0 Pam Paradigmas Bioetica

8/17/2019 0 Pam Paradigmas Bioetica

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La bioética es una disciplina cuyo objetivo principal es orientar nuestrasacciones en la vida por principios y valores; esto implica incluir los valores en

la toma de decisiones clínicas, complementando el mundo científico y técnicode los hechos, esto es, la medicina basada en hechos y pruebas o medicinabasada en la evidencia (MBE), con la medicina basada en los valores (MBV).Los hechos convierten las decisiones en técnicamente buenas, mientras losvalores hacen que las decisiones sean éticamente buenas.

I. BIOÉTICA O MEDICINA BASADA EN LOS VALORES (MBV)

La bioética debe tener un contenido coherente, racional y no sólo emocional,

una fundamentación y un método de análisis sin los cuales sólo trabajaríamospor intuiciones e intenciones.Existen diversas metodologías basadas en diferentes fundamentaciones, queno tienen por qué ser excluyentes: enfoque principialista, ética de la virtud,enfoque casuístico, método deliberativo... En este seminario vamos a trabajar

sobre el método deliberativo para el estudio de casos clínicos.


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a) Saber valorar

Si nos preguntaran en qué consiste el ojo clínico,probablemente todos estaríamos de acuerdo en quelo que denominamos así se compone de una fraccióncercana al cien por cien de conocimientos y una pequeña

parte de intuición, dando como resultado una buena práctica clínica. De lamisma manera, tendríamos que contestar si nos preguntamos en qué consistela Bioética: no es un conjunto de ideas intuitivas que dependan de la buenavoluntad, del buen hacer o de tener “olfato moral”, sino una disciplina con uncontenido racional que no depende de la subjetividad cuyo objetivo es mejorar

la salud y la vida de las personas, integrando no sólo los aspectos biológicos,psicológicos y sociales, sino también sus valores.

Ética en términos sencillos es el estudio de lo referente a lo bueno y lo malo enel hombre, y para la Real Academia, el conjunto de normas morales que rigen

la conducta humana.


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Ortega y Gasset entiende la ética como acertar en la vida, como arte deelegir bien nuestras acciones;

Los valores son cualidades de las cosas, de las acciones, de las personas...,

irreales en tanto que no son tangibles (el valor, la belleza...), dinamizantes denuestras acciones en tanto que nos movilizan para realizarlos, y que nospermiten “acondicionar” el mundo para vivir más humanamente.

Así como los hechos hacen que las decisiones

sean técnicamente correctas, los valores conviertenlas decisiones en éticamente buenas.


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b) Objetivos de la bioética

El objetivo principal de la Bioética es el estudio de los valores y su inclusiónen la toma de decisiones a nivel individual y global, pero tambiénarmonizar la estructura de valores compartidos por la sociedad y loshechos conflictivos que presenta la ciencia a nivel general.

Sin embargo, otros retos y objetivos de la Bioética son:

• Enseñar no sólo conocimientos sino también habilidades y actitudes parala reflexión y el análisis tolerante de las opiniones ajenas a través de ladeliberación.

• Superar el reduccionismo profesional de lo médico a lo biológico,instruyendo y educando en el respeto a los valores.

• Aportar humanismo a la frialdad de lo científico, superando lainsensibilidad tecnocrática y la tendencia a dar razones exclusivamentetécnicas.

• Fomentar la calidad también desde el marco institucional: las institucionesdeberían implicarse no sólo en escoger a profesionales competentes, sinoen conseguir a profesionales de calidad en el sentido moral.

• Ayudar a la toma de decisiones morales buenas y correctas.


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II. BIOÉTICA Y PARADIGMAS DE FUNDAMENTACIÓN

Frente al criticado alejamiento de la ética filosófica de la vida y los problemasreales, la Bioética ha supuesto un acercamiento al mundo real donde haypersonas concretas que necesitan ayuda frente a dilemas éticos concretos.

Pero acercarnos a los problemas reales no nos exime de una necesariafundamentación ni de un buen procedimiento de análisis de los problemaséticos: cualquier procedimiento debe tener una buena fundamentación y unmismo objetivo: articular la dimensión técnica del acto (los hechos) con ladimensión ética (los valores).

En este sentido, existen diversos modelos de análisis basados en diferentesmodelos de fundamentación racional:


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PRINCIPIALISMO (Beauchamp y Childress): el enfoque principialista

intenta resolver los problemas basándose en el conocimiento de unosprincipios éticos universales (Beneficencia, Autonomía, Justicia y No-Maleficencia) que guían la actuación del profesional.

Tom Beauchamp y James Childress publican en 1979,

tras el Informe Belmont, el libro Principles of BiomedicalEthics (trad. en español: Principios de ética médica,Barcelona, Masson, 1999).

Estos autores proponen un método deontológico en la toma de decisionesen bioética (sobre todo aplicado a la práctica clínica y asistencial), de granimportancia hasta la actualidad: el método principialista.

Este método trata de discernir

lo que se debe hacer dentrode una ponderación razonada y jerarquizada de dichos principiosa la luz del análisis del problemaen cuestión.


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ÉTICAS DE LA VIRTUD (McIntyre, Pellegrino, Thomasma y Drane): elparadigma de la ética de la virtud busca el modo de acción más adecuado,preocupándose menos de principios absolutos y más de la personaresponsable de tomar decisiones, priorizando las cualidades y el buencarácter del profesional.

Este paradigma centra su atención en el carácter de los agentes querealizan la acción y la elección, con el objetivo de hacer que estos sean lomás virtuosos posibles. Suelen responder a la pregunta: ¿qué tipo depersona debo ser yo?, o, aplicándolas al ámbito biomédico, ¿qué

comportamiento o actitudes debo desarrollar para ser un buen médico oenfermero/a?

Se trata de cultivar una serie de actitudesy planteamientos virtuosos de vida queconduzcan a la felicidad o, incluso, a laexcelencia personal y profesional.


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ÉTICAS DEL CUIDADO (Nodding, Gilligan, Torralba): estas éticas tienen

como punto de referencia la importancia de las relaciones íntimas y lapreocupación por el compromiso de actuar por el beneficio de laspersonas con que se tiene una relación estrecha.

Se exaltan los valores de la piedad, la compasión, la fidelidad, la

confianza, la sensibilidad, el amor, etc.

Son modelos basados en las capacidades más humanas de la persona,esto es, aquellas que van más allá de la mera racionalidad y tienen uncontenido más emocional o espiritual.


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CASUISMO (Jonsen, Siegler y Toulmin): el procedimiento casuísticoanaliza casos individuales en circunstancias concretas, sin recurrir ateorías éticas universales y con pretensiones de valor absoluto,fijándose en resoluciones de casos similares ya conocidos.

En el razonamiento casuístico se tiene en cuenta la historia, losprecedentes y las circunstancias que rodean cada caso.

Su metodología trata de analizar y responder a las siguientes cuestiones:

a) Las indicaciones médicas (B/NM),

b) La calidad de vida (B/NM/A),

c) Las preferencias del paciente (A) y,d) Los rasgos contextuales (J).


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NATURALISMO: los seguidores de este método creen que sólo se puedeexplicar la axiología a través de la ontología. Sólo podemos saber qué actos

humanos son buenos o malos después de haber dado una definición de laesencia del hombre, esto es, de su naturaleza.

Hay que actuar de acuerdo con la naturaleza (secundum naturam), ya que lonatural es como una ley moral impresa en la razón humana, de ahí que el

sistema naturalista se resuma en la fórmula: agere sequitur esse (el obrarsigue al ser). Bueno es todo lo que está de acuerdo con la naturaleza delhombre y malo lo que es contrario a dicha naturaleza.


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DELIBERACIONISMO (D. Gracia): el método deliberativo es el métodopreconizado en nuestro país por Diego Gracia. Consiste en la ponderación

y análisis reflexivo de todos los factores que intervienen en una situación,con el fin de buscar una decisión óptima a través de la deliberación.

• El razonamiento en el proceso de deliberación no es consecuencia de unproceso de cuantificación, sino de argumentación.

• El objetivo no es el consenso ni la unificación de todas las posturas, sino el

proceso intelectual que busca incrementar o enriquecer nuestroconocimiento de los problemas para tomar decisiones más razonables yprudentes.

• Exige aceptar a todos los que intervienen como interlocutores válidos en undiálogo que contemple las razones de los otros en simetría con lasnuestras.

• La deliberación nos hace madurar psicológica y humanamente: cuandotenemos que explicar a los demás lo que pensamos y los valores ocreencias que defendemos, nos damos cuenta de la dificultad y relativa

fragilidad de justificar nuestra postura.


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