TECNICAS DE IMAGEN EN CARDIOLOGIA - lmee … · actualizacion en cardiologia y medicina del trabajo. ecocardiografia transesofagico stress . ... localizaciÓn y extensiÓn iam diagnostico
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TECNICAS DE IMAGEN
EN CARDIOLOGIA
ECOCARDIOGRAFIA
TC MULTIDETECTOR
RESONANCIA MAGNETICA
ACTUALIZACION EN CARDIOLOGIA Y MEDICINA DEL TRABAJO
1- ADQUISICION IMÁGENES
VENTANAS ECOGRÁFICAS
PLANOS CORTE
2- TECNICAS ECOCARDIOGRAFÍA
3- INDICACIONES CLINICAS
ECOCARDIOGRAFIA
TECNICAS ECOCARDIOGRAFÍA
MODO 2D
HEMODINAMICO
DOPPLER
-CURVAS
-COLOR
ANATOMICO FUNCIONAL
Función diastólica
Estudio presiones cavidades
Funcion valvular
Estudio de flujos
E. ANATOMICO
Calulo areas, volumenes,
espesores, masa,
morfologia valvulas
E. FUNCIONAL
Fracción de eyección
contractilidad segmentaria
TECNICAS ECOCARDIOGRAFÍA 2D
MODO 2D
ESTUDIO ANATOMICO FUNCIONAL
Efecto Doppler
Ft
V
ESTUDIOS HEMODINAMICOS
-CURVAS DOPPLER
- DOPPLER COLOR
DETECTA VELOCIDAD SANGRE
ESTUDIO VALVULAR
FUNCION DIASTOLICA
CURVAS Doppler ESTUDIOS HEMODINAMICOS
P(mmHg) – 4Velocidad 2
A mayor velocidad a traves de una valvula:
Mayor diferencia de presion a través de ella
Normal Relajación alt. Restrictivo
E
VI
AI
E
A E
A
A Flujo Mitral
ESTUDIOS HEMODINAMICOS
FUNCIÓN DIASTOLICA Curvas Doppler:
ECOCARDIOGRAFIA EN DIFERENTES PATOLOGÍAS CARDIACAS
HTA
VALVULOPATIAS
CARDIOPATIA ISQUEMICA
MIOCARDIOPATÍAS
OTRAS
• 68 años HTA, obesa, DM-2
• En tto con Enalapril 20mg /12h y Atenolol 50 mg/24h
• Derivado para estudio por presentar alteraciones en el
ECG y disnea II/IV con dolor torácico atipico
• TA 145/90
ECOCARDIOGRAMA STRESS
DIAGNOSTICO: FALSO
POSITIVO DE LA PRUEBA DE
ESFUERZO EN CINTA
EL ECOCARDIOGRAMA DE
STRESS TIENE MAYOR
SENSIBILIDAD (DEL 75 AL 86%)
ECOCARDIOGRAMA STRESS
UNA PRUEBA DE ESFUERZO
NEGATIVA NO DESCARTA
ENFERMEDAD CORONARIA.
• SI CLINICA TIPICA Y SIGUE SOSPECHA
HAY QUE COMPLETAR EL ESTUDIO
IMPORTANTÍSIMO:
ECOCARDIOGRAMA STRESS
EV O ESV sin otra evidencia de cardiopatía I2
ARRITMIAS:
TV o TSV sostenida o no A8
Estudio de posible foco cardioembolico A8
VALVULOPATIAS
Diagnostico y evaluación inicial SOPLO A9
Estudio anual a estenosis no severas
sin cambios clinicos I2
HTA
Sospecha de cardiopatía hipertensiva A8
Sin sospecha de cardiopatía hipertensiva I3
INSUFICIENCIA CARDIACA Diagnóstico A9
I Cardiaca sin cambios clínicos I3
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
Diagnóstico A9 Contro anual sin cambios clínicos I3
Estudio a familiares de primer grado A8
Eco basal y seriado en toma de cardiotóxicos A8
Ecocardiografía Doppler Lo bueno
Cabecera del paciente, UCI, Urgencias
Inocua, segura
Procedimiento rápido
Relativamente barato
Ecocardiografía Doppler Lo malo
Explorador dependiente
Mala ventana ecocardiográfica
Limitaciones en la exactitud y reproducibilidad
tiempo
Inyección de contraste
Lavado
-Perfusión STRESS
-Angiografía REALCE
TARDÍO
20 min
5-10 SEG
PROTOCOLO CRM TIPOS DE ESTUDIO
CONTRASTE
RT SUBEPICÁRDICO
Sarcoidosis, Miocarditis, Enf. Chagas,
Enf.Fabry
RT SUBENDOCARDICO DIFUSO
Amiloidosis, Esclerosis sistémica
Post transplante
Miocardiopatía hipertrófica
Sobrecarga cronica presión VD
Miocardiopatia dilatada
idiopatica
miocarditis
Sarcoidosis, Miocarditis,
Enf. Chagas, Enf.Fabry
RT INTRAMIOCÁRDICO
MIOCARDIOPATIAS MORF FUNCIONALES
41 AÑOS FUMADOR VISTO EN URGENCIAS HACE 21 DÍAS POR
EPIGASTRALGIA CON GASTROSCOPIA POSTERIOR SIN
HALLAGOS INTERÉS
ESTUDIOS MORFOLOGICOS FUNCIONALES
CARDIOPATIAS CONGENITAS
MIOCARDIOPATIAS
VALVULOPATIAS MAL VALORADAS CON ECO
DILATADA
HIPERTROFICA
ENF. DEPOSITO
DISPLASIA ARRITMOGÉNICA VD
MIOCARDIO NO COMPACTADO
MIOCARDITIS
MIOCARDIOPATIAS
MORF FUNCIONALES
CONTRAINDICACIONES CMR - TENS * - Cuerpo extraño metálico cercano o dentro de estructura vital - Implante coclear o audífono - Paciente crítico, catéteres centrales
Stents y filtros vasculares Parches CIA, CIV, CAP
Prótesis valvulares mecánicas * Sutura esternotomía
Implantes ortopédicos Implantes mamarios Implantes oculares
NO CONTRAINDICADO
Marcapasos DAI
INDICACIONES TC CORONARIO
PACIENTE CON SINTOMAS Y:
NO PUEDE REALIZAR P ISQUEMIA
P ISQUEMIA NO VALORABLE
OTRAS: ESTUDIO BYPASS AORTO CORONARIO
ANATOMICO: VENAS PULMONARES
PROBLEMAS
RADIACION IONIZANTE 8 msiv 400 Rx
2 msiv 100 RX
CONTRASTE NEFROTÓXICO
PREMEDICACIÓN: B bloqueantes
RELATIVOS A LA TÉCNICA:
ECO RMC TC
CORONARIAS NO + ++++
ISQUEMIA SI SI NO
ANATOMIA ++ ++++ +++
FUNCION +++ ++++ +
RADIACION NO NO SI
CONTRASTE NO * SI
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