TECNICAS DE IMAGEN EN CARDIOLOGIA - lmee … · actualizacion en cardiologia y medicina del trabajo. ecocardiografia transesofagico stress . ... localizaciÓn y extensiÓn iam diagnostico

TECNICAS DE IMAGEN

EN CARDIOLOGIA

ECOCARDIOGRAFIA

TC MULTIDETECTOR

RESONANCIA MAGNETICA

ACTUALIZACION EN CARDIOLOGIA Y MEDICINA DEL TRABAJO

ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICO

STRESS

Ecocardiografía Doppler

- ULTRASONIDOS

- 1º PRUEBA IMAGEN

- EN LA CONSULTA

Información:

ANATÓMICA

FUNCIONAL

1- ADQUISICION IMÁGENES

VENTANAS ECOGRÁFICAS

PLANOS CORTE

2- TECNICAS ECOCARDIOGRAFÍA

3- INDICACIONES CLINICAS

ECOCARDIOGRAFIA

VENTANAS ECOGRÁFICAS


1- ADQUISICION IMÁGENES PLANOS CORTE

B C

VENTANA PARAESTERNAL


longitudinal

VENTANA PARAESTERNAL 1- ADQUISICION IMÁGENES

transversal

APICAL 4 CAMARAS

VENTANA APICAL

longitudinal

ECO TRANSESOFÁGICO

ECO TRANSESOFÁGICO

ECO TRANSESOFÁGICO

ECO TRANSESOFÁGICO

TECNICAS ECOCARDIOGRAFÍA

MODO 2D

HEMODINAMICO

DOPPLER

-CURVAS

-COLOR

ANATOMICO FUNCIONAL

Función diastólica

Estudio presiones cavidades

Funcion valvular

Estudio de flujos

E. ANATOMICO

Calulo areas, volumenes,

espesores, masa,

morfologia valvulas

E. FUNCIONAL

Fracción de eyección

contractilidad segmentaria

TECNICAS ECOCARDIOGRAFÍA 2D

MODO 2D

ESTUDIO ANATOMICO FUNCIONAL

FRACCIÓN DE EYECCIÓN

ANATOMICO FUNCIONAL

E. FUNCIONAL

ANATOMICO FUNCIONAL E. FUNCIONAL

FRACCIÓN DE EYECCIÓN

DIASTOLE SISTOLE

CONTRACTILIDAD REGIONAL






DETECCION DE IAM ECO EN CARDIOPATIAS

Efecto Doppler

Ft

V

ESTUDIOS HEMODINAMICOS

-CURVAS DOPPLER

- DOPPLER COLOR

DETECTA VELOCIDAD SANGRE

ESTUDIO VALVULAR

FUNCION DIASTOLICA

CURVAS Doppler ESTUDIOS HEMODINAMICOS

P(mmHg) – 4Velocidad 2

A mayor velocidad a traves de una valvula:

Mayor diferencia de presion a través de ella

Gradientes de presión Curvas Doppler: ESTUDIOS HEMODINAMICOS

Gradiente=4V2


FUNCIÓN DIASTOLICA Curvas Doppler:

Normal Relajación alt. Restrictivo

E

VI

AI

E

A E

A

A Flujo Mitral


FUNCIÓN DIASTOLICA Curvas Doppler:

Doppler Color


DIASTOLE SISTOLE

Doppler Color



Insuficiencia mitral

ECOCARDIOGRAFIA EN DIFERENTES PATOLOGÍAS CARDIACAS

HTA

VALVULOPATIAS

CARDIOPATIA ISQUEMICA

MIOCARDIOPATÍAS

OTRAS

ECO EN CARDIOPATIAS

HTA

ECO EN CARDIOPATIAS

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

DETECCION DE IAM

DETECCIÓN DE ISQUEMIA (ECO STRESS)

ECO EN CARDIOPATIAS


FE 29%


ECOCARDIOGRAMA STRESS DETECCIÓN ISQUEMIA Prueba esfuerzo ECG

Eco stress

TAPIZ O CINTA RODANTE

ECOCARDIOGRAMA STRESS

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ECOCARDIOGRAMA STRESS

• 68 años HTA, obesa, DM-2

• En tto con Enalapril 20mg /12h y Atenolol 50 mg/24h

• Derivado para estudio por presentar alteraciones en el

ECG y disnea II/IV con dolor torácico atipico

• TA 145/90



ECG ESFUERZO

ERGOMETRIA CINTA ECG

BASAL

PICO ESFUERZO: 148 LPM TA 220/70


DIAGNOSTICO: FALSO

POSITIVO DE LA PRUEBA DE

ESFUERZO EN CINTA

EL ECOCARDIOGRAMA DE

STRESS TIENE MAYOR

SENSIBILIDAD (DEL 75 AL 86%)


MUJER 58 AÑOS DOLOR TORACICO ATÍPICO

ECG BASAL ECG ESFUERZO

REPOSO STRESS

4 CAMARAS

2 CAMARAS


UNA PRUEBA DE ESFUERZO

NEGATIVA NO DESCARTA

ENFERMEDAD CORONARIA.

• SI CLINICA TIPICA Y SIGUE SOSPECHA

HAY QUE COMPLETAR EL ESTUDIO

IMPORTANTÍSIMO:


INDICACIONES DEL

ECOCARDIOGRAMA SEGÚN

DIFERENTES SITUACIONES

CLÍNICAS

Rev Esp Cardiol 2000;53:663-683

7-9 INDICADO

1-3 NO INDICADO

Sintomas que sugieren origen cardiaco:

Disnea, fatiga, mareo, sincope, A9

EV O ESV sin otra evidencia de cardiopatía I2

ARRITMIAS:

TV o TSV sostenida o no A8

Estudio de posible foco cardioembolico A8

VALVULOPATIAS

Diagnostico y evaluación inicial SOPLO A9

Estudio anual a estenosis no severas

sin cambios clinicos I2

HTA

Sospecha de cardiopatía hipertensiva A8

Sin sospecha de cardiopatía hipertensiva I3

INSUFICIENCIA CARDIACA Diagnóstico A9

I Cardiaca sin cambios clínicos I3

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA

Diagnóstico A9 Contro anual sin cambios clínicos I3

Estudio a familiares de primer grado A8

Eco basal y seriado en toma de cardiotóxicos A8

Ecocardiografía Doppler Lo bueno

Cabecera del paciente, UCI, Urgencias

Inocua, segura

Procedimiento rápido

Relativamente barato

Ecocardiografía Doppler Lo malo

Explorador dependiente

Mala ventana ecocardiográfica

Limitaciones en la exactitud y reproducibilidad

RESONANCIA MAGNÉTICA

CARDIACA

¿QUÉ ES UNA CRM?

PROTOCOLO ADQUISICION DE IMAGENES

INDICACIONES

IMAN

REGISTRO ECG

¿QUÉ ES UNA CRM?

TIPOS SECUENCIAS

PROTOCOLO CRM

1º LOCALIZAR EL CORAZON Y SUS

PROYECCIONES

2º TIPO SECUENCIAS CON/SIN

CONTRASTE:

PROTOCOLO CRM

1º LOCALIZAR EL CORAZON Y SUS PROYECCIONES

TIPOS DE ESTUDIO

ANATÓMICO FUNCIONALES

CONTRASTE

FLUJOS

PROTOCOLO CRM

tiempo

Inyección de contraste

Lavado

-Perfusión STRESS

-Angiografía REALCE

TARDÍO

20 min

5-10 SEG

PROTOCOLO CRM TIPOS DE ESTUDIO

CONTRASTE

RT SUBEPICÁRDICO

Sarcoidosis, Miocarditis, Enf. Chagas,

Enf.Fabry

RT SUBENDOCARDICO DIFUSO

Amiloidosis, Esclerosis sistémica

Post transplante

Miocardiopatía hipertrófica

Sobrecarga cronica presión VD

Miocardiopatia dilatada

idiopatica

miocarditis

Sarcoidosis, Miocarditis,

Enf. Chagas, Enf.Fabry

RT INTRAMIOCÁRDICO

MIOCARDIOPATIAS MORF FUNCIONALES

INDICACIONES CRM

ANATOMÍA

DIAGNÓSTICO DE ISQUEMIA

ESTUDIOS MORFOLOGICOS FUNCIONALES

DIAGNOSTICO DE IAM Y VIABILIDAD

ANATOMÍA

ESTUDIO MASAS CARDIACAS

ESTUDIO PERICARDIO

PATOLOGIA AORTA

VENAS PULMONARES

ESTUDIO MASAS INTRA O EXTRACARDIACAS

ANATOMÍA

ESTUDIO PERICARDIO

ANATOMÍA

ANGIO RM GRANDES VASOS: Ao toracica

ANATOMÍA

DIAGNOSTICO DE IAM Y VIABILIDAD

DETECCIÓN LOCALIZACION Y TAMAÑO IAM

VIABILIDAD

LOCALIZACIÓN Y EXTENSIÓN IAM DIAGNOSTICO DE IAM Y VIABILIDAD

41 AÑOS FUMADOR VISTO EN URGENCIAS HACE 21 DÍAS POR

EPIGASTRALGIA CON GASTROSCOPIA POSTERIOR SIN

HALLAGOS INTERÉS

DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD

CORONARIA

STRESS CON PERFUSIÓN Y ADENOSINA

ANGIOGRAFIA CORONARIA: ANOMALIAS

CRM STRESS

DIAGNÓSTICO DE E CORONARIA

Angor estable, lesión 60% Cx, PE ECG clinica+ ecg-

STRESS

REPOSO

ESTUDIOS MORFOLOGICOS FUNCIONALES

CARDIOPATIAS CONGENITAS

MIOCARDIOPATIAS

VALVULOPATIAS MAL VALORADAS CON ECO

SHUNTS INTRACARDIACOS

CIA SENO VENOSO

C CONGÉNITAS

MORF FUNCIONALES

DILATADA

HIPERTROFICA

ENF. DEPOSITO

DISPLASIA ARRITMOGÉNICA VD

MIOCARDIO NO COMPACTADO

MIOCARDITIS

MIOCARDIOPATIAS

MORF FUNCIONALES


MIOCARDIOPATÍA DILATADA

DISPLASIA ARRITMOGÉNICA DE VD

MORF FUNCIONALES B- MIOCARDIOPATIAS


amiloidosis

MIOCARDIOPATÍA ESPONGIFORME


MIOCARDITIS

20 min.

CONTRAINDICACIONES CMR - TENS * - Cuerpo extraño metálico cercano o dentro de estructura vital - Implante coclear o audífono - Paciente crítico, catéteres centrales

Stents y filtros vasculares Parches CIA, CIV, CAP

Prótesis valvulares mecánicas * Sutura esternotomía

Implantes ortopédicos Implantes mamarios Implantes oculares

NO CONTRAINDICADO

Marcapasos DAI

TC CORONARIO

TC HELICOIDAL MULTIDETECTOR

Via arterial

Cateter intravascular

Embolias, hematomas

No apnea, no bradicardia

ACTP,STENT

Via venosa

Apnea, bradicardia

PLACA BLANDA NO OBSTRUCTIVA

PLACA BLANDA OBSTRUCTIVA

PLACA MIXTA

PLACA CALCIO OBSTRUCTIVA

CD OCLUIDA

ESTUDIO VENAS PULMONARES ABLACION FA

PONTAJE AORTO CORONARIO

INDICACIONES TC CORONARIO

PACIENTE CON SINTOMAS Y:

NO PUEDE REALIZAR P ISQUEMIA

P ISQUEMIA NO VALORABLE

OTRAS: ESTUDIO BYPASS AORTO CORONARIO

ANATOMICO: VENAS PULMONARES

NO indicado en screening de

asintomáticos

BONDADES TC

MUY ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD

NO AGRESIVO

DURACION ESTUDIO CORTA

PROBLEMAS

RADIACION IONIZANTE 8 msiv 400 Rx

2 msiv 100 RX

CONTRASTE NEFROTÓXICO

PREMEDICACIÓN: B bloqueantes

RELATIVOS A LA TÉCNICA:

PROBLEMAS RELATIVOS PACIENTE

(ARTEFACTOS)

ARRITMIAS

APNEA

CALCIO CORONARIO

STENT

EXTRASISTOLIA


ARTEFACTO MOVIMIENTO



CALCIO CORONARIO

STENT


¿CRM O TC?

¿CRM O TC?

ECO RMC TC

CORONARIAS NO + ++++

ISQUEMIA SI SI NO

ANATOMIA ++ ++++ +++

FUNCION +++ ++++ +

RADIACION NO NO SI

CONTRASTE NO * SI

MIOCARDITIS

RESONANCIA MAGNÉTICA CARDIACA

caso

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