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大,以及non-LAFB QRS morphology。 此外,有場有趣的辯論,題目是:Electrical isolation of the left atrial appendage should be followed by device exclusion in persistent AF? 不知道你認為如何呢?
LAA occlusion會增加procedural risk。 最後一天的早上,有一場HRS/THRS joint session,主要討論VT in structural heart disease: from bench to bedside,由台大林俊立教授以及University of California-LA medical center的Kalyanam Shivkumar教授主持。講者
就自己在VT研究的領域提出了精闢的介紹,也是難得的
機會讓HRS和THRS的成員們互相認識! 最後一天的重頭戲,在會議圓滿結束之後,就是
local city tour以及
outlet shopping啦!
相 信 許 多 人 除 了
頭腦滿載而歸外,
行李箱也是滿載而
歸啊!只可惜開會
前三天天氣好到不
行,會議結束後卻
是下大雨!害我只
能在雨中在金門大
橋上拍照了!
大家明年HRS 2017 in Chicago再見
啦!
中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國105年6月出刊VOL.022 5THRS
2016 Post HRS Highlight Symposium林口長庚醫院 葉勇信醫師
2016 Post HRS Highlight Symposium日前(5月28日)
在台北W Hotel舉行,學術內容已放在中華民國心律
醫學會官網,歡迎各位會員登入閱覽。以下是部分整
理。
1. 臨床試驗:
(1) VANISH trial:multicenter、randomized trial,收
錄259個缺血性心肌病變發生反覆心室頻脈患者,
經過平均27.9個月的追蹤,接受catheter ablation
的組別相較於增加服用amiodarone劑量或合併使
用amiodarone與mexiletine的組別,能減少28%的
primary endopoint (59.1% vs 68.5%),包括死亡、
VT storm、去顫器電擊治療,不過對於死亡的次分
析,兩組沒有明顯差別。這結果已發表於N Engl J
Med. 2016 May 5. [Epub ahead of print]
(2) EFFORTLES study:這是到目前最大的subcutane-
ous ICD registry(經皮下去顫器植入登記),手術後
30天與360天分別是99.7%與98%病人手術成功無
併發症,術後一年與三年inappropriate shock的發生
率分別為8.1%與11.7%,這樣的結果顯示中長期而
言,經皮下去顫器植入提供的治療是可靠而有效
的。
(3) OASIS trial:第一個針對持續性心房顫動評估何
種心導管電燒方式可以比較有效恢復病患正常心
律,總共收錄113個病患,分別有三種電燒策略:
(1) focal impulse and rotor modulation(FIRM)、(2)
pulmonary vein isolation加上FIRM、(3)pulmonary
vein isolation加上posterior wall and non-PV trigger
ablation,術後頻均追蹤12個月,結果發現第三
種電燒策略不僅手術時間較短(平均131分鐘),
而且維持正常心律比例比較高(76%),這結果已
發表於J Am Coll Cardiol. 2016 Apr 28. pii: S0735-
1097(16)32827-3.
2. Cardiac Image:
(1) Cardiac Resynchronization Therapy (CRT):心臟超
音波strain image對於找出何種心衰竭病患對於CRT
是responder以及LV lead比較理想的置放位置仍是
目前研究的重點。Dr. Gonzalet提出一個建議:他
認為time to mechanical activation (time to the point
when the strain curve becomes negative)比time to
peak strain更有預測預後的意義。
(2) 對於肥厚性心肌病變,心臟核磁共振有助預測病
患預後,如果影像呈現心肌大範圍late Gadolinium
enhancement,病人猝死的風險會比較高。
(3) 二尖瓣脫垂並非完全無害,有極少數二尖瓣脫
垂病患發生猝死,心臟核磁共振發現fibrosis of
papillary muscles and infero-basal LV wall, suggesting
a myocardial stretch by the prolapsing leaflet, is the
structural hallmark and correlates with ventricular
arrhythmias origin,這結果已發表於Circulation.
2015 Aug 18;132(7):556-66
3. 心房顫動電燒:
目前而言,除了肺靜脈隔離證明是有效的之外,
對於持續性心房顫動,其他的電燒目標或方式:包括
linear ablation、ablation of fractionated electrograms、
non-pulmonary vein triggers或ganglion plexi,效果都
差強人意,最近也有人提出MRI-guided scar substrate
ablation,臨床治療效果仍待檢驗。
4. 心室心律不整電燒:
對於結構性心臟病患者的心室心律不整,最近
的臨床試驗包括VANISH trial,證明除了置放去顫
器之外,電燒治療可以進一步改善病患預後,電燒
的方式包括scar homogenization, scar dechanneling,
late potential elimination and core isolation,epicardial
approach也是電燒重要的一環,而心臟核磁共振對於
標定arrhythmogenic substrate有幫助。
5. 基礎研究:
(1) Next generation sequencing的技術促使基因研究更
快速進展,加上CRISPER與誘導幹細胞的技術的進
展,這些基因科學的進步將來有助發展個人化心律
不整的診斷與治療。
(2) 其他關於心律不整機轉的研究,包括SK channel、
Troponin I interacting kinase syndrome、calmodulin
arrhythmic syndrome等。
中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國105年6月出刊THRS VOL.0226
Post HRS Highlight Symposium 會議現場
中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國105年6月出刊VOL.022 7THRS
Reference1. Nakou ES, Vardas PE. New therapeutic options in heart failure. What's on the
horizon? An overview. Int J Cardiol. 2013;170:95-106.2. McMurray JJ, Packer M, Desai AS, Gong J, Lefkowitz MP, Rizkala AR,
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5. O'Connor CM, Starling RC, Hernandez AF, Armstrong PW, Dickstein K, Hasselblad V, Heizer GM, Komajda M, Massie BM, McMurray JJ, Nieminen MS, Reist CJ, Rouleau JL, Swedberg K, Adams KF, Jr., Anker SD, Atar D, Battler A, Botero R, Bohidar NR, Butler J, Clausell N, Corbalan R, Costanzo MR, Dahlstrom U, Deckelbaum LI, Diaz R, Dunlap ME, Ezekowitz JA, Feldman D, Felker GM, Fonarow GC, Gennevois D, Gottlieb SS, Hill JA, Hollander JE, Howlett JG, Hudson MP, Kociol RD, Krum H, Laucevicius A, Levy WC, Mendez GF, Metra M, Mittal S, Oh BH, Pereira NL, Ponikowski P, Tang WH, Tanomsup S, Teerlink JR, Triposkiadis F, Troughton RW, Voors AA, Whellan DJ, Zannad F, Califf RM. Effect of nesiritide in patients with acute decompensated heart failure. N Engl J Med. 2011;365:32-43.
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8. Vardeny O, Miller R, Solomon SD. Combined neprilysin and renin-angiotensin system inhibition for the treatment of heart failure. JACC Heart Fail. 2014;2:663-670.
中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國105年6月出刊VOL.022 9THRS
媒 體 及 學 會 新 聞脈新動聞 林口長庚醫院 詹益欣醫師
1. 心臟手術後之新發生心房顫動: 該選擇節律或心
率控制?Rhythm vs Rate Control: A Toss-up for Postoperative AFSteve Stiles //Heartwire from Medscape 2016/04/04
個新的ABC評分方法(Age, Biomarkers(GDF-15, cTnT-hs, and hemoglobin), and Clinical history of bleeding) 能有效預測病人出血風險。其準確度明顯高於傳統的
HAS-BLED或是ORBIT評分方法(C-index: 0.68 [95% CI 0.66–0.70] for ABC vs 0.61 [0.59–0.63] for HAS-BLED vs 0.65 [0.62–0.67] for ORBIT, respectively; ABC-bleeding vs HAS-BLED P<0.0001 and ABC-bleeding vs ORBIT P=0.0008)。 結論:新的ABC評分方法比起傳統HAS-BLED或
ORBIT 能更準確地評估心房顫動病人出血風險。
中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國105年6月出刊VOL.022 13THRS
HeartRhythm2016;13:111–121Radiofrequency Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias Originating from the Continuum between the Aortic Sinus of Valsalva and the Left Ventricular Summit: Electrocardiographic Characteristics and Correlative Anatomy
作者: Chin-Yu Lin, Fa-Po Chung, Yenn-Jiang Lin, et al.
背景:電燒來自continuum between the aortic sinus of Valsalva (ASV) and the left ventricular summit的心律
Heart Vessels, on May, 2016 Pathological Autopsy of a Patient that Underwent a Successful Ablation of an Electrical Storm from the Left Ventricular Summit
作者:Yuichi Hori, Shiro Nakahara, Sohtaro Mine, et al.
Heart Rhythm, on May, 2016 Randomized Trial Comparing Pulmonary Vein Isolation Using the Smart Touch Catheter with or without Real-time Contact Force Data
作者:Waqas Ullah, Ailsa McLean, et al.
背景:如果能得知電燒導管與心肌接觸時的力量
(contact force CF)也許能改善陣發性心房顫動電燒
的安全性與成功率。
方法:這個研究是將第一次進行陣發性心房顫動
電燒的病患用相同電燒導管,電生理系統隨機將CF on 或 CF off。若為 CF on組希望接觸力量為5-40克之間。
電燒完成後等待60分鐘,再用adenosine測試肺靜脈與
心房電氣活動是否有再連結。這研究主要觀察心房顫
動1年復發率。
結果:共117病患參與研究。CF on 組59位而CF off組 58位。發生急性肺靜脈與心房電氣活動再連結
在CF on組 為22% 而CF off 組為32%。CF on組有較少
之急性再連結發生率,但一年復發率兩組並無顯著差
異。另外,手術時間/輻射暴露/併發症方面兩組並無
顯著不同 。
中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國105年6月出刊THRS VOL.02214
結論:研究顯示能得知電燒導管與心肌接觸時的
力量,可能減少急性再連結但並沒有減少一年復發率/手術時間/輻射暴露/以及相關併發症。
New England Journal of Medicine, on April, 2016Cryoballoon or Radiofrequency Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation
作者:Kuck KH, Brugada J, Fürnkranz A, et al.
背景:目前的心房顫動指引建議用電燒達成肺靜
脈隔離來治療藥物治療效果不好的陣發性心房顫動。
電燒是最常用的方法,而cryoballoon消融是第二個最
常用的技術。
方法:這個研究是一項多中心,隨機試驗,
以評估藥物治療效果不好的陣發性心房顫動,用
cryoballoon消融是否不劣於傳統電燒。主要觀察重點
是90天期間第一次發生心房顫動復發/心房撲動或心房
頻脈/使用抗心律不整藥物/或重複消融。主要安全事
件是死亡/腦血管事件/或嚴重的治療相關不良事件的
組合。
結果:共有762例患者接受隨機分組(378人分
配給cryoballoon消融384人分配給傳統電燒)。平
均追蹤時間為1.5年。一年內發生主要觀察重點,在
cryoballoon組為34.6%,電燒組為35.9% 。一年內發
生主要安全事件,在cryoballoon組是10.2% 而電燒
組是12.8% (風險比:0.78; 95% CI:0.52-1.18; P = 0.24)。
結論:在這個隨機試驗中證實藥物治療效果不好
的陣發性心房顫動,cryoballoon消融術不劣於傳統電
燒,在安全性方面這兩種方法之間沒有顯著差異。
Device News
林口長庚醫院 吳家棟醫師
Eur Heart J. 2016 May 7;37(18):1439-48Implantable Cardioverter-defibrillators in Adults with Congenital Heart Disease: A Systematic Review and Meta-analysis
作者:Jim T. Vehmeijer, et al.
背景:猝死是成人先天性心臟疾病(ACHD)的
患者死亡的一個重要原因。目前對於這類患者仍然沒
有建立除顫器(ICD)的植入標準。研究的目標是整
理相關ACHD患者接受ICD植入的文獻。
方法:本研究查閱EMBASE,MEDLINE,和谷
歌學術共1356篇文章,並篩選出24項研究共2162例患
者,平均追蹤3.6±0.9年。當中一半的患者為法洛氏四
聯症。平均植入年齡為36.5±5.5歲,66%為男性。其
中53%患者ICD植入為初級預防。
結果:整體而言,24%的患者在3.7±0.9年內受
到一個或多個適當的ICD治療(抗心搏過速起搏或電
擊):包括22%的初級預防患者和35%的次級預防
患者。不適當的電擊發生在25%的患者上,其他問題
(主要是電擊導線相關的併發症)發生率為26%。在
平均3.7±0.9年的追蹤期當中死亡率為10%。
結論:依本文的統計,不論初級或次級預防,
ACHD患者去顫器植入後的適當治療率相當高,相較
於後天性心臟病患者,ACHD患者年輕且死亡率低,
因此ICD植入的效益較高,不過由於不適當電擊率仍
偏高,植入前要依個體差異謹慎評估。
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2016 May;9(5). pii: e003793Simultaneous His Bundle and Left Ventricular Pacing for Optimal Cardiac Resynchronization Therapy Delivery: Acute Hemodynamic Assessment by Pressure-Volume Loops
Heart Rhythm. 2016 Mar;13(3):706-12Single-coil and Dual-coil Defibrillator Leads and Association with Clinical Outcomes in a Complete Danish Nationwide ICD Cohort 背景:對於植入式去顫器(ICD)的導線選擇仍未
有明確結論,傳統上大多數醫師仍偏好雙線圈ICD導
線,不過單線圈的使用正逐漸增加。本研究的目的是
比較單線圈和雙線圈導線的臨床結果。
方法:收錄2007至2011年共4769位18歲以上與首
次接受ICD植入的丹麥患者,分別為38.9%單線圈導
線和61.1%雙線圈導線。主要終點是各種原因的死亡
率。次要終點包括電擊閾值,首先電擊失敗,導線異
中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國105年6月出刊VOL.022 15THRS
J Am Coll Cardiol. 2016 May 10;67(18):2148-57I m p r o v e m e n t i n C l i n i c a l O u t c o m e s W i t h Biventricular Versus Right Ventricular Pacing: The BLOCK HF Study