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管消融術的療效(success rate: 73.6% in cryo vs 70.7% in RFCA of 12 months follow-up),但在接受冷凍導管消融
術的患者中,有較多的併發症(12.2% in cryo vs 5.0% in RFCA)
15,也包括了較多病人有隔神經麻痺。
總結 於心房顫動的導管治療方面,RFCA仍是傳統上最常
使用的技術,然而冷凍導管消融術在臨床試驗上也證明
了有相當的成功率和安全性,而隨著第二代冷凍導管氣
球的發展,此技術將成為新興且有效的治療方法之一。
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圖二、Arctic Front Advance Cryoablation Balloon Catheter, Medtronic.Image provided courtesy of Medtronic.
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FDA Approves Praxbind to Reverse Anticoagulant Pradaxa資料來源: Caroline Cassels / Medscape Medical News 2015/10/16
美國食品和藥物管理局 ( F D A )授權加快批准
Praxbind (idarucizumab) 為使用抗凝劑Pradaxa (普栓達
[dabigatran], 百靈佳) 患者使用在緊急情況--當需要逆轉
普栓達的抗凝血效應時。
FDA藥品評價和研究中心血液學和腫瘤產品室主
任Richard Pazdur說:“Pradaxa的抗凝劑作用對有些患
者是重要而可以挽救生命,但其中也有情況逆轉該藥
物作用是醫療上必要的措施,”“今天批准的藥物為
醫學社會提供一個重要工具,用以處理使用Pradaxa時
出血不能控制的緊急或危及生命情況。”
2010年FDA批准Pradaxa在有心房顫動患者中預防
中風和全身性的血栓,以及為深靜脈血栓形成和肺栓
塞治療和預防。Praxbind是第一個批准的抗凝逆轉劑專
門作用在Pradaxa—經由結合藥物中和其效應。Praxbind
溶液是靜脈注射藥物。
根據FDA指出,Praxbind的安全性和有效性來自於
三項試驗---共計283例健康志願受試者使用普栓達。在
給予Praxbind後,參加者的血液普栓達濃度立即減低並
持續共至少24小時。在這項研究中,使用Praxbind最常
見副作用是頭痛。
另外試驗包括123例用普栓達患者由於不能控制出
血或因為需要緊急手術的情況使用Praxbind。在這項正
在進行的試驗中,根據實驗室測試,在接受Praxbind的
4小時內89%患者普栓達的抗凝劑效果被完全逆轉。在
這項患者試驗,最常見副作用是低鉀,混亂,便秘,
發熱和肺炎。
普栓達的逆轉效應使患者暴露於來自所患疾病(例
如心房顫動)的血栓和中風的風險。Praxbind說明書建
議患者適當時立即恢復他們的抗凝劑治療,由患者的
醫療照顧提供者決定。
Praxbind是在FDA的加快批准程序下被通過,這個
程序允許管理局在醫療上迫切需要的嚴重情況時,批
准該藥物有替代指標或一個間接的臨床終點的效果合
理地預測對患者臨床獲益。程序被設計提供患者較早
得到新藥,但製藥公司將被要求在批准後提交額外臨
床資訊以驗證藥物的臨床獲益。
5. 拜瑞妥:在腎臟疾病患者無嚴重出血導致死亡的
風險
然而房顫患者合併腎功能不全的嚴重出血仍屬常
見
Xarelto: No Major Risk for Death from Bleeding in Renal DiseaseHowever, Major Bleeds were More Common in Afib Patients with Kidney Impairment資料來源: MedPage Today 2015/11/11
官方評論員Jerrold Levy (Duke University School of Medicine, Durham, NC) 同意並指出,儘管新型口服
抗凝血劑(NOACs)的安全性令人印象深刻,抗凝的
反轉在緊急情況時仍為必要關鍵。Levy表示:“對於
來就診的出血患者,我們可以使用特定的逆轉藥物將
抗凝效果去除,但臨床醫生必須治療病人和根本的問
題。”
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台北市立萬芳醫院 陳威達醫師台大醫院 賀立婷醫師
Atrial Fibrillation News
Circulation. 2015 Sep 17.Rate-Control Treatment and Mortality in Atrial Fibrillation.作者:Chao TF, et al.
European Heart Journal. 2015 Sep 14.Lean Body Mass and Risk of Incident Atrial Fibrillation in Post-Menopausal Women.作者:Azarbal F, et al. 目標:過高的BMI是心房顫動的一個危險因子,本
研究的目標是探討淨體重 (除去脂肪的體重) 是否也會影
響心房顫動的發生。
方法及結果:Women’s Health Initiative是一個分析
在1994到1998年間,40個美國醫學中心的50-79歲的女性
的研究。其中有11393位參與者來自三個醫學中心,他們
都有接受了雙源X光吸收儀檢測。基本特性及臨床病史
也都加以記錄。心房顫動的發生率則利用住院紀錄以及
Medicare的診斷碼來分析。排除了已經是心房顫動以及
不完整的資料的病人後,仍有8832位平均年連63.3歲的病
人被納入本研究。在11.6年的追蹤中,共有1035位女性
發生了心房顫動。經過變相調整後,淨體重仍然會關聯
於較高的心房顫動發生率。總淨體重每增加五公斤,會
提高1.24 hazard ratio;中心的淨體重每提高五公斤,會提
高1.51 hazard ratio;周邊的淨體重美提高五公斤,會提高
1.39 hazard ratio。即使在經過脂肪重量的調整之後,總淨
體重仍然與心房顫動發生率有顯著的關係。
結論:較高的淨體重是一個很強的心房顫動獨立危
險因子。在調整過肥胖相關的危險因子之後,我們發現
過高的BMI造成心房顫動的風險上升,主要是來自於淨
體重與心房顫動的關係。
J Am Coll Cardiol. 2015 Jul 7.Electrophysiological, Electroanatomical, and Structural Remodeling of the Atria as Consequences of Sustained Obesity.作者:Mahajan R, et al. 背景:肥胖以及心房顫動都是重要的公共衛生議題
目標:本研究將探討在肥胖患者中,心房顫動總體
心臟電生理及構造基底的形成。
方法:十隻羊被餵與36周的高熱量的飲食來造成肥
胖,並在接下來的36周內,維持此狀態。另外十隻被控
制體重的瘦羊,則被當成對照組。所有的羊都接受了電
生理檢查,3D電器解剖mapping,血液動力及影像學的評
估 (包括了心臟超音波及雙源X光吸收儀),以及組織和分
子的評估。評估的內容包括了心房的電位,傳導速度,
不反應性,心房顫動的易發性,脂肪組織的侵入,心房
纖維化,以及心房內TGF-β1的表現量。
結果:與對照組相比,肥胖的羊有較多的總身體脂
肪,較大的左心房體積,左心房壓力,以及肺動脈壓
力。有較低的心房傳導速度以及較高的傳導異質性,有
較多的碎裂電波 (fractionated electrogram),較低的心房
後側電位,以及增加的電位異質性。關於有效不反應期
(effective refractory phase),則沒有影響。肥胖的羊有較
多次,維持較久,以及累積較久的心房顫動時間。心臟
外的脂肪會浸潤入左心房的後壁,這區域與減低的電位
處相吻合。心房纖維化以及TGF-β1的表現量,在肥胖羊
都有上升。
結論:持續性的防胖會造成總體雙心房的構造改
變,包括了左心房擴大,傳導速度不正常,碎裂電波,
增加TGF-β1表現量,增加心房纖維化,以及增加了心房
顫動的易發性。肥胖也會造成左心房後壁的低電位以及
心臟外脂肪的侵入。
J Am Coll Cardiol. 2015 Sep 22.Age Threshold for Increased Stroke Risk Among Patients with Atrial Fibrillation: A Nationwide Cohort Study from Taiwan.作者:Chao TF, et al. 背景:近期有研究指出,在CHA2DS2-VASc低風險
(男性0分,女性1分) 的心房顫動患者中,亞洲族群比非
亞洲族群有更高的中風機會。
目標:本研究假設CHA2DS2-VASc中使用的年齡閾
值 (65歲),在台灣的心房顫動患者中,需要降的比非亞
洲患者還要低。
方法:台灣的健保資料庫中,有186570位沒有接
受抗血栓治療的心房顫動患者。其中有9416位男性的
CHA2DS2-VASc為0分,有6390位女性的CHA2DS2-
VASc為1分。在年齡的基礎上,他們的中風風險接受了
分析。
結果:每年男性 (0分) 及女性 (1分) 的中風率為
1.15%及1.12%,且在年齡超過50歲後,隨著年齡增長,
中風的機率就越高。若用50歲設定為分組的條件,超過
50歲組每年有1.78%的中風率,而小於50歲組則每年只有
0.53%的中風率。這個觀察在男性 (1.95% v.s. 0.46%) 及
女性 (1.58% v.s. 0.64%) 皆一樣。在次分組的分析中,50
到54歲的男性及女性患者,每年的中風率分別是1.47%及
1.07%。
結論:台灣50-64歲的心房顫動患者的每年中風機率
是1.78%,超過了使用抗血栓藥物來預防中風的閾值。小
於50歲的台灣患者,其每年中風的機率是0.53%,此為真
正低風險,而且可以不使用抗血栓藥物。對於亞洲的心
房顫動患者而言,是否需要將年齡的閾值降低到50歲,
需要更多的研究來進一步的探討。
European Heart Journal, 2015 Sep 29.The ORBIT Bleeding Score: A Simple Bedside Score to Assess Bleeding Risk in Atrial Fibrillation.作者:O’Brien EC, et al. 背景:對於心房顫動的治療決策,常會受到出血風
European Heart Journal, 2015 Sep 28.Efficacy of Antiarrhythmic Drugs Short-Term Use After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation (EAST-AF) trial.作者:Kaitani K, et al. 目標:心房顫動電燒手術後的早期復發,很大一部
分的理由來自於電燒過程中產生的左心房干擾性刺激。
作者們嘗試評估心房顫動電燒手術後,使用三個月的抗
心律不整藥物是否能減少早期的心律不整復發率,並改
善左心房的重塑,並導致較好的長期預後。
方法及結果:2038位患者在接受心房顫動電燒手術
後,被亂數的分配到接受90天class I 或 class III抗心律不
整藥物組 (1016位病人) 或是對照組 (1022位病人)。研究
終點是復發超過30秒的心房頻脈,需要接受再次的電燒
手術,住院,或是到術後一年仍需使用class I或class III
的抗心律不整藥物。在手術後90天內,使用抗心律不整
藥物組,有較低的心房頻脈發生率。然而,在手術一年
後,有無使用抗心律不整藥物,在本研究的研究終點
中,並沒有顯著差異。
結論:在心房顫動電燒手術後的90天內使用抗心律
不整藥物,能夠降低使用藥物期間的心房頻脈發生率,
但並不能造成長期臨床預後的進步。
Circulation 2015 Oct 23. Potassium Channel Blockade Enhances Atrial Fibrillation-Selective Antiarrhythmic Effects of Optimized State-Dependent Sodium Channel Blockade.作者:Aguilar M, et al. 背景:對於心房顫動而言,目前仍然欠缺有效且安
全的藥物。與單離子通道阻斷劑相比,多離子通道的阻
斷劑被認為有較多的好處,然而,這種藥物的發展幾乎
全是經驗性的。本研究測試了將鉀離子阻斷劑加入最佳
化的鈉離子阻斷劑,是否能改善心房的針對性,及抗心
房顫動的效果。
方法及結果:心肌細胞及組織的鈉離子通道阻斷的
數學模擬模式,視覺mapping及動作電位的紀錄被使用
於本研究。在數學模擬模式中,合併鈉離子通道阻斷及
快速鉀離子 (IKr) 通道阻斷,相對於單純阻斷鈉離子通
道,產生了較明顯的心房選擇性的鈉離子流減少,也增
加了心房顫動的專一性,更有效率的結束了心房顫動。
合併鈉離子通道阻斷及超快速鉀離子 (IKur) 通道阻斷,
有類似的效果,但是不會產生IKr阻斷所引發的心室動作
電位延長。如同數學模擬模式的演算一樣,在犬心中加
入dofetilide (IKr阻斷劑) 可強化pilsicainide (INa阻斷劑) 所
產生的心房選擇性。此外,dofetilide與pilsicainide併用,
相較於單用pilsicainide,有較高的心房顫動停止率。單用
pilsicainide不能降低心房顫動的引發率,但併用dofetilide
及pilsicainide則可以使AF無法被引發。
結論:鉀離子阻斷可以強化鈉離子阻斷的心房專一
性及抗心房顫動的效果。同時阻斷鈉離子及鉀離子可能
是一個未來抗心房顫動藥物發展的方向。
Circulation. 2015 Oct 23.Simultaneous Bi-Atrial High Density (510 - 512 Electrodes) Epicardial Mapping of Persistent and Long-Standing Persistent Atrial Fibrillation in Patients: New Insights into the Mechanism of Its Maintenance.作者:Lee S, et al. 背景:持續性心房顫動的機轉目前仍然不明。我們
為持續性心房顫動的開心手術患者,進行高密度且同步
的雙心房外mapping,來驗證持續性心房顫動是由一或多
個driver所引起的,並分析心房被活化的特性。
方法及結果:十二位要接受開心手術的持續性心房
顫動的患者被納入本研究。雙心房的電器訊號被510-512
個心外膜的導極給同步紀錄一到五分鐘。作者為每個患
者建立了32秒鐘的活化時序性。在心房顫動時,12個病
人中有11個出現了多個起始點。起始點可以是陣發或持
續的,多數位於左心房的外側壁。剩下的一位病人,僅
出現了電氣訊號的破出點,卻沒有發現啟動點。在12個
病人中的五個,透過反覆出現的啟動點訊號,可以引發
出類似reentry的電氣活動,但並沒有真正的reentry活動被
發現。
結論:在持續性心房顫動的12位患者中,電氣的啟
動點或是破出點,維持了心房顫動的持續。沒有Reentry
電氣活動被發現。
J Am Coll Cardiol. 2015 Oct 27.Comparative Performance of ATRIA, CHADS2, and CHA2DS2-VASc Risk Scores Predicting Stroke in Patients With Atrial Fibrillation: Results From a National Primary Care Database.作者:Van Den Ham Ha, et al.
N Engl J Med. 2015 Sep 17.Percutaneous Implanta t ion o f an Ent i re ly Intracardiac Leadless Pacemaker.作者:Reddy Vy, et al. 背景:心律調節器常因為併發症而受到限制,包括
了感染或是導極所產生的問題。作者研究了一個非手術
置入,經由導管放入右心室的無導線心律調節器。
方法:在這個多研究中心的研究中,我們為需要永
久單腔心室電刺激的患者,植入一種可以主動固定的無
導線心律調節器。第一級的成效研究終點為六個月內有
可接受的電刺激閾值 (在0.4ms時小於2.0V) 及可接受的感
受振幅 (R波超過5mV)。第一級的安全研究終點為六個月
內沒有發生嚴重的併發症。前三百位完成六個月追蹤的
患者會被收錄進行成效及安全性的研究。這樣的研究會
被拿來跟過往的歷史資料做比較(成效達成率85%;安全
達成率86%)。另外的預後則會在所有參與研究的526患者
中進行分析。
結果:在526位患者中,有504位成功的接受了無導
線心律調節器的安裝。第一級成效研究終點有90%的患
者達到標準,而第一級安全研究終點則有93.3%的患者
達到標準。在六個月時,有6.7%的患者發生了相關的嚴
重不良事件,包括了取出心律調節器 (1.7%),心臟穿孔
(1.3%),以及電刺激閾值上升導致需要取出或是置換心律
調節器 (1.3%)。
結論:無導線的心律調節器在大多數的病人中,能
夠滿足電刺激及感受性的要求。器材併發症的發生率約
為每15位患者中有一位會發生。
Europace. 2文字範本015 Nov 26. [Epub ahead of print]Reduced Long-term Overall Mortality in Heart Failure Patients with Prolonged QRS Treated with CRT Combined with ICD vs. Heart Failure Patients with Narrow QRS Treated with ICD Only.作者:Palmisano P, et al. 背景:目前尚未知道,在心衰竭合併QRS延長,裝
置CRT-D的病患,和心衰竭但QRS是窄的病患,裝置
ICD,哪一種類的病人預後較好。因此此篇研究在比較這
兩組病人長期死亡率的不同。
方法及結果:有312位病患收入研究,平均年齡為
66歲, 84%為男性,平均之LVEF 25%。138病患QRS
duration ≥120 ms,裝置了CRT-D。平均追蹤46個月,
CRT-D組的病患有明顯較低的死亡率,包含較低的心衰
竭死亡率。冠狀動脈死亡率,非心因性死亡率以及猝死
率兩組則是沒有差異。對於CRT有反應的病人是一個獨
立的預測因子。
結論:在心衰竭需要放置ICD的病患,QRS延長而放
置CRT-D的病患,相對於QRS為窄的病患,有較佳的存
活率,原因為有較低的心衰竭死亡率。
JACC Heart Fail. 2015 Oct 31 [Epub ahead of print]Long-Term Echocardiographic Response to Cardiac Resynchronization Therapy in Initial Nonresponders.作者:Burns KV, et al. 背景:接受CRT治療的患者,長期預後與6-12個月
Circulation. 2015 Jul 9.Arrhythmic Mitral Valve Prolapse and Sudden Cardiac Death.作者:Basso C, et al. 背景:即使沒有造成血流動力學的影響,二尖瓣脫
垂仍有可能造成心室心律不整以及猝死。造成心室電氣
訊號不穩定的解剖構造的理由目前仍不明。
方法及結果:650個心因性猝死的年輕成年人的心臟
病理解剖被拿來分析,其中以二尖瓣脫垂為唯一心因性
猝死的理由的病例被挑選出來重新檢驗。這樣的病人有
43位,其中26位為女性。其中12位有取得到心電圖,在
這12位中,有10位的inferior leads呈現T波倒置,而且所
有的病人都呈現RBBB pattern的心室心律不整。有70%的
患者是兩片瓣膜都受到影響。所有的病人都可以在乳突
肌處發現心室纖維化,88%的患者可以在inferobasal wall
發現心室纖維化。另外有存活的二尖瓣脫垂病人 (30位發
生過心室心律不整,14位沒有發生過),接受了有顯影劑
注射的心臟核磁共振檢查。病人的心室心律不整若屬於
RBBB pattern或是多型性的,有70%會兩片瓣膜都受到影
響。在有發生過心室心律不整的病人中,有93%會在核
磁共振上面表現出延遲的顯影,而沒有心室心律不整的
病人只有14%有此表現。延遲顯影的位置分布,與猝死
患者的病理解剖發現,是互相吻合的。
結論:二尖瓣脫垂是一個被低估的可能造成猝死
的理由,大多數發生在年輕的成年女性。乳突肌以及
inferobasal wall的纖維化,可能是源自於脫垂瓣膜的拉
扯,是結構上的標誌,並且也吻合於心室心律不整的源
頭。有顯影劑注射的心臟核磁共振可以協助風險評估與
判斷。
J Cardiovasc Electrophysiol. 2015.26(2):145-50 Ventricular Tachycardia Originating from the Septal Papillary Muscle of the Right Ventricle: Electrocardiographic and Electrophysiological Characteristics.作者:Santoro F, et al. 簡介:來自雙側心室乳突肌的心室期外收縮或心室
頻脈在最近開始被描述。對於來自右心室乳突肌的心室
頻脈,目前仍沒有很好的文獻紀載。過往沒有研究討論
過這種病人的心電圖的特性以及電燒的特性。
方法:在155個連續的接受心室期外收縮或是心室頻
脈電燒的心臟結構正常的病人中,有8位的心室期外收縮
或是心室頻脈是來自於右心室的中膈乳突肌。心室心律
不整的源頭的判定是根據activation / pace mapping,以及
心臟內的超音波。所有病人都接受了電燒治療。
結果:這八位病人有兩位是男性,它們的左心室
收縮分率都是正常的。他們有左傾且向上的心軸,在
胸前導極的訊號上,有全部負向 (negative concordance)
或是較晚轉換 (late R wave transition) 的R波。有五位
病人的心室期外收縮是自發性的,有另外兩位必須要
靠isoprotenerol才能引發,有一位必須要isoprotenerol及
phenylephrine才能夠引發。心室期外收縮也能利用鈣離子
的注射或是快速的電刺激所引起。Adenosine沒辦法使心
室頻脈停止,也沒辦法抑制心室期外收縮或是心室頻脈
的活性。電燒時間,放射線暴露時間以及手術時間分別
為10.3分鐘,36.4分鐘以及76.3分鐘。在平均約八個月的
追蹤期內,平均心室期外收縮的負荷由術前的14%降到
術後的0.1%。
結論:來自右心室中膈乳突肌的心室期外收縮或是
心室頻脈可以有典型的心電圖特徵。電燒此解剖區域是
有效且可行的。
J Am Coll Cardiol. 2015 Dec.Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalit ies: Task Force 3: Hypertrophic Cardiomyopathy, Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy and Other Cardiomyopathies, and Myocarditis : A Scientific Statement From the American Heart Association and American College of Cardiology作者:Barry JM, et al.針對肥厚性心肌病變:
1. 對於臨床上沒有症狀,超音波或是核磁共振沒有發現
左心室肥厚的患者來說,參與競爭性運動是可以被接
受的,特別是對於那些沒有心因性猝死家族病史的患
者來講。(class IIa, level C)
2. 可能罹患肥厚性心肌病變的運動員,應該盡量不要參
加競爭性的運動,除了低強度的運動以外。(class III,
level C)
3. 控制心臟相關症狀或是抑制心室心律不整的藥物,不
應該單純因為要讓病人參與高強度的運動就開立。
(class III, level C)
4. 預防性的心臟電擊器,不應該單純因為要讓病人參與
高強度的運動就植入。心臟電擊器的適應症,不應該
因為病人是參與競爭性比賽的運動員或不是運動員就
有所不同。(class III, level B)
針對左心室不緻密病變(LV Noncompaction)1. 除非有更進一步的臨床證據,針對無症狀的L V
針對心律不整性右心室心肌病變 (Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy, ARVC)1. 被確定診斷為ARVC的運動員,不應該再參加競爭性
的運動,但若是低強度的運動,則可能可以參與。
(class III, level C)
2. 被診斷為邊緣性 (borderline) ARVC的運動員,不應該
再參加競爭性的運動,但若是低強度的運動,則可能
可以參與。(class III, level C)
3. 被診斷為疑似 (possible) ARVC的運動員,不應該再參
加競爭性的運動,但若是低強度的運動,則可能可以
參與。(class III, level C)
4. 預防性的心臟電擊器,不應該單純因為要讓病人參與
高強度的運動就植入,因為可能會遇到因為電擊器植
入所產生的併發症。(class III, level C)
針對心包膜炎
1. 被診斷為心包膜炎的運動員,不論病因是什麼,在急
性期都不應該參加競爭性的運動。當疾病活性完全消
失,包括了超音波上見不到心包膜積液,而且血清檢
驗發炎指標恢復正常,則運動員可以恢復正常的活
動。若心包膜炎有引發心肌炎,則恢復運動的建議必
須要跟隨心肌炎的病程來決定。若產生了慢性限制性
的心包膜炎 (chronic constrictive pericarditis),則所有競
爭性的運動都不建議參加。(class III, level C)
Medication News
European Heart Journal. 2015 Sep 17.Bradycardia and Atrial Fibrillation in Patients with Stable Coronary Artery Disease Treated with Ivabradine: An Analysis from the SIGNIFY Study.作者:Fox K, et al.
目標:本實驗探討19083位穩定心血管疾病患者服用
Ivabradine以及安慰劑後,對於心搏過緩以及心房顫動的
影響。
方法及結果:有37.4%的病人在使用Ivabradine後產
生心搏過緩,另外,有37.2%的病人有加拿大心臟協館
學會分級超過兩級的心絞痛。在所有有使用Ivabradine的
患者中,有發生心搏過緩的病人,與沒有發生心搏過緩
的相比,心血管疾病死亡率或心肌梗塞的發生率都沒有
差別 (2.5% v.s. 2.9%, 每年)。就算在發生心絞痛的次分組
中,也是一樣的。(2.5% v.s. 3.2%, 每年)。共有754患者在
治療期間發生心房顫動 (2.2% 每年,使用Ivabradine v.s.
1.5% 每年,使用安慰劑),其中有469位病人發生在心絞
痛組。雖然在有發生心房顫動的病人中,實驗終點的發
生率有較高,但都沒有辦法達到統計學上的差異。
結論:不論在全部族群或是有心絞痛的族群中,心
搏過緩常在接受Ivabradine治療的患者身上發現,但這樣
的發現並不會影響長期的預後。心房顫動的發生相較起
來發生率較低,也不會對於長期的預後有所影響。
European Heart Journal. 2015 Sep 14.Clinical Outcomes in Patients with Atrial Fibrillation According to Sex during Anticoagulation with Apixaban or Warfarin: A Secondary Analysis of a Randomized Controlled Trial.作者:Vinereanu D, et al. 目標:評估使用apixaban或warfarin心房顫動的病