ФГБУ НИИ Клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, г. Новосибирск

ФГБУ НИИ Клинической и экспериментальнойлимфологии СО РАМН, г. Новосибирск

Введение

На сегодняшний день постмастэктомическая лимфедема остается серьёзным

осложнением радикального лечения по поводу рака молочной железы.

Следовательно, разработка новых диагностических подходов позволит

расширить спектр объективных показателей для оценки выраженности патологического процесса и подбора

адекватной лечебной тактики.

Характеристика больных

Было обследовано 18 больных с вторичной лимфедемой верхних конечностей III – IV степени, находившихся длительно под наблюдением в клинике НИИКЭЛ СО РАМН

Средний возраст больных: 65,9 лет (43-77) Срок после мастэктомии: 6,8 лет (4 - 12) Отек правой верхней конечности: 9 (50%) Отек левой верхней конечности: 9 (50%) Критерий отбора больных: вторичная лимфедема верхней

конечности III – IV степени с признаками фиброзных изменений в подкожной клетчатке на стороне поражения

Методы исследования

Денситометрия

Денситометр «Lunar prodigy DE+110185»

Наличие режима «Total body» позволяет дополнительно получить данные о жировой ткани, а также более глубоких тканей в исследуемых участках тела.

m(fat) – масса жировой ткани m(lean) – масса «нежировой» ткани m(tissue) – масса всей конечности ! m(tissue)=m(fat)+m(lean)

Денситометрия в режиме «Total body»

Допплерометрическое исследование кровотока в артериях

верхних конечностей

Данная методика позволила оценить количественные параметры артериального кровотока в плечевой артерии верхних конечностей (скорость (TAV, см/сек), объёмный кровоток (Vvol, мл/мин)) .

Исследование проводилось при помощи сканера «Imagic sigma 5000 series» с мультичастотным датчиком в 5-12 МГц на рабочей частоте 7 МГц .

Волюмометрия верхних конечностей

В основе данной методики лежит принцип вытеснения жидкости, равного объёму конечности, погруженной в неё.

«Перометр» - устройство для измерения объема конечностей, активно использующийся за рубежом. Дает точные результаты обследования. Но само устройство очень дорогостоящее.

Coutts, F. Geraghty, M. Bulley, C., 2010

Ἀρχιμήδης, III век д.н.э.

Результаты денситометрии

Увеличение на стороне поражение массы

жировой ткани на 25%, «нежировой ткани» на 23,7%.

*различия достоверны в сравнении с

показателями на здоровой верхней

конечности, p<0,05

*

*

Результаты допплерометрии

Увеличение скорости артериального кровотока (TAV, см/сек) в пораженной конечности на 47,6% в сравнении со здоровой. *различия достоверны в сравнении с показателями на здоровой верхней конечности, p<0,05.

Увеличение объёмного артериального кровотока (Vvol, мл/мин) в пораженной конечности на 92,5% в сравнении со здоровой.*различия достоверны в сравнении с показателями на здоровой верхней конечности, p<0,05.

* *

Результаты волюмометрии

Было отмечено достоверное увеличение объёма пораженной конечности (Vпк, см3) на 45,4% относительно здоровой верхней конечности.

* различия достоверны в сравнении с

показателями на здоровой верхней конечности, p<0,01.

*

Определение объема отёчной жидкости (Vож) на стороне поражения

прирост объёма конечности = отёчная жидкость + фиброзная ткань

(1) m(ож) = m(fat)пк - m(fat)зк

m(fat) – масса жировой ткани в верхней конечности

ρ(ож) = 1,001 г/см3 *(2) V(ож)= m(ож)/ρ (426,9 ±140,7 см3)

* Физические величины. Справочник. М.: Энергоатомиздат, 1991

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЁМА ЖИРОВОЙ ТКАНИ (V(fat)) В ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ V(fat)зк = m(fat)зк / ρ(fat)

2076 ±254,1 см3

где ρ(fat) = 0,95 г/см3*

V(fat)пк = V(fat)зк + V(ож)

2503,1 ±242,7 см3

*Физические величины. Справочник. М.: Энергоатомиздат, 1991

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЁМА ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТИ (V(вкж)) В ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ

Среднее содержание внеклеточной жидкости в жировой ткани составляет 25 – 35%, взяв за среднее 30%*.•(5) V(вкж)зк = 0,3 * V(fat)зк

625,8 ±74,9 мл

•(6) V(вкж)пк = V(вкж)зк + V(ож)

1052,2 ±134,4 мл

Отмечено достоверное увеличение объёма внеклеточной жидкости на стороне поражения на 68% в сравнении со здоровой конечностью

*В.Л.Быков "Цитология и общая гистология" Спб, 2000. С. 331

*

* различия достоверны в сравнении с показателями на здоровой верхней конечности, p<0,01.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЁМА ВНУТРИСОСУДИСТОЙ ЖИДКОСТИ (V(всж)) В ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ

Объёмы внутрисосудистой, вне- и внутриклеточной жидкостей имеют в организме соотношения как 1:3:9 (независимо от количества общей воды).*

•(7) V(всж) = V(вкж) / 3

•V(всж)пк – 395,8 ±90,0 мл

•V(всж)зк – 208,6 ±24,9 мл

Отмечено достоверное увеличение объёма внутрисосудистой жидкости на стороне поражения на 89% в сравнении со здоровой конечностью

*Колпаков М.А., Хапаев Р.С., Майбородин И.В., Летягин А.Ю., Демиденко В.Г. Методы исследования лимфатической системы. В кн. Лимфедема конечностей. Новосибирск: СО РАМН, 2001. С. 22-60

*


ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ФИБРОЗНОГО КОМПОНЕНТА (m(фиб)) В ПОРАЖЕННОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

m(muscle) + m(bone) + m(connective) = const m(tissue)зк = m(fat)зк + const + m(всж)зк

m(tissue)пк = m(fat)пк + const + m(всж)пк + m(фиб)

(8) m(фиб) = (m(lean)пк - m(lean)зк) - (m(всж)пк - m(всж)зк)

m(фиб) = 387,7 ±165,2 г

На основании математической обработки результатов проведённого обследования были получены следующие параметры:

V(ож) – объём прироста жидкости в подкожно-жировой клетчатке на стороне поражения;

V(всж) – объём внутрисосудистой жидкости в верхних конечностях;

V(вкж) – объём внеклеточной жидкости, локализующейся преимущественно в жировой ткани верхних конечностей;

m(фиб) – масса патологической фиброзной ткани на стороне поражения;

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПАРАМЕТРА Vvol / m(tissue)

Данный параметр характеризует объём артериального притока на единицу массы конечности.

Vvolпк / m(tissue)пк = 23,8 ±5,1 мл/мин/кг

Vvolзк / m(tissue)зк = 16,0 ±3,2 мл/мин/кг

Выявлено увеличение параметра Vvol /m(tissue) на 49% на стороне поражения в сравнении со здоровой конечностью.

*


Корреляционный анализ

КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ МАССОЙ ФИБРОЗНОЙ ТКАНИ НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ И РАЗНОСТЬЮ ОБЪЁМОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (r(m(фиб) : ΔV))

r(m(фиб) : ΔV) = 0,763 (p>0,99)

КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ РАЗНОСТЬЮ ОБЪЕМНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА И РАЗНОСТЬЮ ОБЪЁМОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (r(ΔVvol : ΔV))

r(ΔVvol : ΔV) = 0,808 (p>0,999)

КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ РАЗНОСТЬЮ СКОРОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА В ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ И РАЗНОСТЬЮ ОБЪЁМОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (r(ΔTAV : ΔV))

r(m(фиб) : ΔV) = 0,788 (p>0,99)

КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ РАЗНОСТЬЮ ОБЪЁМА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ОБЪЁМОМ ОТЕЧНОЙ ЖИДКОСТИ В ПОРАЖЕННОЙ КОНЕЧНОСТИ (r(ΔV : V(ож)))

r(m(фиб) : ΔV) = 0,763 (p>0,99)

Полученные результаты не являются случайными, так как большинство

вычисленных параметров, несмотря на принятие ряда допущений, имеют не только

высокую корреляционную, но и прямую функциональную зависимость.

Благодарим за внимание

ФГБУ НИИ Клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, г. Новосибирск

Documents