contine un lichid hidatic „clar ca apa de stanca” in care exista numeroase scolexuri (capete de tenie). Consumul (accidental sau imprudent = netratat termic) a unui viscer parazitat faciliteaza ajungerea scolexilor in intestin unde se fixeaza si dezvolta tenia adulta.
MFP: Chistul hidatic hepatic este format din:
• PERICHIST - produs de organul parazitat care izoleaza chistul hidatic hepatic propriu-zis; este format din:
- zona externa: tesut hepatic: - atelectaziat - comprimat
- zona mijlocie: tesut conjuctiv cu eozinocite (produs al r. alergice) - zona interna: tesut hialin = vecin al cuticulei
• CUTICULA – MEMBRANA PROLIGERA, o membrana anhistica, alba, gelatinoasa, elastica, formata din straturi concentrice cu grosimea de 1 mm. Este tapetata pe fata profunda de Membrana proligera (germinativa) care: - secreta lichidul hidatic - genereaza pe fata profunda = capsulele proligere =
care la randul lor genereaza in interior SCOLEXII.
Capsulele proligere numeroase dau aspectul catifelat al fetei interne a
membranei proligere; ele se detaseaza in lichidul hidatic si se rup eliberad scolexii; capsulele proligere + scolexii = formeaza „nisipul hidatic”(1cm3 = 400 000 scolexi)
• LICHIDUL HIDATIC - „clar ca apa de stanca” are proprietati anafilactice (→ toxic).
In interior, prin imbatranire (sau suferinta), apar vezicule fiice care au structura ca si vezicula mama (cuticula…)
TOPOGRAFIC: Chistul hidatic hepatic exista: - in 60-80% in lobul drept hepatic- in 20% in segmentele laterale = Ø mari
Localizarea Mediana → dau compres. pe vena cava si venele suprahepaticeLocalizarea Paramediana profunda = compresiuni pe ductele biliareLocalizarea pe domul hepatic - pot migra supradiafragmatic, spre etajul pleuro-pulmonar (→ fistula bilio- bronsica)
TABLOUL CLINIC:
I - faza pretumorala: - sindrom alergic ≈ 10 ani - sindrom biliar; II - faza tumorala: (dupa ≈ 10 ani de evolutie):
- IN LOCALIZARI VENTRALE SUPERFICIALE: - Tumora palpabila: in hipoconndrul drept + epigastru (in localizarile ventrale)
CLINICA: 1. Febra (40º), frison, alterarea starii generale2. Dureri in hipocondrul drept cu iradiere in → umarul drept3. Hepatomegalie4. Aparare musculara locala (hipocondru drept + epigastru)± (angiocolita)
La care, functie de localizare se poate adauga: 1. Icter: exista in Abcesele de origine biliara. 2. Splenomegalie (Tr.V.P.= pileflebita 3. Sindrom toracic: tuse, revarsat pleural, raluri, frecaturi pleurale; 4. Sindrom urinar: durere lombara: hematurie, piurie;
Gr.V: Distructii tisulare extensive (intinse) cu leziuni vasculare hepatice
CLINICA:
1. Sindromul socului traumatic2. Durerile din hipocondrul drept cu iradiere in → umar3. Triada Finsterer: - bradicardie(paradoxal) = la un pacient cu soc traumatic
(obstacol litiazic intre colecist si calea biliara principala)
Clinica
Litiaza biliara evolueaza in 3 etape:I. perioada sindromului dispeptic biliarII. perioada sindromului paroxistic = „colica biliara”III. perioada complicatiilor
-dureri postprandiale tardive (nocturne) in hipocondrul drept irradiate in epigastru, dorsal la baza hemitoracelui si umarul drept.
+ astenie, somnolenta, urticarie, xantelasme
II. Colica biliara (hepatica): DURERE - localizata in hipocondrul drept
- iradiata dorsal la baza hemitoracelui drept, subscapular)
umarul drept la baza gatului
- dureaza 1-3 ore, cu intervale de 3 minute (timp de ≈ 3 zile) APARARE - CONTRACTURA in hipocondrul drept =care induce - pozitie antalgica = ca in peritonita =genunchi flectati= - se insoteste de: - varsaturi bilioase, alimentare
- intoleranta alimentara absoluta
III. Perioada complicatiilor:
A. - inflamatorii (infectioase)B. - mecaniceC. - degenerative
A. Complicatii infectioase (determinate de germeni: colibacil, streptococ…
a) Colecistita acuta, subacuta, [+ cronica = evolutie lenta, torpida]
OBS: Se poate asocia cu insuficienta renala acuta definind „angiocolita uremigena”= foarte grava.B. Complicatii mecanice
LITIAZA CBPPrezenta in calea biliara principala (CBP) a unui calcul sau a mai
multor calculi (uneori asistam la o “impietruire” a coledocului („Caroli”)
Clinic: - COLICA BILIARA: - primitive;
- frecvent secundara migrarII calculilor din vezicula biliara); - ICTERUL MECANIC → (calcul in CBP + spasm + edem inflamator); + Scaune decolorate si Urini hipercrome; + Hepatomegalie (prin colestaza); colecistul nu se palpeaza; + Alterarea starii generale; + Sindrom dispeptic.
Biologic:- Bilirubinemie T=↑ (pe seama Bilirubinemiei Directe=↑)- Fosfataza alcalina ↑= Icter Mecanic litiazic (OBS. Fosfataza acida=↑ si VSH=↑ in Icter Mecanic neoplazic) + colesterol =↑; calcemie =↑; β-globuline =↑ + Tubaj duodenal: Bila B: - absenta = Colecist exclus (+Pranz Boyden) - prezenta: - ex bacter: germeni = septica
- ex parazitol = LAMBLIA - ex chimic: Calculi, Nisip…
Imagistic:
- ECOGRAFIA - relatii despre calculi; V.B.;C.B.P….
- Rx: - colangiografia intra operatorie: evid. CBP si contin. acesteia - duodenografia hipotona evid o tumora a papilei sau a ampulei Vater
- ENDOSCOPIA = evid o tumora a papilei duodenale sau a ampulei Vater = poate preleva Biopsie si preciza dg: t. benigna/maligna
C) Complicatii degenerative (litiaza biliara = stare precanceroasa) (Histopatologic sunt Epitelioame): - CANCER AL COLECISTULUI: → tumora palpabila subhepatic, facand corp comun cu acesta → sindrom de impregnatie neoplazica - astenie, anemie
- endoscopica (ERCP) (indicate in calcul restant in CBP)
- DUODENOPANCREATECTOMIA CEFALICA “CHILD” sau “WHIPPLE”: indicate in = tumori (maligne sau benigne) ale papilei duodenale sau ale ampulei lui Vater; indicatia de electie = ampulomul vaterian).
- COLECISTECTOMIE ASOCIATA CU HEPATECTOMIE PARTIALA: indicate in cancerul veziculei biliare.